自动弹力线痔套扎术治疗直肠黏膜内脱垂型出口梗阻性便秘的临床效果

目的探讨自动弹力线痔套扎术(RPH)治疗直肠黏膜内脱垂(IRP)型出口梗阻性便秘(OOC)的临床效果。方法选择2020年1月至2021年12月于我科住院的80例IRP型OOC患者,按随机数字表法将其分为治疗组(n=40)与对照组(n=40)。治疗组行RPH治疗,对照组行直肠周围硬化剂注射术治疗。比较两组的临床疗效、出口梗阻评分、便秘评分、便秘临床证候评分及肛管直肠功能指标。结果治疗组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。术后1个月,治疗组的Longo排便梗阻综合征(ODS)评分与便秘评分系统(CSS)均低于对照组(P<0.05)。术后1个月,治疗组的大便性状、排便频率、排便费力次数、便后排不尽感次数、排便时间评分均低于对照组(P<0.05)。术后1个月,治疗组的肛管静息压、肛管排便压显著低于对照组,直肠最大收缩压显著高于对照组(P<0.05)。结论RPH能有效提高IRP型OOC患者的临床疗效,降低术后出口梗阻评分及便秘评分,改善便秘症状。

PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘手术前后排粪造影的分析比较

目的 对比分析痔上黏膜环切术(PPH)与吻合器直肠切除术(STARR)治疗出口梗阻性便秘的疗效,同时探究手术前后排粪造影相关指标的变化情况。方法 将安阳市人民医院2020年6至2022年6月收治的76例出口梗阻性便秘患者作为此次研究对象,依据为区间随机法实施开展1∶1组别划分,对照组接受STARR治疗,试验组接受PPH治疗。对比两组治疗前后便秘相关量表评分、围术期相关指标、术后并发症发生情况、排粪造影相关指标的变化情况。结果 治疗前两组各便秘量表评分对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3月后两组便秘临床评分量表、出入后梗阻型便秘评分量表及便秘严重程度量表评分均大幅度降低,差异有统计学意义(P<0.05),组间数据对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术时间、住院时间、病灶切除宽度与对照组相比更短,术中出血量对比更低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),分别为5.26%、21.05%;治疗前两组排粪造影相关指标对比,差异无统计学意义(P>0.05),治疗3月后两组直肠前突程度、直肠内套叠程度、力排相肛直角较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),会阴下降程度、会阴相肛直角明显上升(P>0.05),组间变化幅度对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPH、STARR在出口梗阻性便秘中的治疗效果相当,但前者术后并发症发生率相对较低,有利于术后康复,建议采纳。

排粪造影结合盆腔膀胱造影对出口梗阻性便秘病因诊断的意义

目的 研究出口梗阻性便秘 (OOC)病人盆腔器官及盆底形态结构变化。方法 对 38例OOC病人及 1 2例正常自愿受试者行排粪造影结合盆腔、膀胱造影 ,女性阴道内放置浸钡标志物 (以下简称“多重造影”)。测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置。结果 多重造影诊断直肠内脱垂 37例 ,直肠前突 5例 ,盆底痉挛综合征 5例 ,物理检查拟诊分别为 1 2例、4例、1例 ,均1 0 0 %得到证实。多重造影检查还发现盆底及腹膜疝 9例 ,膀胱脱出 6例 ,会阴下降综合征 3例 ,子宫后倒或脱垂 1 0例。与对照组相比 ,OOC组力排相肛直角增大 ,静息相及力排相会阴异常下降 ,力排相Douglas陷凹加深 ;OOC组中有泌尿系症状者 ,静息相及力排相膀胱异常下降。结论 多重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于物理诊断 ;而且对临床隐匿、物理检查难以诊断的盆底及腹膜疝、膀胱及子宫、阴道脱出等提供了形象客观的诊断依据 ,提高了诊断的准确性 。

