口腔种植骨增量中的减张技术

临床上,种植位点骨量不足是种植治疗中常遇到的难题。为确保种植区符合种植条件,骨增量手术尤为重要。而骨增量手术成功的关键要素之一是创口无张力的一期愈合。减张技术是获得创口无张力愈合的关键。本文将从减张切口、减张瓣及减张缝合3个方面介绍口腔种植骨增量中的减张技术,以期为临床提供参考。

内减张技术辅助前交叉韧带重建对滇南小耳猪关节软骨的保护作用

背景:内减张技术可通过分担膝关节内部负荷有效减轻前交叉韧带重建移植物的松弛及微动,取得了较好的生物力学结果及临床疗效,但其是否能通过分担应力减轻前交叉韧带重建后的软骨退变尚不清楚。目的:观察内减张技术对前交叉韧带重建滇南小耳猪关节软骨退变的作用。方法:取10头成年雌性滇南小耳猪,左后膝采用自体跟腱移植进行前交叉韧带重建(普通组),右后膝采用内减张增强系统联合自体跟腱进行前交叉韧带重建(减张组)。术后1年,取小耳猪膝关节软骨组织,分别进行苏木精-伊红染色、番红-固绿染色、国际骨关节炎研究协会评分及软骨Ⅱ型胶原、白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α免疫组化染色分析。结果与结论:①苏木精-伊红染色显示,减张组可见轻微骨关节炎病理改变,空骨陷窝数量少,无明显纤维化、细胞层断裂等病理改变;普通组软骨损伤程度较重,空骨陷窝数量增多,靠近骨质部分软骨细胞缺失,甚至形成形态裂隙。番红-固绿染色显示,减张组软骨组织厚度正常,软骨面平整,细胞排列呈整齐呈极性,细胞无肿胀及凋亡;普通组软骨组织厚度明显变薄,细胞排列紊乱,极性丧失,细胞数量减少,有明显软骨裂隙及软骨空泡形成,靠近中央骨质部分细胞缺失明显。减张组软骨组织国际骨关节炎研究协会评分低于普通组(P<0.05)。②免疫组化染色显示,减张组软骨组织中Ⅱ型胶原蛋白表达高于普通组(P<0.05),白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α蛋白表达低于普通组(P<0.05)。③结果表明,内减张技术可延缓前交叉韧带重建滇南小耳猪关节软骨的退变。

内减张技术辅助前交叉韧带重建促进滇南小耳猪跟腱移植物韧带化

背景:前期研究已经成功建立了内减张技术联合自体跟腱重建前交叉韧带的滇南小耳猪动物模型,并验证了模型的稳定性和可靠性,但内减张技术能否促进自体跟腱移植物的韧带化进程问题仍未被研究。目的:从大体观、组织学、电镜检测多方面探讨普通重建与内减张重建前交叉韧带韧带化进程的差异。方法:选取30只成年雌性滇南小耳猪,左后肢膝关节取同侧膝关节跟腱行前交叉韧带重建(普通组n=30),右后肢膝关节取同侧膝关节跟腱联合内减张增强系统行前交叉韧带重建(减张组n=30),以自体右前肢作为对照组,暴露前交叉韧带但不行离断及手术处理。在术后12,24,48周分别处死10只动物,取左右膝关节标本行大体形态学观察评估移植物形态,MAS评分评估各个时间点韧带优良率,苏木精-伊红染色评估韧带移植物血管化程度,观察胶原纤维及细胞核形态并进行细胞核形态学评分,扫描电镜与透射电镜评估超微结构重塑。结果与结论:①在术后各个时间点减张组的韧带愈合形态更好,可以获得更高的MAS评分优良率(P<0.05),并可以获得更高的韧带血管化评分(P<0.05);②两组移植物胶原束及纤维束的排列均逐渐趋于有序,胶原间的横向纤维连接逐渐增多增粗,提示移植物的强度和塑形程度逐渐提升,术后各个时间点减张组韧带的重塑始终快于普通组;③术后各个时间点减张组胶原纤维的直径、分布密度、排列有序度均优于普通组,尤其在胶原纤维直径的比较上,组间及组内比较减张组均优于普通组(P<0.05)。

