减肥手术与针灸结合治疗肥胖症的临床体会

肥胖是当今社会严重的公共卫生问题,肥胖以及由其引起的各种代谢性疾病已受到国内医学界越来越多关注,对各种减重方法开展了广泛的研究和应用。本文结合具体病案,就个人在临床的一些认识和体会进行分享。

个性化护理对肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征减肥手术后干预效果

目的:观察个性化护理方法对肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)减肥手术后患者的干预效果及对睡眠质量的影响。方法:选取厦门大学附属第一医院普外科收治的肥胖合并OSAHS患者70例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组采用常规护理方法,观察组在对照组基础上采用个性化护理。比较2组患者护理前后睡眠相关指标[呼吸暂停次数、低通气指数及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]、嗜睡程度[Epworth嗜睡量表(ESS)评分]和鼻塞程度[视觉模拟评分法(VAS)评分],并调查2组患者护理满意度。结果:护理后,2组患者呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分均较本组护理前降低(P<0.05),且观察组呼吸暂停次数、低通气指数、PSQI评分均明显低于对照组(P<0.05)。护理后,2组ESS评分及鼻塞VAS评分均较本组护理前降低(P<0.05),且观察组ESS评分及鼻塞VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理总满意度为94.29%(33/35),对照组护理总满意度为77.14%(27/35),观察组患者护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对肥胖合并OSAHS减肥手术后患者采用个性化护理方法能够有效改善患者的睡眠质量,减轻嗜睡和鼻塞程度,提高患者满意度。

减肥手术增加骨折发生风险的荟萃分析

背景超重和肥胖是多种慢性病的主要危险因素,2018年,我国成年人超重/肥胖患病率高达50.7%。目前减肥手术是肥胖患者的治疗方式之一,但其是否会增加骨折发生风险尚存在争议。目的分析减肥手术是否会增加骨折发生风险。方法检索PubMed、Embase和Cochrane Library数据库,收集2010年1月至2021年11月发表的相关研究(队列研究、病例对照研究、随机对照试验),使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)及Jadad量表进行文献质量评价,采用RevMan 5.3、Stata 12.0软件进行数据分析,使用Begg's和Egger's检验评估研究的潜在发表偏倚。比较接受减肥手术患者与未接受减肥手术患者的骨折发生风险。结果共纳入15篇文献,包括12篇队列研究、2篇病例对照研究和1篇随机对照试验,文献质量均较高。纳入的12篇文献均设有接受减肥手术组(手术组,)和未接受减肥手术组(肥胖组+非肥胖组),其中10篇文献组间基线体质指数(BMI)无差异,分为手术组(137239例)与肥胖组(159066例),异质性较大(P<0.01,I2=94%),采用随机效应模型进行Meta分析,结果显示手术组与肥胖组骨折发生风险比较,差异无统计学意义〔RR(95%CI)=1.21(1.00,1.46),P=0.05〕;4篇文献组间基线BMI有差异,分为手术组(14796例)与非肥胖组(132124例),有轻度异质性(P=0.26,I2=25%),采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示手术组骨折发生风险较非肥胖组高〔RR(95%CI)=1.73(1.59,1.89),P<0.01〕。将组间基线BMI无差异的10篇文献中去除异质性较大的4篇文献后异质性明显下降(P=0.24,I2=25%),采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示手术组骨折发生风险高于肥胖组〔RR(95%CI)=1.38(1.31,1.46),P<0.01〕。亚组分析显示,手术组和肥胖组术后2年内〔RR(95%CI)=1.05(0.89,1.24),P=0.56〕及术后2~5年〔RR(95%CI)=1.16(1.00,1.35),P=0.05〕的骨折发生风险无差异,手术组术后5年后骨折发生风险高于肥胖组〔RR(95%CI)=1.50(1.23,1.84),P<0.001〕。胃旁路术(RYGB)术式骨折发生风险高于可调节胃束带术(AGB)术式〔RR(95%CI)=1.31(1.15,1.50),P<0.01〕和袖状胃切除术(SG)术式〔RR(95%CI)=1.77(1.55,2.02),P<0.01〕,胃束带术(GB)术式骨折发生风险低于胃转流术(GBP)术式〔RR(95%CI)=0.54(0.41,0.71),P<0.01〕。Begg's和Egger's检验结果显示存在发表偏倚可能性较小(Begg's检验:P=0.631,Egger's检验:P=0.720)。结论减肥手术会增加骨折发生风险,但该风险不受BMI的影响。高骨折发生风险在术后5年得到显现,其中RYGB、GBP术式骨折发生风险相对较高。

