平均轨迹误差、血清内毒素与CR假体全膝关节置换术后早期疗效的关系

目的分析平均轨迹误差、血清内毒素与后交叉韧带保留型(CR)假体全膝关节置换术(TKA)后早期疗效的关系。方法收集2021年8月至2023年6月于邯郸市第一医院拟行TKA的膝骨关节炎(KOA)患者为研究对象,术后3个月时采用美国膝关节协会(AKS)评分和膝关节功能评分表(HSS)评分评估患者TKA后的早期疗效,同时收集患者基线资料,术后1、2、3个月时测定患者本体感觉(平均轨迹误差)、血清内毒素水平。分析平均轨迹误差、血清内毒素与患者CR假体TKA后早期疗效的关系。结果术后3个月时,100例患者中AKS评分<70分23例(23.00%),HSS评分<70分26例(26.00%)。重复测量方差分析显示,不同AKS评分患者及不同HSS评分患者血清内毒素水平、平均轨迹误差均存在组间效应、时间效应和交互效应(P<0.05),故进一步单独效应分析。两组术后2、3个月时血清内毒素水平、平均轨迹误差均低于术后1个月时(P<0.05)。多变量方差分析显示,AKS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于AKS评分≥70分者(P<0.05),HSS评分<70分者术后1、2、3个月时的血清内毒素水平、平均轨迹误差均高于HSS评分≥70分者(P<0.05)。Pearson相关分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素水平与AKS评分、HSS评分均呈负相关(r=-0.285~-0.206,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,平均轨迹误差、血清内毒素是CR假体TKA后早期AKS评分≥70分或HSS评分≥70分的影响因素(P<0.05)。结论CR假体TKA后患者早期疗效与平均轨迹误差、血清内毒素存在一定关系。

CR假体与PS假体在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果

目的分析保留后交叉韧带型(CR)假体与后交叉韧带替代型(PS)假体在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果。方法将医院2020年1月至2022年1月收治的80例行全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,以术中采用不同的假体将其分为CR假体组(40例,CR假体)和PS假体组(40例,PS假体)。比较两组的应用效果。结果CR假体组的术中出血量、术后引流量少于PS假体组,术后第3天的疼痛评分低于PS假体组,住院时长短于PS假体组(P<0.05)。CR假体组的术后并发症总发生率显著低于PS假体组(P<0.05)。术后3、6个月,CR假体组的膝关节肌肉力量总功值及平均功率均低于PS假体组(P<0.05)。术后1、3、6个月,CR假体组的膝关节功能评分量表(HSS)评分均低于PS假体组(P<0.05)。结论在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术的假体选择中,CR假体较之PS假体可最大程度保留本体感觉,减少术中出血量,减轻术后疼痛与降低术后并发症发生率,但其术后膝关节肌肉力量与功能的恢复效果低于PS假体,可见两者各有优势与缺点,在临床选择中需严格把握适应证并综合患者的具体情况选择假体类型。

微型摄像机辅助复盘教学法在手术室护士配合全膝关节表面置换术培训中的应用效果

目的 探讨微型摄像机辅助复盘教学法在手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中的应用效果。方法 选取2020年轮转骨科组的45名护士作为对照组,选取2021年轮转骨科组的45名护士作为观察组。由同样的老师对两组进行全膝关节表面置换手术配合复盘培训,对照组采用常规复盘教学法;观察组采用微型摄像机辅助复盘教学法,护士头戴微型摄像机,以第一视角记录全过程,老师根据影像资料进行相同内容培训。采用相同的考核方式和内容进行考核,并分别用手术医生满意度调查表和护士培训满意度调查表进行调查。结果 应用微型摄像机辅助复盘教学法进行全膝关节表面置换手术配合培训后,观察组护士临床实训考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后医生对观察组护士的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护士对培训的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在手术室护士配合全膝关节表面置换手术培训中实施微型摄像机辅助下复盘教学法可提高手术室护士临床实训的成绩、医生对其配合的满意度以及手术室护士对全膝关节表面置换手术培训的满意度。