下颌舌侧减张技术在骨增量中的应用研究进展

骨增量技术是解决种植位点牙槽嵴高度和宽度不足的有效方法,术区稳定无张力一期愈合是保证复杂骨增量手术成功的关键。下颌舌侧减张技术近年来逐渐在临床应用,在颊侧减张的基础上该技术能进一步降低组织瓣张力,维护术区稳定性,提升手术成功率。本文就下颌舌侧重要解剖结构、常用减张器械及下颌舌侧减张术式的临床应用作一综述。

双向牵引皮肤减张技术治疗胸腔引流管处愈合不良的疗效观察

目的探讨双向牵引皮肤减张技术治疗胸腔引流管处愈合不良的疗效。方法将100例肺癌胸腔镜术后胸腔引流管处愈合不良患者随机分为观察组和对照组,每组50例。在伤口床准备后,对照组采用传统换药方法直至伤口愈合,观察组采用双向牵引皮肤减张技术闭合伤口。比较2组患者伤口愈合时间、换药次数、伤口愈合质量和伤口护理满意率。结果观察组患者伤口愈合时间、换药次数短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。伤口愈合3个月时,观察组温哥华瘢痕量表各项评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者伤口愈合总满意率为94.00%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺癌胸腔镜术后胸腔引流处愈合不良的治疗中,运用双向牵引皮肤减张技术能促进伤口愈合,缩短伤口愈合时间,提高伤口愈合质量,减少瘢痕增生,提高患者对伤口护理的满意度。

整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用

目的探讨整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者中的应用。方法选取2016年4月~2019年3月我院收治的60例内减张技术解剖重建前交叉韧带手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(30例)和整体组(30例)。对照组采用常规护理,整体组采用整体护理。比较两组护理前后患膝屈曲角度、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、美国特种外科医院(HSS)评分及Lysholm膝关节评分,护理满意度,治疗依从性及不良反应发生率。结果整体组护理后患膝屈曲角度、IKDC评分、HSS评分和Lysholm膝关节评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);整体组护理总满意度和治疗总依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);整体组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论整体护理在内减张技术解剖重建前交叉韧带术后患者的应用较好,可改善患者膝关节功能,提高患者护理满意度和治疗依从性,减少不良反应的发生。

关节镜下改良阻挡线减张技术在大范围肩袖撕裂手术中的应用

目的探讨关节镜下改良阻挡线减张技术(Modified load-sharing rip-stop technique,mLSRS)在大范围肩袖撕裂手术中的应用效果。方法回顾性分析2018年9月至2020年9月本院收治的76例大范围肩袖撕裂伤患者资料,按照手术方式不同,分为mLSRS组(观察组,37例)、缝线桥组(对照组,39例)。比较两组患者手术前后肩关节功能、肩关节活动度及术后再撕裂发生情况和术后并发症发生情况等。结果术前两组患者ASES评分、UCLA评分、肩关节活动度、SF-36评分及VAS评分均无显著差异(P>0.05);术后3个月及术后1年,两组患者ASES评分、UCLA评分、SF-36评分及肩关节活动度均较术前显著提高(P<0.05),VAS评分较术前显著降低(P<0.05),两组间各指标相比均无显著差异(P>0.05);两组患者术后1年并发症总发生率无显著差异(P>0.05);观察组患者术后再撕裂发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于大范围肩袖撕裂患者,关节镜下mLSRS技术与双排缝线桥技术均能取得满意疗效,其中mLSRS技术可降低术后Ⅱ型再撕裂发生情况。

减张技术联合自体富血小板血浆在前交叉韧带重建术的应用及对膝屈曲角度的影响

目的探讨减张技术联合自体富血小板血浆(PRP)应用于前交叉韧带(ACL)重建术的效果及对膝屈曲角度的影响。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月于笔者医院接受关节镜下减张技术重建前交叉韧带治疗(对照组,64例)及接受关节镜下减张技术联合PRP重建前交叉韧带治疗(研究组,58例)的ACL断裂患者的临床资料。对比2组患者术前、术后6个月及12个月膝关节功能(Lysholm评分),膝屈曲角度,步长(最大步长与最小步长)及步频以及MRI系统评分。结果术前、术后6个月及12个月,2组组内Lysholm评分、患膝屈曲角度比较差异显著(P<0.05),而步长、、步频以及MRI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组组间比较术后6个月研究组Lysholm评分、患膝屈曲角度、MRI评分显著高于对照组(P<0.05),而2组步长、步频对比,差异无统计学意义;术后12个月2组Lysholm评分、患膝屈曲角度、步长、步频以及MRI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于前交叉韧带断裂患者,应用减张技术联合自体富血小板血浆重建前交叉韧带,可改善患者术后早期膝关节功能,促进韧带重塑。

