同种原位背驮式减体肝移植技术

继中国首例背驮式同种原位肝移植（ＰＢＯＬＴ－Ｐｉｇｇｙｂａｃｋｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）在同济医院施行成功近１年后，作者又于１９９６年采用背驮式减体积同种原位肝移植（ＰＢＲＳＯＬＴ－Ｐｉｇｇｙｂａｃｋｒｅｄｕｃｅｄ－ｓｉｚｅｏｒｔｈｏｔｏｐｉｃｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ）技术为１例９岁，体重仅２０．５ｋｇ的男性Ｗｉｌｓｏｎ氏患儿成攻施行了手术，该手术与经典的同种原位肝移植（ＳＯＬＴ）相比下半躯体静脉回流影响小，内环境干扰小，有利于患者术后恢复，此例ＰＢＲＳＯＬＴ施行成功，填补了中国儿童肝移植手术技术的空白，为儿童各种良性终末期肝脏疾病开创了新的外科治疗手段，兹就手术技术、术式优点进行讨论。

大鼠系列减体积原位肝移植的实验研究

目的 探讨不同类型的大鼠减体积性肝移植的存活时间、肝再生及超微结构改变。方法 采用二袖套、胆管端端缝合法建立 70 %、6 0 %、5 0 %、4 0 %和 30 %大鼠减体积性肝移植模型 ,观察术后受体鼠的生存时间、肝重 /体重、移植肝 /受体原肝的变化及肝功能、组织病理和超微结构改变。结果 全肝移植和 70 %、6 0 %、5 0 %、4 0 %和 30 %大鼠减体积性肝移植 (re-duced- size liver transplantation,ROL T)的 1周存活率分别为 95 %、90 %、85 %、70 %、1 5 %、0 ;2周存活率分别为 85 %、80 %、75 %、6 0 %、0、0。 30 %和 4 0 % ROL T的生存曲线与其它组相比均有显著性差异 ;1 0 0 % OL T、70 % ROL T、6 0 % ROL T、5 0 %ROL T、4 0 % ROL T、30 % ROL T的移植肝 /受体体重分别为 3.5 3± 0 .36 %、2 .86± 0 .37%、2 .4 5± 0 .2 5 %、1 .96± 0 .2 6 %、1 .5 9± 0 .1 8、1 .2 2± 0 .2 3;70 % ROL T、6 0 % ROL T和 5 0 % ROL T术后 1周移植肝再生至术前水平 ,而 4 0 % ROL T、30 % ROL T术后早期虽有一定的再生 ,但常死于肝功能栓 ;术后超微结构基本正常 ,但 4 0 % ROL T和 30 % ROL T可见肝窦内皮细胞水肿、肝窦充血 ;光镜可见中央静脉及肝窦扩张。结论 成功的大鼠减体积性肝移植其移植肝 /受体体重?

同种减体积性原位肝移植的护理

肝豆状核变性采用常规治疗无效，为了探讨有效治疗方法，对1例肝豆状核变性的患儿施行国内首例同种背驮式减体积性原位肝移植，介绍了手术的特点、术前准备、术后特殊用药，并着重对术后早期复苏的观察，引流管的护理，营养的摄入，预防感染及排斥反应的观察、处理及预防进行了总结。

改良犬背驮式减体积肝移植的实验研究

目的探讨犬背驮式减体积肝移植的可行性。方法28只犬随机分成两组,实验组(14只)采用背驮式减体积肝移植术,对照组(14只)采用传统的背驮式肝移植术。术中均采用静脉转流术。结果实验组术后存活4只,对照组术后存活5只。在手术时间和腹腔引流量上实验组明显长于对照组(P<0.01,P<0.05),但在冷缺血时间、无肝期时间和胆汁引流量方面无统计学差异(P>0.05)。肝细胞凋亡随时间逐渐加重,但无统计学意义(P>0.05)。结论(1)大动物肝移植实验是临床肝移植的必要技术准备;(2)犬是背驮式减体积肝移植理想的动物实验模型。

