冻融囊胚移植中囊胚形态学评分对妊娠结局和新生儿出生结局的影响

目的探讨囊胚形态学评分在冻融囊胚移植(frozen-thawed embryo,FET)周期中对妊娠结局及新生儿出生结局产生的影响,为评估囊胚移植手术临床安全性和有效性提供参考依据。方法2017年5月至2021年12月于我院行FET的患者共计2576个周期进行回顾性分析。以囊胚内细胞团(ICM)及滋养细胞层(TE)评分为标准进行分组:A组(移植≥4AA级别囊胚)108周期,B组(移植4-6AB,4-6BA级别囊胚)370个周期,C组(移植4-6BB,4-6CA级别囊胚)1170个周期,D组(4-6BC,4-6CB,4-6CC级别囊胚)共928个周期,对不同组别患者的妊娠结局和新生儿出生结局进行分析比较。结果四组患者的女方年龄、BMI、不孕年限、卵巢基础储备功能、子宫内膜容受性、超促排周期促性腺激素总量及天数差异无统计学意义(P>0.05)。四组冻融囊胚移植手术后妊娠结局比较:A组冻融囊胚移植后的临床妊娠率高于B、C、D组,B组高于C组和D组(P<0.05),A组和B组间临床妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);四组着床率比较差异有统计学意义(P<0.05),且随着ICM和TE评分的下降,着床率也下降(P<0.05);四组异位妊娠率、早孕流产率和中孕流产率、多胎妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组与B组、A组与C组、C组与D组间双胎妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.5)。四组新生儿出生性别、出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组男婴出生率高于D组,出生体重低于D组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ICM和TE评分是临床妊娠率和活产率的独立影响因素(P<0.05)。结论ICM及TE评分可作为FET周期中预测移植后妊娠结局和新生儿出生结局的一个重要参数。

基于电子病历的常见不良出生结局可视化分析

早产、巨大儿、低体重儿作为常见的不良出生结局,不仅影响围产期的致病率与死亡率,还影响新生儿的长期健康.目前早产、巨大儿、低体重儿的发病机制还尚未明确,医生在临床诊断中难以较早地发现高危人群,也难以分析出孕妇在孕期内的变化规律.随着电子病历的普及以及可视化技术的发展,为不良出生结局的风险预警评估提供了支撑.本文使用产科电子病历数据,设计出基于电子病历的常见不良出生结局可视化分析方法.文中通过特征分布旭日图和数值分布图发现高危人群,使用正常和异常特征值对应的人数变化图来展示孕妇在孕期内的变化规律.最后,通过构建3个案例研究以证明该可视化方法的有效性.

孕期家庭暴力对出生结局的影响

目的 分析武汉市孕妇孕期家庭暴力的流行特征及对不良妊娠结局的影响,为预防孕期家庭暴力及不良出生结局提供依据。方法 2013年4月—2014年3月在武汉市同济医院、硚口区妇幼保健院和东西湖区人民医院对前来进行孕期检查的806名孕妇进行面对面问卷调查,调查内容包括孕妇的一般特征、孕产史、家庭经济水平、妊娠并发症及不良出生结局的发生情况,并采用虐待评估筛选量表(AAS)调查家庭暴力,流行病学调查用抑郁量表(CES-D)来评估抑郁症状。分娩后收集出生结局。采用路径分析方法分析家庭暴力与不良出生结局的关系。结果 家庭暴力流行率为18.3%(146/797)。丈夫性格,妊娠并发症,抑郁症及家庭暴力均可增加不良出生结局发生的风险(P<0.05),影响系数分别为0.107,0.084,0.095和0.099。结论 丈夫性格外向、降低孕期家庭暴力、抑郁症和妊娠并发症的发生可有效减少不良妊娠结局的发生。

新型冠状病毒感染对新生儿出生结局的影响

冠状病毒病2019 (COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)引起的,并于2020年3月被宣布为全球大流行,孕妇和婴儿可能特别容易感染COVID-19,因为怀孕期间的生理变化涉及心肺和免疫系统,这可能导致怀孕期间对SARS-CoV-2感染的反应改变在胎儿发育的关键时期,胎儿可能会接触到SARS-CoV-2COVID-19与妊娠结局之间关联的性质尚不清楚,涉及COVID-19孕妇的荟萃分析也很有限。以前的审查主要集中在病例报告或病例系列的患病率估计上,这些估计难以解释并且可能存在偏见。

