准分子激光治疗性角膜切削术联合角膜基质透镜贴敷术1例报告

颗粒状角膜营养不良(GCD)是发生于角膜基质的一种常见的角膜营养不良,属常染色体显性遗传,临床常有家族性发病报道。对于该疾病的治疗,一直缺乏有效的手段,角膜移植是主要的治疗方式,但存在供源少、费用高、再发率高等缺点。本文报道1例采用准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)联合使用角膜基质透镜贴敷手术。

前节OCT辅助准分子激光治疗性角膜切削术治疗真菌性角膜溃疡

目的评价前节OCT辅助准分子激光治疗性角膜切削术(excimer laser phototherapeutic,PTK)治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法回顾性分析已确诊为真菌性角膜溃疡且应用局部和全身抗真菌药物治疗7d后无效或病情加重的24例(24眼)患者,角膜溃疡深度均未超过1/3角膜厚度,将患者分为两组,治疗组接受前节OCT辅助的PTK治疗,共14例(14眼),对照组采用角膜病灶板层切除手术治疗,共10例(10眼)。随访至少6个月。记录治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、角膜厚度、共焦显微镜检查情况。观察术后角膜上皮修复时间、治疗时间及并发症情况。结果两组术后BCVA均较术前明显提高,差异均有统计学意义(均为P<0.01),治疗组BCVA提高程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后治疗持续时间为(19.43±5.68)d,短于对照组的(34.40±5.38)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后剩余角膜厚度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。共焦显微镜检查亦治疗组术后残余菌丝较对照组明显减少。治疗组术后上皮修复时间为(4.00±1.11)d,短于对照组的(6.20±1.39)d,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期内,治疗组术后无一眼复发,对照组术后0.5 a有3眼复发,1眼药物控制有效,另2眼病情加重,进一步行角膜移植手术。结论前节OCT辅助PTK治疗真菌性角膜溃疡可以有效清除病灶、加速上皮愈合,为治疗早期浅层真菌性角膜溃疡提供了一个全新的选择。

神经生长因子对准分子激光治疗性角膜切削术后角膜修复的作用

目的探讨神经生长因子(nerve growth factor,NGF)对准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy,PTK)后伤口愈合及透明度恢复的影响。方法建立30只新西兰白兔PTK模型,术后右眼滴用自制NGF滴眼液,左眼滴用人工泪液作为对照眼。于术后不同时间分别进行裂隙灯、光学显微镜、722光栅分光光度计及扫描电镜检查。结果2组均于术后3～7d角膜上皮全部愈合,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后不同波长的角膜透明度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色光镜观察发现对照组上皮细胞过度增生较重。扫描电镜显示,术后4周NGF组角膜上皮细胞层基本恢复正常,对照组角膜上皮表面的微绒毛及微皱褶仍然相对较少。结论NGF通过改善伤口愈合的微环境,抑制角膜上皮细胞的过度增生,调节伤口愈合,从而促进PTK后角膜透明度的恢复。

准分子激光治疗性角膜切削术后兔角膜蛋白多糖的变化

目的通过观察准分子激光治疗性角膜切削术后角膜蛋白多糖的变化,探讨角膜上皮下雾状混浊与蛋白多糖的关系.方法对12只(24只眼)新西兰大白兔行准分子激光屈光性角膜切削术,切削深度130μm,制作角膜上皮下雾状混浊动物模型.8周后对2～3级角膜上皮下雾状混浊行准分子激光治疗性角膜切削术.用裂隙灯显微镜对角膜上皮下雾状混浊评分,并进行角膜蛋白多糖超微结构组织化学染色观察.结果准分子激光治疗性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊减轻或消除,异常蛋白多糖明显减少.结论准分子激光治疗性角膜切削术可有效治疗准分子激光屈光性角膜切削术后角膜上皮下雾状混浊,角膜上皮下雾状混浊与异常蛋白多糖密切相关.

