探究原发灶减瘤术对肾细胞癌合并骨转移患者的生存获益

目的:探究原发灶减瘤术对肾细胞癌合并骨转移患者的生存获益情况。方法:分析2006年—2018年期间SEER数据库中的肾细胞癌合并骨转移患者的临床数据,根据是否行减瘤手术进行分组,比较组间的差异。通过倾向性匹配分析,降低组间基线差异,Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析各组的生存情况,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析与肾细胞癌合并骨转移患者相关的预后影响因素。结果:从数据库中提取607例患者的数据,通过倾向性匹配后,纳入134例患者。Grade分级、肾癌病理类型、是否行减瘤手术、脑转移肺转移,均是肾癌合并骨转移肿瘤患者总体生存期和特异性生存期的独立风险因素。减瘤组1、3年总生存(OS)率分别为65.81%、35.90%;未减瘤组1、3年OS率分别为40.10%、15.84%,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示减瘤组较未行减瘤术组预后较好且有统计学意义(P<0.05),肾透明细胞癌合并骨转移患者的预后明显优于乳头状肾细胞癌合并骨转移。结论:原发灶减瘤术总体上可以延长肾细胞癌合并骨转移患者的生存时间,改善患者预后。

160 W绿激光经尿道汽化减瘤术治疗合并难治性肉眼血尿的去势抵抗性前列腺癌短期效果观察

目的观察国产160 W绿激光经尿道汽化减瘤术治疗合并难治性肉眼血尿的去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的短期效果。方法采用160 W绿激光经尿道汽化减瘤术治疗合并难治性肉眼血尿的CRPC 21例。统计手术完成情况、手术时间、激光能量消耗。术后随访3~6个月,统计肉眼血尿发生情况及病情进展情况。术前及术后1个月行国际前列腺症状(IPSS)评分、生活质量指数(QOL)评分,并检测最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、血清前列腺特异性抗原(PSA)水平。结果 21例患者均成功完成手术,手术时间18~55(36.8±11.3)min;激光能量消耗137.3~418.7(280.2±86.3)kJ。术后随访3~6个月,所有患者病情未进展,无肉眼血尿。术后1个月本组患者IPSS评分(13.0±3.5)分,QOL评分(2.2±0.7)分,Qmax(17.1±2.2)mL/s,血清PSA(168.3±116.8)ng/mL,PVR(29.9±13.4)mL,上述指标与术前比较P均<0.01。所有患者转移病灶及骨痛症状未进展。结论采用160 W绿激光汽化减瘤术治疗合并难治性肉眼血尿的CRPC短期效果满意。

新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌的探讨

目的:探讨新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌的效果。方法:对我院在1998年1月至2003年12月间收治的51例晚期卵巢癌进行回顾性分析,先行新辅助化疗,CP方案全身化疗3疗程后行间隔减瘤术,术后继续化疗6疗程,分析3年及5年生存率。结果:明显提高肿瘤细胞减灭术的满意率,3年生存率80.4%,5年生存率58.8%。结论:新辅助化疗结合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌可以明显提高晚期卵巢癌患者手术满意率和生存率。

结直肠癌腹膜转移患者减瘤术联合术中温热灌注化疗的证据与争议

结直肠癌腹膜转移严重影响结直肠癌患者生存,全身化疗疗效并不理想。近10年来,腹腔减瘤术联合温热灌注化疗被一些中心用于结直肠癌腹膜转移的治疗。本文介绍了减瘤术联合温热灌注化疗在结直肠癌腹膜转移治疗中应用的临床证据,探讨了该治疗手段在临床应用中存在的问题和争议,对于化疗药物的进展也进行了介绍。虽然对于减瘤术联合温热灌注化疗是结直肠癌腹膜转移患者治疗的最佳选择之一的临床证据仍不充足,但随着临床经验的积累和化疗药物的完善,对于结直肠癌腹膜转移治疗的疗效有望进一步提高。为了更好地开展减瘤术联合温热灌注化疗,有必要设计严谨的临床试验加以验证。

