驱血止血弹性束紧套环在下肢淋巴吸脂减容术中的临床应用

目的:分析驱血止血弹性束紧套环在下肢淋巴水肿吸脂减容术中的应用效果,为其临床应用提供依据。方法:回顾性分析309例行下肢淋巴水肿吸脂减容术患者的临床资料,分为未使用驱血止血弹性束紧套环组(n=163)和使用驱血止血弹性束紧套环组(n=146)。比较2组患者术中出血量、异体输血率、膨胀液入血相关不良反应发生率和血压波动发生率及术前与术后24 h血红蛋白(Hb)和白蛋白(Alb)水平。结果:与未使用驱血止血弹性束紧套环组比较,使用驱血止血弹性束紧套环组患者术中出血量、异体输血率和膨胀液入血相关不良反应发生率均降低(P<0.05或P<0.01),术中血压波动发生率升高(P<0.05)。与未使用驱血止血弹性束紧套环组比较,使用驱血止血弹性束紧套环组患者ΔHb水平(术前Hb水平-术后24 h Hb水平)和ΔAlb水平(术前Alb水平-术后24 h Alb水平)均降低(P<0.05或P<0.01)。结论:驱血止血弹性束紧套环应用于下肢淋巴水肿吸脂减容术可有效减少术中出血和异体输血,降低ΔAlb水平,防止膨胀液入血相关不良反应的发生,同时应注意其引起的术中循环波动等不良反应。

环钻减容术联合浅层X线放射和局部注射治疗泛发性瘢痕疙瘩的临床观察

目的评价环钻减容术联合浅层X线放射和局部注射综合治疗泛发性瘢痕疙瘩的临床效果及安全性。方法纳入2020年5月—2021年5月在南方医科大学皮肤病医院就诊的5例泛发性瘢痕疙瘩患者共18个患病部位,采用环钻减容术联合浅层X线放射、局部注射曲安奈德药物进行治疗。治疗结束12个月后评估患者瘢痕疙瘩的VSS评分,与治疗前进行比较,并观察不良反应。结果患者治疗后所有部位的瘢痕疙瘩均较前变平、变软,VSS评分(4.08±1.11)显著低于治疗前(9.28±1.52),差异有统计学意义(t=16.30,P<0.001)。随访期间患者均未发生严重感染、严重过敏及皮肤溃疡。结论环钻减容术联合浅层X线放射和局部药物注射对于泛发性瘢痕疙瘩临床效果好,无明显不良反应发生。

病态肥胖患者行腹腔镜胃减容术的围术期气道保护策略

随着全球肥胖发病率的上升及腹腔镜下胃减容手术的发展,行胃减容手术的患者增多。肥胖患者呼吸相关的解剖、生理变化、呼吸系统合并症及术中气腹与头低脚高位给围手术期气道管理带来了极大挑战。本文旨在对肥胖患者围术期气道保护措施作一综述。

反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和术后肺部并发症的影响

目的研究反比通气对病态肥胖患者腹腔镜袖状胃减容术呼吸力学和肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的影响。方法选择62例病态肥胖计划行袖状胃减容术的患者,患者年龄18~65岁,BMI≥35kg/m 2且合并糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病或BMI≥40kg/m 2,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为对照组(PVG组)和反比组(IRV组),两组均采用压力控制容量保证通气模式(PCV-VG),调节通气压力以维持潮气量(tide volume,VT)7~8ml/kg,呼吸频率(respiratory rate,RR)12次/分钟。其中反比组吸呼比(I∶E)设置为2∶1,对照组I∶E为1∶2,记录气管插管后5min(T 1)、气腹后15min(T 2)、30min(T 3)、60min(T 4)、手术结束(T 5)时的呼吸力学指标包括动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、平台压(plateau pressure,Pplat)和平均气道压(mean airway pressure,Pmean)等,抽取麻醉前(T 0)、T 1~T 5动脉血进行血气分析,计算无效腔率(dead space fraction,VD/VT),记录术中血流动力学参数、术后第1、2天肺部并发症的发生情况以及7天内累积发生率。结果与对照组比较,反比组T 1~T 5的Cdyn、Pmean、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)、氧分压(PaO 2)明显升高(P>0.05);T 2~T 5的Ppeak、Pplat、T 3~T 5的VD/VT明显降低(P<0.05)。两组术后均发生肺部并发症,且为1级并发症,但差异无统计学意义。结论在接受腹腔镜袖状胃减容术的病态肥胖患者中,反比通气有效改善了呼吸力学和氧合。