准分子激光治疗性角膜切削术治疗浅层角膜病变

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)治疗浅层角膜病变的临床效果。方法采用PTK治疗10例(12只眼)角膜浅层病变,术后随访观察1年并对结果进行分析。结果术前及术后1、3、6、12个月最佳矫正视力均值作配对t检验,对数视力平均提高0.16(P<0.001)。术后6个月,远视漂移度数平均为+1.6D。结论 PTK治疗浅层角膜病变安全有效,术后存在远视化和原有疾病复发等问题。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变患者围手术期健康教育

目的:通过对患者进行准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变围手术期健康宣教,使患者理性、放松地配合医师顺利完成手术。方法:采取多种形式,对准分子激光治疗性角膜切削术治疗患者于手术前、中、后期进行健康宣教。结果:患者术后无明显新生血管组织增生,随访期间无感染、角巩膜溃疡及溶解等并发症发生,视功能得到改善。结论:健康宣教增强了患者术中配合意识和心理承受能力,取得良好的成效。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变效果观察

目的:探讨准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)治疗角膜浅层病变的效果。方法:对角膜浅层病变52眼行PTK治疗,近、远视者作屈光性角膜切削术。胬肉术后均经胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后再行PTK治疗。真菌性角膜溃疡者共聚焦显微镜确诊后行PTK治疗。分别于术后1周、1个月、3个月、6个月、1年检查裸眼视力(UC-VA)、最佳矫正视力(BCVA)等,并分析其疗效。结果:翼状胬肉29例PTK术后裸眼视力较术前提高,真菌性角膜溃疡2例PTK术后裸眼视力较术前提高且未见复发。角膜瘢痕患者PTK术后角膜中央6mm区域基本透明,术后裸眼视力较术前平均提高3行。复发性角膜上皮糜烂3眼,角膜带状变性3眼,颗粒状角膜营养不良1眼,PTK后角膜中央6mm区域基本透明,原发病未再复发。结论:准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜浅层病变疗效肯定,值得临床推广应用。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗角膜弥漫性火药伤

目的:探讨准分子激光治疗性角膜切削术在角膜浅层弥漫性火药伤中的应用,为角膜弥漫性火药伤提供一种新的有效的治疗方法。方法:收集1999年12月至2003年12月期间在我院就诊的25例(39只眼)角膜浅层弥漫性火药伤患者,采用准分子激光治疗性角膜切削术进行异物清除。术后观察视力、角膜上皮恢复时间、眼压、远视状态和Haze等状况。结果:该手术与常规手术相比,缩短了手术时间,一只眼激光手术过程在10min以内。一次手术即可完成绝大部分的异物剔除,手术损伤小,一般在1周内角膜上皮可以完全恢复。术后在角膜光学区基本不残留角膜斑翳,术后视力显著提高。术后10d平均视力为0.6。术后患者轻度远视38例,中度远视1例。该手术产生的并发症在术中和术后也能得到良好的控制,安全性和预测性较高。结论:准分子激光治疗性角膜切削术在角膜浅层弥漫性火药伤中是一种方便、效果好、费用低廉并值得推广的治疗方法。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗兔细菌性角膜病变

目的:研究准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy,PTK)对兔眼细菌性角膜溃疡愈合的影响,并探讨该方法用于临床上治疗细菌性角膜病变的可能性。方法:24只新西兰大耳兔48眼接种金黄色葡萄球菌,成功制作细菌性角膜溃疡模型。接种细菌后1～2d溃疡明显形成,予以左氧氟沙星滴眼液滴眼。术前行双眼前节裂隙灯检查,双眼光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查并测量角膜溃疡中央深度。接种3d后所有实验兔右眼行PTK手术,左眼不予以处理作为对照眼。术后3、7d再行裂隙灯检查,并行OCT检查测量角膜溃疡中央厚度。术后7d处死实验兔,摘除双眼眼球取角膜组织行病理切片观察。结果:经裂隙灯观察,随时间推移两组兔眼角膜溃疡均有愈合倾向,表现为溃疡面积缩小和表面变平坦光滑。观察组术前测量角膜溃疡深度与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.706,P=0.484)。观察组术后3、7d角膜溃疡厚度与对照眼比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTK能有效治疗兔眼金黄色葡萄球菌性角膜溃疡,促进溃疡创面愈合,这可能为PTK应用于临床治疗患者细菌性角膜病变提供实验依据。

