内窥镜下微波凝固坏死法治疗小肝癌

对直径3.0cm以下的小肝癌,仅靠肝切除法是不够的。1988年1月作者等人设计了一个全新的方案,即微波凝固坏死疗法(microwave coagulo-necrotic therapy:MCN)。根据病人的情况,分别实施了肝切除术和MCN,1991年4月作者在此基础上,又开始进行内窥镜下的MCN,最近在提高生活质量(QOL)等许多方面,都取得好的效果。本文试就内窥镜下MCN(endo.MCN)治疗癌症的概况及作者等人治疗小肝癌的一些思路简介如下。

HIFU辐照离体牛眼晶状体致凝固性坏死出现时间与空化关系的定性研究

目的:研究高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)辐照离体牛眼睛所致热凝固性坏死出现的时间与空化的关系。方法:使用自制支架固定牛眼晶状体,使用不同辐照参数(100w-6s、200w-3s、300w-2s、600w-1s)的HIFU辐照离体牛眼晶状体,辐照过程中使用高速摄影系统摄录晶状体中凝固性坏死的形成过程,并用被动空化检测(passive cavitation detection,PCD)系统对辐照中牛眼晶状体中发出的声散射信号(acoustic emissions)进行检测后在LabVIEW开发平台上编程对其量化分析。辐照结束后,观察HIFU致牛眼晶状体中的损伤形态。结果:HIFU辐照牛眼晶状体,都产生了凝固性坏死,且出现的时间不同。100、200、300和600W功率的HIFU辐照中凝固性坏死出现的平均时间分别为1.921、1.109、0.627和0.240 s。辐照结束后,肉眼观察可见牛眼晶状体中形成的凝固性坏死大小和形态类似。除100W外,其余功率的HIFU辐照过程中均观察到了空化的发生,且辐照功率越大,空化越剧烈。结论:HIFU辐照中空化的发生影响凝固性坏死的产生,且空化越剧烈,凝固性坏死形成时间越短。

枪伤伤道中烧伤所致凝固性坏死区及其临床意义

目的:探明四肢软组织遭高速步枪子弹贯穿射击后伤道周围组织损伤情况,为确定清创范围提供实验依据。方法:10只市售健康成年猪,麻醉后于7 m外用国产"九五"式步枪射击后肢软组织,造成不伤及大血管和骨骼的贯通伤。分别于伤后4 h,12 h,1 d,3 d和9 d行磁共振成像(MRI)扫描,随即处死相应动物做常规病理学检查。结果:发现原发弹道表面有一厚约2 mm的"双低信号层",在T2WI和增强T1WI上均表现为低信号,病理学观察表明系凝固性坏死组织。该层组织外侧依次为肌纤维碎裂区和波浪状变形区,均有血液供应,可自行修复,在T2WI和增强T1WI上表现为高信号。在未经引流的伤道中,内容物可沿肌间隙蔓延形成支道,并在远隔伤道处形成间隙脓肿。结论:枪伤伤道可分为弹道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变形区四区。其中凝固性坏死区是独立的枪伤伤道结构,推测由高温子弹造成的重度烧伤引起。

基于高速摄像观察HIFU辐照牛眼晶状体所致凝固性坏死时变规律

目的探讨相同剂量(声功率×辐照时间)的高强度聚焦超声(HIFU)所致离体牛眼晶状体凝固性坏死的时变规律。方法用等剂量HIFU(100W×6s、200W×3s、300W×2s、600W×1s)辐照离体牛眼晶状体,每组重复20次,用高速摄像系统记录凝固性坏死的时变情况,每隔一定时间测量凝固性坏死的长轴和短轴,计算体积并分析时变规律。结果 100W×6s、200W×3s、300W×2s,600W×1s辐照后开始出现凝固性坏死的平均时间分别为1.90s、0.75s、0.44s、0.36s;100W辐照直至停止(6s)时,凝固性坏死体积呈线性增长,增长速率为6.20mm3/s;200W、300W辐照的增长趋势类似,分别辐照至2.3s、1.5s处增长趋势由线性变为加速增长至辐照结束,且线性部分增长速率分别为13.49mm3/s和25.21mm3/s;600W辐照直到停止(1s)过程中凝固性坏死呈非线性增长,四组参数辐照所致凝固性坏死的长宽比均随辐照时间呈下降趋势。结论随着声功率增加,出现凝固性坏死所需辐照时间缩短,继续辐照后凝固性坏死体积由线性增长变为非线性快速增长趋势的时间缩短,且线性增长部分速率增加。总剂量相同声功率越高,HIFU非线性效应越明显。

