癫痫缓解期患儿减停药后复发的相关因素分析

目的:分析癫痫缓解期的患儿减停药后复发相关危险因素。方法:选择2020年1月—2021年2月喀什地区第一人民医院收治的癫痫缓解期患儿110例作为研究对象,根据患儿减停药后复发情况分为复发组与未复发组。收集患儿一般资料以及疾病特征资料,利用单因素与多因素Logistic回归分析复发相关因素。结果:110例患儿减停药后复发23例,复发率为20.91%。应用多因素Logistic回归分析显示,年龄<6岁、初始发病年龄<7岁、合并颅内病灶、停药前癫痫发电、停用药物时间<6个月均是癫痫缓解期患儿减停药后复发的独立危险因素。结论:癫痫缓解期患儿减停药后复发因素较多,因此需了解复发危险因素,采取合理防范措施,改善患儿预后。

长程视频脑电图监测对无发作癫痫患者减停药指导的临床分析

分析长程视频脑电监测对无发作癫痫患者减停药的指导价值。方法 选取2018年8月~2022月8月在本院神经内科门诊或住院的,均经影像学检查排除颅内器质性病变,且均经VEEG检查确诊为癫痫,经合适药物正规抗癫痫治疗无发作2年以上的60例患者作为研究对象。分别在无发作后2年、2.5年、3年均行一次VEEG监测。将存在间期癫痫样放电的列为VEEG异常组,未出现异常脑电图变化的列为VEEG正常组。对比两组患者在减服或停服药物过程中第1年、第2年、第3年及以上的复发率。结果 经过VEEG监测指导减停药及2年的随访,VEEG正常组减停药2年以上总复发率为22.22%,VEEG异常组减停药2年以上总复发率为71.43%,(X2=6.017,P<0.05)。结论 VEEG视频监测正常患者减停药的复发率显著低于VEEG监测异常及VEEG监测有非特异性异常患者的减停药复发率,可以指导临床减停用ASMs,且便捷、无创、值得临床推广。

视频脑电图对癫痫患儿减停药后复发预测价值研究

目的探讨视频脑电图(VEEG)对癫痫患儿减停药后复发的预测价值。方法选取张家口市第一医院自2017年1月至2019年1月收治的148例经正规抗癫痫药物(AEDs)治疗且至少3年无发作的癫痫患儿为研究对象。根据患儿减停AEDs后复发情况将其分为复发组(n=30)与未复发组(n=118)。记录并比较两组患儿的临床资料。采用多因素Logistic回归分析明确癫痫患儿减停药后复发的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析VEEG对癫痫患儿减停药后复发的预测价值。结果复发组患儿的病程、发作次数、减停药后发作间期癫痫样放电(IEDs)比例及减停药后IEDs指数均明显高于未复发组,减停药前24 h VEEG正常次数低于未复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。减停药前VEEG正常次数、减停药后IEDs指数均为减停药后癫痫复发的影响因素(P<0.05)。减停药前VEEG正常次数预测癫痫复发的ROC曲线下面积为0.883(95%可信区间0.801~0.964),最佳截断值为2次,敏感度、特异度分别为0.933、0.831。减停药后IEDs指数预测癫痫复发的ROC曲线下面积为0.823(95%可信区间0.742~0.905),最佳截断值为60%,敏感度、特异度分别为0.867、0.797。结论减停药前VEEG正常次数、减停药后IEDs指数对癫痫患儿减停药后复发有较高的预测价值,减停药前每年1次且连续2次的24 h VEEG正常、减停药后IEDs指数<60%的复发风险相对更低。

