超声引导下经皮注射凝血类药物对经皮肾穿刺活检出血止血效果的研究

目的探讨超声引导下经皮注射凝血类药物对经皮肾穿刺活检出血的止血效果。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月在厦门大学附属中山医院超声医学科行超声引导下经皮肾穿刺活检的600例患者中出现的沿针道活动性出血且经手法压迫10 min无法止血的10例患者,其中5例采用超声引导下沿穿刺针道经皮注射白眉蛇毒血凝酶,5例采用超声引导下经皮注射凝血酶进行局部止血,所有患者在注射凝血类药物前均通过超声或超声造影明确出血部位,随即在超声引导下经皮准确注射凝血类药物到出血部位进行局部止血治疗,注射后超声或超声造影即刻评价止血效果。结果10例经皮肾穿刺活检后出血的患者在超声引导下沿穿刺针道经皮注射凝血类药物至出血部位后,最终均实现了有效的局部止血,其中1例在注射白眉蛇毒血凝酶后超声检查发现针道出血仍然存在,最终通过追加注射凝血酶实现有效的局部止血。结论超声引导下经皮注射凝血类药物在经皮肾穿刺活检后出现针道活动性出血的止血治疗中具有快速、精准、有效、简便、可重复且无放射性等优点,有望成为经皮肾穿刺活检后出血的一种新的有效的床旁即可操作的止血方法,同时考虑到两种凝血类药物的不同安全性,凝血酶误入血管容易引起血栓,在面对经皮肾穿刺活检后针道的活动性出血时可优先选用安全性更高的白眉蛇毒血凝酶进行局部止血,当出血量较大血凝酶无法止血时再更换止血强度较大的凝血酶进行止血。

3种蛇毒血凝酶类药物用于腹部手术止血有效性和安全性的网状Meta分析

目的 系统评价3种蛇毒血凝酶类药物用于腹部手术止血的效果及安全性,为临床用药提供循证依据。方法 计算机检索Embase、Cochrane Library、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网及万方数据库,收集3种蛇毒血凝酶类药物(蛇毒血凝酶注射液、注射用矛头蝮蛇血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶)在腹部手术的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年8月。按纳入排除标准对文献进行筛选、质量评价及数据提取,使用Cochrane 5.1手册进行文献质量评价。采用Stata 15.1软件绘制风险偏倚图及网状图,应用R 3.6.2软件以及马尔科夫链-蒙特卡洛方法进行贝叶斯网状Meta分析。结果 共纳入11项研究,合计1 401例患者,试验组852例、对照组549例。在腹部手术止血效果方面,蛇毒血凝酶注射液明显优于注射用尖吻蝮蛇血凝酶[MD=-2.45,95%CI(-4.39,-0.24),P<0.05],减少术中出血量概率排序为蛇毒血凝酶注射液>注射用矛头蝮蛇血凝酶>注射用尖吻蝮蛇血凝酶;在安全性方面,3种蛇毒血凝酶类药物与安慰剂相比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 蛇毒血凝酶注射液在腹部手术中止血效果明显优于注射用尖吻蝮蛇血凝酶,3种蛇毒血凝酶类药物安全性均良好。

临床药师干预对外科血凝酶类药物应用的影响分析

目的:调查干预前后血凝酶类药物的应用情况,探讨临床药师干预的可行性与必要性。方法:采用回顾性方法,对随机抽取2011年4～9月和2012年1～6月外科手术患者的出院病历中使用血凝酶类药的情况进行统计分析。结果:干预前后血凝酶类止血药使用率从91.0%下降到80.8%,不合理用药应用率从26.8%下降到10.8%,消耗量均有不同程度下降,其中白眉蛇毒血凝酶下降幅度达73.6%,临床疗效未有明显的差别。结论:临床药师干预对血凝酶类药物的规范使用有显著的促进作用,但仍需有待提高,尤其是给药时机及用药疗程,药师需加大药学监督和干预的力度。

我院2014年围术期血凝酶类药物使用分析

目的:为围术期合理使用血凝酶类药物提供参考。方法:采用回顾性方法,随机抽取我院2014年1-12月围术期预防使用血凝酶类止血药患者的出院病历1 200份,对血凝酶类药物的消耗量、消耗金额、各科室使用情况、不合理用药情况等进行统计分析。结果:血凝酶类药物金额占住院用药总金额的7.39%,其中注射用尖吻蝮蛇血凝酶的消耗量和消耗金额最高,使用率为51.44%。各科室围术期血凝酶类药物平均用药天数为2.36d,耳鼻咽喉-头颈外科/口腔科的平均血凝酶类药物费用最高为684.52元;耳鼻咽喉-头颈外科/口腔科、泌尿外科平均用药时间较长,分别为3.85、3.50d。围术期预防用血凝酶类药物的合理使用率仅为39.42%,其不合理情况主要表现为用药时机不当(52.15%)、术后用药时间过长(35.75%)、用法错误(5.61%)、无理由更换多种血凝酶类药物(5.06%)。结论:围术期血凝酶类药物不合理的使用现状令人堪忧,需要加强规范化的管理,同时加大临床药师的药学监督及干预措施。