Eur Urol:肾脏嫌色细胞癌病理分级系统——介绍一种整合肿瘤凝固性坏死的4级分类法

肾脏嫌色细胞癌是肾癌中第三常见的病理亚型,虽然绝大多数这类患者在接受手术治疗后,都会获得良好的预后,但仍有少部分患者会发生肿瘤转移及死亡。研究认为与这种恶性生物学行为之间相关的因素主要包括:肿瘤体积较大、病理分期较晚、肿瘤出现凝固性坏死、肉瘤样分化等。与肾脏透明细胞癌及乳头状肾细胞癌不同,肾脏嫌色细胞癌的病理分级与患者预后并无一定关联。几乎所有的嫌色细胞癌在显微镜下都包含细胞核大、核分散且深染的癌细胞,称之为散在的异型性细胞。因此,如果严格按照Fuhrman核分级系统进行分级的话,许多嫌色细胞癌都会被划分为3或4级。据此,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)以及国际泌尿肿瘤病理学会(International Society of Urologic Pathology,ISUP)认为肾脏嫌色细胞癌目前还不能采用传统的方式进行病理学分级,需要设计一套与患者预后相关的病理学分级系统。

连续和脉冲高强度聚焦超声辐照离体牛晶状体致凝固性坏死的变化过程

目的观察连续高强度聚焦超声(CHIFU)与脉冲高强度聚焦超声(PHIFU)辐照离体牛晶状体所致凝固性坏死的变化过程,分析占空比对高强度聚焦超声(HIFU)辐照结果的影响。方法将80个离体牛晶状体分为4组行HIFU辐照,声功率均为500W,脉冲重复频率均为4Hz,A组(CHIFU组),占空比100%,辐照时间1s;B组,占空比50%,辐照时间2s;C组,占空比20%,辐照时间5s;D组,占空比10%,辐照时间10s。以高速摄影设备和被动空化采集(PCD)系统记录凝固性坏死的发生过程和焦域处发出的声散射信息,测算各组凝固性坏死体积,并对空化行为进行分析。结果 A组(CHIFU组)凝固性坏死出现的平均时间为0.41s,B、C、D组分别为0.93、2.22、6.28s;CHIFU辐照凝固性坏死出现时间早于PHIFU辐照。各组辐照后形成的凝固性坏死形态有所不同。A组(CHIFU组)凝固性坏死体积随辐照时间呈线性增长,B、C、D组凝固性坏死体积均呈非线性增长。辐照结束后,A组(CHIFU组)凝固性坏死体积为(12.99±2.11)mm3,B组为(12.69±1.79)mm3,C组为(12.09±1.93)mm3,D组为(6.94±1.54)mm3。D组凝固性坏死体积均小于其余3组(P均<0.05),A、B、C组间两两比较差异无统计学意义(P均>0.05)。各组均有空化发生,A组(CHIFU组)幅度均方根值(RMS)曲线有突然增大的过程,B、C、D组RMS曲线呈周期性的变化,占空比越高,空化行为越剧烈。结论CHIFU与PHIFU辐照所致牛晶状体凝固性坏死发生发展过程不同,调节HIFU辐照的占空比可影响凝固性坏死出现的时间及体积。