三种术式联合治疗出口梗阻性便秘的效果及并发症分析

目的探讨直肠阴道隔无张力疝修补术、经吻合器直肠黏膜环切术及耻骨直肠肌离断(部分切除)术联合治疗出口梗阻性便秘的临床效果。方法出口梗阻型便秘40例,所有患者均接受三种术式联合治疗,治疗结束后随访6个月,评估患者手术前后排便情况及肛门直肠功能,评价指标包括初始排便阈值、最大排便阈值、肛管静息压、肛管排便压、直肠最大收缩压、最小松弛容积,统计患者围术期并发症发生情况。结果术后随访6个月,评估患者排便的基本情况患者的出口梗阻情况及便秘情况较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。术后随访期间对肛门直肠压力测定,结果显示初始排便阈值、最大排便阈值、肛管静息压、肛管排便压、最小松弛容积均较术前明显降低,直肠最大收缩压显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。围术期并发症发生率为27.5%(11/40),包括切口感染(5.00%)、切口出血(5.00%)、切口部分裂开(2.50%)、急性尿潴留(7.50%)、肛门失禁(7.50%),其中1例切口部分裂开患者进行了再次手术干预。结论三种术式联合治疗出口梗阻性便秘效果显著,安全性高。

不同年龄出口梗阻性便秘患者直肠肛管测压的特点

目的探讨不同年龄的出口梗阻性便秘患者直肠动力学及排便感觉的特点。方法采用加拿大莱博瑞医疗技术公司的肛门直肠动力分析仪(Ano-Rectal Manometry System,ARM)对39例老年人功能性便秘患者及42例非老年出口梗阻性便秘患者在术前及术后进行直肠肛管压力及感觉的测定。结果老年出口梗阻性便秘患者肛管静息压、括约肌功能长度、肛管排便压、初始感觉阈值、初始排便阈值及最大耐受阈值与非老年出口梗阻性便秘者比较无显著性差异(P>0.05)。结论出口梗阻性便秘患者直肠及肛管对容量刺激具有低敏感、高耐受、高顺应性的特点,且肛门、直肠的协调收缩功能紊乱,不存在年龄差异;手术可解决直肠前膨出、黏膜脱垂等因素,但不能短时间内改善其他直肠动力学及排便感觉的异常因素。因此,除了手术治疗外,出口梗阻性便秘患者同时进行生物反馈治疗及饮食、生活作息的调整也是重要的治疗手段。

MRI动态排粪造影在出口梗阻性便秘诊断中的应用

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)动态排粪造影在出口梗阻性便秘(outlet obstructive constipation, OOC)诊断中的应用价值.方法选择2016-03/2018-02南昌大学第三附属医院接诊的疑似OOC患者48例为研究对象,均接受动态MRI排粪造影和X线片排粪造影检查,记录动态MRI排粪造影和X线片排粪造影检查情况,以X线片排粪造影检查为对照,评估动态MRI排粪造影检查的特异度、敏感度、阴性预测值和阳性预测值.结果动态MRI排粪造影检查对乙状结肠疝、耻骨直肠肌痉挛、小肠疝、内痔诊断与X线片排粪造影比较,差异无统计学意义(P>0.05);动态MRI排粪造影对直肠前突、直肠黏膜脱垂、会阴下降、直肠内套叠、乙状结肠盘曲检出率低于X线片排粪造影,差异具有统计学意义(P<0.05);动态MRI排粪造影能发现X线片排粪造影无法显示的病变,包括肌肉断裂、子宫肌瘤、宫颈纳氏囊肿、骶骨囊肿、苗勒管囊肿;以X线片排粪造影检查为金标准,动态MRI排粪造影检查对直肠黏膜脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌痉挛、直肠内套叠、乙状结肠疝、小肠疝、乙状结肠盘曲、会阴下降的特异度和阳性预测值均为100%,不同疾病的敏感度与阳性预测值存在明显差异,阳性预测值整体较高,而敏感度相对较低.结论 MRI与X线片排粪造影对OOC诊断方面各有优势,动态MRI排粪造影能提供盆腔脏器和盆壁、盆底功能与形态结构信息,是X线片排粪造影的很好补充,对OOC伴盆腔多室病变的整体评估与全面诊断具有较好的指导价值.