独活寄生汤加减辅助全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎临床研究

目的:观察独活寄生汤加减辅助全膝关节表面置换术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:选取88例膝骨关节炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各44例。2组均行全膝关节表面置换术,术后对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上联用独活寄生汤加减治疗,连续治疗8周。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后膝关节功能、骨代谢指标及炎症因子水平。结果:观察组总有效率为90.91%,高于对照组70.45%(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)各维度评分均明显下降(P<0.05);治疗后,观察组WOMAC各维度评分均低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后2组白细胞介素-1 (IL-1)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、基质金属蛋白酶-3 (MMP-3)水平均明显下降(P<0.05);治疗后,观察组血清IL-1、TNF-α、MMP-3水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)水平较治疗前升高,抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体(TRACP-5b)水平较治疗前降低(P<0.05);且观察组BALP、BGP水平高于对照组,TRACP-5b水平低于对照组(P<0.05)。结论:独活寄生汤加减联合全膝关节表面置换术能够有效缓解膝骨关节炎患者的临床症状,降低机体炎症反应,提高骨代谢功能。

经股内侧肌下入路行内轴型全膝关节假体置换的优势

背景:目前全膝关节置换最常用的是内侧髌旁入路,但由于其对股四头肌腱的损伤,可能导致后期伸肌装置的弱化,进而影响患者的长期功能恢复。目的:评估经股内侧肌下入路行内轴型膝关节假体全膝关节置换的优势。方法:选取2018年8月至2019年10月期间收治的单侧膝骨关节炎患者,均采用内轴型膝关节假体进行全膝关节置换,其中26例为经股内侧肌下入路,27例为经内侧髌旁入路。两组患者在年龄、性别分布、体质量指数及术前血红蛋白、目测类比疼痛评分、膝关节纽约特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和膝关节活动度方面比较,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。对比分析两组手术切口长度、手术时间、术后首次直腿抬高时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间;评估两组术后目测类比疼痛评分、膝关节HSS评分和膝关节活动度。结果与结论:①股内侧肌下入路组患者的平均手术切口长度、术后首次直腿抬高时间、术后首次下床活动时间和术后住院时间均短于经内侧髌旁入路组(P<0.05),手术时间比较差异无显著性意义(P>0.05);②术后2 d,股内侧肌下入路组患者的目测类比疼痛评分低于内侧髌旁入路组(P<0.001);术后1个月两组差异无显著性意义(P=0.474);③术后1,3个月,股内侧肌下入路组患者的膝关节HSS评分显著高于内侧髌旁入路组(P<0.001),术后1年两组差异无显著性意义(P=0.656);④术后1个月,股内侧肌下入路组患者的膝关节活动度显著高于内侧髌旁入路组(P<0.001),术后3个月和1年两组差异无显著性意义(P=0.298,P=0.999);⑤采用股内侧肌下入路行全膝关节置换,不损伤股内侧肌腱,保留了伸肌装置,在较少软组织损伤的同时,便于内轴型膝关节假体的安装和术中内轴运动的评估,能显著改善置换后患肢的疼痛肿胀,更有利于早期功能锻炼。

后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换术治疗骨关节炎的效果对比

目的:对比分析后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换术治疗骨关节炎的效果。方法:选取2021年1月至2022年7月期间于广水市第一人民医院行全膝关节假体置换术的76例膝关节骨关节炎和风湿性骨关节炎患者作为研究对象。根据应用假体的差异分为后稳定组、后交叉组,每组各38例。后稳定组行后稳定型全膝关节假体置换术,后交叉组行后交叉韧带保留型全膝关节假体置换术。对比两组的手术指标、手术后不同时间人工关节被遗忘指数(FJS)评分、手术前后美国特种外科医院膝关节功能量表(HSS)评分及术后并发症发生率。结果:相较于后稳定组,后交叉组的手术时间较短,P<0.05。两组的术中出血量、术后住院时间相比,P>0.05。手术后3个月、手术后6个月,两组的FJS评分相比,P>0.05。手术后6个月,两组的FJS评分均高于手术后3个月,P<0.05。手术前,两组的HSS评分相比,P>0.05。手术后3个月,两组的HSS评分均高于手术前,P<0.05;两组的HSS评分相比,P>0.05。两组假体周围感染、假体松动、脱位及关节僵硬的总发生率相比,P>0.05。结论:后交叉韧带保留型和后稳定型全膝关节假体置换术治疗膝关节骨关节炎、风湿性骨关节炎均可获得满意疗效,绝大多数手术指标无明显差异,可根据实际情况选择合适的术式进行相关治疗。

