准分子激光角膜表层屈光手术进展

准分子激光角膜屈光手术方式主要分为全激光、全飞秒激光和全准分子激光三大类。由于角膜瓣带来的并发症,或者是对于二次手术、波差引导及Q值引导的个性化手术的需求,让人们的目光再次转向全准分子激光,即角膜表层切削手术。从最初的准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy,PRK),到乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser assisted subepithelial keratomileusis,LASEK)和机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situkeratomileusis,Epi-LASIK),直至经角膜上皮的激光角膜切削术(transepithelial PRK,Trans PRK),表层切削手术经历了20余年的发展逐渐成熟。传统PRK、LASEK、Epi-LASIK术后疼痛、愈合慢、HAZE等并发症出现,一直是困扰我们的难题。为了解决这些问题,衍生出了经角膜上皮的激光角膜切削术(transepithelial PRK,t PRK)和Trans PRK。Trans PRK于2009年进入临床,标志着准分子激光表层手术进入了崭新的时代,它能有效简化手术步骤,缩短手术时间,特异性切削角膜中央和周边上皮厚度,矫正波前像差等,作为一种新的手术方式,为屈光不正患者提供了一个新选择。

准分子激光角膜表层屈光手术发展历程

准分子激光角膜表层屈光手术经历了30余年的发展,从最初的准分子激光角膜切削术(PRK),到逐渐出现的乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)、机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)及近年来兴起的经角膜上皮的激光角膜切削术(Trans PRK),表层切削手术不断发展,其安全性、有效性也越来越得到人们的认可,成为一种不可或缺的屈光手术方式。本文将就角膜表层屈光手术的发展过程、基本原理、各术式的优缺点等方面做一综述,希望对屈光手术的进一步改善提供帮助。

准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑影响因素分析

目的:探讨准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑影响因素及分析干预对策。方法:采用便利抽样法,选取2020年1月—12月在本院行准分子激光角膜屈光手术的110例(220眼)近视病人作为研究对象。通过问卷调查的方式,收集研究对象基本资料及抑郁、焦虑现状,并采用单因素和多元线性回归分析影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁、焦虑情绪的相关因素。结果:110例病人的术前抑郁情绪均分(44.73±8.56)分,术前焦虑情绪均分(40.91±6.72)分;其中19例(17.27%)病人存在明显抑郁情绪,10例(9.06%)病人存在明显焦虑情绪,抑郁、焦虑发生率为26.36%(29例)。多元线性回归方程分析结果显示,性别、近视程度、术前视觉质量、眼表疾病指数(OSDI)是影响准分子激光角膜屈光手术前病人抑郁情绪的独立危险因素(P<0.05);性别、术前视觉质量、OSDI、相关知识掌握程度、知识获取渠道是影响准分子激光角膜屈光手术前病人焦虑情绪的独立危险因素(P<0.05)。结论:本研究中准分子激光角膜屈光手术前病人存在抑郁、焦虑倾向。建议临床工作中应加强与病人的沟通交流与术前评估,根据病人的实际情况,结合相关危险因素,给予针对性护理干预措施,从而改善病人的抑郁、焦虑情绪。

角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术治疗近视合并散光患者的效果

目的:观察角膜地形图引导的飞秒制瓣准分子激光手术(FS-LASIK)治疗近视合并散光患者的效果。方法:选取2018年7月至2023年7月梅州爱尔眼科医院收治的68例(136只眼)近视合并散光患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例(68只眼)。对照组实施普通FS-LASIK治疗,观察组实施角膜地形图引导的FS-LASIK治疗。比较两组治疗前后视力[裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效屈光度(SE)]水平、角膜高阶像差指标[总高阶像差(HOA)、彗差(Coma)、球差(SA)]水平、散光矫正指标[成功指数(IOS)、变平指数(FI)、矫正指数(CI)]水平和并发症发生率。结果:术后3个月,两组SE水平均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组BCVA、UCVA水平均低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组HOA、Coma、SA水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IS、CI水平均低于对照组,FI水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生严重并发症。结论:角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视合并散光患者,可提高等效屈光度,改善散光矫正指标水平,降低角膜高阶像差指标水平,效果优于普通FS-LASIK治疗效果。

准分子激光技术在眼科屈光手术中的应用价值

探讨准分子激光技术对眼科屈光手术,尤其对近视、远视的疗效。方法 选取2021年1月—2023年12月本院收治的100例屈光不正患者,以屈光不正类型分为近视组(n=50例,61眼)和远视组(n=50例,64眼),2组分别给予一般基础治疗和准分子激光角膜屈光手术,比较2组的疗效。结果 治疗后,两组术6个月、1年的裸眼视力高于术前,有差异(P<0.05),但两组间不同时间点的裸眼视力对比,无差异(P>0.05)。2组不良反应发生率比较,均无差别(P>0.05)。结论 准分子激光技术应用于眼科屈光手术显示了很好的应用价值及治疗效果,不论对近视或远视病人,裸眼视力都有明显提高,并具有可靠的安全性,故准分子激光手术可以成为治疗屈光不正行之有效的方法之一。