改良法构建大鼠减体积肝移植模型

背景:目前有关活体肝移植后肝脏再生的研究较少。在大鼠肝移植实验中不断改进手术方法和技术,提高肝移植成功率是进行大鼠肝移植研究和获得可靠实验数据的基础。目的:验证以改良方法构建减体积肝移植大鼠模型的有效性。方法:选用健康SD大鼠,70对制备减体积肝移植改良前模型,100对制备减体积肝移植改良后模型。供体为雌性,受体为雄性,供体体质量比受体轻10g左右。改良前方案采用取下全肝后在修肝盆中进行减体积肝移植。改良后方案如下:供体采用单人裸眼操作,在取肝的过程中即进行减体积操作;修肝时将套管柄置于门静脉和肝下下腔静脉的正前方,将幽门静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的左侧,即肝脏的左侧;将右肾静脉结扎点外翻于套管外并置于套管柄的右侧,即肝脏的右侧;供肝套管完成后用灌注液对门静脉和肝下下腔静脉进行冲洗;然后以左膈静脉为标识点进行7/0无损伤血管缝线吊线;受体采用双人裸眼配合操作,肝上下腔静脉吻合时,左右固定位点采用"8"字形外翻缝合,后壁和前壁分别采用连续吻合,门静脉和肝下下腔静脉采用改良的双袖套法,胆管支撑管法建立大鼠减体积的稳定模型。结果与结论:改良后供体手术时间为(32±2)min,修肝时间为(6±2)min,受体手术时间为(40±3)min,无肝期时间为(14±3)min。移植成功率为92%,移植后3d生存率为85%,移植后2周生存率83%。与改良前比较,移植后并发症发生率降低(P<0.05),供肝的冷保存时间缩短(P<0.05)。提示改良后的大鼠减体积肝移植模型比较稳定、可靠,移植成功率较高,移植后并发症发生率较低,为研究减体积肝移植后肝脏再生提供了有效的改良手段。

猪同种原位背驮式肝移植术的麻醉

目的 观察猪同种原位背驮式肝移植术和麻醉过程中的生命体征及内环境变化 ,探讨猪的原位肝移植术的麻醉处理方法。方法 氯胺酮 +氟哌啶麻醉诱导 ,采用气管插管机械通气 ,氯胺酮 +琥珀胆碱 (或泮库溴铵 )维持麻醉 ,辅以小剂量多巴胺等血管活性药物支持循环、维持血流动力学稳定 ,施行同种异体原位背驮式肝移植术。结果 在肝移植麻醉及手术过程中 ,中心静脉压 (CVP)、血压 (BP)、心率 (HR)、碱剩余 (BE)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )等均有较大的波动 ,其中在无肝期至新肝期后0 .5h是变化最剧烈的时段 (P <0 .0 5 ) ,由于实行机械通气 ,动脉血氧分压 (PaO2 )在各时段无显著差别 (P >0 .1)。结论 运用氯胺酮 +肌松剂为主的麻醉、配合适当的血管活性药物及呼吸支持 ,能很好地满足猪的同种原位肝移植的实验手术 ,合理应对无肝期至新肝期后 0 .5h之间的循环系统和机体内环境的剧烈变化是麻醉是否成功的关键。但是尚有很多关于猪的麻醉手术时的生理参数值得探讨。

