标准曲线法测定凝血酶原时间国际标准化比值

目的利用ＩＮＲ质控血浆，建立一种简便、易于临床实验室开展的凝血酶原时间国际标准化检测方法，并对其进行初步评价。方法用ＷＨＯ推荐的手工检测方法标定ＩＮＲ质控血浆ＩＮＲ值作为ＩＮＲ参比血浆，自动化凝血仪检测其ＰＴ凝固时间，建立ＩＮＲ标准曲线；利用标准曲线测定待检血浆的ＩＮＲ值。比较两种常用凝血活酶试剂并分别用ＩＮＲ公式计算法和本方法检测ＩＮＲ参比血浆的ＩＮＲ值，评价其线性、重复性以及不同试剂之间的重复性。用ＷＨＯ推荐的ＩＮＲ公式计算方法，分别用手工和仪器检测 ４７例临床标本 ＩＮＲ值，并与本方法进行比较。结果血浆 ＩＮＲ值与ＰＴ凝固时间有很好的线性关系（ｒ＝ ０．９９５）；单种试剂本方法检测ＩＮＲ参比血浆ＩＮＲ值，重复性良好（ＣＶ％＜２％）；两种不同试剂测定血浆ＩＮＲ值，结果显示本方法的重复性优于ＩＮＲ公式计算法；本方法测定结果与 ＷＨＯ推荐的手工法测定结果有很好的相关（ｒ＝０．９９），并比 ＩＮＲ 公式计算法检测的 ＩＮＲ值更接近手工检测值（ｔ检验Ｐ值：０．００３对０．０７３）。结论本方法能检测抗凝治疗患者血浆的ＩＮＲ值。用自动化仪器检测ＰＴ时，本方法较ＩＮＲ公式计算法简便易行，干扰因素少，其检测结果可能更接近血浆Ｉ?

凝血酶原时间-国际标准化比值在结直肠癌诊断中的应用价值

目的 探讨凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)与结直肠癌患者临床特征的关系。方法 回顾性分析2014年7月至2017年8月该院收治的87例结直肠癌患者(结直肠癌组)和58例结肠息肉患者(对照组)的临床资料。比较两组患者临床资料,以及不同病理特征患者PT-INR。PT-INR与病理特征的相关性采用Spearman相关分析,多变量分析采用Logistic回归分析,PT-INR预测结直肠癌转移的价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果 结直肠癌组患者血浆PT-INR高于对照组,不同TNM分期、浸润深度、淋巴结转移结、远处转移情况结直肠癌患者血浆PT-INR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,PT-INR与纤维蛋白原(FIB)、转移、肿瘤分期均呈正相关(r=0.342、0.347、0.389,均P<0.001)。结论 血浆PT-INR与结直肠癌的分期及转移密切相关,可能是诊断结直肠癌的一个潜在指标。

国际标准化比值与成人脓毒症病死率的关系

目的 基于大规模真实世界临床数据库探究国际标准化比值(international normalized ratio, INR)与成人脓毒症病死率的关系。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)2.0版中提取有重症监护病房(intensive care unit, ICU)入住记录的成年脓毒症患者信息,并将其按照入ICU后24 h内最大INR值四分位数分为四组。分析四组不同INR与ICU病死率、院内病死率及28 d病死率的相关性,并进一步使用Cox比例风险模型评估INR与患者28 d病死率的关联。提取陕西省中医医院重症医学科近三年的脓毒症患者进行验证。结果 从MIMIC-Ⅳ(2.0版)数据库中得出INR四分位数与成年脓毒症患者ICU病死率、院内病死率和28 d病死率相关(P<0.001),最高INR四分位组(INR>2.0)与28 d病死率增加明显相关(HR=1.499,95%CI1.074~2.091,P=0.017)。验证部分进一步明确INR与脓毒症结局相关。结论 INR是成人脓毒症患者28 d死亡的独立危险因素,但其发生不良结局的临界值仍需大规模多中心数据验证。

推广国际标准化比值,提高抗血栓水平

香豆素类是唯一一类在临床广泛应用的口服抗凝血药物,最常应用的是华法林.已证实口服抗凝血药可用于以下情况[1]:

服用华法林患者调整国际标准化比值至不同数值与拔牙出血的相关性研究

华法林作为现阶段临床使用最多的抗凝药物,其作用机制以拮抗维生素K为基础,抑制相关凝血因子(如Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)的合成,进而起到抗凝的作用[1]。华法林的适应证十分广泛,且对于预防和治疗血栓栓塞性疾病疗效确切,其适用范围包括脑栓塞、肺栓塞、心肌梗死、心房纤颤、心脏瓣膜置换术后等方面[2]。