功能性出口梗阻性便秘的影像学研究进展

出口梗阻性便秘(OOC)是一种女性患者的常见病,尤其多见于经产妇,早期而准确的诊断是治疗的关键。对于该疾病有多种影像学诊断方法,包括钡灌肠、结肠传输功能试验、直肠排粪造影、气钡双对比灌肠联合直肠排粪造影、仿真直肠排粪造影等。本文综述了各种影像学检查的优缺点及应用进展。

改良经肛门吻合器直肠全层切除术(STARR术)联合耻骨直肠肌药物松解术治疗出口梗阻性便秘51例效果分析

为了分析改良STARR手术联合耻骨直肠肌药物松解术治疗出口梗阻性便秘的疗效,对2011年6月—2013年6月期间经确诊的51例患者进行改良经肛门吻合器直肠全层切除术(STARR术)联合耻骨直肠肌药物松解术的治疗,随访至少6个月,对治疗前后患者的排便情况、便秘积分结果、腔内超声结果、肛门直肠压力测定结果进行对比分析,结果取得满意的疗效,有效的改善了出口梗阻型便秘患者的排便困难情况。

PPH治疗直肠前突所致出口梗阻性便秘的近远期疗效评估

目的:探讨痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突(RC)所致出口梗阻性便秘(ODS)的近远期疗效。方法:回顾性分析我院收治106例RC所致ODS患者并对其进行3年随访,分别采用PPH术(治疗组)和传统的经直肠切开前突修补术(对照组),每组各53例。比较两组患者的近期疗效、远期并发症及复发情况。结果:两组住院时间、创面愈合时间、疼痛指数及术后近期并发症等差异有统计学意义(P<0.05)。术后3年内,两组并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),而术后2、3年,PPH组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论:PPH术治疗C所致ODS的近期疗效优于前突修补术,术后恢复快,可降低近期并发症及远期复发率。

出口梗阻性便秘病人的盆腔、阴道、膀胱及排粪同步造影

目的 :研究出口梗阻性便秘 (Outlet Obstructive Constipation,OOC)病人盆腔器官及盆底形态结构变化。方法 :对 38例出口梗阻性便秘病人及 12例正常对照者行盆腔、阴道、膀胱及排粪同步造影 (以下简称“四重造影”) ,包括盆腔造影 ,阴道涂以钡剂 ,结合排尿膀胱造影和排粪造影。测量肛直角、会阴位置、盆底腹膜位置、膀胱位置。结果 :四重造影诊断直肠内脱垂 37例 ,直肠前突 5例 ,盆底痉挛综合征 5例 ,而物理检查拟诊断分别为 12例 ,4例 ,1例 ,均 10 0 %得到造影检查证实。四重造影检查还发现盆底及腹膜疝 9例 ,膀胱脱出 6例 ,会阴下降综合征 3例 ,子宫后倒或脱垂 10例。与对照组相比 ,OOC组和排相肛直角增大 ,静息相及力排相会阴异常下降 ,力排相 Douglas陷凹加深 ;OOC组中有泌尿系症状者 ,静息相及力排相膀胱异常下降。结论 :四重造影诊断直肠内脱垂和直肠前突的阳性率明显高于临床物理诊断 ;而且对临床隐匿、物理检查难以诊断的盆底及腹膜疝、膀胱及子宫、阴道脱出等提供了形象客观的诊断依据 ,提高了诊断的准确性 。

出口梗阻性便秘对大鼠血浆ET及血清TNF-α含量的影响

目的 :研究出口梗阻性便秘对大鼠血浆内毒素 (ET)和血清肿瘤坏死因子 - α(TNF- α)含量的影响。方法 :将 30只 SD大鼠随机分为 3组 ,即空白对照组、模型组和解扎组 ,采用直肠部分缩窄法建立出口梗阻性便秘的动物模型 ,通过体外拆线解除梗阻 ,采用动态浊度法检测血浆 ET含量 ,采用放射免疫分析法检测血清 TNF- α含量。结果 :模型组大鼠血浆 ET水平较正常组大鼠显著增高 (P <0 .0 1 ) ,解扎组大鼠血浆 ET水平较模型组显著降低 (P <0 .0 1 )。同时 ,模型组大鼠血清 TNF- α含量较正常组显著升高 (P <0 .0 1 ) ,解扎组大鼠血清 TNF- α含量较模型组显著降低 (P <0 .0 5 )。结论 :出口梗阻性便秘可以通过ET的释放刺激以 TNF- α为代表的各种炎症因子的释放 ,引起全身炎症反应 。