骨水泥型比非骨水泥型全膝关节置换术出血更少但是松动率更高:一项对比荟萃分析

作者搜索了PubMed等数据库里18项研究,总共包括5 222例全膝关节置换术(包括骨水泥型假体和非骨水泥型假体)患者资料,分别平均随访(107.9±30)个月和(104.3±10)个月。术后KSS评分骨水泥型全膝置换显著优于非骨水泥型,但是其它评分无差异。

术中应用不同假体对全膝关节置换术后引流的影响

目的探讨术中使用后方稳定型(posterior cruciate stabilization,PS)与后交叉韧带保留型(posterior cruciate retention,CR)假体对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后引流的影响。方法回顾性分析2018年6月至2018年10月终末期骨性关节炎行全膝关节置换的患者102例,其中62例采用后交叉韧带保留型(CR)假体(CR组),40例采用后稳定型(PS)假体(PS组)。所有患者术中均使用止血带、关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA),术后患肢屈曲1 h、引流管夹毕1 h、患肢冰敷24 h。收集术后2、4、24、48 h引流量和引流液中血红蛋白(hemoglobin,HB)含量,以及术后2、24、48 h静脉血中的血红蛋白(HB)含量。统计术后输血情况、早期感染并发症例数。结果102例患者随访3个月,术后总引流量CR组(292.9±128.3)mL比PS组引流量为(355.2±136.8)mL少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d的CR组的引流量比PS组少,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h的CR组引流液中血红蛋白含量比PS组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24、48 h的PS组静脉血中血红蛋白含量比CR组明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CR组2例输了2 U红细胞,PS组2例输了1 U红细胞、9例输了2 U红细胞。102例患者术后早期均未出现感染并发症。结论与PS假体相比,采用CR假体可减少患者的失血量、术后引流量少、降低全膝关节置换术后贫血的发生、减少围术期输血率。

全膝关节表面置换术治疗晚期骨关节炎的效果分析

目的分析予以晚期骨关节炎患者全膝关节表面置换术治疗的临床效果。方法方便选择2020年1月—2022年12月间徐州市矿山医院接收的56例晚期骨关节炎患者为研究对象,以随机数表法均分为两组,接受关节镜下膝关节清除术治疗的28例为对照组,接受全膝关节表面置换术治疗的28例为观察组。对比两组治疗效果、膝关节功能、骨代谢指标及并发症。结果观察组治疗有效率为92.86%,高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.383,P<0.05)。两组术前HSS、WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组HSS评分较对照组更高,WOMAC评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前OPG、BALP、BGP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组OPG、BALP、BGP水平分别为(227.23±19.43)pg/mL、(53.16±5.71)U/L、(7.24±1.24)g/L,均高于对照组的(163.25±18.57)pg/mL、(45.26±6.12)U/L、(6.02±1.02)g/L,差异有统计学意义(t=12.596、4.994、4.021,P<0.05)。两组并发症发生率分别为7.14%、17.86%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.653,P>0.05)。结论晚期骨关节炎患者应用全膝关节表面置换术治疗,效果确切,使其膝关节功能及其骨代谢指标得到改善,减少手术并发症。

后交叉韧带保留型假体与后稳定型膝关节假体应用于全膝关节置换术中的效果对照分析

目的 比较后稳定型膝关节假体(posterior stabilized, PS)与后交叉韧带保留型假体(cruciate retention, CR)在全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)中的应用效果。方法 选择2022年4月—2023年3月单县东大医院行TKA手术的90例患者为研究对象,按随机数表法分为两组,各45例。对照组使用CR假体进行TKA手术,研究组使用PS假体进行TKA手术。比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、美国纽约特种外科医院膝关节评分(Hospitalforspecial Surgeryknee Score, HSS)、膝关节活动度(range of motion, ROM),以及术后并发症情况。结果 研究组手术时间(96.65±8.55)min较对照组短,差异有统计学意义(t=4.108,P<0.05);两组术中出血量、住院时间、术后并发症发生率、术后6个月时HSS评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后6个月时的ROM值较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与CR假体相比,PS假体能够有效缩短TKA手术时间,改善患者术后的膝关节活动度。