自体血清滴眼液治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的安全性与有效性分析

对准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎患者采用自体血清滴眼液治疗,分析此类药物的整体作用,包括安全性和有效性。方法 为了研究准分子激光角膜屈光手术后患者中218例发生丝状角膜炎并发症的群体,本次研究在2020年1月至2022年12月期间,选取本院眼科接受治疗的患者作为研究对象。根据术后治疗方法的差异性,将109例患者使用玻璃酸钠滴眼液治疗的患者(218只眼)纳入对照组,109例患者使用自体血清滴眼液(218只眼)纳入观察组,比较两组患者治疗性效果。结果 观察组治疗后的角膜卷丝数量低于对照组(P<0.05);观察组治疗后的症状、体征评分低于对照组(P<0.05);观察组至于时间短于对照组(P<0.05);观察组复发率和不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对于行准分子激光角膜屈光手术治疗患者术后出现丝状角膜炎问题,应用自体血清滴眼液不仅能减少其角膜卷丝数量,还能加快患者治愈进度,且不良反应较少,安全性较高,整体效果显著,值得推广。

角膜地形图引导准分子激光角膜屈光手术初探AstraPro 2.2 P程序的安全性及有效性观察

目的:观察AstroPro-P软件应用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术的安全性及有效性。方法:接受角膜地形图引导的准分子激光屈光近视矫治手术共18眼,等值球镜-5.29±0.31D。以术前最佳矫正视力与术后裸眼视力之比作为手术有效性指标,以术后最佳矫正视力有无降低为手术安全性指标。术前及术后1mo记录角膜前表面Q值。手术应用Astra-Pro2.2个性化治疗软件P程序。做手术前矫正视力与手术后裸眼视力的自身对照配对t检验。做术前和术后1mo角膜前表面Q值的自身配对t检验。结果:术后裸眼视力与术前最佳矫正视力两者之间无统计学显著性差异(P>0.05)。手术的有效性为1.098。无术后最佳矫正视力下降的情况发生。角膜地形图测量手术前角膜前表面Q值平均-0.19±0.07;手术后平均为0.77±0.15。两者之间无统计学显著性差异(P>0.05)。结论:AstroPro-P治疗程序用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术具有较好的临床效果和安全性。虽然统计学处理无差异,但是术后的角膜地形图Q值提示角膜前表面形态仍呈长椭圆形(oblate)改变,与准分子激光常规近视治疗的结果相似,然而是否存在有数量上的差别尚需进一步的研究。

角膜地形图对准分子激光屈光性手术后屈光回退的预测作用

目的建立根据角膜地形图前表面曲率变化预测准分子激光术后屈光回退的一种方法。方法根据准分子激光术后 ３２７眼手术前后角膜地形图角膜前表面曲率变化值 Ｘ与临床屈光度变化值 Ｙ得出两者关系 Ｙ＝０． ０６２ ７ Ｘ２＋１．１５３ ４ Ｘ，随访过程中根据Ｘ算出所矫屈光度，若预矫屈光度大于０．０６２ ７ Ｘ２＋１．１５３ ４ Ｘ＋０．５，则作为屈光回退患者，与术后实际屈光回退情况进行比较。结果随访观测３０９眼，实际屈光回退５９眼，依本方法预测出口退的１０１眼中日后实际回退４７眼，预测灵敏度７９．６６％，预测特异度７８．４０％。结论角膜地形图在准分子激光术后屈光回退的预测中有一定的意义，可作为预测屈光回退的一种方法。

近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的影响因素

目的:探讨影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素。方法:2007-06/2008-05近视患者734例进行问卷调查,内容包括患者人群特征、近视及矫正的情况、手术原因及对手术相关信息的了解情况、对医疗服务的满意程度等。采用Logistic回归分析影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的相关因素。结果:在734例咨询者中,581例患者进行了手术,153例未手术。多因素非条件Logistic回归分析结果表明患者年龄、性别、教育水平、近视时间、近视程度、获得手术信息的途径、对手术了解程度、对手术期望程度、就医环境的好坏,手术医师技术的好坏,服务满意度等因素是影响近视眼患者是否选择准分子激光角膜屈光手术的主要因素。结论:影响近视眼患者选择准分子激光角膜屈光手术的因素较多。医务人员应该合理宣传准分子激光角膜屈光手术的安全性和疗效,改善患者的就医环境,提高服务满意率,使近视患者对手术疗效有合理的期望,正确选择手术。

