肥胖患者情绪异常与减重手术效果的相关性

背景减重手术是治疗肥胖的重要手段之一,部分拟行减重手术的患者存在异常的情绪及较高的外周血炎症因子水平,可能会影响减重手术效果。目前国内对于该群体术前情绪状态和外周血炎症因子水平与减重手术效果相关性的研究有限。目的探讨术前情绪异常与肥胖患者减重手术效果的相关性,以期为提高患者减重手术的效果提供参考。方法纳入2022年12月30日—2023年6月30日,于四川大学华西医院胃肠外科住院的、拟行减重手术的肥胖患者81例,采用汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定患者的情绪状态,将HAMD-17或HAMA评分≥7分或有抑郁或焦虑障碍史的患者纳入情绪异常组(n=34),将HAMD-17与HAMA评分均<7分且无上述既往史的患者纳入不伴情绪异常组(n=47)。采用自制问卷收集一般资料,采用贝克自杀意念量表中文版(BSI-CV)、进食障碍调查问卷(EDI)以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)分别评定自杀意念、进食及睡眠情况;检测两组患者外周血C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平。术后1个月和术后6个月通过门诊或电话随访收集患者当日清晨空腹体质量和身高。采用Pearson相关分析考查BMI与患者术前HAMD-17总评分及外周血炎症因子水平之间的相关性。结果最终共62例肥胖患者完成本研究,其中情绪异常组27例、不伴情绪异常组35例。情绪异常组最近一周和最抑郁时的BSI-CV评分、EDI总评分、PSQI总评分、外周血CRP及IL-6水平均高于不伴情绪异常组(Z=2.677、2.975,t=3.573、4.035、1.990、2.799,P<0.05或0.01)。两组BMI的组别效应及组别与时间的交互效应均无统计学意义(P均>0.05),时间效应有统计学意义(F=227.740,P<0.01)。情绪异常组基线期、术后1个月以及术后6个月的BMI与IL-6水平均呈正相关(r=0.419、0.510、0.559,P<0.05或0.01),术后6个月的BMI与HAMD-17总评分呈正相关(r=0.390,P<0.05),术后6个月ΔBMI%与HAMD-17总评分呈负相关(r=-0.421,P<0.05)。不伴情绪异常组基线期BMI与IL-6水平呈正相关(r=0.338,P<0.01)。结论伴或不伴情绪异常的肥胖患者行减重手术的短期效果可能一致,减重手术的效果可能与术前抑郁情绪严重程度无关。

减重患者术后出院准备度评分变化趋势分析

目的:评估减重术后患者身心状态、进一步康复能力和延续护理干预重点,探讨患者出院准备度情况及其变化趋势。方法:以2021年12月—2022年7月在北京某三甲医院减重中心病房住院的426例减重手术患者为研究对象,收集人口学资料,同时采用出院准备度量表(包括个人状态3个条目、适应能力5个条目和预期性支持4个条目)评估患者术后2d、1个月、3个月、6个月和1年时的出院准备情况。结果:本组减重术后患者出院准备度标准化总分为9.38±1.12分。单因素分析结果显示,术后5次出院准备度评分中,个人状态、适应能力的差异均具有统计学意义(P<0.05)。患者在术后2d时出院准备度评分呈最低状态,术后6个月时呈第2个低谷,术后1年时回升至最佳。结论:减重手术患者在术后不同阶段的出院准备度(个人状态和适应能力)具有波动性,应关注减重术后早期和出院6个月的患者,以提升减重效果。

作业疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者平衡与功能性步行能力的影响

目的:探讨作业疗法联合减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者平衡与功能性步行能力的影响。方法:选取2019年7月—2021年6月河南科技大学第一附属医院新区医院康复医学科收治的90例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,采用随机数表法分为试验组(常规康复护理)与对照组(作业疗法联合联合减重平板步行训练),每组各45例。比较两组患者干预前及干预3个月的平衡功能与功能性步行能力。结果:干预3个月,试验组患者Berg平衡量表(BBS)、功能性步行量表(FAC)评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=23.279、5.555,P<0.05);试验组患者脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)各项评分显著高于对照组,差异有统计学意义(t=8.424、8.637、26.306、5.162、7.579、15.302、8.918、8.080、20.745、10.862、1.397、6.806,P<0.05)。结论:作业疗法联合减重平板步行训练可有效提高脑卒中偏瘫患者平衡功能及功能性步行能力,有利于改善患者的生活质量。