电视胸腔镜双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的并发症发生率及效果观察

目的探讨应用电视胸腔镜双侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的治疗效果及其对并发症发生的影响。方法选取2020年1月—2023年本院收治的62例慢性阻塞性肺气肿患者为研究对象,并按照随机分组法分为对照组和观察组,每组31例。其中,对照组采用常规治疗(开胸减容术),观察组采用电视胸腔镜手术(双侧胸减容术)。基于不同的治疗方式,对比两组的治疗效果、并发症发生情况等。结果对比两组患者治疗后肺部感染、呼吸衰竭等并发症发生情况,得出的数据对比不一致(P<0.05)。治疗前两组患者的肺功能指标具有一致性(P>0.05);治疗后,观察组的FEV1指标上升明显,RV和TLC指标下降明显,与对照组对比均存在差异(P<0.05)。对比手术治疗的相关指标,对照组手术时间、住院时间及胸管引流时间均较长(P<0.05);对照组手术中出血量多于观察组(P<0.05)。观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论治疗慢性阻塞性肺气肿,在肺减容手术中应用电视胸腔镜,相比开胸手术,治疗效果显著,并发症发生率低,有助于促进患者肺部功能的改善,并且能够缩短手术时间、减少患者出血量,手术安全性较高,同时能够缩短术后恢复时间,改善预后效果,值得临床推广应用。

经支气管镜植入活瓣肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的护理

探究重度慢性阻塞性肺患者实施肺减容术中采取综合护理所取得应用价值。方法 选择我院2022.05-2023.04期间接收的重度慢性阻塞性肺炎患者予以护理研究,即参照组(n=27,常规围手术期护理)和研究组(n=27,围手术期综合护理),比较肺通气功能、预后效果评分、运动功能比较、护理满意度。结果 相较实施常规围手术期护理指标,研究组肺通气功能、预后效果评分、运动功能、护理满意度、负性情绪缓解程度均更优。结论 重度慢性阻塞性肺疾病围手术期采取综合护理可有效改善肺通气功能,提高护理满意度和运动功能,改善预后,缓解不良情绪,值得临床推广。

真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

精细化护理在下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果

目的探讨精细化护理措施在下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法选取2018年5月至2022年5月南宁市第一人民医院收治的90例慢性肥厚性鼻炎患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者采用常规护理措施,观察组采用精细化护理措施,两组患者均在鼻内镜下行下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术。比较两组患者术后1个月复诊检查的治疗有效率、术后1个月内的并发症总发生率及患者出院后护理服务的满意率。结果观察组术后1个月复诊检查的治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月内的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的护理总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在采用下鼻甲去骨及黏膜划痕微创减容术治疗慢性肥厚性鼻炎患者中实施精细化护理措施比实施常规护理措施的临床效果更为有效,不仅可以提高治疗有效率和护理服务满意度,还可以减少出现并发症的发生,改善患者负面心理情绪和生活质量,采用精细化护理措施具有较高临床价值,值得推荐。

病态肥胖患者胃减容术的麻醉体会1例

近些年来,随着生活水平的提高,我国病态肥胖患者数量不断增长,而腹腔镜下胃减容术则是其最有效的治疗方法。但与此同时,由病态肥胖所致的病理生理改变,给术中麻醉管理带来了诸多挑战。本研究就巴彦淖尔市医院1例行腹腔镜下胃减容术的病态肥胖患者的麻醉经验进行报道,并结合相关文献讨论麻醉管理。

基于“互联网+”构建袖状胃减容术患者健康干预方案的应用研究

目的探讨基于“互联网+”构建袖状胃减容术患者健康干预方案的应用效果。方法选取2021年1—12月牡丹江医学院附属红旗医院普外二科收治的行袖状胃减容术后患者80例作为研究对象,采用随机数表法分为试验组40例,对照组40例。试验组基于“互联网+”构建的袖状胃减容术患者健康干预方案进行护理,对照组采用科室常规护理。在患者住院第1天、术后第3个月复诊期,采用一般资料调查表、国际体力活动问卷、荷兰饮食行为量表、生活质量量表进行干预效果的评价。结果术后3个月,试验组体力活动总时间、中度体力活动时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组限制性饮食得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组情绪性饮食得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组躯体疼痛、社会功能、精神健康得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于“互联网+”构建的袖状胃减容术患者健康干预方案能明显改善代谢手术患者的体力活动水平、健康饮食行为和生活质量状况。

胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的临床疗效及对患者肺功能的改善

观察胸腔镜下肺减容术治疗肺气肿的效果。方法 搜集肺气肿患者80例,随机分为两组(研究组胸腔镜下肺减容术、参照组常规开胸手术)。观察两组患者的治疗效果。结果 研究组肺气肿患者镇痛时间(2.27±0.68)d、胸管留置时间(50.34±6.22)h、住院时间(18.74±2.45)d与参照组比较均明显更短(P<0.05);研究组肺气肿患者手术时间(84.59±19.34)min与参照组比较均明显更长(P<0.05);研究组肺气肿患者术中出血量(75.26±6.14)ml与参照组比较明显更少(P<0.05);研究组肺气肿患者心律失常、切口感染、肺部感染、胸腔内出血等并发症发生率2.50%(1/40)与参照组比较明显更低(P<0.05);研究组肺气肿患者肺总量(TLC)(5.54±0.61)L、肺残气量(RV)(1.52±0.75)L等肺功能指标与参照组比较均显著更低,用力肺活量(FVC)(2.93±0.22)L、第1秒用力呼气容积(FEV1)(0.99±0.37)L等肺功能指标均显著更高(P<0.05);研究组肺气肿患者治疗总有效率97.50%(39/40)与参照组比较显著更高(P<0.05)。结论 针对肺气肿患者予以胸腔镜下肺减容术治疗,可显著改善患者肺功能,缩短患者住院时间,值得推广。

支气管镜下肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展

慢性阻塞性肺病的治疗是多模式的,包括戒烟、吸入药物治疗、流感疫苗接种、肺康复、氧疗等。对于进行了最佳药物治疗但症状缓解不明显的慢阻肺患者,手术治疗是恰当的选择。传统的肺减容手术仅适用于上叶为主的肺气肿患者,是一种风险较高的侵入性干预措施,日常的应用受到极大限制。支气管镜下肺减容术对身体造成的创伤小,手术的适应范围更广,可作为传统肺减容手术的替代方案,近年来发展了多种支气管镜介入治疗方法,本文就支气管镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展进行综述。

定量CT预测内科胸腔镜下巨型肺大疱减容术疗效

目的观察定量CT(QCT)用于预测内科胸腔镜下巨型肺大疱(GEB)减容术疗效的价值。方法回顾性分析26例接受内科胸腔镜下GEB减容术的慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并GEB患者,对比治疗前及治疗后6个月胸部QCT及肺功能检查资料;根据治疗后6个月肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]相比治疗前的改善率将患者分为显著改善组(FEV_(1)改善率≥15%,n=20)与非显著改善组(FEV_(1)改善率<15%,n=6),比较治疗前组间QCT参数差异,分析治疗后6个月FEV_(1)改善程度与组间差异有统计学意义参数的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各参数预测内科胸腔镜下减容术治疗GEB效果的效能。结果治疗前靶肺叶容积、全肺肺容积及肺大疱容积组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗前靶肺叶肺容积、全肺肺容积、靶叶肺大疱容积、全肺肺大疱容积与FEV_(1)改善均呈正相关(r/r_(s)=0.600、0.470、0.699、0.523,P均<0.05),以各参数预测FEV_(1)改善的曲线下面积依次为0.817、0.817、0.892及0.833(P均<0.05)。结论QCT能有效预测内科胸腔镜下GEB减容术疗效。

静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响

目的 探讨静脉注射利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果及对术后胃肠功能的影响。方法 选择2021年10月—2022年10月本院收治的92例拟行腹腔镜胃减容术治疗的患者作为研究对象,随机数表法分为常规组(给予常规镇痛)和研究组(给予小剂量静脉利多卡因+常规镇痛)两组,每组各46例。对比两组患者手术时间、住院时间;对比两组患者胃肠功能恢复情况;对比两组患者住院期间药物不良反应发生情况。结果 研究组术后12 h、术后24 h时刻VAS评分均低于常规组(P<0.05),研究组住院时间、复苏时间短于常规组(P<0.05)。研究组术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均短于常规组(P<0.05)。两组患者住院期间药物不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者未出现出血现象,术后恢复较好。结论 静脉利多卡因对腹腔镜胃减容术患者的镇痛效果显著,可改善术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间,且安全可靠。