准分子激光治疗性角膜切削术联合羊膜移植术的实验研究

目的探讨保存人羊膜移植对角膜伤口愈合的影响。方法新西兰白兔27只(54眼),双眼同时行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK),一眼作为实验组,术后立即于角膜表面移植保存人羊膜,另一眼作为对照组。于术后第3、5、7天及4、8周时处死动物,取角膜行光镜和电镜检查。结果术后第3、5、7天,实验组光切削区中央的角膜上皮细胞增生厚度明显小于对照组(P<0.05或P<0.01)。术后4、8周,实验组术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)形成明显低于对照组(P<0.05)。对照组前基质层新生胶原更为紊乱,瘢痕明显,成纤维细胞功能较实验组活跃。结论羊膜具有调节角膜伤口愈合的作用,能有效减轻PTK术后Haze的形成。

准分子激光治疗性角膜切削术在初发性翼状胬肉治疗中的应用

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术(phototherapeutic keratectomy,PTK)联合丝裂霉素C(mitomycin C,MMC)治疗初发性翼状胬肉的临床疗效。方法回顾分析2005-06/2011-02月行PTK治疗的初发性翼状胬肉患者126例140眼,在手术显微镜下分离及切除胬肉及变性球筋膜组织,结膜下置0.4 mg/ml MMC棉球2 min,彻底冲洗后使用193 nm准分子激光行PTK切削残余病变组织。术后均使用相应的局部抗菌及激素滴眼液巩固治疗。术后随访观察至少1年以上。观察术后上皮愈合情况,记录视力恢复、角膜散光度数及胬肉复发情况。结果 PTK平均切削直径(3.86±0.89)mm,平均切削深度(94.21±23.29)μm。术后患眼反应轻,平均上皮愈合时间(2.88±0.83)天。平均随访(17.9±5.4)月,3例患者(4眼)胬肉复发,复发率为2.5%。随访结果:术后裸眼视力较术前均有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.01);术后角膜散光度数较术前均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PTK作为一种微创的手术方法,可以安全、有效的清除角膜上残留的胬肉及变性组织,重建角膜表面的光滑平整性,有利于创面角膜上皮修复,减少角膜散光,从而改善视功能。其与MMC的联合应用,能有效地降低翼状胬肉的术后复发率。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗浅层角膜病变的临床研究

目的评价准分子激光治疗性角膜切削术（ＰＴＫ）治疗浅层角膜病变的效果。方法采用准分子激光裂隙扫描和飞点状照射法切削治疗３２例３９只眼，术后随访观察１年并对结果进行分析。结果术后１，３，６，１２个月检查：矫正视力提高２行以上者，分别为４８．７％，５３．８％，５１３％，４６．１％；等值球镜分别为十１．８，＋２． ２，＋２．０，＋１．６；部分患者角膜内皮细胞密度检查，术前、术后无明显差别。结论ＰＴＫ治疗浅层角膜病变具有操作简单、安全有效，部分患者可避免角膜移植手术或延迟角膜移植手术时间，但术后存在原有疾病复发和远视化问题。

