血栓弹力图和凝血实验对指导创伤骨折手术后DVT发生的价值

目的:明确血栓弹力图和凝血试验指导对预防创伤骨折手术术后DVT的应用价值。方法:根据临床检测结果将80例发生创伤骨折患者分为观察组(DVT组,n=41)与39例对照组(非DVT组,n=39),评估术前血栓弹力图与凝血指标对创伤性骨折术后DVT的预测效能。结果:对照组手术时间、术中出血量、切口大小分别为(85.34±12.33)min、(113.53±25.79)ml、(5.34±1.54)cm,手术相关指标改善情况较观察组更好;对照组骨折愈合时间为(11.18±1.37)d,较观察组(15.26±1.75)d更短(t=11.571,P=0.001);对照组凝血功能指标优于观察组(P<0.05);T2时间段内,观察组血液凝固时间(K)、凝血反应时间(R)、凝固角(α)及最大振幅(MA)均较对照组更高(P<0.05),观察组患者处在高凝状态;术后K、α角、MA、PT、TT及PLT的AUG在0.7~1.0间,预测价值较高。结论:血栓弹力图中的K、α角、MA三项参数与凝血实验中PT、TT、PLT能有效筛查创伤骨折患者中术后发生DVT的高危人群。

血栓弹力图联合常规凝血实验对乙肝患者成分输血的临床指导价值评价

目的比较血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)联合常规凝血实验对乙肝患者成分输血的评价效果,分析其临床指导价值。方法选取宁德市医院2011年9月-2015年9月收治的155例乙型肝炎患者,纳入观察组,并选取同期60名健康体检者,纳入对照组。比较两组受试者TEG及常规凝血实验结果,并使用Pearson相关分析,明确观察组TEG各项参数与常规凝血参数的相关性,探讨其指导精确成分输血的临床意义。结果观察组ALB显著低于对照组,TBIL、ALT、AST显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),BUN、Cr比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组APTT、PT、TT、INR、Fig、FDP均显著高于对照组,其PTA、PLT显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组R、K均显著高于对照组,其α角、MA、CI显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者Ly30比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析示,APTT、PT、INR与R、K呈正相关,与MA呈负相关,PTA、Fig、PLT与MA呈正相关,PTA与R、K呈负相关,INR与CI呈负相关,PTA、Fig与CI呈正相关(P<0.05),常规凝血实验室参数与Ly30均无明显相关性(P>0.05)。本研究共发现12例患者存在出血状态。观察组R异常率为19.35%,显著低于INR的异常率32.90%,其MA异常率为15.48%,显著低于PLT的异常率25.81%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG联合常规凝血实验能够更精确地反映乙肝患者实际凝血状态,对指导临床成分输血方案的制定有积极意义,建议推广。

经PICC采血对凝血实验结果的影响

经外周穿刺置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是用引导针经外周静脉穿刺,把-根硅胶材料制成的导管置入,使其顶端位于上腔静脉内的导管置入技术.因PICC有不受年龄、性别、疾病种类的限制,只需外周穿刺,风险小、创伤小、成功率高等优点,并可避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所致的血管损伤,留置时间长,因而目前被广泛用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿加强监护病房患者及反复采血、输血制品者等[1].PICC输液后,常规给于肝素盐水封管,而目前临床上常规PICC采血方法为先弃血2ml后采集血标本[2].

常规凝血实验与血栓弹力图评价凝血异常患者的临床价值

目的:分析常规凝血实验与血栓弹力图评价凝血异常患者的临床价值。方法:选择东莞市人民医院2019年2月—2020年7月收治的重症监护室凝血异常的患者50例。比较常规凝血实验与血栓弹力图试验结果的Kappa一致性和准确度。结果:R与APTT、PT判断是否低凝的一致性的Kappa值分别为0.246、0.383(均P<0.01)。Fib与K、α-Angle、MA判断是否低凝的一致性的Kappa值为分别为0.458、0.330、0.545(均P<0.01)。PLT与K、α-Angle、MA判断是否低凝的一致性的Kappa值分别为0.453、0.492、0.580(均P<0.01)。R判断临床输血的ROC曲线下面积AUC为0.672,敏感性为58%,特异性为82%;K的AUC为0.815,敏感性为80%,特异性为74%;α-Angle的AUC为0.839,敏感性为84%,特异性为78%;MA值的AUC为0.802,敏感性为70%,特异性为86%;PT的AUC为0.822,敏感性为58%,特异性为94%;APTT的AUC为0.870,敏感性为74%,特异性为90%;Fib的AUC为0.766,敏感性为96%,特异性为52%;PLT的AUC为0.872,敏感性为78%,特异性为94%。结论:常规凝血实验与血栓弹力图在评价患者凝血异常上有价值,综合二者检测结果能更准确判断患者凝血功能。