PHIFU辐照晶状体致凝固性坏死与空化关系的实验研究

目的:研究相同剂量,不同辐照参数的脉冲高强度聚焦超声(pulsed high intensity focused ultrasound,PHIFU)辐照牛眼晶状体所致凝固性坏死的变化过程及其与空化效应的关系,探讨何种方式辐照效果最佳。方法:用不同声功率和占空比的PHIFU(A组对照组:60 W-100%,B组:120 W-50%,C组:240 W-25%,D组:500 W-12%)辐照牛眼晶状体,辐照过程中使用高速摄像系统实时拍摄凝固性坏死的变化,被动空化检测(passive cavitation detection,PCD)系统记录焦域处发出的声散射信息,分析辐照过程中两者之间的关系,并比较各参数辐照效果。结果:各组均发生凝固性坏死,C、D 2组相应RMS幅值在辐照开始时就增高,其凝固性坏死出现平均时间分别为(2.63±0.71)s、(2.45±0.68)s。其中D组凝固性坏死出现所需时间最短,坏死体积最大,能效因子(energy efficiency factor,EEF)值最小,空化发生剧烈。结论:总剂量相同的PHIFU辐照下,声功率500 W,占空比12%的辐照效果最好。空化效应的发生要早于凝固性坏死的出现。

氩激光引起皮肤凝固性坏死后活性细胞的酶组织化学分析

激光是治疗鲜红斑痣(PWS)病人的一种方法。氩离子激光能引起血管壁的凝固性坏死,造成血管闭塞,白肤变白。表皮和真皮的坏死是不可避免的并发症。应用烟酰胺腺嘌呤二核甙酸黄递酶使四唑盐还原的酶组化方法能更好和更容易确定激光引起组织损伤的范围。四唑盐是一种具有比染料本身有较低还原潜能的还原指示剂,最重要的生物系统是NAD/NADH。

经动脉导管灌注高温生理盐水肝段热凝固的可行性评估

目的 评价经动脉导管灌注高温生理盐水肝段热凝固的效果。方法 实验猪12头，随机分为实验组（n=6）和对照组（n=6）。实验组选用球囊导管阻断肝段动脉血流进行热灌注，对照组高热灌注时不阻断肝动脉血流。根据热灌注的温度每组再随机均等分为45℃、50℃、55℃（导管流出温度）3个亚组，每亚组各2头。热灌注14d，将实验猪全部处死，取出肝脏进行病检。结果 热灌注后2wk，12头实验猪均存活，处死实验猪，取出肝脏，实验组共取得四个热凝固灶，50℃、55℃亚组各两个。病灶局限于目标肝段，呈契形，尖端指向肝门，基底远高肝门，与邻近肝段分界清楚，由内向外见三层结构，分别为凝固坏死区、炎性反应区和纤维化区。对照组和试验组45℃亚组肝脏未见典型热凝固坏死。结论 经球囊导管阻断肝动脉血流，高温灌注高于50℃生理盐水，并维持10min，可使目标肝段发生彻底凝固性坏死。

超声弹性成像观察肝脏凝固灶:体外实验

目的运用实验手段探讨超声弹性成像(EI)在肝脏凝固灶中的应用。方法选取新鲜离体猪肝,通过无水乙醇注射和微波消融两种方法产生不同形态的凝固灶,观察实验前、后的EI图,利用虚拟声触诊定量(VTQ)技术测定作用区的剪切波传播速度。实验结束后切开标本记录实际凝固灶形态、范围。结果无水乙醇注射和微波消融均可使局部肝组织发生凝固性坏死,EI图上表现为红色硬变区,且不随时间延长而衰减,较常规二维超声更接近凝固灶形态,但与实际仍有一定差异。作用区的剪切波速度较实验前明显增高(P<0.01),也表明凝固性坏死的肝组织硬度增加。结论 EI可从力学角度提供凝固灶信息,应用简捷、无创,是常规超声的有益补充。