下肢康复减重支撑系统的结构设计与分析

面向我国脑卒中和老龄化等原因导致的下肢运动功能障碍患者,开发了一种基于人体足底压力分布和重心轨迹的双腋支撑下肢康复减重系统。首先,分析研究了减重支撑训练对足底压力的影响;其次,基于人机工程学理论并结合人体重心轨迹研究,对总体结构进行了分析与设计,并确定了相关尺寸;然后,通过静力学分析,验证了结构的可靠性;最后,对减重模块进行了运动学分析和动力学仿真。该系统可帮助下肢运动功能障碍的患者实现模仿正常人行走的康复训练。

松软煤层钻进钻杆减重降阻机制及应用研究

施工瓦斯抽采钻孔是治理瓦斯危害的必要手段,针对松软煤层钻进因钻杆自重大引起的钻进阻力大、钻进效率低及劳动强度高等问题,提出了优化钻杆结构以减少自重并降低钻进阻力的研究思路,通过设置四翼内凹结构达到减小钻杆自重及降低钻进阻力的目的,并依此设计了四翼内凹刻槽钻杆,兼顾钻杆推进阻力和旋转扭矩损失,建立了钻杆钻进阻力模型,结合ANSYS数值模拟方法对四翼内凹刻槽钻杆进行强度校核分析与参数优化,研制了四翼内凹刻槽钻杆,并进行了现场工业性试验。研究表明:(1)对于100m钻孔深度,四翼内凹刻槽钻杆相对于圆状刻槽钻杆质量减轻了21.88%,在正常钻进时,四翼内凹刻槽钻杆与圆钻杆相比旋转扭矩损失降低了25.10%;与圆状刻槽钻杆相比降低了20.90%。在塌孔10m的情况下,四翼内凹刻槽钻杆钻进阻力相对于圆钻杆降低了51.44%,相对于圆状刻槽钻杆降低了43.65%。(2)对四翼内凹刻槽钻杆进行强度分析与参数优化,结果显示,在常规坑道钻机作用下,钻杆最大应力与内凹深度呈正相关,与壁厚呈负相关,壁厚对于应力的影响大于内凹深度的影响,且在内凹宽度为33mm、深度为4mm、壁厚为11.5mm时,安全系数为1.59。(3)现场工业性试验表明,四翼内凹刻槽钻杆排渣顺畅,强度可靠,钻进深度提高了18.18%,钻进效率提高了17.80%。在保证钻杆强度的前提下、通过钻杆结构创新有效降低钻杆质量,对于降低工人劳动强度、提高钻进效率和成孔率具有显著的效果,为推动复杂地层钻探技术发展提供了新的方法。

耳穴压豆联合艾灸在减重术后患者中的应用效果

目的探究耳穴压豆联合艾灸在腹腔镜袖状胃切除术(LSG)后患者中的应用效果。方法选取2018年3月至2022年11月期间在普外一科接受LSG的105例患者作为研究对象,采用随机抽签法将其分为对照组(n=53)与试验组(n=52)。对照组术后采用常规护理加认知行为模式进行干预,试验组在对照组护理的基础上,于术后6个月时增加使用艾灸联合耳穴压豆方法干预。比较2组患者手术后6、8、10、12个月所测体重、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、体脂率(BF)、内脏脂肪面积(VFA)、多余体重减少百分比(EWL)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。结果术后6个月,2组体重、BMI、WHR、BF、VFA、EWL、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后8、10和12个月时,试验组体重、BMI、WHR、BF、VFA、TC、TG、LDL-C、HDL-C明显低于对照组(P<0.05或P<0.001),且EWL明显高于对照组(P<0.05)。结论耳穴压豆联合艾灸应用于LSG术后的患者可以有效提高其代谢水平,调节其内分泌功能,有助于巩固减重手术的中长期效果,预防术后复胖的发生。

天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者下肢运动及平衡功能的影响

目的 探讨天轨悬吊减重康复训练模式对脑卒中偏瘫患者下肢运动及平衡功能的影响。方法 选取杭州市中医院2020年9月至2022年1月期间住院治疗的脑卒中偏瘫患者为研究对象,按照不同楼层病房分为对照组(n=35)和观察组(n=36)。对照组采用常规康复护理,观察组采用天轨悬吊减重康复训练模式,均干预20 d。干预前后使用下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表、Berg平衡量表、Sheikh躯干控制能力评分表比较两组患者下肢运动功能及平衡功能。结果 观察组干预前后下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表评分差值为(14.61±2.59)分,大于对照组的(10.17±2.50)分;观察组干预前后Berg平衡量表评分差值为(13.81±2.72)分,大于对照组的(8.80±2.94)分;观察组干预前后Sheikh躯干控制能力评分表评分差值为(21.19±11.65)分,大于对照组的(12.94±7.11)分。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 天轨悬吊减重康复训练模式可有效改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能,提高平衡功能及躯干控制能力。