生物反馈训练治疗出口梗阻性便秘的疗效观察

目的:评价生物反馈治疗出口梗阻性便秘的疗效及其作用机理。方法:选择87例出口梗阻性便秘患者,进行1个疗程生物反馈治疗。结果:生物反馈可明显改善排便困难,肌电图评估总有效率为79.31%。结论:生物反馈训练对功能性便秘的疗效确切。

国内功能性出口梗阻性便秘的研究(现状)

功能性出口梗阻性便秘是临床常见的一组顽固性便秘,病因病机模糊,诊断困难,治疗乏效。我国由喻德洪。

采用直肠部分缩窄法构建出口梗阻性便秘动物模型的研究

目的采用直肠部分缩窄法构建出口梗阻性便秘动物模型,并研究其生理、病理及组织学特点。方法通过对大鼠直肠进行不全结扎建立便秘模型,并通过体外拆线解除梗阻。比较建模后大鼠排便状况,及处死动物后直肠内粪便储存状况。观察各组大鼠结肠黏膜病理组织学的改变。采用动态浊度法检测大鼠血浆ET含量,采用放射免疫分析法检测血清TNF-α、血浆MTL以及VIP含量。结果直肠不全结扎可妨碍大鼠排便,并造成大鼠结肠黏膜的炎症反应。此外,模型组大鼠血浆ET和血清TNF-α含量均较正常组大鼠显著增高(P<0.01),解扎组大鼠血浆ET(P<0.01)和血清TNF-α(P<0.05)含量较模型组显著降低。模型组大鼠血浆MTL水平与正常组、解扎组大鼠无显著性差异,但其血浆VIP含量显著低于正常组(P<0.01),与解扎组无显著性差异。结论采用直肠不全结扎法构建的出口梗阻性便秘动物模型是一种较合理的动物模型,可用于开展相关的实验研究。

出口梗阻性便秘MRI排粪造影研究

盆底是一个解剖结构及生理功能复杂并紧密联系的多层次互相影响的整体，涉及各种机制的协同作用。盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一个常见的临床问题，表现为便秘或便失禁等非特异性症状．诊治较困难。便秘分结肠慢传输型、出口梗阻型（outlet obstructive constipation，OOC）及混合型便秘盆底影像学是PFD的重要研究内容，国内主要集中在x线排粪造影、同步联合盆腔器官造影、盆底动态MR上。近来，MR排粪造影已应用于临床，作者就MR排粪造影的关键问题进行了系统分析和综述。

自拟中药方剂联合生物反馈治疗出口梗阻性便秘的临床疗效分析

目的:研究探讨自拟中药方剂联合生物反馈治疗出口梗阻性便秘的临床疗效。方法:本研究于2015年1月-2017年12月在我院进行,以收治的80例出口梗阻性便秘患者为研究对象,随机均分为两组,各40例,以生物反馈治疗为对照组,以自拟中药方剂联合生物反馈治疗为观察组,对比两组的疗效,并分析自拟中药方剂联合生物反馈治疗价值所在。结果:观察组的有效率为95.0%,对照组为80.0%,观察组疗效较对照组高;治疗后,两组患者各临床症状评分较治疗前均有所降低,且观察组患者治疗后各临床症状评分较治疗后的对照组患者明显更低,组间差异有统计学意义,P <0.05。两组患者均无严重不良反应发生,组间不良反应发生率差异经检验得出P> 0.05。结论:自拟中药方剂联合生物反馈治疗出口梗阻性便秘患者效果显著,可以增强疗效、改善便秘,且安全性较高,值得推广和应用。

EPH联合中医治疗出口梗阻性便秘60例体会

目的:探讨EPH联合中医手段治疗出口梗阻性便秘的临床效果。方法:选取60例出口梗阻性便秘患者(轻度直肠前突、直肠黏膜内脱垂),采用EPH配合中医手段治疗,对术后疗效作回顾性分析。结果:59例出口梗阻性便秘患者全部治愈,1例治疗无效。随访6~12个月,均未见复发和其他后遗症。所选患者中,住院时间为(4.7±2.1)d,恢复正常生活时间为(5.0±1.6)d,治疗费用为(7532.0±231.8)元,既往PPH手术费用基本在10 000元以上,EPH治疗费用要低于PPH。结论:EPH作为治疗出口梗阻性便秘的一种新手术方法,联合中医治疗手段,减轻了患者长期排便困难的痛苦,改变了传统手术的创伤,降低治疗费用,值得临床推广。