双胎绒毛膜性、出生胎龄、出生体质量不一致程度与新生儿结局分析

【目的】探讨双胎妊娠的单绒毛膜双羊膜囊(MCDA)和双绒毛膜双羊膜囊(DCDA)不同绒毛膜性、出生胎龄和出生体质量不一致程度与活产双胎新生儿结局的关系。【方法】回顾性分析2015年1月至2020年12月在中山大学附属第一医院住院分娩的MCDA和DCDA活产双胎新生儿临床资料,共纳入1504例。MCDA组和DCDA组分别为386例和1118例。采用t检验、秩和检验、χ2检验/Fish确切概率法比较两组新生儿结局;logistic回归分析绒毛膜性、出生胎龄、出生体质量不一致程度和性别对双胎新生儿结局的影响。出生体质量不一致程度≥25%双胎新生儿168例,MCDA组和DCDA组分别为96例和72例,logistic回归分析绒毛膜性、出生胎龄、双胎出生体质量低或高(小胎儿或大胎儿)和性别对新生儿结局的影响。【结果】在1504例活产双胎新生儿中MCDA组出生胎龄低于DCDA组(P=0.000)、MCDA组出生体质量不一致程度高于DCDA组(P=0.001);MCDA组出生窒息、呼吸窘迫综合征(RDS)、支气管肺发育不良(BPD)和败血症的发生率高于DCDA组(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000);出生胎龄低分别是双胎新生儿出生窒息、RDS、BPD、败血症、坏死性小肠结肠炎(NEC)≥Ⅱ期、急性肾损伤(AKI)、视网膜病变(ROP)发生以及死亡的独立危险因素(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.011,P=0.000,P=0.000,P=0.000),出生体质量不一致程度高分别是双胎新生儿出生窒息、RDS、BPD、败血症和ROP发生的独立危险因素(P=0.045,P=0.000,P=0.000,P=0.004,P=0.017);绒毛膜性不是双胎新生儿各种疾病发生和死亡的独立危险因素(P值均>0.05)。在168例出生体质量不一致程度≥25%双胎新生儿中,出生胎龄低分别是其出生窒息、RDS、BPD、败血症和ROP发生的独立危险因素(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),双胎的小胎儿分别是出生窒息和BPD发生的独立危险因素(P=0.013,P=0.001);绒毛膜性不是新生儿疾病发生的独立危险因素(P值均>0.05)。【结论】绒毛膜性不是双胎新生儿不良结局发生的独立危险因素,出生胎龄低和出生体质量不一致程度高是双胎新生儿不良结局的独立危险因素;出生体质量不一致程度≥25%双胎的小胎儿新生儿结局更差。

双胎脐带插入方式与双胎不良妊娠结局的临床研究

目的:实施前瞻性研究探讨双胎脐带插入方式与双胎特有不良妊娠结局的关系。方法:选择2015年6月至2019年6月在四川大学华西第二医院就诊,孕11~14周经超声筛查为单绒毛膜双胎(MCDA)及双绒毛膜双胎(DCDA)孕妇,根据脐带插入方式分为脐带异常插入组(包括边缘性插入组及帆状插入组)和正常插入组。并比较不同插入方式的不良妊娠结局[双胎胎儿体质量相差大于25%(EFW>25%)、选择性胎儿生长受限(sFGR)、双胎输血综合征(TTTS)]。结果:(1)共纳入319例双胎,DCDA 213例(66.8%),MCDA 106例(33.2%);边缘性脐带插入113例(35.4%),帆状插入42例(13.2%),正常脐带插入164例(51.4%)。(2)MCDA双胎中脐带帆状插入在诊断为sFGR(OR 8.55,P<0.05)、TTTS(OR 5.33,P<0.05)、EFW>25%(OR 4.27,P<0.05)中的比例明显高于正常插入组,差异有统计学意义;而其边缘性插入在诊断为以上三项中的比例与正常插入组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DCDA双胎中脐带帆状插入率与边缘性插入率在EFW>25%、sFGR中分别与正常插入组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)边缘性插入组和帆状插入组中双胎中较小胎儿的发生率均高于正常插入组(P<0.05)。结论:脐带帆状插入在MCDA双胎中发生不良妊娠结局的风险较高,而脐带帆状插入与边缘性插入在DCDA双胎中不良妊娠结局的风险不明显。孕期检查需要筛查脐带插入情况,能为双胎孕期管理提供有价值的依据。