虎符铜砭刮痧联合改良辟谷(轻断食)法在单纯性肥胖和超重人群中的减重效果分析

肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病^([1])。我国成年人超重或肥胖率已超过50%^([2]),肥胖已逐渐成为我国严重的公共卫生问题之一^([3])。现代医学对肥胖患者减重的主要方法有生活方式干预、药物治疗和手术治疗^([4])。中医特色疗法也已广泛应用于减重治疗中。研究发现,刮痧、中医辟谷(轻断食)法对减重有显著效果^([5,6])。

“HBM+TTM”联合在肥胖患者减重术后健康行为管理中的应用

目的:探讨健康信念模式(HBM)+行为分阶段转变理论模式(TTM)在肥胖患者减重术后健康行为管理中的应用效果。方法:将我院胃肠外科2022年6月—2023年6月收治的50例肥胖患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组患者减重代谢术(MBS)后给予常规干预,观察组在对照组基础上采用“TTM+HBM”双模式分阶段健康行为干预,观察两组营养指标、体重指数(BMI)、饮食依从性以及生活质量。结果:干预后,两组血清白蛋白(ALB)、微量元素水平(铜、锌、铁)、饮食依从性量表评分、生活质量简明健康调查量表(SF-12)评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,观察组BMI水平均较干预前低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:“TTM+HBM”双模式分阶段健康行为干预能够有效改善肥胖MBS术后患者的营养情况,降低BMI水平,提高饮食依从性和生活质量水平。

肠-脑轴交互效应对肥胖合并2型糖尿病患者减重代谢手术后病情和预后的影响

目的探讨肠-脑轴交互效应对肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者减重代谢手术后病情及预后的影响。方法选取50例接受减重代谢手术治疗的肥胖合并T2DM患者作为研究对象,比较患者治疗前后血清胃肠肽类激素[胰岛素(Ins)、瘦素(Lep)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、饥饿素(Ghr)]、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和体质量指数(BMI),并对患者的粪便样本进行16S rRNA扩增子测序,明确肠道菌群的组成与丰度。采用Pearson直线相关分析、Spearman相关分析法评估血清胃肠肽类激素、肠道菌群丰度指标与BMI、HbA1c的相关性。随访1年,记录患者不良终点事件发生情况,采用多元Logistic回归分析探讨肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后1年预后的影响因素。结果与治疗前比较,治疗后患者的BMI和血清HbA1c、Ghr水平降低,血清Ins、Lep、GLP-1水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后患者肠道菌群丰度指标Shannon指数、Simpson指数升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,肠道菌群中的厚壁菌门、拟杆菌门占比低于治疗前,变形菌门占比高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,血清Ins、Lep、GLP-1水平均分别与BMI、HbA1c呈负相关(P<0.05),血清Ghr水平分别与BMI、HbA1c呈正相关(P<0.05),Shannon指数、Simpson指数均分别与BMI、HbA1c呈负相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,血清Lep、血清GLP-1、Simpson指数是肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后预后的保护性因素(OR=0.523、0.417、0.613,P=0.020、0.015、0.026),血清HbA1c是肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后预后的危险性因素(OR=2.913,P=0.029)。结论减重代谢手术能够调节肥胖合并T2DM患者的肠道菌群结构和胃肠肽类激素水平,通过影响肠-脑轴交互效应,改善患者的病情和预后。

平衡减肥功在减重患者中的应用效果观察

目的:观察平衡减肥功在减重患者中的应用效果。方法:选取2023年3月—2024年3月佛山市中医院治未病中心收治的超重、肥胖患者80例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与观察组,各40例。对照组接受常规健康管理,观察组在对照组基础上联合平衡减肥功疗法。比较两组减重效果、体质量相关指标、体脂肪质量、体脂率、血脂水平。结果:观察组减重总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0122);干预后,两组体质量、身体质量指数、腰围、臀围均下降,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,两组体脂肪质量及体脂率下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于干预前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平衡减肥功在减重患者中的应用效果显著,可有效降低减重患者体质量,减少身体脂肪,缩小腰围、臀围,改善血脂指标。