住院慢性精神分裂症衰退期患者的停药观察

目的:探讨长期住院的慢性精神分裂症衰退期患者是否可以停用抗精神病药物。方法:符合慢性精神分裂症衰退期患者70例,逐步停服抗精神病药物,一般分2～3次逐步减量,最终完全停药;对停药过程中病情不稳者暂缓减量,分步逐年减量,一般在每年的夏天进行药物减量,共进行4年临床观察。用自制的《慢性精神分裂症服药观察表》每年对每位患者进行服药等一般情况的登记;用阳性和阴性症状量表(PANSS)、住院精神病人社会功能评定量表(SSPI)于入组前、入组后的每一年、结束时,对每一位患者进行精神症状和社会功能评定。结果:4年间,成功停药14人(占总人数21%),而大部分患者(53人,占79%)在药物减量过程中因病情有波动,故没有完成停药,仍需药物维持治疗。在停药的种类中氯氮平和利培酮没有成功停用,只完成减量。入组前后精神症状无明显恶化,PANSS量表的总分、阳性因子分、阴性因子分、一般病理因子分均呈减分趋势,差异有显著性(P<0.01),社会功能(SSPI)在减药过程中无明显变化(P>0.05)。结论:慢性精神分裂症衰退期患者有小部分人可以停用抗精神病药物,而大多数仍需小剂量维持治疗。服氯氮平者多不适应停药。

温阳益气为主治疗慢性阻塞性肺疾病激素依赖证

慢性阻塞性肺疾病激素依赖证是患者长期依赖激素以缓解气道炎症、控制咳喘的病症。由于长期口服糖皮质激素使机体免疫力下降，以致于慢阻肺患者在急性加重期不易控制感染、稳定期激素的毒副作用大量产生、停药后出现肾上腺皮质功能减退，表现为神疲乏力、气短懒言、畏寒肢冷等似中医脾肾阳气亏虚的病证。

梅建强教授治疗药物依赖性失眠经验总结

梅建强教授提出“药物依赖性失眠的主要病机是毒郁心窍,其发病与脾虚、痰热、肝郁、心火密切相关”的学术观点,建立了“以健脾、化痰、舒肝、镇心为基础,解毒祛邪,调整脏腑阴阳平衡”的治疗大法,配合自拟“七一四减药停药法”,全程配合心理疏导,治疗药物依赖性失眠,取得良好疗效。

达标治疗策略下系统性红斑狼疮中应用糖皮质激素的理念和发展

糖皮质激素(简称激素)主要通过两种途径发挥作用:基因组途径和非基因组途径,前者是口服激素的主要效应通路,后者在泼尼松剂量达到100 mg/d时被激活。激素一直被认为是系统性红斑狼疮(SLE)治疗领域的“双刃剑”:一方面发挥快速而强大的抗炎及免疫抑制作用,另一方面其长期蓄积导致了大量不可逆性器官损伤的出现。迄今为止,由于缺乏更为安全有效的治疗手段,激素仍然是SLE疾病管理中最为重要的一线药物。近年研究显示,激素剂量的长期累积和减量困难,已经成为实现SLE达标治疗的首要阻碍因素。目前研究证据显示,更长的疾病稳定时间、更稳定的疾病活动状态以及更优的维持治疗方案,是实现激素顺利减停的关键。激素冲击可以激活非基因组效应途径,一方面在快速诱导疾病缓解的同时并不明显增加副作用,另一方面为口服激素起始剂量的降低和快速减量创造条件。羟氯喹、免疫抑制剂、小分子靶向药物、生物制剂等药物,也能够在一定程度上帮助激素减量。此外,包括选择性激素受体激动剂在内的新药研发,也许可以在未来发挥更为重要的作用。因此,如何实现SLE患者激素的顺利减量直至最终停用,同时维持疾病的稳定控制,日益成为风湿病学者探讨的焦点话题,需要更多高质量的循证医学证据。

糖皮质激素在系统性红斑狼疮治疗中策略和观念的改变

SLE是临床常见的慢性自身免疫病,目前治疗手段很有限。糖皮质激素是其治疗的核心药物,但同时也会导致众多药物相关不良反应,包括严重感染、骨质疏松、股骨头坏死、儿童生长发育受限、心血管疾病等。近年来,随着循证医学证据的不断深入,糖皮质激素在SLE治疗中的策略和观念悄然改变。本文就糖皮质激素的机制、作用、不良反应以及糖皮质激素在SLE治疗中新策略和新观念作一综述,以期为风湿免疫科医生合理使用激素治疗SLE提供更多思路与想法。