目标导向液体治疗在减肥手术后增强恢复(ERABS)中的应用

减肥手术后增强恢复(the ERAS after bariatric surgery, ERABS)是一种改善减重代谢手术患者结局的方法,由于病态肥胖症患者具有特殊的病理生理学特点,ERAS在减重代谢手术领域中的应用被认为是一种挑战。目标导向液体治疗作为基于ERAS理念的个体化液体替代治疗方法,已被证明可以改善减重代谢手术患者的预后。本文将对目标导向液体治疗在减肥手术后增强恢复(ERABS)中的应用进行综述。

肠促胰岛素在减肥手术治疗肥胖2型糖尿病患者中的作用

肥胖和2型糖尿病的患病率呈逐年增高的趋势.减肥手术作为减轻体质量的有效方法,近年来逐渐得到广泛的应用.其主要分为限制型手术、吸收不良型手术及联合型手术.减肥手术在减轻体质量的同时也使肥胖患者的糖尿病得到了缓解,但其缓解糖尿病的机制目前尚不完全清楚.除了体质量减轻、摄食减少外,关于肠促胰岛素在减肥手术中的作用也受到了越来越多的重视.本文对减肥手术的术式、疗效、安全性及治疗糖尿病的可能机制进行讨论.

右美托咪定用于腹腔镜减肥手术麻醉的临床观察

目的观察右美托咪定用于腹腔镜减肥手术(胃肠旁路术)麻醉的麻醉效果和对血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜减肥手术的患者80例,分为右美托咪定复合丙泊酚组(D+P组)和丙泊酚组(P组)。D+P组患者给予0.5μg/kg右美托咪定泵注10min,常规麻醉诱导,术中以右美托咪定0.3μg/kg/h和丙泊酚,瑞芬太尼维持输注。P组患者直接麻醉诱导后行气管插管,术中以丙泊酚和瑞芬太尼维持输注。两组均于手术结束前30min逐步停用药物。观察两组患者各时间点的血压,心率,BIS,丙泊酚用量,苏醒时间,拔管时间,术后躁动和恶心呕吐情况。结果两组术中血流动力学均相对稳定,D+P组在插管时和拔管时血压和心率明显低于P组,有统计学意义(P<0.05)。D+P组丙泊酚术中使用量明显少于P组(P<0.05)。D+P组苏醒时间略长于P组,但无统计学意义(P>0.05),术后躁动,恶心呕吐显著低于P组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于肥胖患者实施腹腔镜减肥手术可以维持术中血流动力学的稳定,苏醒质量更好,不良事件发生率更低。

减肥手术用于糖尿病治疗的现状和展望

肥胖是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示．即使轻度减轻体重都可显著改善2型糖尿病的血糖控制以及降低IGT进展为2型糖尿病的危险性。而显著降低体重甚至可以完全缓解2型糖尿病^[1]。但要使严重肥胖的2型糖尿病患者持久而显著地减重并不容易，对这些患者。减肥手术可能是合适的治疗手段之一。

减肥手术对2型糖尿病治疗作用机制的研究进展

糖尿病是严重危害人类健康的疾病,而肥胖是2型糖尿病(T2DM)发病的独立危险因素,同时T2DM中80%的患者有不同程度的肥胖。研究发现,通过减肥手术不仅能有效减重,对于T2DM也具有确实的缓解作用,同时肥胖相关的睡眠呼吸暂停、高血压、高脂血症等也有明显的改善,能显著提高患者的生活质量。因此,减肥手术被认为是T2DM传统内科治疗效果不理想时的一种新型而有效的治疗方法。

减肥手术治疗和预防2型糖尿病的研究进展

糖尿病的患病率在我国呈现快速增高趋势。2型糖尿病（T2DM）的传统内科治疗包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药、胰岛素治疗等，但目前尚无任何一种方法能够有效地控制疾病进展和预防并发症。近年来的研究显示，减肥手术不仅可使肥胖患者的体重下降，还可使其T2DM的缓解率明显增加。因此，减肥手术作为治疗糖尿病的新方法受到了越来越广泛的关注。