3D打印联合中医药个体化截骨导板在全膝关节表面置换术中的临床应用及评价

观察3D打印联合中医药对全膝关节表面置换术患者的治疗效果。方法 选取我院2022年1-12月120例全膝关节表面置换术患者,随机分对比组、实验组,对比组采取传统手术治疗,实验组采取红景天苷联合3D打印治疗,比较两组治疗效果、康复时间等差异。结果 两组治疗效果、安全性、手术情况、膝关节HSS评分差异显著(P<0.05)。结论 全膝关节表面置换术对膝关节退行性病变、骨折等均有较好的治疗效果,次啊去红景天苷联合3D打印治疗的效果更高,值得重视。

几何型人工全膝关节置换术初步体会

几何型人工全膝关节置换术又称表面型人工全膝关节置换术，国内报导颇少，我院骨科自1986年9月至1988年12月共施行15例，兹将初步体会，介绍如下。

几何型全膝关节表面置换手术的护理配合

我院自1986年9月～1995年12月其做54例全膝关节表面置换手术．效果满意。现将手术的护理配合作一简介。

全膝关节置换术后患者膝关节松弛程度与体重指数的关系及满意度调查

目的 明确全膝关节置换术(TKA)后患者膝关节松弛程度的变化、松弛程度变化可能的危险因素以及松弛程度对满意度的影响。方法 回顾性分析,收集2019年1—12月在郑州大学第一附属医院骨科就诊的因膝关节骨性关节炎接受TKA的65例患者的临床资料,共74膝。术后进行2 a随访调查。分别于术前(T_(0))、术后3个月(T_(1))、术后6个月(T_(2))、术后12个月(T_(3))、术后24个月(T_(4)),采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况,采用膝关节功能评分(HSS)评价膝关节功能,采用稳定性检测评价患者膝关节松弛度变化,记录患者各随访阶段身高体重并计算体重指数,自制手术满意度调查问卷调查患者满意度,并分析膝关节松弛度变化对患者满意度的影响。结果 较术前,患者术后各时点VAS评分逐渐降低,HSS评分逐渐升高,Lysholm稳定性评分逐渐升高,前抽屉实验结果水平逐渐升高,术后各时点活动度逐渐增加,重复测量显示差异有统计学意义(P<0.05);线性分析显示,Lysholm稳定性评分、前抽屉实验结果水平与患者体重指数呈正相关(r>0,P<0.05);术后随访各时点,患者满意度评分有一定升高,但各时点间重复测量显示差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA后患者疼痛感减轻,膝关节功能改善,但膝关节存在一定程度松弛,可能与患者体重指数有关,但这种术后松弛程度并不会降低患者对术后膝关节活动功能的满意度。

全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法的早期临床效果比较

[目的]研究全膝关节表面置换术中止血带不同使用方法对术后早期患者临床症状及患肢功能的影响。[方法]采用随机对照研究方法,对40例骨性关节炎患者行单侧全膝关节表面置换术,其中20例应用全程止血带技术,20例应用中途止血带技术,通过比较两组的出血量、术后临床症状及功能的KSS评分等对2种止血带使用方法的早期临床效果加以评价。[结果]虽然2种止血带技术总的手术出血量差别不显著,但是应用中途止血带技术组患者术后出血量(581±263.9ml)少于全程止血带技术组(853±295.5ml),中途止血带组术后伤口红肿天数(3±1.1d)少于全程止血带组(8±1.3d),早期KSS临床评分中途止血带组(55.1±4.9)高于全程止血带组(43.3±5.4);功能评分中途止血带组(45.0±4.4)高于全程止血带组(32.5±8.5)。关节血肿发生率及下肢静脉血栓发生率差别不显著。[结论]全膝关节表面置换术中,应用中途止血带技术可以有效减少术后出血,明显改善术后早期临床症状及患肢功能。