经皮微波凝固治疗恶性肝肿瘤的初步观察

目的：评价经皮微波凝固治疗（PMCT）恶性肝肿瘤的近期疗效，探讨其最佳适应证和治疗相关因素。方法：应用MTC－3－500s型微波治疗仪，超声或CT引导下经皮穿刺热凝固，对44例肝肿瘤（52个结节，直径2．3－8．6cm)进行了116次，323个点的治疗。每个点微波输出功率40－60W，作用时间3－6min。分别观察肿瘤坏死范围、大小变化、AFP／CEA水平、肝功能变化及并发症。结果：治疗后增强CT或MRI示肿瘤区完全无强化占69．2％（36／52），其中直径≤5cm 34个，67．3％（35／52）的病灶明显缩小；32例（32／36）原发性肝癌AFP升高者，28例明显下降，且8例降至正常；8例转移癌术前CEA均升高，术后明显下降。所有患者术后肝功能轻度损害，发生自限性腹腔出血3例，少量反应性胸水5例、腹水6例均经内科治疗恢复。结论：初步结果表明，PMCT是一种安全有效的治疗方法，对于直径5cm以下的肝肿瘤多可完全灭活，对于直径5cm以上者采用分次治疗可使肿瘤明显缩小。

大骨节病软骨坏死的组织学形态再观察

对 16例尸检档案骨检材料就大骨节病 ( KBD)软骨坏死 ,特别对软骨细胞坏死的组织学形态再做光镜观察 ,为该病病因研究寻找有用线索。结果发现 ,软骨细胞凝固性坏死可表现为在形态及其演化过程完全不同的 A、B两型 :A型坏死的细胞胞体常较大、轮廓略不清 ,胞质红染、内含空泡较多 ,胞核固缩、碎裂继而溶解消失 ,胞核从不红染 ;B型者胞体小、轮廓清 ,胞质内空泡少、中度红染 ,胞核增大、核内出现淡紫红色点状物伴其周染色质溶解 ,直至胞核转化为淡褐色均质的大圆团 ,其后圆团内出现嗜酸性斑块 ,圆团外出现环状体。软骨细胞 B型凝固性坏死对 KBD的病理改变可能有特异性 ,其坏死原因可能是某特异病毒感染 ,深层的软骨坏死可能是骨髓血细胞病变向软骨内扩散继发出现的。

CT和MRI在诊断肝脏孤立性坏死结节中的价值分析

目的:探讨并分析诊断肝脏孤立性坏死结节时CT和MRI在其中的价值。方法:选取诊断为肝脏孤立性坏死结节的13例患者的相关临床资料,对其加以整理总结并分析,运用CT及MRI技术对患者病灶进行深入扫描,并将结果细致研究并总结,从而更好地探究CT和MRI诊断此类疾病时的主要特点及相关规律,探讨其在诊断过程中的应用价值。结果:肝脏孤立性坏死结节的病理分型为单纯凝固性坏死型、伴液化坏死型及多结节融合型,且病例中以单纯凝固性坏死型为主,伴液化坏死型最少。CT平扫发现病灶多为低密度影,增强扫描时,动脉期及门脉期均未见明显强化图像,而延迟期则出现部分强化。在MRI扫描检查中发现,TIWI图像一般均呈现低信号,T2WI图像则呈现略高信号。结论:CT及MRI对肝脏孤立性坏死结节诊断结果相对一致且较为准确,在单纯凝固性坏死型病例中,CT优势略显著;在伴液化坏死型及多结节融合型中,MRI优势略显著。

肋间神经阻滞麻醉可减轻老年胸膜下肺肿瘤病人微波消融术中的疼痛

微波消融术(microwave ablation,MWA)是目前治疗肺肿瘤的重要手段之一,尤其是对部分转移性肺肿瘤,或者是存在行电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)禁忌证的肺肿瘤病人[1]。MWA利用特殊的电磁波来产生加热作用,对肿瘤细胞造成直接的、不可逆的损伤或凝固性坏死[2]。