亲水性软性角膜接触镜在准分子激光屈光性角膜手术中的应用

目的:了解亲水性软性角膜接触镜作为物理屏障在准分子激光屈光性角膜手术的作用。方法:对临床观察23例(40眼)准分子激光屈光性角膜切削术后配戴角膜接触镜者进行观察,包括各种临床症状;角膜上皮愈合及角膜瓣对位等,平均配戴1～15d,术后随诊1～3mo。结果:术后配戴角膜接触镜,患者角膜上皮愈合不适症状减轻,角膜瓣无1例发生移位,对位好。结论:准分子激光屈光性角膜手术中及术后早期配戴角膜接触镜具有促进角膜上皮愈合,稳定角膜瓣的作用。

准分子激光角膜屈光手术后角膜厚度改变对近视眼眼压读数的影响

目的 评价准分子激光角膜屈光手术对低中度和高度近视眼压测量的不同影响,探讨角膜屈光术后眼压计读数的“正常值”。方法 38例72眼近视眼患者分为低中度近视和高度近视2组,分别于术前、术后测量眼压、角膜中央厚度和角膜前表面屈光力,并比较2组眼压计读数改变的差异及其与角膜中央厚度及角膜前表面屈光力的关系。所有数据用配对t检验和相关与回归分析进行统计学处理。结果 低中度组和高度组术前眼压值分别为15.19±2.89mmHg(1mmHg=0.133kPa)和16.32±2.54mmHg,术后为10.16±2.17mmHg和10.17±2.61mmHg,二者眼压值差异无统计学意义(P>0.05);2组术前、术后眼压计读数下降值分别为5.02±2.10mmHg和6.15±1.96mmHg;术后2组残留角膜中央厚度分别为445—557μm和490±30μm,差异均无统计学显著性意义(P>0.05);术后角膜前表面屈光力分别为39.18±1.60D和37.56±1.61D,差异显著,有统计学意义(P=0.001)。眼压计读数改变只在低中度组与角膜中央厚度有依存关系,其回归方程为:术后眼压计读数=-3.207+2.667×术后角膜中央厚度。结论 在一定范围内,准分子激光角膜屈光术后眼压计读数随角膜中央厚度的减少而降低;角膜中央厚度的改变是影响眼压测量准确性的主要因素;术后残留的角膜中央厚度相同。

准分子激光屈光性角膜手术后激素性高眼压药物干预后的眼压观察

目的观察准分子激光屈光性角膜手术后激素性高眼压患者短时间药物干预后的眼压情况。方法回顾分析2004年5月至2006年2月我院眼屈光外科中心LASIK及LASEK手术病例。其中17例23眼术后眼压较术前眼压升高超过5mmHg（1kPa=7．5mmHg）。经短时间药物干预眼压降低至正常后。对眼压进行24-36个月的随访观察。结果23眼中激素中度反应性19眼，激素高反应性4眼，停用皮质类固醇滴眼液并短时间应用药物降眼压至正常，在24～36个月的随访中17眼眼压保持稳定，6眼眼压停药后短期内再次升高，在激素中度反应性19眼中有3眼眼压再次升高，发生率15．7％，在激素高反应性的4眼中发生眼压再次升高3眼，占75％；统计学分析差异有显著性。随访期内没有观察到视野和视盘的改变。结论皮质类固醇激素性高眼压早期应用药物降压后，多数患眼在近期及中长期随访中眼压稳定；激素高反应性患者近期眼压再次升高的发生率高于激素中度反应性患者。[眼科新进展2008；28（8）：620-622]

准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的临床分析及治疗

目的:观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发病情况,总结采用唯地息凝胶治疗的效果,探讨其发病相关因素及防治方法。方法:所有患者2139眼,按术前有无角膜接触镜配戴史分为Ia组493眼(有角膜接触镜配戴史)与Ib组1646眼(无角膜接触镜配戴史),按术式分为IIa组1916眼(LASIK术后)与IIb组223眼(LASEK术后),比较其发病率,观察准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的发生情况,发病者迅速、足量使用唯地息凝胶治疗,观察其疗效,分析该病变的临床特征,相关发病因素及防治措施。结果:Ia组与Ib组术后丝状角膜炎发病率分别为3.45%和1.76%,两者有显著差异(P<0.05);IIa组与IIb组术后丝状角膜炎发病率分别为1.93%和4.04%,两者有显著差异(P<0.05)。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎的平均疗程1.22±0.63d,随访6mo未见复发。结论:与准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎发生的相关因素包括:术前配戴角膜接触镜继发干眼及眼表炎症、术中角膜损伤、术后角膜上皮愈合及术后用药等。唯地息凝胶治疗准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎,疗程短、效果显著。