TEG联合常规凝血实验在乙型肝炎患者精确成分血液输注中的应用价值

目的:探究血栓弹力图(TEG)联合常规凝血实验在乙型肝炎(CHB)患者精确成分血液输注中的应用价值。方法:选取2013年10月~2017年2月我院CHB患者97例,其中25例存在出血。均行TEG实验与常规凝血实验,统计两种实验参数,分析TEG各参数与常规凝血参数相关性,统计对比两种实验出血检出率。结果:常规凝血实验各参数高于正常值,TEG实验参数R、K高于正常值,α角、MA、CI低于正常值;经Spearman相关分析,PT、INR与K、R呈正相关,与MA呈负相关;Fib、PTA、PLT与MA呈正相关,PTA与R、K呈负相关,INR与CI呈负相关,Fib、PTA与CI呈正相关(P均<0.05);TEG出血检出率为27.84%,常规凝血实验出血检出率为52.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TEG联合常规凝血实验可更好反映CHB患者凝血功能,对精确成分血液输注具有重要价值。

凝血实验检测结果影响因素的研究

为研究凝血实验检测结果的影响因素,本文回顾性选取2019年6月—2020年6月我院收治的患者50例作为研究对象,对其进行凝血实验指标的检测。比较不同保存时间、离心时间、离心速度,以及溶血、未溶血条件下TT、PT、APTT、FIB水平的变化情况。结果显示,保存时间:即刻与1、2、4 h条件下的PT、FIB水平,3 000 r/min离心15 min、4 000 r/min离心5 min条件下的TT、PT、APTT、FIB水平相比,均无明显差异(P>0.05);而与2 h相比,4 h条件下的TT明显缩短,APTT明显延长;与未溶血比,溶血条件下的TT明显延长,而PT、APTT均明显缩短(P<0.05)。由此可见,室温下的保存时间和标本溶血情况均为凝血实验检测结果的影响因素,临床上可选择适当的标本保存时间、离心速度与时间,进而提高凝血实验检测结果的准确性。

体外循环时几种凝血实验的变化

体外循环心脏手术时凝血功能的变化是一个极其复杂的问题。手术期间凝血异常会严重影响心脏直视手术病人的康复。国内在这方面研究较少。我院在1985年1月至10月通过对24例体外循环病人进行的几种凝血实验,探讨其变化规律,现将结果报告如下。资料及方法24例中男性12例,女性12例,平均年龄12.7岁(5～34岁);房间隔缺损修补术6例,室间隔缺损修补术4例,法鲁氏四联症纠治术2例,二尖瓣人工瓣膜置换术4例。

注射用蝮蛇毒制剂体外凝血实验

注射用蝮蛇毒制剂体外凝血实验沈阳药学院制药厂任彦文，韩中秀，李仲然国内注射用蝮蛇毒制剂应用临床始于１９８１年，以蛇岛蝮蛇毒为原料研制出注射用蛇岛蝮蛇抗栓酶［１］，蛇岛蝮蛇毒资源有限，不能满足临床需要。１９８４年从东北地区陆生蝮蛇毒研制出注射用蝮蛇抗栓...

大剂量青霉素及三代头孢菌素对凝血实验的影响

目的探讨大剂量青霉素及三代头孢菌素对凝血实验的影响。方法用01、0003、000、6 000、9 000、12 000 U/ml的青霉素钠血浆和0、1703、40、6801、0201、700μg/ml的头胞噻肟钠血浆对PT、APTT、Fbg进行检测。结果青霉素钠在6 000 U/ml时PT与对照组有显著性差异,P<0.05,APTT以及Fbg浓度在9 000 U/ml时变化明显P<0.05;血浆头胞噻肟为340μg/ml时PT值与对照组有显著性差异P<0.05,APTT实验受到显著性干扰。结论临床上对重症感染患者进行大剂量抗生素治疗时,须对其凝血功能进行监测。

影响凝血实验的误差分析

凝血实验用来检查患者的凝血功能 ,在急救和抗凝、溶栓治疗及手术前检测等方面具有重要临床意义 ,属于检验科的急查项目。但由于凝血因子检测可受多种因素干扰 ,加强实验的全面质量控制和方法的标准化对提高凝血实验的准确性十分重要 ,文章将从标本的采取与保存、试剂的应用、仪器的校正和监控。