肥胖病人全膝关节表面置换术后疗效观察

[目的]本研究回顾性研究肥胖(根据体重指数)是否是全膝关节表面置换术的危险因素。[方法]由同一组医生使用同一种假体对320例520个膝骨性关节炎患者行全膝关节表面置换手术治疗。[结果]术前肥胖组功能评分较超重组、非肥胖组为低(分别P<0.05),但关节评分无显著性差异。通过平均28.3个月的随访,无论膝评分和功能评分各组术后均明显提高,各组提高的幅度比较在统计学上无显著性差异(分别P>0.05)。肥胖组围手术期并发症明显增高。[结论]肥胖病人膝关节置换手术可以取得满意疗效,但围手术期并发症增多,包括伤口愈合、感染、内侧副韧带损伤,注意伤口缝合技术和保护内侧副韧带可减少此类并发症。

单侧全膝关节表面置换术中局部应用氨甲环酸效果观察

目的观察单侧全膝关节表面置换术(TKA)中局部应用氨甲环酸的效果。方法将68例初次行单侧全膝关节置换的患者随机分为观察组35例和对照组33例,观察组在松止血带时将100 m L氨甲环酸(1 g)局部浸泡于膝关节创面1 min,充分止血,并在关闭关节腔后,从引流管中将30 m L氨甲环酸(0.5 g)注入关节腔,关闭引流管4 h后开放;对照组步骤同前,用等体积生理盐水代替氨甲环酸。观察两组术后伤口愈合及下肢深静脉栓塞情况,记录两组术中失血量及术后显性失血量、隐性失血量、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)。结果两组患者伤口均一期愈合;患肢无明显下肢深静脉栓塞的临床症状,术后2周下肢静脉彩色多普勒超声检查未见下肢深静脉血栓形成;观察组及对照组术中失血量分别为(122±51)、(119±56)m L,两组比较,P>0.05;观察组术后显性失血量、隐性失血量、Hb、Hct分别为(356±105)m L、(431±119)m L、(94±13)g/L、0.34±0.04,对照组分别为(461±97)m L、(622±112)m L、(83±11)g/L、0.29±0.03,两组比较,P均<0.05。结论单侧TKA中局部使用氨甲环酸能明显降低患者引流量及隐性失血量,降低患者术后贫血及相关并发症的风险。

人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病

目的探讨人工全膝表面置换术(TKA)治疗重症膝关节病的疗效.方法采用TKA共治疗21例24膝,其中晚期骨性关节炎15例17膝,类风湿关节炎4例5膝,全膝关节结核2例2膝.按TKA原则施术,重建膝关节负重力线,截骨达到伸屈间隙相等,维护软组织平衡,保持髌骨中置位,获取膝关节充分活动度.结果平均随访2.5年,膝关节平均活动度由术前的58°(30°～100°)改善到96°(60°～120°),疼痛、跛行明显改善,无感染.结论对疼痛、畸形、明显影响功能、年龄在60岁以上的重症膝关节病患者选择TKA治疗,疗效满意.

利伐沙班预防人工膝关节表面置换术、人工全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效观察

下肢深静脉血栓形成（deep vessel thrombosis,DVT）常见于腘静脉、股静脉等,而栓子脱落时常导致肺栓塞（pulmonary em-bolism,PE）、肝栓塞（liver embolism,LE）等,是常见的致死性疾病之一。吕厚山等报道国人行人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）、人工膝关节表面置换术（totalknee arthroplasty,TKA）术后,下肢DVT发生率为40.0%～58.3%,因此,预防TKA、THA术后下肢DVT至关重要。

后交叉韧带替代型与保留型全膝关节置换术的早期疗效比较

目的探讨后交叉韧带替代型与保留型全膝关节置换术的早期疗效。方法回顾性分析2015年8月至2018年7月期间,因膝骨性关节炎行全膝关节置换术的67例患者。其中35例为后交叉韧带保留型(posterior cruciate-retaining,CR)假体,32例为后交叉韧带替代型(posterior cruciate-substituting,PS)假体。观察比较两组患者的手术时间、术后引流量、住院时间、关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery knee score,HSS)。结果PS组患者手术时间(91.77±6.53)min大于CR组(87.48±5.83)min,差异有统计学意义(P<0.05)。PS组术后引流量(315.81±18.34)mL明显大于CR组(203.67±14.59)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。在住院时间方面,两组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3、6个月的膝关节活动度及HSS差异无统计学意义(P>0.05)。结论CR及PS假体在膝关节置换术后早期均获得良好的效果。在临床中,应根据患者膝关节的情况和术者的个人经验来选择假体。