经球囊导管肝段热凝固CT与病理对照研究

目的观察经球囊导管阻断肝动脉高热灌注生理盐水行肝段热凝固CT表现。方法实验猪6头,选用球囊导管阻断肝段动脉血流进行热灌注,导管流出温度设置50-60℃之间。热灌注结束后即刻、14天,行肝动脉DSA检查和肝脏螺旋CT扫描,14天将实验猪全部处死,取出肝脏进行病理检查。结果热灌注后14天,6头实验猪均存活。DSA检查见靶段动脉闭塞,肝组织热灌注区显示充盈缺损。肝脏热灌注区CT影像学表现：热灌注结束后即刻,热灌注区显示大片状低密度改变,无明显强化,边缘显示模糊;热灌注后14天,CT平扫示肝脏热灌注区呈典型楔形低密度改变;CT增强示热灌注区显示＂三环征＂,由内向外分为低密度无增强区、边缘强化带和移行区透明带。病理上取得6个热凝固灶,CT上低密度无增强区、边缘强化带和移行区透明带分别代表病理的凝固性坏死区、炎性充血带和纤维化带。结论增强CT能准确反映经动脉导管肝段介入性热毁损的病理改变,DSA价值有限。

坏死增生性淋巴结病12例误诊分析

坏死增生性淋巴结病(NecrotizingHyperplastic Lymphadenopathy,NHL),是新近认识的一种非肿瘤性淋巴结肿大性疾病,临床上以淋巴结肿大、发热和白细胞减少为特征,组织学以淋巴结广泛性凝固性坏死伴组织细胞反应性增生,无中性粒细胞浸润为特点。由于本病病因不明,临床表现复杂,部分临床医师认识不足,易误诊漏诊。现将我们自1988年以来收治的12例患者的误诊情况结合国内外有关资料加以分析,并提出本病的主要临床特点。

坏死增生性淋巴结病三例报告

坏死增生性淋巴结病是近20年来新认识的一种独立性疾病,临床上极易误诊。现就本病的命名、病因、临床表现、诊断以及鉴别诊断进行了讨论。坏死增生性淋巴结病(Necrotizing hyperplastic lymphadenopathy.NHL)是1972年以来被认识的一种病因不明的非肿瘤性淋巴结肿大疾病。

一例马麻痹性肌红蛋白尿病的诊治

马麻痹性肌红蛋白尿病又叫氮尿症或马横纹肌溶解症。在山区农村,多由于停止一段时间的使役,而后又突然重度使役,导致肌乳酸和血乳酸急剧升高,除引起酸中毒外,亦发生肌纤维凝固性坏死[1]。临床上以病畜后肢及臀部肌肉僵硬、麻痹,运动障碍以及排出暗红色肌红蛋白尿等为特征。2023年3月,笔者曾诊治一例典型的马麻痹性肌红蛋白尿病,现报告如下。

组织细胞性坏死性淋巴结炎18例临床病理分析

日的：了解组织细胞性坏死性淋巴结炎的临床表现及病理特征。方法：对１８例组织细胞性坏死性淋巴结炎患者进行回顾性分析。结果：本病临床上以淋巴结肿大、发热及外周血白细胞减少为主要表现；病理特征为淋巴结广泛凝固性坏死、组织细胞增生、无中性粒细胞浸润现象。糖皮质激素治疗有效。结论：组织细胞性坏死性淋巴结炎是一个自限性淋巴结病变，在临床上及组织学上易与淋巴瘤相混淆。

组织细胞坏死性淋巴结炎的临床特征——附5例报告并国内文献复习

目的：探讨纽织细胞坏死性淋巴结炎(hyperplastic necrotizing lymphadenopathy HNL)的临床特征。方法：报道5例资料并对国内文献报道95例资料进行综合分析。结果：100例均有以颈部、腋下为主的淋巴结肿大，其中86例淋巴结有疼痛或压痛，特别在24小时内可见到持续发热或发热达高峰时淋巴结肿大明显，发热缓解或消退时淋巴结则缩小。95例有发热，81例有白细胞减少。61例有肝脏肿大。肿大淋巴姑活检病理所见为广泛凝固性坏死。周围伴组织细胞性增生，而无中性粒细胞浸润为确诊依据。结论：HNL为非特异性自身免疫性疾病，使用皮质醇或消炎痛治疗有效。