关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建后交叉韧带结合快速康复治疗后交叉韧带断裂的临床疗效

目的比较关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建后交叉韧带(PCL)结合快速康复与解剖单束重建结合常规康复治疗PCL断裂的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2016年9月至2020年9月昆明医科大学第一附属医院收治的88例PCL断裂患者的临床资料,其中男65例,女23例;年龄18~55岁[(39.3±10.8)岁]。44例采用关节镜下内减张技术辅助解剖单束重建PCL结合快速康复治疗(减张组),44例采用关节镜下解剖单束重建PCL结合常规康复治疗(传统组)。比较两组术前及术后3,12,24个月国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、Lysholm评分、膝关节的运动周期(最大步长、最小步长、步频)和膝关节6个运动学指标(前屈后伸角、内外旋角、内外翻角、上下位移、内外位移、前后位移)。比较两组术后12个月二次关节镜检查Marburger关节镜评分(MAS)和敖英芳教授改良评分。观察围术期并发症情况。结果患者均获随访24~36个月[(25.5±6.3)个月]。术后3个月减张组和传统组IKDC评分分别为(71.8±9.8)分、(68.5±6.5)分,术后12个月分别为(87.6±6.0)分、(87.6±5.5)分,术后24个月分别为(95.5±3.1)分、(92.8±11.6)分,较术前的(48.1±16.9)分和(47.1±15.0)分逐渐升高(P均<0.05);各时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月减张组和传统组HSS评分分别为(74.2±6.2)分、(68.4±9.5)分,术后12个月分别为(91.9±5.4)分、(88.4±4.7)分,术后24个月分别为(97.1±2.0)分、(96.2±2.8)分,较术前的(57.5±17.7)分和(56.8±14.3)分逐渐升高(P均<0.05);术后3,12个月减张组HSS评分显著高于传统组(P均<0.01),其余时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3个月减张组和传统组Lysholm评分分别为(74.2±14.9)分、(70.3±7.5)分,术后12个月分别为(90.9±6.1)分、(88.7±4.7)分,术后24个月分别为(96.9±3.0)分、(96.3±2.8)分,较术前的(48.7±20.7)分和(48.2±19.9)分逐渐升高(P均<0.05);各时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后3,12,24个月两组膝关节的运动周期(最大步长、最小步长、步频)和6个运动学指标(前屈后伸角、内外旋角、内外翻角、上下位移、内外位移、前后位移)较术前明显改善(P均<0.05);术后3,12,24个月减张组前后位移较传统组显著降低(P均<0.01),其余时间点两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。术后12个月减张组二次关节镜MAS优良型14例,中差型2例,优良率为87.5%(14/16);传统组优良型11例,中差型3例,优良率为78.6%(11/14)(P>0.05);减张组敖英芳教授改良评分综合评分为(10.6±1.5)分,高于传统组的(9.6±2.3)分(P<0.05)。均未见围术期并发症。结论与解剖单束重建结合常规康复比较,关节镜下内减张技术辅助PCL重建结合快速康复治疗PCL断裂的主观功能评分更高,膝关节运动中前后向稳定性更好,二次镜检结果更优。

关节镜下内减张技术重建膝关节前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下内减张技术重建膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效及意义。方法 2011年3月-2014年9月,将收治的符合选择标准的51例ACL断裂患者随机分为两组,A组26例采用关节镜下结合内减张技术解剖单束重建ACL,B组25例采用关节镜下解剖单束重建ACL。两组患者性别、年龄、致伤原因、侧别、体质量指数、关节软骨损伤患者Outerbridge分级、受伤至手术时间及术前国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、KT-1000测量值等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后3、6、12个月定期随访,进行KT-1000测量膝关节前向稳定性,采用IKDC评分及Lysholm评分评价膝关节功能。结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,均未发生关节内感染,无下肢深静脉血栓形成及血管神经损伤等并发症发生。所有患者均获12个月随访。均行二次关节镜检查,见韧带连续性良好、组织覆盖良好,重建韧带无再次断裂发生,膝关节活动度无受限;复查MRI提示韧带与骨隧道均愈合良好。术后3、6、12个月两组患者KT-1000测量值、IKDC评分及Lysholm评分均较术前显著改善(P<0.05),术后各时间点间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3、12个月两组间比较IKDC评分及Lysholm评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月A组IKDC评分及Lysholm评分优于B组(P<0.05)。两组间比较KT-1000测量值除术后3个月差异无统计学意义(P>0.05)外,术后6、12个月A组均显著优于B组(P<0.05)。结论对ACL断裂患者行关节镜下重建手术时,采用内减张技术能够有效缓解重建韧带的牵张力,利于重建韧带的愈合及术后膝关节早期康复训练。