双二氢黄酮Sikokianin E升高PPARγ调控PI3K/Akt/GLUT4通路对db/db小鼠的降糖减重作用

目的:探索Sikokianin E在2型糖尿病模型db/db小鼠中的降糖减重作用。方法:通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT),腹腔注射胰岛素耐量试验(IPGTT)及计算曲线下面积(AUC)评估Sikokianin E对db/db小鼠的葡萄糖耐受力和对胰岛素的敏感性;通过Elisa法测定血清胰岛素水平评价小鼠的胰岛素抵抗水平;通过免疫比浊法检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平;通过化学发光试剂盒法测定血清血脂四项(TC、TG、LDL-c和HDL-c)和肝功能水平(ALT和AST);HE染色法观察小鼠的肝脏形态;免疫蛋白印迹法考察PPARγ,PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt和GLUT4的蛋白相对表达量。结果:与模型组比较,Sikokianin E组28 d体重、平均摄食量和空腹血糖明显降低(P<0.05);与本组干预前比较,Sikokianin E组干预后OGTT和IPGTT的AUC明显降低(P<0.05),同时显著降低血清TC,TG,ALT和AST水平(P<0.05);Sikokianin E组干预后,可显著上调肝脏PPARγ和GLUT4的蛋白相对表达量,显著升高p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt比值(P<0.05或P<0.01);肝脏HE染色结果显示,Sikokianin E可改善db/db小鼠的肝脂肪变性。结论:Sikokianin E在db/db小鼠中的降糖减重作用与改善血糖稳态、增加胰岛素抵抗和调节血脂有关,其作用机制可能是通过升高PPARγ并激活PI3K/Akt/GLUT4信号通路实现。

非酒精性脂肪性肝病患者中西医结合减重管理的最佳证据总结

目的:系统检索并总结非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)减重管理的最佳证据,为NAFLD患者的临床减重管理提供循证学参考。方法:采用文献循证研究的方法,依据PIPOST模型,对国内外相关的专业数据库的证据级别由高到低进行逐层检索,最后由2名独立的研究员对检索到的文献进行纳排、质量评价和证据提取,总结出NAFLD患者减重管理的最佳证据。结果:通过系统的证据检索,共纳入文献28篇,其中指南11篇,系统评价12篇,专家共识5篇。共总结出9个方面主题32条最佳证据,主题分别为纳入人群范围、评估与筛查、多学科团队、管理目标、饮食干预、运动干预、中医干预、行为干预、监测及随访。结论:通过总结NAFLD患者减重管理最佳证据,为NAFLD患者减重管理方案的制定提供了循证学依据,并为NAFLD患者临床减重管理的开展提供参考。

如何打赢减重“持久战”

把BMI(身体质量指数)降到20、每次吃饭都带上一台电子秤计算食物热量精确到克、阅读《成为可怕的自律人》……长期以来,“生命不止,减肥不息”成为流行的“战斗口号”,许多深受减重困扰的人士不断尝试着“睡眠减肥法”“16+8饮食法”等各种热门方法,希望能轻松瘦下来,然而又在体重一次次的“反复横跳”中认清现实。当肥胖成为“万病之源”,如何打赢体重管理“持久战”成为摆在全社会面前的难题。

腹腔镜减重手术中标准化手术护理配合流程的应用研究

分析腹腔镜减重手术中标准化手术护理配合流程的应用。方法 选取2022年1月至2023年1月期间病态肥胖行腹腔镜减重手术患者共86例,划分为对照组和观察组,每组各43例。对照组患者行腹腔镜减重手术时应用常规类型护理手段,观察组则应用标准化手术护理配合流程。结果 观察组患者手术时间、术中出血量和不良事件发生概率均低于对照组;观察组护理人员配合满意度为97.67%,对照组护理人员配合满意度86.05%,观察组优于对照组;观察组患者围手术期发生并发症概率为4.65%,对照组患者发生并发症概率为9.30%;各项差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜减重手术中应用标准化手术护理配合流程有突出优势,有利于保障手术效率和质量,降低各类不良事件的发生概率,护理人员岗位满意度更高,该护理方案有临床推广价值。

大规格铣刀体轮毂型排列减重孔设计

阐述了一种大规格槽铣刀刀体减轻质量的结构分析及参数设计过程,通过分析不同减重方案,发现采用轮毂型圆周排列减重孔设计效果显著,利用Solidworks三维软件对比分析刀体质量,所设计的槽铣刀使用良好,满足用户要求。