浅析凝血实验的影响因素

凝血实验的测定对止血与血栓病的诊断、治疗有着重要的意义，怎样保证测定结果的准确性是每个凝血实验室及检验人员面临的问题，我们通过平时工作中出现的问题，现总结如下。

联合凝血功能指标在结直肠癌患者化疗后高凝状态监测中的应用价值

背景与目的:常规凝血实验(conventional coagulation test,CCT)检测所用的血浆仅能够反映某个凝血时间点/段的单一成分,而血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测能够描绘凝血及纤维蛋白溶解的整体动态过程的曲线,更能独立完整地反映血液的真实状态,可作为凝血功能检测的补充。本研究旨在评估联合凝血功能指标在结直肠癌患者化疗后高凝状态监测中的应用价值,探讨结直肠癌患者化疗后血栓形成的危险因素,为临床监测高凝状态提供参考。方法:选取复旦大学附属肿瘤医院2021年6月—2023年6月收治的160例结直肠癌患者作为实验组,并选取同期的80名健康体检者作为对照组,再将实验组以是否合并血栓分为未合并血栓组(82例)和合并血栓组(78例)。研究3组对象的TEG[包括凝血反应时间(coagulation reaction time,R)、凝血形成时间(coagulation formation time,K)、血细胞凝块形成速率(blood clot formation rate,Angle)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)和凝血综合指数(coagulation index,CI)]、CCT[包括活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,DD)和纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)]及血小板计数(platelet count,PLT)的差异。以是否合并血栓作为高凝状态的标准,选择其中差异有统计学意义的指标纳入二元logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析单独及联合检测凝血功能指标对结直肠癌患者化疗后高凝状态的诊断效能。收集160例结直肠癌患者的基础信息、肿瘤分期和深静脉血栓Autar评估量表,进行logistic回归分析,探索血栓形成的危险因素。本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会审核通过(编号:050432-4-2108*)。结果:与对照组相比,未合并血栓组的R、TT和PLT均减小(P<0.05),APTT、PT、DD和FDP均增大(P<0.05);合并血栓组与对照组的各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。与未合并血栓组相比,合并血栓组的K减小(P<0.05),Angle、MA、CI、Fib、DD和FDP均增大(P<0.05)。ROC曲线分析显示,在结直肠癌患者化疗后高凝状态评估中,TEG检测的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.756,灵敏度为67.5%,特异度为73.8%;CCT检测的AUC为0.691,灵敏度为78.8%,特异度为56.2%;联合检测的AUC为0.840,灵敏度为80.0%,特异度为77.5%。在危险因素分析中,肿瘤分期、远处转移和Autar评分与结直肠癌患者化疗后血栓的形成相关(P<0.05),3个危险因素在K、Angle、MA、CI、Fib、DD和FDP中的差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:K、Angle、MA、CI、Fib、DD和FDP是反映高凝状态的主要指标,TEG与CCT联合检测能更好地反映结直肠癌患者化疗后的凝血状态。肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期、有远处转移和Autar评分高可能是血栓形成的危险因素,提示可通过监测高危人群的相关凝血指标以降低血栓的发生率。

常规凝血实验对慢性贫血患者凝血、纤溶功能的分析

通过常规凝血实验观察慢性贫血患者凝血、纤维蛋白溶解(纤溶)功能的变化。方法 回顾性选取我院收治的200例慢性贫血患者,运用常规凝血实验进行凝血、纤溶功能的分析。结果 按贫血程度分组,重度贫血组PT值较轻度、中度贫血组延长,纤溶功能指标异常率在各组间无显著差异(P>0.0125);按贫血病因分组,血液病性贫血组TT值小于其他三组,FIB值小于肾病性贫血组,纤溶功能指标异常率在各组间存在显著差异(P<0.0125)。结论 慢性贫血患者存在纤溶功能改变且纤溶功能异常率与贫血严重程度无关;血液病性贫血患者贫血程度整体较重,肾病性贫血患者多呈现高凝状态且与肿瘤病性贫血患者的纤溶功能异常率均较高。