内减张技术在辅助前交叉韧带重建中的研究进展

目的对内减张技术辅助肌腱移植物重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的研究进展进行综述。方法广泛查阅近年来国内外关于使用内减张技术辅助ACL重建的体内外生物力学研究、动物实验和临床研究,分析总结该技术对于移植物生物力学、组织学结果以及临床效果的影响。结果基于不可降解高强度缝线带的内减张技术,可通过增强肌腱移植物的体内外生物力学强度,降低其松弛和断裂风险;组织学方面表现出良好的生物相容性,并支持肌腱移植物的术后韧带化和直接腱-骨界面愈合;临床研究显示其改善了术后关节稳定性、活动度和功能评分,配合术后加速康复能促进患者恢复至伤前运动水平,未见严重并发症。结论目前研究结果初步证实了内减张技术辅助肌腱移植物重建ACL的有效性和安全性,具备一定意义和应用前景,但还需要更多研究进一步优化内减张装置性能和相关手术技术,并明确该技术对于移植物结构重塑、生物力学功能以及临床远期效果的具体影响。

减张技术解剖重建前交叉韧带结合术后快速康复治疗前交叉韧带断裂

目的探讨减张技术解剖重建前交叉韧带（ACL）结合术后快速康复治疗ACL断裂的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年6月期间收治的80例ACL断裂患者资料。根据治疗方式不同分为2组：试验组40例，男22例，女18例；平均年龄为（28．7±8．8）岁；应用减张技术解剖重建并结合术后快速康复治疗；对照组40例，男25例，女15例；平均年龄为（29．9±9．2）岁；常规解剖重建及术后康复，不应用减张技术。比较两组患者术后2、4、8周的患膝屈曲角度，以及术后3、6、12个月国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）、美国特种外科医院（HSS）评分及Lysholm膝关节评分等。结果80例患者术后获平均（12．3±1．7）个月随访。试验组患者术后无并发症发生，术后1年关节镜检查未发现韧带松弛，韧带生长良好。对照组有1例患者术后2个月出现关节僵硬，3例患者术后12个月关节镜检查ACL松弛。试验组患者术后2、4、8周患膝屈曲角度及术后3、6、12个月IKDC评分、HSS评分、Lysholm膝关节评分均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。同一组内患者术后3、6、12个月IKDC评分、HSS评分、Lysholm膝关节评分，以及术后2、4、8周患膝屈曲角度均较术前显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ACL断裂重建术中应用减张技术结合术后快速康复可尽快促进患膝功能恢复，减少术后并发症，有利于患者尽早恢复运动功能。

热张减技术在焊管生产中的应用

简要介绍了集中差速传动减机的传动原理，厚控原理和带热张减焊管生产线的工艺特点，初步分析了热减径机组在焊管生产中应用的利与弊，对承钢引进焊管线的出路提出了建议。

预防性减张缝合对影响高龄患者腹部切口愈合质量的临床研究

目的研究预防性减张缝合技术(PTS)对影响高龄患者腹部切口愈合质量的临床效果。方法总计100例60岁以上不同程度低蛋白血症的高龄患者,合并慢性支气管炎肺气肿、糖尿病、心血管疾病、腹水。采用前瞻性随机对照方法,分为预防性减张缝合组(PTS组)及对照组(按标准方法缝合腹壁,nonPTS组)。收集的数据包括切开裂口、切口感染、切口脂肪液化、切口疝、皮下积血、局部皮肤坏死。结果PTS组与nonPTS组中切口裂开、切口疝、切口感染、切口脂肪液化、皮下积血的发生情况有显著性差异(P<0.05),而在局部皮肤坏死并发症上有非常显著性差异(P<0.01)。结论应用PTS对预防高龄患者腹部切口裂开、切口疝是非常有效的,且提高了切口愈合质量,但应注重缝合技巧。