益生菌调节肥胖患者减重术后肠道微生态环境的研究进展

减重术改变了胃肠道解剖结构,可导致患者肠道微生态环境失衡。部分患者术后可出现并发症,甚至复胖。益生菌能作用于肠道黏膜层、上皮层及肠道相关淋巴组织,改善肥胖患者减重术后肠道微生态环境。益生菌能通过促进短链脂肪酸的产生,刺激肠道细胞释放胰高血糖素样肽1、酪酪肽、胰岛素等内分泌激素,通过肠-脑轴影响中枢神经系统功能,使减重术后患者产生饱腹感,同时能降低血糖。益生菌能产生乳酸、乙酸、乳糖酶等,抑制有害细菌生长,减轻减重术后患者胃肠道症状。益生菌能激活AMP活化蛋白激酶信号通路,改善脂质代谢,促进减重术后患者非酒精性脂肪性肝病临床症状改善。益生菌可通过肠-脑轴调节微生物群释放神经递质或代谢产物,影响大脑活动和行为,帮助减重术后患者改善不良情绪。本文阐述了肥胖患者的肠道微生态环境及减重术后的变化,总结益生菌改善肥胖患者减重术后肠道微生态环境的作用及可能机制,以期为促进益生菌的临床应用提供参考。

基于CHARGE-AF模型评估减重术对心房颤动发生风险的影响

目的通过CHARGE-AF模型评估外科减重术对肥胖症患者心房颤动(房颤)发生风险的影响。方法纳入2016年8月至2020年5月期间入院拟行袖状胃切除术(LSG术)的肥胖症患者,收集并记录受试者行LSG术前及术后的相关病史、体格检查和心电图结果,根据CHARGE-AF模型和CHARGE-AF增强模型公式计算房颤发生风险。结果研究共纳入67例受试者,平均随访时间为11.11±5.51个月。LSG术后受试者的体重、收缩压、舒张压、降压药物服用率、糖尿病患病率、心肌肥厚发生率、PR间期<120 ms发生率均显著性降低。而抽烟率、心力衰竭(心衰)患病率、心肌梗死(心梗)患病率、PR间期>199 ms未发生显著性变化。根据CHARGE-AF模型公式计算,受试者房颤发生风险呈降低趋势,由(0.11±0.10)%降至(0.08±0.08)%,(P=0.07)。根据CHARGE-AF增强模型计算,受试者房颤发生风险显著降低,由(0.12±0.12)%降至(0.08±0.08)%,(P<0.05)。将体重变量单因素纳入模型计算出受试者房颤发生风险显著降低(P<0.001)。结论肥胖症患者在减重术后房颤发生的可能危险因素(如体重、血压、心室肥厚等)均得到显著改善,房颤的发生风险显著降低。

全髋关节置换后减重太极步法可改善平衡功能

背景:全髋关节置换后患者大多存在平衡障碍,需要应用多种康复方法来改善,减重太极步法可以作为一种安全有效的平衡训练方法。目的:观察减重太极步法对全髋关节置换后患者平衡功能的影响。方法:招募74例全髋关节置换后患者,随机分为对照组和试验组(n=37)。对照组实施减重步行训练30 min和常规康复训练60 min;试验组实施减重太极步法训练30 min和常规康复训练60 min;两组均每天1次,一周5次,持续12周。于干预前、干预4,8,12周后分别采用Berg平衡量表和动态平衡能力测试来评估平衡功能,Harris评分评估髋关节功能,跌倒风险指数评估跌倒风险。结果与结论:①4个观察指标均显示有显著的时间效应(P<0.001);②Berg平衡量表、Harris评分与跌倒风险指数均具有交互作用(P<0.001),并在干预12周后具有显著的组间差异(P<0.001),且试验组效果优于对照组;③干预12周后动态平衡能力测试的前和左方向评分有交互作用和组别效应(P<0.001),整体、前、左、右方向评分具有显著组别差异(P<0.001);④结果表明,干预12周后,试验组与对照组的平衡功能均有改善,且减重太极步法训练对全髋关节置换后患者的改善效果优于减重步行训练。

适应人体重心起伏的悬吊减重康复系统设计

减重系统对下肢疾病患者的行走康复训练有重要影响。现有的下肢康复外骨骼减重装置大多只考虑如何减去患者体重的百分比,而忽略了患者身体重心的起伏。由于外骨骼的骨盆支架在竖直方向运动轨迹固定,患者步态的微小变化就会导致重心高度与骨盆支架运动轨迹不符,这一差异会作用到患者的骨盆位置,影响下肢关节的活动,并产生额外的风险。针对这一问题,提出通过采集足底压力来预测重心位置变化,并利用获得的重心轨迹解算出应施加的减重力方法,为患者训练提供安全有效的减重系统。所提方法的可行性已获仿真证实,并在研发的外骨骼减重系统上获得实际验证,模糊控制器跟踪重心轨迹的误差相比PID控制减少了21.2%,稳态误差维持在±1 mm范围内,髋膝关节的活动范围相比常规减重分别增加了14.36%和13.77%。