超声血流参数变化联合D-二聚体、25-羟基维生素D水平与胎儿生长指标及出生结局的关系

目的探究超声血流参数变化联合血清D-二聚体、25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平与胎儿生长指标及出生结局的关系。方法选取2021年11月至2023年2月在我院进行规律性产检并分娩的164例孕妇为研究对象,根据胎儿出生结局将其分为出生结局良好组(n=110)和不良组(n=54)。收集孕中、晚期胎儿生长指标:双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)及脐动脉血流参数:动脉搏动指数(PI)、血流阻力指数(RI)及收缩峰末期最大血流速度/舒张末期峰值流速(S/D);使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清D-二聚体、25-(OH)D水平;使用受试者工作特征(ROC)曲线分析血流参数联合血清D-二聚体、25-(OH)D对胎儿出生结局的预测价值。结果孕晚期血流参数PI、RI、S/D及血清25-(OH)D水平均显著低于孕中期(t值分别为5.883、9.723、6.506和5.631,P<0.001)。孕晚期血清D-二聚体水平及BPD、HC、AC、FL胎儿生长指标均显著高于孕中期(t值分别为4.479、74.673、27.840、35.009和36.904,P<0.05)。结局良好组孕晚期孕妇血流参数PI、RI、S/D及血清D-二聚体水平均低于结局不良组(t值分别为4.305、6.575、4.833和5.133,P<0.001),25-(OH)D水平高于结局不良组(t值为8.345,P<0.001)。ROC曲线结果显示,孕晚期血流参数PI、RI、S/D联合血清D-二聚体、25-(OH)D预测胎儿出生结局的灵敏度为90.7%,特异度为84.3%,曲线下面积(AUC)为0.962,95%CI为0.934~0.991,高于PI、RI、S/D、D-二聚体、25-(OH)D单独检测(P<0.05)。结论不同妊娠阶段血流参数PI、RI、S/D及血清D-二聚体、25-(OH)D和胎儿生长指标有显著性差异。血流参数PI、RI、S/D联合血清D-二聚体、25-(OH)D对胎儿出生结局有良好的预测价值。

妊娠期糖尿病与出生结局的关联研究:脐动脉血流参数的中介作用

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)对出生结局和孕晚期脐动脉(UA)血流参数的影响,并分析UA血流参数在GDM与出生结局中的作用。方法以中国安徽—芜湖出生队列为基础,收集189例GDM孕妇为病例组,在非GDM孕妇中按照年龄、孕前体质量指数进行1∶1配对,选择189名正常孕妇作为对照组。按孕晚期空腹血糖将GDM孕妇分为控制不良组和控制良好组,并收集分析孕晚期UA血流参数和胎儿出生结局信息。结果与对照组相比,控制不良组和控制良好组UA参数升高(F=6.63,P<0.05;F=4.43,P<0.05;F=5.57,P<0.05)。GDM血糖控制不良会导致新生儿出生体质量增高和大于胎龄儿风险上升。多因素线性回归模型显示,控制不良组收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)Z评分与出生体质量呈负相关(β=-209.78,95%CI:-301.48~-118.07)。S/D指数Z评分在血糖控制不良与出生体质量之间起到中介作用。中介效应值为-58.41(95%CI:-106.40~-19.65),占总效应的25.98%。结论GDM血糖控制不良是胎儿体质量增加的危险因素,UA血管功能以部分中介作用影响新生儿出生体质量。GDM孕妇应严格控制血糖水平以更好地保护母婴健康。

叶酸代谢相关酶基因多态性与不良出生结局发生易感性的相关性分析

目的 分析叶酸代谢相关酶基因多态性与不良出生结局发生易感性的相关性。方法 选取2020年1月至2022年12月临夏回族自治州人民医院收取的3 467名产妇作为研究对象。根据出生结局分为正常组(n=2 182)与不良结局组(n=1 285),通过聚合酶链反应(PCR)-荧光探针法检测亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)与甲硫氨酸合成酶还原酶(MTRR)基因多态性,使用Logistic回归模型分析基因交互作用。结果 不良结局组MTHFR C677T TT基因型频率与T等位基因频率显著高于正常组(P<0.05);不良结局组MTHFR A1298C CC基因型频率与C等位基因频率显著高于正常组(P<0.05);不良结局组MTRR A66G GG基因型频率与G等位基因频率显著高于正常组(P<0.05);Logistic回归分析显示,MTHFR A1298C和MTRR A66G具有交互作用,能够促使不良出生结局危险性变大(OR=1.614,P<0.001)。结论 MTHFR C677T、A1298C位点及MTRR A66G位点与不良出生结局密切相关,MTHFR A1298C和MTRR A66G交互作用能够增加不良出生结局发生易感性。