小切口开胸使用减瘤术和胸膜粘连术预防肺癌的癌性胸水

目的探讨预防肺癌合并癌性胸水的有效方法。方法将70例肺癌合并癌性胸水的患者随机分为两组。实验组(n=36):采用开胸术,能切除的原发灶予以切除,脏壁层胸膜可见的种植灶予以电灼破坏,同时使用胸膜粘连术;对照组(n=34):放置胸腔引流管引流,进行胸腔灌注化疗,杀灭癌细胞,同时导致胸膜腔粘连。观察两组预防癌性胸水的效果。结果随访1～2个月,实验组无胸腔积液15例,少量胸腔积液5例,中等量胸腔积液2例;对照组无胸腔积液4例,少量胸腔积液9例,中等量胸腔积液8例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对肺癌合并癌性胸水的患者使用开胸减瘤术和胸膜粘连术,能更有效地预防癌性胸水产生。

卵巢癌的新辅助化疗与间隔减瘤术

在过去10年中,晚期卵巢癌的新辅助化疗和间隔减瘤术一直是人们关注的焦点,全文回顾了近年来的有关文献,认为对于那些预计首次手术无法切除的晚期卵巢癌,由于缺乏随机对照研究证实新辅助化疗能够改善生存,尚不能作为常规治疗手段来使用。同时,探讨了欧洲和美国的两项有关卵巢癌间隔减瘤术的随机对照研究。

新辅助化疗联合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌的临床疗效研究

目的新辅助化疗联合间隔减瘤术治疗晚期卵巢癌的临床疗效研究。方法回顾性分析2010年2月—2018年2月期间该院102例晚期卵巢癌肿瘤患者的临床资料,以治疗方式为分组依据,分为对照组和研究组,每组51例患者,对照组实施减瘤术,研究组以新辅助化疗联合间隔减瘤术治疗,观察和对比临床疗效。结果肿瘤减灭成功率的对比,研究组残留病灶<1 cm患者33例,成功率64.71%,对照组残留病灶<1cm患者25例,成功率49.02%,差异有统计学意义(χ~2=4.521,P=0.12)。患者3～5年生存率对比,研究组31例,60.78%,对照组22例,43.14%,差异有统计学意义(χ~2=5.033,P=0.06)。两组患者围术期指标对比,研究组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(t=5.334,P=0.06)。研究组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(t=4.561,P=0.04)。术后并发症对比,研究组11.76%,对照组23.53%,差异有统计学意义(χ~2=4.389,P=0.02)。结论新辅助化疗联合间隔减瘤术对于晚期卵巢癌有良好的治疗效果,能够提升患者的生存率。

晚期卵巢癌理想减瘤术预测研究进展

卵巢癌是目前死亡率最高的妇科恶性肿瘤,初次手术能否施行理想减瘤术是影响晚期上皮性卵巢癌(EOC)患者的预后最重要的因素之一。目前,临床上正研究利用影像学、腹腔镜、肿瘤标记物CA125等手段预测能否对晚期卵巢癌患者实施理想减瘤术,这对于实现个体化综合治疗、评估患者预后、改善晚期上皮性卵巢癌患者生活质量,将有十分重要的意义。

减瘤术联合术中腹腔内温热化疗治疗消化道肿瘤腹膜转移

消化道恶性肿瘤腹膜转移在临床十分常见,预后极差。近年来,减瘤术联合术中腹腔内温热化疗方案治疗效果满意。现综述如下。

晚期卵巢癌化疗与减瘤术的联合应用

总结经术前化疗及减瘤术后辅以化疗的 15例晚期卵巢上皮癌患者的临床资料。认为对晚期卵巢癌患者酌情给予术前化疗 ,有利于提高减瘤术的成功率 ,术后辅以多疗程化疗可延长生存期 ,改善预后。并对术前化疗的选择。