减肥手术治疗2型糖尿病的前景

探讨肥胖手术腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)、腹腔镜胆胰转流术(LBPD)、腹腔镜可调节胃捆绑术(LAGB)、腹腔镜袖状胃切除术(LSG)、十二指肠空肠旁路术(DJB)治疗2型糖尿病的方法、可能的机制及效果。减重和控制2型糖尿病的效果以LBPD最佳,LAGB效果最差,但仅仅保留末段50～100 cm小肠功能的前者并发症及后遗症也很高,围手术期死亡率LBPD最高,LAGB次之,LRYGB和LSG最低。在操作难度上,LBPD最复杂,LRYGB次之,LAGB和LSG相对简单,可见LRYGB在减重和治疗2型糖尿病效果和手术风险上达到相对平衡。2型糖尿病患者成功施行LRYGB后无中转开放,手术操作可行,近期效果明显,远期效果及潜在的并发症有待研究。

减肥手术与肠道菌群

减肥手术作为降低严重肥胖患者体重的唯一有效办法已被大量运用于临床治疗中。既往研究认为这一疗效是通过限制了能量摄入及吸收来降低机体脂肪含量,从而改善代谢和炎症状态。近年一些研究发现在实施减肥手术后,肠道菌群含量及比例发生了变化,这一变化可能是减轻体重和改善代谢的直接原因。本文就近年来关于肠道菌群和代谢的研究,以及减肥手术后肠道菌群变化与体重的关系作一综述。

减肥手术对骨骼健康的影响及其机制

肥胖症发病率的显著提高已成为严重的公众健康问题。胃减容或旁路手术是治疗重度肥胖症切实有效的方法。新近研究发现减肥手术不仅可能引起骨密度降低,而且远期可能导致骨折率上升。本文就减肥手术对骨骼的影响、机制及防治措施进行综述。

肠促胰岛素用于减肥手术治疗肥胖2型糖尿病的价值分析

目的研究肠促胰岛素在减肥手术对肥胖2型糖尿病患者的临床治疗价值。方法研究时间为2013年3月至2014年3月,采用回顾性分析的方式对50例行腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路减肥手术+艾塞那肽治疗的肥胖2型糖尿病患者进行研究,均完成1年随访,分析归纳其体重、血糖、血脂及胃肠激素变化情况。结果患者术后并发症发生率较低,为6.0%;术后1月BMI、2h FBG、C肽水平与术前相比,P>0.05,差异无统计学意义;FBG、Hb Alc水平与术前相比,P<0.05,差异显著。术后3、6、12月,患者BMI、FBG、2h FBG、Hb Alc、C肽水平恢复与术前相比,P<0.05,差异显著。术后1、3、6、12月激素GLP-Ⅰ、Ghrelin水平与术前比较,P均<0.05,差异显著。结论 1腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路减肥手术对肥胖2型糖尿病患者的临床疗效显著,安全性高;2肠促胰岛素在治疗中具有重要作用,可有效恢复胰高血糖素样肽-Ⅰ(GLP-Ⅰ)和胃肠激素Ghrelin水平,但其作用机制还需进一步研究。

减肥手术的进展

减肥手术是当前最常见的主要美容外科手术方法之一,其可分为单纯吸脂术;皮肤肤脂肪切除术,腹壁减肥成形手术联合其它美容手术及腹壁成形联合腹内或盆腔内手术。皮肤脂肪切除已有数十年历史,1889年Kelly首先进行腹部减肥手术,1946年Somalo明确提出腹部脂肪和皮肤切除术。而吸脂减肥术自1972年RiodeJaneiro国际美学外科会议上文献报告至今仅有10余年历史,但发展很快。近年来对减肥手术的并发症及项防和安全度进行研究和总结,下而就此进行综述。

从减肥手术谈2型糖尿病的外科治疗

2型糖尿病是一种以胰岛素作用不足和(或)胰岛素分泌减少为主要表现的复杂代谢性疾病。目前,限制饮食、锻炼和药物治疗的方案不能达到满意的疗效和长期治愈,胃肠外科的发展为2型糖尿病的治愈提供了新的希望。在肥胖症的外科治疗中意外发现,经Roux-en-Y胃旁路术(gastric bypass,GBP)治疗后,糖尿病患者中91%的血糖得到了逆转,高血压患者中86%的血压恢复到了正常水平。目前,减肥手术治疗2型糖尿病已成为热点问题,受到内外科医师共同关注。现将手术治疗2型糖尿病的现状及前景作一综述。