准分子激光治疗性角膜切削术在治疗复发性翼状胬肉中的疗效观察

目的探讨准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)在治疗复发性翼状胬肉中的手术要点和临床效果。方法回顾性分析我院2010年6月~2013年12月收治的51例(52眼)复发性翼状胬肉患者的临床资料,根据不同治疗方法随机分为两组,A组采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术+PTK术,B组单纯采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术后随访6个月。观察两组疗效并对术后角膜创面上皮愈合时间、角膜平整透明度、角膜散光、角膜新生血管生长情况及复发率等进行比较。结果角膜创面上皮平均愈合时间,A组为3~7(5.00±1.26)d,B组为4~8(6.25±1.36)d,差异有统计学意义(t=-2.65,P=0.013<0.05)。两组患者术后1、6个月的角膜散光比术前显著降低,术后同一时间A组与B组角膜散光度相比,差异有统计学意义(t=-2.26,P=0.03;t=-3.15,P=0.00)。病变区角膜平整及透明度方面A组优于B组(Z=-3.184,P=0.001<0.05)。A组复发率为6.7%,B组复发率9.0%,两组间再次复发率差异无统计学意义(Fisher概率检验,P>0.05),但A组角膜新生血管增殖情况优于B组(Z=-3.053,P=0.002<0.05)。结论 PTK治疗复发性翼状胬肉恢复较快,术后角膜平滑及透明度优于单纯采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,可供临床选用。

准分子激光治疗性角膜切削术治疗浅层真菌性角膜炎的临床疗效

193nm氩一氟准分子激光治疗性角膜切削术（phototherapeutickeratectomy，PTK）自1995年被FDA批准用于临床以来，在浅层角膜病变的治疗中已取得良好的临床效果，但目前对活动性感染性角膜病变治疗的报道较少。本研究应用PTK治疗难治性浅层真菌性角膜炎，报道如下。

准分子激光治疗性角膜切削术在角膜浅层病变治疗中的临床应用

目的 评价准分子激光治疗性角膜切削术 （ PTK ）在浅层角膜病变治疗中的临床效果.方法 采用 PTK治疗 8例 （ 10只眼 ）角膜浅层病变,术后随访观察6~12月并对结果进行分析.结果 术前及术后 1、3、6个月最佳矫正视力均值作配对t检验,对数视力平均提高0.15 （ P ＜ 0.001）.术后 6个月,远视漂移度数平均为 ＋ 1.6 D.结论 PTK治疗浅层角膜病变安全有效,术后存在远视化和原有疾病可能复发等问题.

准分子激光治疗性角膜切削术在角膜浅层病变治疗中的应用

目的:研究与分析准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)在角膜浅层病变治疗中的临床应用。方法:选取濮阳市第二人民医院2016年3月至2017年3月收治的角膜浅层病变患者10例(12只眼)为对象进行研究,通过回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均采用PTK治疗,观察分析其治疗效果并进行术后随访6~12个月。结果:术后随访3、6、12个月,对12只眼最佳矫正视力均值进行t检验,其对数视力与术前相比平均提高0.25,差异具有统计学意义(P<0.05);对所有患者随访6个月,12只眼的远视漂移读数均值为+1.6D;10例患者术后主要的并发症为原有角膜病变复发、出现远视状态、角膜上皮延迟愈合等。结论:PTK在角膜浅层病变治疗中效果较为显著,但术后存在原有疾病复发以及远视化等问题。

准分子激光治疗性角膜切削术在复发性角膜糜烂中的应用(英文)

目的:评价早期实施准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)对复发性角膜糜烂(RCE)的临床治疗效果。方法:筛选经常规治疗方法无效,但未经基质穿刺及角膜接触镜治疗的RCE临床连续病例23例(25眼),平均病程为9.3mo(2mo～3a),经全面眼科检查后行PTK治疗,切削深度为10μm,光学区为4～8mm。对比PTK手术前后裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜(SE)以及散光度数(RC)。结果:术后平均随访10.1±5.5mo(4.2～19.2mo),免于复发率为96%,平均BCVA显著提高(术前为0.69±0.30,术后为0.90±0.23,P<0.001),平均SE变化不明显(术前0.41±1.67DS,术后0.35±1.63DS,P=0.26),但平均RC显著降低(术前-1.22±0.90DC,术后-0.57±0.57DC,P<0.001)。结论:对于早期RCE患者,PTK是一种安全有效的治疗方法,它可使绝大多数患者的角膜上皮快速愈合而迅速减轻症状,并可显著提高最佳矫正视力。