多层螺旋CT与血清CA125对晚期卵巢癌满意减瘤术的预测价值

目的探讨多层螺旋CT与血清糖类抗原125(CA125)对晚期卵巢癌满意减瘤术的预测价值。方法回顾性分析我院收治的84例晚期卵巢癌患者的临床资料,均行腹盆腔多层螺旋CT检查,先行新辅助化疗,再行间期卵巢癌减瘤术,化疗前和术前均检测血清CA125水平,分析血清CA125水平和Jonathan评分对减瘤术满意率的影响。结果治疗满意62例,满意率为73.81%(62/84)。满意组与不满意组年龄、FIGO分期、病理分级、病理类型及化疗前CA125水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术前CA125水平和下降幅度存在显著差异(P<0.05);术前CA125水平≤500U/ml组减瘤术满意率明显高于>500U/ml组(P<0.05),CA125下降幅度≥80%减瘤术满意率明显高于下降幅度<80%组(P<0.05);≤3分组的减瘤术满意率为91.80%(56/61),明显高于>3分组的30.43%(7/23)(P<0.05);术前CA125水平、CA125下降幅度和Jonathan评分是能否行卵巢癌满意减瘤术的独立影响因素(P<0.05)。结论多层螺旋CT与血清CA125水平对晚期卵巢癌能否行满意减瘤术有一定的预测价值,可为术前评估和合理的临床决策提供参考依据。

基于多学科合作的卵巢癌减瘤术后相关回肠造口管理

目的探讨多学科团队合作模式在卵巢癌术后回肠造口管理中的应用与效果评价。方法选择2018年7—12月在我院行卵巢癌减瘤术加回肠造瘘术患者80例为研究对象,按时间节点分为对照组45例和观察组35例,对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上采取多学科合作方式,比较两组患者并发症发生率、并发症愈合时间、患者满意度等。结果观察组并发症发生率为11.43%显著性低于对照组的26.67%,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.351,P<0.05),观察组满意度为100.00%显著性高于对照组(82.22%),差异具有统计学意义(χ^(2)=6.892,P<0.05)。结论多学科团队合作的卵巢癌术后回肠造口管理有助于降低造口并发症发生率,提高患者满意度,推荐临床采用。

腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉管理模式探讨

目的观察腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉分段管理的临床效果。方法 84例患者静脉诱导后随机分为A、B两组：A组麻醉维持采用全凭静脉麻醉。B组麻醉维持分3个阶段：第一阶段,热灌注化疗前,单纯静脉全麻;第二阶段,热灌注化疗全程,单纯吸入全麻;第三阶段,热灌注后,静吸复合麻醉。BIS控制在40∽60之间。分别于插管前、后（T0、T1）,放腹水前、后（T2、T3）,热灌注前、后（T4、T5）观察并记录气道压,血糖、收缩压、心率、CVP、血气变化。统计手术和出入量。结果两组患者性别、年龄、体重、手术时间和种类的差异无显著性意义（P〉0.05）。气道压、血糖、心率、收缩压、p H及BE在T5时两组差异有显著性意义（P〈0.05）。A、B两组患者术毕在手术室内拔管分别为29（69%）、41（98%）,两组间差异有显著性意义（P〈0.05）。结论腹膜假性粘液瘤减瘤术复合术中热灌注化疗的长时间麻醉维持分段管理模式能有效的减少麻醉药物蓄积,有助于术毕拔管;分段麻醉管理模式有利于维持酸碱平衡及电解质正常;全吸入麻醉在腹腔热灌注化疗中优于全凭静脉麻醉。