两种不同治疗方式治疗ACL断裂的疗效对比

目的:比较两种不同治疗方式治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法:收集本院2014年9月至2018年8月63例ACL断裂患者的临床资料,根据患者治疗方法的不同,分为无减张组(41例)采取常规解剖重建和术后康复,未采取减张技术治疗;减张组(22例)采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗。两组患者均术后随访,并比较两组手术前后患膝屈曲度、Lysholm膝关节评分及美国特种外科医院(HSS)评分情况,记录随访期间患者并发症的发生情况。结果:63例患者术后均获随访,平均随访时间(14.05±2.25)个月。无减张组术后韧带松弛2例,关节僵硬1例;减张组术后未见并发症的发生,韧带生长状况良好。与术前相比,两组患者术后1、3个月患膝屈曲度明显升高,且减张组术后患膝屈曲度较未减张组明显升高(P<0.05)。术后3、6、12个月,两组患者Lysholm膝关节评分较术前均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。相比术前,两组患者术后3、6、12个月HSS评分均明显增加,且减张组术后评分较无减张组评分明显增加(P<0.05)。结论:采用减张技术解剖重建及术后快速康复治疗可有效改善ACL断裂患者术后患膝功能,促进膝关节功能恢复,且可减少并发症的发生,具有良好的安全性,有助于促进患者运动功能的恢复,其临床疗效明显优于未应用减张技术者。

减张双蒂皮瓣修补尿瘘的临床应用

目的 探讨尿瘘修复的一种新技术.方法 采用减张双蒂皮瓣法修复尿瘘患者24例,手术分两期于局部麻醉下进行：Ⅰ期行局部瘘口缝合,通过皮肤减张技术的原理于瘘口旁设计双蒂皮瓣,局部推进后无张力缝合瘘口处皮肤创缘,遗留减张创面;Ⅱ期手术于10 ～ 14 d待瘘口处切口愈合良好后进行,经皮下分离后减张创面直接拉拢缝合,术后10～14 d根据切口愈合情况拆除缝线.结果 24例患者术后皮瓣均Ⅰ期愈合,未出现感染及愈合不良,术后排尿及外形良好.随访6～24个月,均无尿道狭窄及尿瘘复发.结论 减张双蒂皮瓣法是治疗尿瘘的一种有效方法,其操作简单,效果可靠,对外形影响较小.

改良多重减张缝合法在难愈性伤口中的临床应用

目的比较改良多重减张缝合法(遵义缝合法)和传统减张缝合法对难愈性伤口的治疗效果。方法自2019年5月至2020年12月,广西壮族自治区南溪山医院烧伤整形与创面修复外科收治80例难愈性伤口患者,随机分为观察组(改良多重减张缝合术)和对照组(传统减张缝合术),每组40例。分析两组患者切口愈合质量、温哥华瘢痕评分(vancouver scar scale,VSS)和患者对瘢痕满意度。结果观察组患者VSS瘢痕评分低于对照组,切口甲级愈合率和患者满意度均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论改良多重减张缝合法相比传统减张缝合法,用于难愈性伤口具有伤口愈合较好、瘢痕遗留不明显、患者满意度高等优势,值得临床推广应用。

垂直小切口及减张缝合术在皮肤扩张术中的应用

目的介绍一种能减少皮肤软组织扩张术后并发症的切实可行的方法。方法根据瘢痕类型选用不同型号及形状的可控型扩张器,在局部肿胀麻醉下,经瘢痕内与扩张区主轴方向垂直小切口埋置扩张器,切口皮下做减张缝合,术中注水40%～60%,术后3天开始注水,切口按期拆线。结果在局部肿胀麻醉下,皮下间隙较易剥离,术中出血少。应用于78例患者,术后均无切口裂开及扩张困难,注水时间明显缩短。结论经瘢痕内与扩张区主轴方向垂直小切口埋置扩张器及减张缝合技术损伤小,安全性高,注水时间短,是一种行之有效的可靠方法。