凝血质的标定及凝血酶原时间标准化的临床应用

本文根据ＷＨＯ孝比方法［１，２］用已知国际敏感度指数（ＩＳＩ）的凝血质对两种未知ＩＳＩ的凝血质进行了标定，并以标准形式报告ＰＴ结呆。用不同凝血质对不同病因引起的出凝血障碍的病人血标本的进行ＰＴ测定，计算其国际标准化比值（ＩＮＲ）。结果表明：虽用不同ＩＳＩ凝血质测同一标本的ＰＴ，所得ＰＴ比值ＰＴＲ（即病人标本的ＰＴ值除以参比血桨的ＰＴ值）差异较大，但所得ＩＲ值却非常接近。证实了以ＩＮＲ形式报告ＰＴ的优越性，对ＰＴ的标准化及质量控制具有一定的参考价值。

急性脑梗死患者蛋白C活性依赖凝固时间标准化比值降低

目的观察急性脑梗死患者蛋白C活性依赖凝固时间标准化比值(PCAT-NR)与相关凝血指标纤维蛋白原(Fib)、凝血因子Ⅶ活性(FⅦ:C)、凝血因子Ⅷ活性(FⅧ:C)、抗凝血酶(AT)、D二聚体(DD)的相关性。方法经临床及影像学确诊急性脑梗死患者100例为病例组,选取75例体检健康者为健康人对照组,检测Fib、FⅦ:C、FⅧ:C、AT、PCAT-NR、DD并比较两组间差异;分析急性脑梗死患者PCAT-NR下降组与PCAT-NR正常组Fib、FⅦ:C、FⅧ:C、DD、AT结果差异;分析急性脑梗死患者PCAT-NR与其他凝血指标的相关性。结果急性脑梗死组Fib(3.38±1.25)g/L、FⅦ:C(130.5±15.9)%、FⅧ:C(135.8±43.1)%、DD(2.12±3.01)mg/L均高于健康人对照组,而AT(83.94±14.95)%、PCAT-NR(0.87±0.23)结果均低于健康人对照组,P均<0.05;急性脑梗死组患者PCAT-NR下降组Fib(4.03±1.25)g/L、FⅦ:C(138.2±6.9)%和FⅧ:C(151.5±54.9)%结果均高于正常组(P均<0.05),而DD、AT差异无统计学意义(P均>0.05);急性脑梗死患者PCAT-NR与Fib、FⅧ:C、DD呈负相关(r分别为-0.484、-0.356、-0.473,P均<0.05),与FⅦ:C、AT无相关性(P均>0.05)。结论急性脑梗死患者PCAT-NR水平下降与高凝状态有关,与Fib和凝血因子Ⅷ活性有一定关联。

苯溴马隆与华法林合用致房颤患者国际标准化比值升高一例报告

1例77岁男性患者,因高血压病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、双下肢凹陷性水肿入院治疗,入院后给予强心,降压治疗,利尿降低心脏负荷并改善水肿,同时给予抗感染对症治疗。患者4年前确诊"心房纤颤",一直规律服用华法林(po,1.5 mg,qd),入院后第2天测得国际标准化比值(INR)1.35,住院期间因尿酸偏高,入院后第33天加服苯溴马隆(po,50 mg,qd)降尿酸治疗。服用苯溴马隆后第3天上午INR升至3.41,下午升至3.71。第4天停用苯溴马隆,停用2 d后INR降至2.1。

仪器法测定凝血酶原时间的标准化

目的 :比较手工法和仪器法测定的国际标准化比率 (INR) ,研究全自动凝血仪对INR值测定的影响。方法 :分别用手工法和仪器法测定 2 0例健康人和 60例口服抗凝剂达 6w以上换瓣患者的PT值 ,计算出各自的INR值 ,进行t检验 ;用一种已知国际敏感指数 (ISI)的凝血活酶对仪器的特异性ISI值进行标定后再计算INR值 ,进行t检验。结果 :仪器法测定的结果在标定前与手工法有显著性差异 (P <0 0 5) ,标定后两种结果无显著性差异 (P >0 0 5)。结论 :凝血仪对INR值有影响 。