冻融单囊胚移植中囊胚内细胞团和滋养层评分对妊娠结局及新生儿出生结局的影响

目的探讨单囊胚冻融胚胎移植(FET)周期中不同囊胚内细胞团和滋养层细胞评分对妊娠结局和新生儿出生情况的影响。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在本科室行单囊胚FET患者的临床资料,共1647个周期。根据囊胚的内细胞团(ICM)和滋养层细胞(TE)评级进行分组,分别为A组(移植AA级囊胚)231个周期,B组(移植AB/BA级囊胚)422个周期,C组(移植BB级囊胚)885个周期,D组(移植CB/BC级囊胚)109个周期。比较4组患者的一般资料、妊娠结局及新生儿出生情况,并采用多因素Logistic回归分析临床妊娠率的影响因素。结果各组患者的年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、授精方式、基础性激素水平、促性腺激素(Gn)总量及Gn天数均无显著性差异(P>0.05)。各组患者的临床妊娠率、流产率及活产率组间比较均有显著性差异(P<0.01),且随着ICM和TE评分的下降(从A组到D组),临床妊娠率和活产率有明显下降的趋势,流产率则有明显上升的趋势。各组间的早产率比较无显著性差异(P>0.05)。新生儿出生性别比4组间有显著性差异(P<0.05),A、B组出生的婴儿男孩比例有明显上升趋势,而D组出生婴儿女孩比例有明显上升趋势。各组分娩的新生儿在出生孕周和出生体重方面均无显著性差异(P>0.05)。行多因素Logistic回归分析发现,囊胚的ICM和TE评级是临床妊娠率和活产率的独立影响因素(P<0.05)。结论在单囊胚FET周期中,囊胚的ICM和TE评分可作为预测移植后妊娠结局的一个重要参数。

妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮体水平与出生结局的相关性研究

目的分析妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮体水平与出生结局的相关性。方法选取本院就诊的妊娠期糖尿病患者84例,依照所检测出血尿酮体水平不同进行分组。根据血酮体水平分设Ⅰ、Ⅱ两组,Ⅰ组(血酮体+,n=50),Ⅱ组(血酮体-,n=34);根据尿酮体水平分设Ⅲ、Ⅳ两组,Ⅲ组(尿酮体+,n=45),Ⅳ组(尿酮体-,n=39)。对不同组患者新生儿的出生结局、血尿酮体与新生儿出生结局间的相关性做分析。结果血尿酮体水平与新生儿早产、巨大儿、低体重儿及出生缺陷体重儿等不良结局存在显著正相关性特点(P<0.05)。结论血尿酮体水平与新生儿不良结局关系密切,需要对血尿酮体水平予以调控,最大限度改善母婴出生结局。

新生儿出生结局与孕母妊娠高血压疾病的关系

目的了解妊娠高血压疾病孕母分娩新生儿的患病情况,及孕母血压程度与新生儿疾病的关系。方法分析妊娠高血压疾病母亲分娩新生儿宫内发育迟缓致体格发育和器官成熟异常及其他相关疾病患病情况,比较母亲妊娠高血压疾病严重程度与宫内发育迟缓、脑发育不成熟及严重脑损伤等严重新生儿疾病的关系,并与健康孕母所顺产新生儿进行比较。结果妊娠高血压疾病孕母所分娩的新生儿中小于胎龄儿共44例(17.8%);发生窒息58例(23.5%),其中重度窒息12例(4.8%),脑损伤53例(21.5%);脑发育不成熟32例(13.0%)。重度妊娠高血压疾病分娩的新生儿疾病检出率明显高于轻度者(P<0.05)。结论母亲妊娠期高血压疾病可引起多种新生儿疾病,严重新生儿疾病与母亲妊娠期高血压程度有关;脑发育不成熟和脑损伤值得关注。

