减胎时机及方式对经阴道多胎妊娠减胎术妊娠结局的影响

目的探讨保留不同胎数、不同减胎时机及减胎方式对多胎妊娠减胎孕妇妊娠结局的影响。方法选取2009年1月至2019年9月该院收治的接受经阴道减胎术多胎妊娠孕妇63例作为研究对象,根据不同保留胎数分为保留双胎组(48例)和保留单胎组(15例);将减胎时机分为6~<8周和8~10周,分析保留不同胎数、不同减胎时机对妊娠结局的影响。分析采取抽吸(44例)、绞杀(5例)、注射10%Kcl(14例)3种减胎方式对妊娠结局的影响。结果保留双胎组新生儿体重较保留单胎组低,差异有统计学意义(P<0.05);孕妇早期流产率、晚期流产率、早产率、足月率、低体重儿率与保留单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。减胎时机6~<8周和8~10周保留双胎组新生儿体重均明显低于保留单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05);早期流产率、晚期妊娠率、早产率、足月率、低体重儿率与保留单胎组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。抽吸、绞杀、注射10%Kcl 3种减胎方式孕妇早期流产率、晚期流产率、早产率、足月率、新生儿体重、低体重儿率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多胎妊娠行经阴道多胎妊娠减胎术孕妇保留单胎妊娠的结局优于保留双胎者,不同减胎时机及减胎方式孕妇的妊娠结局无明显差异。

IVF/ICSI多胎妊娠减胎术后临床结局的分析

目的多种方式探讨减胎术对体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)多胎妊娠孕妇的临床结局影响。方法选取2011年5月至2022年3月在中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)生殖遗传中心实施减胎术的169例IVF/ICSI多胎妊娠孕妇作为研究对象,根据不同移植时期分为新鲜周期组(70例)和冻融周期组(99例),根据不同减胎时机分为孕中期减胎组(13例)和孕早期减胎组(156例),根据不同保留妊娠胎数分为保留双胎组(80例)和保留单胎组(89例),根据不同绒毛膜性质分为单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(110例)和复杂型多胎妊娠组(59例)。分析不同移植时期、不同减胎时机、不同保留妊娠胎数及不同绒毛膜性质对孕妇流产率及新生儿体质量、出生孕周、早产率等的影响。结果新鲜周期组的新生儿体质量(2513.30±618.47)g低于冻融周期组(2903.66±590.60)g,新鲜周期组的新生儿低体质量出生率(43.96%)高于冻融周期组(22.76%),差异均有统计学意义(P<0.05)。孕早期组的早产率、低体质量出生率与孕中期组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保留单胎组的早产率(15.00%)、低体质量出生率(11.25%)、出生孕周(39.25±1.48)周、新生儿体质量(3100.13±600.57)g均优于保留双胎组的早产率(54.41%)、低体质量出生率(44.03%)、出生孕周(36.56±2.50)周、新生儿体质量(2521.27±546.15)g,差异均有统计学意义(P<0.05)。复杂型多胎妊娠组的早期流产率(6.78%)高于单绒毛膜单羊膜囊型多胎妊娠组(0.91%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论IVF/ICSI多胎妊娠孕妇减胎术后保留单胎妊娠将获得更好的新生儿出生结局。

非选择性中期妊娠减胎5例分析及相关伦理问题的探讨

目的探讨非选择性中期妊娠减胎的合理性及伦理问题。方法收集2015年9月-2018年9月5例非选择性经腹部中期妊娠减胎患者的临床资料,分析多胎妊娠减胎的指征、合理性、减胎时机及涉及的医学伦理问题。结果 5例患者中2例3胎妊娠患者(3绒3羊)都是错过孕早期减胎时机选择中期妊娠减胎,另外3例双胎妊娠患者(双绒双羊)均为早期拒绝减胎,孕中期再因为担心流产或社会因素进行减胎。减胎后1例患者出现白细胞升高,不能排除术后感染可能。随访至2019年3月1日,1例3胎妊娠减为双胎的患者于31+4周早产,另外4例患者均孕38+足月分娩。结论高序多胎妊娠(3胎及以上)建议减胎,减胎后的母婴结局优于未减胎者,保留单胎结局可能优于双胎。但是随着产科及新生儿科技术的发展,双胎中期妊娠减胎改善活产率的优势并不明显,介于减胎后有出现不良妊娠结局如未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥等风险,同时为了规避胎儿性别选择的嫌疑,建议尽量避免对无医学指征的双胎中期妊娠患者进行减胎。

多胎妊娠管理模式的探讨—附290例分析

目的 探讨多胎妊娠管理模式.方法 将290例多胎妊娠产妇分为A、B、C三组,2010年85例分为对照A组,为传统孕期产检；2011年73例分为实验B组,孕晚期B超测量宫颈长度预测早产,2012年132例为实验C组,孕晚期B超测量宫颈长度联合检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）预测早产.对比三组平均孕周和平均出生体重.结果C组孕周（36.1±1.1）,较A组（33.8±1.4）、B组（35.6±1.3）延长（P＜0.05）；C组早产率（43.2％）较A组（60.0％）、B组（52.0％）降低（P＜0.05）；C组新生儿平均体重[（2.48±0.04）kg]较A组[（2.24±0.03）kg]、B组[（2.36±0.03）kg]升高（P＜0.01）；C组妊娠并发症较A、B组减少（P＜0.05）.结论 加强多胎妊娠管理,可以有效预测早产,及时采取有效措施,减少母婴并发症.