大剂量华法林钠与地高辛联用致国际标准化比值异常增高及恶心呕吐1例

患者,女,76岁,2014年6月10日因“反复咳嗽咳痰10余年,心累气促3年,右侧肢体无力3个月,纳差、呕吐3天”入院。3个月前患者在外院住院治疗时突发右侧肢体无力,经治疗病情稳定出院。患者既往高血压病史3年,长期口服卡托普利片（江苏鹏鹞药业,规格：25 mg/片,批号：1508051）25mg,tid;华法林钠片（上海信谊药厂有限公司,规格：2.5 mg/片,批号：18150711B）1.25 mg,qd;地高辛片（上海信谊药厂有限公司，规格：O．25mg／片，批号：02015070）0．125mg，qd。

血栓弹力图参数联合INR D-D水平对脓毒血症伴DIC早期诊断的价值分析

目的:研究血栓弹力图参数联合国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-D)水平对脓毒血症伴弥散性血管内凝血(DIC)早期诊断的价值。方法:选取2021年1月至2023年1月我院收治的179例脓毒血症患者作为研究对象,根据是否伴DIC分为非DIC组87例、DIC组92例。所有研究对象均行血栓弹力图参数、INR、D-D水平测定,比较两组血栓弹力图参数、INR、D-D水平差异,分析在DIC组患者不同分级、分期中的表达状况。分析脓毒血症伴DIC发生的影响因素、血栓弹力图参数与INR、D-D的相关性及对脓毒血症伴DIC发生的诊断价值。结果:DIC组、非DIC组凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、INR、D-D高于非DIC组,凝固角(α角)、最大振幅(MA值)、综合凝血指数(CI值)低于非DIC组,差异具有统计学意义(P<0.05)。显性DIC患者R值、K值、INR、D-D高于DIC前期患者,α角、MA值、CI值低于DIC前期患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。纤溶期患者R值、K值、INR、D-D高于低凝期、高凝期患者,α角、MA值、CI值低于低凝期、高凝期患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。感染部位个数、脓毒性休克、器官衰竭、SOFA评分、APACHEⅡ评分、R值、K值、α角、MA值、CI值、INR、D-D均是影响脓毒血症伴DIC发生的危险因素(P<0.05)。Pearson检验显示,R值、K值与INR、D-D正相关(P<0.05);α角、MA值、CI值与INR、D-D负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血栓弹力图参数联合INR、D-D诊断脓毒血症伴DIC的效能优于单项诊断,诊断AUC为0.943,灵敏度、特异度分别为92.30%、87.93%。对92例脓毒血症伴DIC患者行28d预后随访,结果发现,36例患者28d内死亡,死亡率为39.79%,预后死亡率较高。结论:血栓弹力图与INR、D-D联合可准确诊断脓毒血症伴DIC,从而为临床正确诊治提供支持,降低预后死亡率。

CoaguChek XS国标标准化比值检测仪的临床应用

目的探讨CoaguChek XS国际标准化比值(international normalized ratio,INR)检测仪在临床上的应用。方法应用CoaguChek XS INR检测仪与ACL TOP凝血分析仪分别检测166例口服抗凝药患者的INR。比较CoaguChek XS INR检测仪与ACL TOP凝血分析仪检测口服抗凝药患者INR的相关性,偏倚及一致性。结果CoaguChek XS与ACL TOP检测患者的INR的相关性良好(r=0.9539,y=1.0748X-0.1452)。两种方法总体均值偏倚差值为-0.06,CoaguChek XS比ACL TOP检测值略高。在INR>3.51时,CoaguChek XS比ACLTOP检测结果明显偏高,两种方法的检测结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在INR<3.50时两种方法的检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CoaguChek XS INR检测仪能够满足口服抗凝药患者的INR监测。

不同批号凝血活酶试剂对PT、INR质控图的影响及处理对策

目的分析在质控品批号不变时,由于更换不同批号凝血活酶试剂而导致PT、INR质控图异常的原因,并提出其处理对策。方法判断引起PT质控图异常的原因是更换的凝血活酶试剂的ISI不同,敏感性不同,PT结果自然有差异;INR质控图异常是因为所用ISI值并非LocalISI(仪器区域国际敏感指数),且MNPT(正常血浆平均PT)并未在此仪器上统计得出,而是沿用STAGO公司给出的ISI与MNPT值。使用已标注INR值的校准血浆建立新批号PT试剂在所用仪器上的LocalISI,抽取正常人血液在仪器上检测,并经统计得出MNPT值,新旧批号凝血活酶检测本院35例标本,所测的INR结果进行配对t检验。结果使用LocalISI值及经统计的MNPT值与旧批号试剂所测INR间没有显著性差异,可很好地解决质控图异常。结论在更换新批号凝血活酶试剂时PT项目质控应重新确定质控品的靶值,使用LocalISI值及经统计的MNPT值可使得INR项目质控的靶值不发生改变,而使用LocalISI值及经统计的MNPT值也是保证不同实验室间结果可比性的一个重要环节。