WONCA研究论文摘要汇编——糖尿病肥胖症患者减肥手术与加强内科治疗的比较研究

背景有观察性研究表明,减肥手术可以使2型糖尿病得到改善。方法采用随机、非盲单中心试验对150例未控制2型糖尿病肥胖患者加强内科治疗、内科治疗加Roux-en-Y胃旁路术或袖形胃切除术的效果进行评价。患者平均年龄为(49±8)岁,其中66%为女性;平均糖化血红蛋白为(9.2±1.5)%。主要终点为治疗后12个月,患者的糖化血红蛋白≤6.0%。结果 150例患者中有93%完成了12个月的跟踪。主要终点患者比例:内科治疗组12%(5/41)、Roux-en-Y胃旁路术组42%(21/50)和袖形胃切除术组37%(18/49)(P=0.008)。3组血糖控制均有所改善,平均糖化血红蛋白水平:内科治疗组(7.5±1.8)%、Roux-en-Y胃旁路术组(6.4±0.9)和袖形胃切除术组(6.6±1.0)%。体质量减轻:Roux-en-Y胃旁路术组和袖形胃切除术组〔分别为:(-29.4±9.0)kg和(-25.1±8.5)kg〕,比内科治疗组要多(-5.4±8.0)kg(均P<0.001)。两种外科手术后,降低血糖、血脂和血压水平的药物使用明显减少,但内科治疗组药物使用有所上升。减肥手术干预后,稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)得到了显著改善。有4例患者接受了再次手术。未发生死亡或威胁生命的并发症。结论与仅用内科治疗相比,未经控制2型糖尿病肥胖患者,经12个月的内科治疗加减肥手术干预后血糖控制效果明显要好。为了评估这些效果的持久性,有必要做进一步研究。

WONCA研究论文摘要汇编(九十三)——糖尿病肥胖症患者减肥手术与加强内科治疗比较研究

背景有观察性研究表明减肥手术使2型糖尿病患者得到了改善。方法随机、非盲单中心试验,我们对未控制2型糖尿病150例肥胖患者,仅加强内科治疗与内科治疗加Roux-en-Y胃旁路术或袖形胃切除术的效果进行评价。患者平均年龄为(49±8)岁,其中66%为女性。平均糖化血红蛋白为(9.2±1.5)%。主要终点为治疗后12个月,患者的糖化血红蛋白水平≤6.0%。结果 150例患者,其中有93%完成了12个月跟踪。主要终点患者比例:内科治疗组12%(5/41)vs.Roux-en-Y胃旁路术组42%(21/50)和袖形胃切除术组37%(18/49)(P=0.008)。三组血糖控制均有所改善,平均糖化血红蛋白水平:内科治疗组(7.5±1.8)%;Roux-en-Y胃旁路术组(6.4±0.9)%;袖形胃切除术组(6.6±1.0)%。体质量减轻,Roux-en-Y胃旁路术组和袖形胃切除术组分别为:(-29.4±9.0)kg和(-25.1±8.5)kg,比内科治疗组(-5.4±8.0)kg要多(两次对照比较,P<0.001)。两种外科手术后,明显降低了为降低血糖、血脂和血压水平的药物使用,但仅用内科治疗组使用这些药物有所上升。减肥手术干预后,使胰岛素抵抗的稳态模型评估指数得到了显著改善。有4例患者接受了再次手术。未发生死亡或威胁生命的并发症。结论与仅用内科治疗相比,这些未经控制2型糖尿病肥胖患者,经12个月的内科治疗加减肥手术干预血糖控制效果明显要好。为了评估这些效果的持久性,有必要做进一步研究。

减肥手术治疗2型糖尿病的进展

全球糖尿病发病率逐年增高,但其治疗效果并不理想,近年来的研究表明,减肥手术可以缓解或改善糖尿病,给糖尿病患者带来希望。本文拟对减肥手术治疗2型糖尿病的进展作一综述。