超声引导下多胎妊娠减胎术时机对流产率的影响:一项队列研究

目的探讨胚胎移植助孕患者多胎妊娠后经阴道超声引导下行减胎术的不同孕周与流产的关系,寻求减胎的最佳孕周。方法回顾性分析2012年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院胚胎移植助孕患者多胎妊娠后选择行减胎术的486例孕妇的资料,通过曲线拟合、阈值效应分析和多因素Logistic回归分析等统计方法分析减胎孕周和流产率的关系。结果调整年龄、不孕类型、不孕年限、既往生产次数、既往流产次数、体质指数(body mass index,BMI)、各种不孕及不育因素、转化日内膜厚度形态及单卵双胎和减胎方式后,当减胎孕周<8.43周时,流产率随减胎孕周的增加明显上升,孕周每增加1周,流产率增加221%(OR=3.21,95%CI=1.47~6.99,P=0.0033),当减胎孕周≥8.43周时,流产率趋于平稳,不再增加(OR=0.81,95%CI=0.54~1.22,P=0.3177);分层分析中,BMI≥24 kg/m^(2)的OR值为12.38,BMI<24 kg/m^(2)的OR值为1.91,P=0.0539。结论胚胎移植助孕患者行超声引导下多胎妊娠减胎术的减胎孕周与流产率呈非线性关系,流产率于孕8.43周之前随减胎孕周增加明显上升。对于明确需行减胎术者建议于孕8周之前尽早进行手术为佳。BMI对减胎患者流产率的影响尚需进一步研究。

大孕周多胎妊娠减胎的不良结局分析

目的：研究多胎妊娠孕妇在孕9～10周行阴道B超引导下选择性减胎术后的妊娠结局。方法：2009年4月～2010年5月同济医学院生殖中心15例多胎妊娠孕妇于孕9～10周行阴道B超引导下选择性减胎术。经减胎处理后,观察孕妇阴道出血、发热、流产率及产科结局等情况,并与2000年8月～2007年12月期间在同济医学院生殖中心于孕6～8周行减胎术的155例多胎妊娠孕妇比较流产率有无差异。结果：孕9～10周减胎者中出现7例阴道出血、5例发热、1例早期流产、7例晚期流产、7例活产分娩,流产率（53.33%）显著高于孕6～8周减胎者（18.71%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：孕9～10周行减胎术后孕妇易流产,多胎妊娠孕妇应尽早在孕6～8周实行减胎术。

不同孕周选择性减胎术对双绒毛膜双胎妊娠孕妇和围生儿结局的影响

目的对比不同孕周选择性减胎术对双绒毛膜双胎妊娠孕妇和围生儿临床结局的影响。方法回顾性分析北部战区总医院2015年1月至2021年6月86例行选择性减胎术的双绒毛膜双胎妊娠孕妇的临床资料。按实施选择性减胎术时孕周进行分组,其中孕14+3~19+6周实施选择性减胎术23例(A组),孕20~27+6周实施选择性减胎术31例(B组),孕≥28周实施选择性减胎术32例(C组)。记录三组减胎术后的分娩孕周、流产、早产、足月产、活产儿、存活儿、活产儿出生体质量、存活儿出生体质量、孕妇并发症、母婴结局、新生儿预后。结果三组分娩孕周、孕妇并发症发生率、流产率和新生儿存活率比较差异无统计学意义(P>0.05);三组早产率、足月产率、活产率、活产儿出生体质量和存活儿出生体质量比较差异有统计学意义(P<0.05),其中A组早产率明显低于C组[21.7%(5/23)比68.8%(22/32)],而足月产率明显高于C组[69.6%(16/23)比28.1%(9/32)],A组活产儿和存活儿出生体质量明显高于B组和C组[(2905.7±580.9)g比(2284.4±416.7)和(2293.8±456.2)g、(2905.7±580.9)g比(2457.1±527.8)和(2359.2±482.4)g],C组活产率明显高于B组[96.9%(31/32)比77.4%(24/31)],差异均有统计学意义(P<0.05)。72例存活儿随访3个月至4年,未发生运动功能障碍和神经系统异常。结论双绒毛膜双胎妊娠孕妇于孕20周前实施选择性减胎术,孕妇并发症较少且围生儿临床结局较好。