减体积肝移植在大鼠脂肪肝供肝肝移植模型中的应用

背景:肝移植供体缺乏,脂肪肝在人群中发病率高,中度以上脂肪肝作为边缘供体,肝移植后移植物丢失风险高,为提高这类供体利用率,需要建立稳定的大鼠模型作为研究对象。目的:建立适合脂肪肝供肝的稳定大鼠减体积肝移植模型。方法:随机各选取20对SD-SD脂肪肝供肝肝移植大鼠,全体积组行全体积原位肝移植术,减体积组行减体积肝移植术。供肝恢复灌流后,观察记录两组大鼠呼吸动度、呼吸频率、心跳及大血管充盈情况,术后观察大鼠恢复情况,解剖死亡大鼠了解死因;记录两组手术时间并作比较;两组大鼠术后进行生存分析;比较两组大鼠术后肝功能及病理组织学改变,评估差异性。结果与结论:(1)供肝恢复灌注后,全体积组肝移植受体大鼠呼吸频率、心率快于减体积肝移植组受体大鼠(P<0.05),下腔静脉充盈情况相对较差;(2)减体积组受体大鼠术后一般情况恢复好于全体积组大鼠;(3)全体积组修肝时间短于减体积组,但受体手术时间明显长于减体积组(P<0.05);全体积组受体大鼠术后早期死亡率明显高于减体积组,主要死亡原因是腹腔出血、空气栓塞和低血容量性休克;两组受体大鼠后续存活时间比较差异无显著性意义;(4)两组受体大鼠术后肝功能肝酶学和总胆红素总体差异无显著性意义,病理组织学表现相似;(5)综上,脂肪肝供肝大鼠减体积肝移植模型稳定可靠,解决了脂肪肝供肝全体积肝移植术中术野暴露不清、术后易致受体大鼠循环失稳的问题,是研究脂肪肝供肝肝移植的理想动物模型之一。

背驮式原位肝移植术后的呼吸支持

目的探讨肝移植患者机械通气的方式.方法7例原位肝移植患者麻醉前留置Swan-Ganz导管和左桡动脉导管,同时获取心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、动脉和静脉血气分析.观察PEEP为0,4,8及12cmH2O时对肝移植患者心输出量、中心静脉压和混合静脉血氧饱和度(SvO2)的影响.比较控制通气(CMV)和PS0V+SIMV对肝移植患者氧耗量的影响.结果3个水平(4,8,12 cmH2O)的PEEP对心输出量无明显改变.8及12cmH2O的PEEP明显增加中心静脉压(P＜0.05～0.01),4 cmH2O的PEEP对中心静脉压无明显影响.12cmH2O的PEE可明显降低混合静脉血氧饱和度(P＜0.05).PSV+SIMV时氧耗量明显高于CMV(P＜0.05).结论低水平的PEEP不影响肝移植患者的CO、CVP和SvO2,肝移植术后患者机械通气时宜用低水平的PEEP.

背驮式同种原位肝移植术1例报告

报告一位患原发性胆汁性肝硬化合并门静脉高压症的终末期病人作了背驮式同种原位肝移植术，手术获得成功，术后恢复良好。认为该术式由于保留受体的肝后下腔静脉，具有术中血液动力学稳定，肾功能不受影响，术后恢复快等优点，因此可以作为肝移植常规术式。但是对手术前一般情况差或者估计无肝期时间长的病人，采用背驮式手术时应加作门静脉—腋静脉（成人颈静脉）转流。作者提出了改良Ｓｔａｒｚｌ介绍的吻合肝动脉的生长因素法（ＧｒｏｗｔｈＦａｃｔｏｒ），不但适用于小动脉的吻合，也适用于静脉吻合，可以避免或减少吻合血管的狭窄和血栓形成。在胆管重建时强调保证胆管血供的重要性并且放弃了胆总管的Ｔ管引流法，改用经胆囊管插管引流，可以减少胆总管的损伤和术后胆管狭窄的机会。