血浆凝血酶原时间测定中建立仪器区域国际敏感指数的实验探讨

目的 探讨临床口服抗凝治疗时血浆凝血酶原时间 (PT)监测的标准化 ,为临床提供比较准确的PT 国际标准化比值 (PT INR)结果。方法 使用PT INR校准血浆建立PT测定试剂在不同仪器上的区域性国际敏感度指数 (LocalISI) ,以此对新鲜血浆进行PT测定。结果 未经LocalISI校准的PT试剂测定血浆的PT时 ,INR结果差异较大 (P <0 .0 1)。试剂经LocalISI校准后 ,测定血浆PT时 ,INR结果良好 (P >0 .0 5及Kap pa >0 .75 )。 结论 在PT测定时 ,只要建立仪器和测定试剂的LocalISI ,INR结果就具有较好的一致性。

国际标准化比率与创伤患者预后的相关性研究

目的研究以国际标准化比率（INR）≥1．3为标准的急性创伤性凝血病（ATC）与创伤预后间的相关性，即探讨INR≥1．3是否可以作为预测创伤患者预后的重要指标。方法回顾性收集上海市第六人民医院抢救室收治的488例创伤患者．记录其年龄、性别、身高、体质量、创伤严重度评分（ISS）、入院时INR、收缩压、格拉斯哥昏迷评分（CCS）、伤后24h内输血量及补液量、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间、院内感染（NI）、多器官衰竭（MOF）和死亡发生情况。根据INR≥1．3分为凝血病组和非凝血病组，比较两组预后差异。结果纳入分析的创伤患者488例，其中发生ATC患者62例。采用多因素Logistic回归模型控制年龄、体质量指数（BMI）、ISS评分、入院时INR、收缩压、GCS评分及伤后24h内输血量及补液量。凝血病组患者死亡（OR=4．56，95％CI1．53，13．61，P=0．007）及MOF发生率明显增加（OR=3．16，95％CI1．28～7．78，P=0．012），尤其在极危重患者中（ISS〉25分）；凝血病组患者发生MOF的可能性约为非凝血病组的14倍（OR=13．83，95％C16．59—119．96，P=0．017）。结论以INR≥1.3为诊断标准，伴有ATC的创伤患者发生MOF及死亡可能性明显增加。而在极危重创伤患者（ISS〉25分）中MOF发生率的增加更为明显。因此，INR≥1．3可以作为创伤患者预测MOF及死亡的重要指标。

基于护士主导的集束化抗凝管理在华法林抗凝治疗房颤患者中的应用价值

目的:探讨基于护士主导的集束化抗凝管理模式对房颤患者华法林抗凝治疗国际标准化比值(International normalized ratio,INR)达标率及血液流变学水平的影响。方法:选取我科2021年3月至2022年9月期间112例房颤拟服用或正在服用华法林的患者作为研究对象,按随机数字法分为两组,常规组56例用药期间行常规护理指导,抗凝组56例给予护士主导的集束化抗凝管理模式,对两组患者进行为期3 m的干预,采集静脉血对比抗凝效果和血液流变学指标,通过调查问卷对比自我管理能力,统计并记录干预期间并发症发生率。结果:抗凝组INR达标率低于常规组,TTR值高于常规组(P<0.05);干预前,两组成年人健康自我管理能力测评量表(Adult health self-management ability assessment scale,AHSMSRS)各维度评分及总分对比无差异(P>0.05),干预3 m后,两组AHSMSRS各维度评分均升高,且抗凝组高于常规组(P<0.05);干预前,两组D-二聚体(D-Dimer,D-D)、全血黏度(Whole blood viscosity,NB)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、纤维蛋白原降解物(Fibrinogen degradation product,FDP)水平对比无差异(P>0.05),干预3 m后,两组D-D、NB、FIB、FDP水平均降低,且抗凝组低于常规组(P<0.05);抗凝组抗凝并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论:基于护士主导的集束化抗凝管理模式应用于房颤患者华法林抗凝治疗有助于增强抗凝效果,改善血液流变学,增强自我管理能力,降低抗凝并发症发生率。