准分子激光角膜屈光手术术前检查临床分析

本研究对在我院行准分子激光角膜屈光手术术前常规检查的患者而最终却未施行该手术治疗的全部病历资料进行回顾性分析，并分析其中未进行准分子激光角膜屈光手术治疗的原因。

Q值调整的角膜地形图引导准分子激光角膜屈光手术初探

目的:观察AstroPro-Q软件应用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术的安全性及有效性。方法:接受角膜地形图引导的准分子激光屈光近视矫治手术共38眼,等值球镜-5.20±1.51D。以术前最佳矫正视力与术后裸眼视力之比作为手术有效性指标,以术后最佳矫正视力有无降低为手术安全性指标。术前及术后1mo记录角膜前表面Q值。手术应用Astra-Pro2.2个性化治疗软件Q程序。做手术前矫正视力与手术后裸眼视力的自身对照配对t检验。术后1mo做角膜前表面实际Q值与手术中目标Q值的配对t检验。结果:术后裸眼视力与术前最佳矫正视力两者之间无统计学显著性差异。(P>0.05)手术的有效性为0.98。无术后最佳矫正视力下降的情况发生。角膜地形图测量手术前角膜前表面Q值平均-0.08±0.05;手术后平均为0.17±0.09。手术前后Q值变化无统计学显著性差异(P>0.05)。有20眼术后测量角膜地形图Q值为负值,18眼为正值。术后实际Q值与手术期望值两者之间有统计学显著性差异(P<0.05)。结论:AstroPro-Q治疗程序用于角膜地形图引导的准分子激光屈光手术具有较好的临床效果和安全性。术后超过半数眼的角膜地形图Q值提示角膜前表面4.5mm直径范围保持横椭圆形态(Prolate),但是与达到的手术中输入的期望矫正值尚有一定差距。

准分子激光屈光性角膜手术后干眼症的研究进展

准分子激光屈光性角膜切削术及准分子激光原位角膜磨镶术是目前治疗屈光不正的主要手术方法。在术后并发症中 ,干眼症普遍。本研究综述了屈光手术后干眼的发病率、临床表现、发病机制、术后影响、预防和治疗的研究进展情况。

准分子激光角膜屈光手术术前检查656例分析

我们对2008年1月至3月在我院行准分子激光角膜屈光手术术前检查的近视患者进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：选取2008年1月至3月在我院接受准分子激光术前检查的近视患者656例（1312眼），其中男341例（682眼），女315例（630眼）；年龄18～48岁，平均（33±4）岁；屈光度球镜为-1．00--16．00D，散光为-0．25--4．00D。

武警某部新兵准分子激光角膜屈光手术后干眼症调查

目的对驻京某部准分子激光角膜屈光手术后的新兵进行干眼症调查。方法在2012年度新兵入伍体检时,选择283例准分子激光角膜屈光手术的新兵(手术组)并随机抽取其他273例新兵(非手术组)纳入研究,首先排除结角膜炎等其他疾患,然后两组分别进行问卷调查及干眼症的特异性检查,之后进行统计分析。结果有干眼症状的(包括:干涩、异物感、疲劳感、不适感等),手术组:79例,占28%,非手术组:17例,占6%;诊断为干眼症的,手术组:53例,占18.72%,非手术组:12例,占6.23%。两组患病率差异有统计学意义(χ2=27.65,P<0.01)。结论准分子激光角膜屈光手术后的新兵干眼症的发病率明显高于非手术者。

准分子激光角膜屈光手术术前眼底病变检查的临床意义

目的探讨准分子激光手术前对周边视网膜病变检查的临床意义。方法对欲行近视准分子激光手术808例(1611只眼)散瞳检查眼底,详细记录检查结果,分析病变类型与屈光度的关系,对有眼底病变者给予相应处理或建议。结果 1611只眼中检查发现有视网膜异常或病变的173例(265只眼),总体视网膜病变检出率14.71%。低度、中度、高度、超高度近视组视网膜变性检出率分别为17.17%、12.46%、14.07%、23.03%。4组只眼底视网膜病变检出率差异没有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,u=1.1547,0.10<P<0.20)。眼底病变的分布以颞上象限出现频率最高。结论准分子激光屈光手术前对周边视网膜变性应给予相应的预防性光凝等治疗,选择无负压吸引的准分子激光上皮下角膜磨镶术对减少术后并发症的发生,保证手术安全有重要意义。