减体积肝移植模型大鼠肝脏组织miRNAs表达谱变化

背景:活体肝移植后肝脏再生是影响肝移植预后的关键因素,目前尚未见调控活体肝移植术后肝脏再生的特异性微小RNA(miRNA)的报道。目的:分析miRNAs在大鼠减体积肝移植后各时间点表达谱的变化,挑选并验证目的 miRNAs,为大鼠减体积肝移植后肝脏再生干预策略提供靶标miRNAs,为临床活体肝移植后肝脏再生研究提供理论依据。方法:分别建立大鼠减体积肝移植模型和假手术模型,利用miRNAs基因芯片技术检测miRNAs表达谱的差异。在差异表达的miRNAs中挑选出目的 miRNAs进行实时定量PCR检测,验证芯片结果的可信性。结果与结论:与假手术组大鼠肝组织相比,大鼠减体积肝移植肝脏组织中表达上调的miRNAs有11个,分别为let-7b-5p,let-7c-5p,miR-101a-3p,miR-103-3p,miR-130a-3p,miR-142-5p,miR-186-5p,miR-199a-3p,miR-21-5p,221-3p,miR-34a-5p;表达下调的miRNAs有4个miR-26b-5p,miR-150-5p,miR-19a-3p,rno-miR-146-5p。将挑选出的目的 miRNAs进行PCR验证发现,miR-221-3p,miR-199a-3p在24 h,48 h,1周表达量与所对应的芯片结果近似,各自变化趋势与芯片结果一致,说明miRNA芯片结果可信。结果证实,大鼠减体积肝移植后伴有miRNAs表达谱的变化,实验挑选并验证了目的 miRNAs。

不同体积大鼠原位肝移植的试验研究

目的探讨三种不同体积(100%、50%和30%)大鼠原位肝移植术后生存时间,肝功能变化等情况。评估移植物体积对于大鼠原位肝移植的影响。方法建立100%、50%和30%体积的大鼠原位肝移植模型,观察术后生存时间,术后肝功能改变及肝脏组织病理改变。结果术后14d生存率分别为:85%、70%和10%。术后肝功能变化表明30%肝移植组术后损伤较重。病理显示50%及30%肝移植组术后肝脏损害严重,30%组尤为明显。结论移植物的体积对于术后存活率具有明显影响,但外科技术的改进可能提高小移植物受体的术后存活率。

减体积肝移植(附1例报告)

目的 探讨减体积肝移植的手术技术方面的有关问题。方法 对 1例女性、11岁患先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张的患儿进行了减体积肝移植。结果 移植肝活力恢复良好 ,术后无并发症发生。结论 减体积肝移植在解决小儿肝移植的供肝问题上是可行而安全的方法 ,同时 ,笔者介绍了手术技术方面的体会。

大鼠50％减体积肝移植技术的改进

目的建立改良的大鼠50%减体积原位肝移植的模型。方法在经典的双袖套法大鼠肝移植模型的基础上,通过4次贯通穿刺、3次结扎、2次回折的肝脏缝扎方法,改善肝脏减体积切取的效果。结果所有50%减体积原位肝移植的大鼠均存活良好,肝功能迅速恢复正常,达到实验设计对动物模型的要求。结论采用本实验室规范的4贯通、3结扎、2回折的肝脏缝扎方法,可以建立稳定的50%大鼠同种异体减体积原位肝脏移植模型,值得推广应用。

大鼠减体积肝移植术后早期死亡的原因分析

目的探讨大鼠减体积肝移植术后早期死亡的原因。方法选择170对健康SD大鼠，体质量为260～280g，供体为雌性（170只），受体为雄性（170只），供、受体体质量相差10g，一般为供体体质量比受体体质量轻。改良前术式实施70只，改良后术式实施100只。结果成功实施的170只大鼠减体积肝移植模型中，早期（术后12h～术后3d）死亡25只，早期死亡率为14．7％，其中改良前术式死亡18只，改良后术式死亡7只。早期死亡的原因分布为：腹腔出血8只（4．7％），肠梗阻4只（2．4％），气体栓塞3只（1．8％），肝功能不良3只（1．8％），气胸3只（1．8％），肺部感染2只（1．2％），复温过度2只（1．2％）。结论大鼠减体积肝移植术后早期最常见的死亡原因是腹腔出血，其次为肝功能不良、气体栓塞、肠梗阻、气胸、肺部感染和复温过度。