晚期上皮性卵巢癌经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的临床对比研究

目的:比较经腹腔镜和开腹晚期上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术(PDS)或(IDS)的手术效果,探讨经腹腔镜和IDS用于治疗晚期上皮性卵巢癌的临床效果。方法:选择2009年1月1日至2017年12月31日陆军军医大学附属西南医院妇产科收治的晚期上皮性卵巢癌患者237例,根据手术途径分为腹腔镜组210例,其中96例接受PDS,114例接受IDS;开腹组27例,其中22例接受PDS,5例接受IDS。比较两组的手术风险、术后相关参数和远期疗效。结果:手术风险:腹腔镜组的手术时间、出血量和术中输血、术中损伤比例少于开腹组(P<0.05);术后相关参数:腹腔镜组的住院时间、术后肛门排气时间、术后开始化疗时间、术后并发症少于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组内IDS较PDS的手术时间(3.3±1.0小时vs 3.8±1.0小时)和术中输血比例(16.7%vs 33.3%)显著减少,开腹组内IDS较PDS的手术时间(3.4±0.6小时vs 5.2±1.7小时)显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开腹组的OS和PFS比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组内PDS和IDS的OS(92.0个月vs 56.0个月)、PFS(26.0个月vs 22.0个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05);开腹组内PDS和IDS的OS(57.5个月vs 35.2个月)、PFS(33.0个月vs 17.0个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹腔镜相较于开腹肿瘤细胞减灭术,IDS相较于PDS,都可以降低手术风险且并不影响患者的预后,对于晚期上皮性卵巢癌患者而言都是合适的治疗方案。

晚期卵巢癌理想减瘤术术前评估研究进展

近几十年来,国际肿瘤学界对卵巢癌进行了广泛而深入的研究。国际上研究发展起来的治疗新技术体系,其重点就是肿瘤细胞减灭术。此体系最大的优点是综合利用手术切除、区域化疗等作用,通过细胞减灭去除肉眼病变,对晚期卵巢癌患者而言是治疗效果最佳的医治方案,但对于晚期卵巢癌患者来说,理想肿瘤细胞减灭术的实现与否需要对患者的多项指标进行综合评估,涉及较多因素。本文基于此,主要综述了近年来晚期卵巢癌理想减瘤术术前评估因素及其具体应用研究进展情况。

晚期上皮性卵巢癌中间减瘤术的手术结局及预后相关因素分析

目的探讨行新辅助化疗(NACT)的晚期卵巢癌患者中间减瘤术(IDS)的手术结局及预后相关因素。方法收集2012年至2020年于上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗的89例Ⅲb~Ⅳ期上皮性卵巢癌患者的临床信息及随访资料,总结IDS减瘤程度及预后的相关因素。结果89例上皮性卵巢癌患者的平均发病年龄(57.9±8.9)岁。中位随访时间32.4月(6.4~116.6月),中位无进展生存期(PFS)20.5月(4.4~116.6月)。IDS时腹腔癌症指数评分(PCI)及IDS术前血清CA125水平是IDS无肉眼可见残留肿瘤(R0)切除的独立预测因素。ROC分析显示,IDS时PCI评分预测R0切除的AUC值最高,为0.826(95%CI为0.727~0.926);PCI≤11以及IDS术前血清CA125水平≤48.25U/mL是预测R0切除率的最优界值。单因素分析显示,IDS时PCI评分、IDS前血清CA125水平、血清CA125动力学参数KELIM≥1、IDS R0切除及一线治疗后维持治疗与患者的PFS显著相关(P<0.05);R0切除与KELIM是预测PFS的独立因素。结论IDS时PCI评分及IDS术前血清CA125水平有较为满意的预测R0减瘤术的能力,手术做到R0以及KELIM≥1提示更长的无瘤生存期。

原发灶减瘤术对肾癌肺转移患者预后的影响

目的探讨原发灶减瘤术(CN)对肾癌肺转移患者预后的影响。方法将美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果(SEER)数据库中2010~2015年初诊肾癌肺转移患者,根据其是否实施CN分为减瘤组与未减瘤组。采用倾向性匹配(PSM)平衡两组基线资料的混杂因素,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank及COX比例风险模型,分析该手术对患者预后的影响。结果入组患者1898例,随访时间为1~82个月,中位随访时间13个月。PSM后,减瘤组中位OS为19个月,1、3年总生存(OS)率分别为63.12%、27.98%;未减瘤组中位OS为8个月,1、3年OS率分别为33.41%、9.41%。两组OS有显著差异(P<0.05)。COX多因素回归示,CN均为OS的独立保护因素。结论CN可显著改善肾癌肺转移患者预后。