射频消融应用于鼻甲减容术的疗效分析

我科自2003年9月以来应用双极射频等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎126例，取得了较好疗效，现报告如下。

电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜下肺减容术对重度慢性阻塞性肺气肿患者炎性因子、肺功能及生活质量的影响。方法选择2009年5月-2013年12月在该院接受肺减容术治疗的慢性阻塞性肺气肿患者57例为研究对象,根据入院时间先后顺序随机分为观察组32例和对照组25例,对照组接受开胸肺减容手术,观察组接受电视胸腔镜下肺减容手术,比较两组患者手术指标、血清炎性因子含量、肺功能和生活质量。结果手术指标:观察组术中出血量、胸引流量和住院时间等均明显低于对照组(P<0.05);炎性因子:手术3天后,观察组血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)含量明显低于对照组(P<0.05);肺功能:手术12个月后,两组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量(TLC)和残气量(RV)比较,差异无统计学意义(P>0.05);圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分:手术后12周,观察组呼吸症状、活动能力、疾病影响和总分等评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜下肺减容术有助于减轻手术创伤程度,缓解炎性反应,提高生活质量。

支气管栓塞肺减容术实验研究的初步报告

目的 :探讨经皮气管穿刺选择性支气管栓塞肺减容术的可行性和安全性。 方法 :成年新西兰兔 5只 ,全麻下行气管穿刺建立通道 ,选择性插管至叶或段支气管后 ,灌注无水乙醇和碘油的混合液 (2 .5～ 4 m l) ,其中 3只同时加用骨水泥封堵支气管腔。术后 1、3、6周行胸片和 CT检查 ,达 6周后处死动物 ,取气管和全肺作组织学检查。结果 :所有动物气管穿刺和插管均获成功 ,气管穿刺点无出血和气肿发生。单纯无水乙醇碘油栓塞的 2只分别于 1、2周并发非栓塞区的炎症而提前终止实验。加用骨水泥栓塞的 3只中 ,1只因骨水泥返流到气管水平而影响呼吸 ,于 12 h死亡 ;另 2只术后随访 6周未发生异常体征 ,未见非栓塞区炎症。胸片和 CT显示栓塞肺叶或肺段完全不张 ,病理显示栓塞区的支气管上皮和肺泡上皮坏死、脱落 ,肺组织体积明显萎缩、纤维化并伴有小脓肿形成。结论 :选择性支气管栓塞可以产生明显的肺减容效果 ,但可能需要同时封堵支气管腔以防止继发感染 ;经皮气管穿刺插管途径安全可行。

胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗老年肺气肿11例

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率、致死率都很高,严重影响患者的生活质量和生存期〔1〕。常规开胸进行肺减容手术（LVRS）由于创伤大,术后并发症比较多,特别对老年肺气肿患者风险高,影响了开胸LVRS的开展。经胸腔镜行LVRS创伤相对小,术后风险相应降低,但完全胸腔镜下完成LVRS使用的一次性器械费用比较高，增加了患者的经济负担，使得该手术的开展受到了一定限制。本文应用传统手术方法在胸腔镜辅助小切口下完成LVRS，取得了良好的效果。

经支气管镜肺减容术初探

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究。

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效

目的:总结胸腔镜肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和应用价值。方法:2005年3月至2009年3月间我院胸外科为44例COPD患者在胸腔镜下行LVRS,其中单侧LVRS(ULVRS)32例,双侧同期LVRS(BLVRS)12例,采用胸腔镜辅助小切口手术,胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺组织,对比两组患者手术前后肺功能指标的变化。结果:两组患者均无死亡,并发急性呼吸衰竭5例(5/44,11.3%);肺部感染8例(8/44,18.1%);持续漏气>7d10例(10/44,22.7%);术后出血(>300mL)7例(7/32,15.9%);BLVRS术后并发症比ULVRS多。患者术后的呼吸指标较术前明显改善,1s肺活量(FEV1)增加46.1%,肺总量(TLC)下降25.1%、残气量(RV)下降37.6%,6min步行距离(6-MWD)增加105%。结论:ULVRS与BLVRS可同样改善COPD患者的临床症状和肺功能状况,且单侧手术更安全,具长期效果有待观察。