凝血和血小板功能分析仪在检测川崎病患儿不同时期凝血功能中的应用

目的 用凝血和血小板功能分析仪(century clot)[激活凝血时间(activated clotting time,ACT)、血小板功能指数(platelet function,PF)、凝血速率(clotrate,CR)]和常规凝血实验(conventional coagulation test,CCT)评估川崎病(kawasaki disease,KD)患儿不同时期凝血功能,并探讨两种检测方法的一致性。方法 选取我院2022年7月—10月收治的38例KD患儿样本,分析患儿的centuryclot、CCT和血小板计数(PLT)结果,评价患儿凝血状态。同时,通过Kappa一致性分析比较两种方法的一致性。结果 KD患儿的ACT(s)亚急性期(148.50±37.18)与急性期(184.23±39.2)相比明显缩短,PLT(×10~9/L)亚急性期(491.50±126.91)与急性期(374.35±105.70)相比明显增高,(P均<0.05),其余检测指标两期无明显差异;PF值,与对照组(3.54±0.89)相比,急性期(4.34±0.8)和亚急性期(4.21±0.92)均明显增强(P <0.05)。CR值(凝结信号/min),与对照组(21.59±4.45)相比,急性期(45.03±15.99)和亚急性期(48.19±7.79)均明显增强(P <0.05)。与对照组相比,急性期和亚急性期的纤维蛋白原和D-二聚体均明显增强(P<0.05)。其他指标无明显差异。Century clot与CCT检测KD患儿凝血功能的Kappa一致性分析显示均较差。结论 KD患儿主要表现为血小板及纤维蛋白原功能及含量升高、纤维蛋白裂解产物增多的高凝状态;亚急性期比急性期血小板含量增多,凝血因子功能增强。Centuryclot与CCT检测KD患儿凝血功能一致性差,两者互相不可替代,可结合两种方法以提高KD患儿诊断和治疗的准确性。

血栓弹力图和常规凝血实验在慢性肾脏病各期凝血及纤溶功能检测中的作用

目的观察血栓弹力图(TEG)和常规凝血实验检测慢性肾脏病(CKD)各期凝血、纤维蛋白溶解(纤溶)功能的变化,为CKD的诊断、治疗和预后提供参考。方法用TEG和常规凝血实验法对2017年6月至2018年12月收治的170例CKD患者(CKD组)以及100例健康体检者(对照组)进行凝血、纤溶功能的分析;CKD组按照(K/DOQI)指南的分期标准分为5个亚组(CKD1~2期组28例,CKD3期组36例,CKD4期组31例,CKD5期未透析组43例,CKD5期透析组32例),通过对数据的整理、运算进行分析。结果对照组的TEG参数[凝血因子功能(R)、纤维蛋白原功能(K)、α角、血小板聚集功能(MA)]和常规凝血项目[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化率(INR)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)]与CKD组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);在TEG检测结果中,纤溶功能参数(EPL,Ly30)的变化在CKD各亚组间无差异(P>0.05);在常规凝血实验检测结果中,CKD1~2期组纤溶功能参数的变化与CKD组中的其他亚组间差异有统计学意义(P<0.0125),余亚组间差异无统计学意义(P>0.0125);两种检测方法提示有纤溶功能亢进的累计人数占实验组的40.00%,共同显示纤溶功能亢进者占纤溶功能亢进总例数的14.71%;两种检测方法在纤溶功能检测中的差异较大,不存在一致性(Kappa值=0.054,P>0.05)。结论TEG和常规凝血实验两种检测方法在测定凝血、纤溶功能方面有互相补充的作用,从不同的角度反映机体的真实状态,可以高效、及时地为临床诊断、治疗提供依据。

两种床旁实验凝血仪在换瓣术后抗凝监测中的临床应用

目的探讨两种床旁实验(POCT)凝血仪(国产qLabs和进口Coagu Chek XS)与常规实验室凝血仪(Sysmex CA7000)间INR结果的可比性及相关性。方法选择146例长期口服抗凝药物的患者,分别应用qLabs和Coagu Chek XS检测手指末梢血INR,Sysmex CA7000检测静脉血,将INR值进行相关性和Bland-Altman分析。结果三种仪器间(qLabs,Coagu Chek XS,Sysmex CA7000)INR结果的相关性均良好,相关系数R均大于0.95(分别为0.977,0.958,0.963);其结果差异较小,INR差值均<0.5 INR,在可接受范围内。结论国产仪器qLabs和进口仪器Coagu Chek XS检测结果一致性较好,可供医院设备科选用。

检测肾综合征出血热病毒抗体的自身血凝实验的改良

HFRS是一种烈性病毒性传染病,早期诊断及治疗对病人的预后尤为重要.然而目前常用的HFRS诊断方法如ELISA,IFAT,尽管特异性和敏感性较好,但其技术要求和设备要求较高,很难普及到基层医疗单位.我们曾建立了检测HFRS病毒抗体的自身血凝实验方法 (autologous erythocyte agglutination,AGEN)[1],但该法比较费时,而且需在血凝板上进行.本文对此方法进行了改良,使血凝反应能在玻片上5 min内完成.现将方法和结果报道如下.