胎儿宫内窘迫相关因素与新生儿出生结局的关系分析

目的分析胎儿宫内窘迫发生的相关因素及与新生儿出生结局的关系,提出干预措施。方法对465例胎儿宫内窘迫相关因素及新生儿出生结局进行回顾性分析。结果胎儿宫内窘迫为多因素所致,以胎儿因素、脐带因素为最高,41.86%伴有羊水污染的胎儿宫内窘迫致新生儿窒息率高达53.92%。分娩时高危因素为56.56%,以使用催产素最高为38.78%。母体高危因素为62.15%,以妊高征为首为36.68%。结论加强产前、产时监护,尽早预防控制妊高征,及时处理各种产前出血及过期妊娠,提高产科质量,降低胎儿宫内窘迫发生,减少新生儿窒息。

囊胚期胚胎二次冷冻复苏移植1例的出生结局和儿童发育情况随访

囊胚玻璃化冷冻能够很好地保存胚胎,但是二次冷冻的安全性还有待于商榷。本文旨在分析囊胚二次玻璃化冷冻复苏移植后的出生结局和儿童发育情况。此患者在我中心常规促排卵后玻璃化冷冻2枚囊胚,新鲜移植未孕,进行冷冻胚胎复苏移植,移植前一日当日解冻胚胎,移植日患者突发急性阑尾炎不能移植,在患者知情同意前提下再次冷冻保存,6个月后患者再次行复苏胚胎移植,成功妊娠,足月后分娩一健康女婴。记录女婴出生状况并随访至12岁。此女婴足月分娩,体长52cm,体重3 550g,儿童期体格发育正常,智力发育正常。因此认为囊胚二次冷冻后胚胎仍可能具有较好的种植潜能和发育潜能,但此病例仅为个例报道,临床工作中仍应尽可能避免胚胎的反复冻融。

妊娠期糖尿病对新生儿出生结局的影响

目的探讨母亲妊娠期糖尿病对新生儿出生结局的影响。方法对42例糖尿病母亲婴儿的临床资料进行回顾性分析,并与健康孕妇的新生儿进行对比。结果糖尿病母亲婴儿低血糖、红细胞增多症、窒息、出生体质量异常的发病率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论尽管对妊娠期糖代谢异常进行干预治疗取得一定效果,糖尿病母亲婴儿低血糖、红细胞增多症、窒息、出生体质量异常的发病率仍不低,值得临床关注。

卵母细胞滑面内质网聚集体对临床结局和早期出生结局的影响

目的分析内滑面内质网聚集(sERC)卵母细胞来源胚胎的发育潜能、移植后的临床和新生儿结局,进一步探讨sERC卵母细胞的可用性。方法本研究按照纳入和排除标准,将2016年12月至2018年8月在本院进行单精子卵母细胞胞浆内注射的患者根据获卵中是否出现sERC,分为sERC+周期组(A组,n=80)和sERC-周期组(B组,n=1492),比较两组促排卵过程中的临床数据和实验室数据,及两组的临床结局和新生儿结局。在A组中又根据卵母细胞是否出现sERC,进一步分为sERC+卵母细胞组(A1组,n=140)和sERC-卵母细胞组(A2组,n=416),分析两组的胚胎发育情况。再根据所移植的胚胎是否来源于sERC卵母细胞,分为:Ⅰ组(n=4),所移植胚胎全部来源于sERC+卵母细胞;Ⅱ组(n=10),所移植胚胎中的1枚胚胎来源于sERC+卵母细胞,1枚来源于sERC-卵母细胞;Ⅲ组(n=50),所移植胚胎均来源于sERC-卵母细胞;比较3组的临床结局。结果(1)sERC+卵母细胞的周期发生率为5.1%,sERC+卵母细胞的发生率为2.1%;(2)A、B两组的年龄、不孕年限和Gn用量以及HCG日E2水平和不同促排卵方案比例比较均无显著性差异(P>0.05);(3)A组的囊胚形成率显著低于B组(P<0.05),两组的成熟卵率、受精率、种植率、临床妊娠率、流产率和活产率比较均无显著性差异(P>0.05);(4)A组的新生儿出生体重略低于B组,但无显著性差异(P>0.05),两组的出生缺陷发生率相似(P>0.05);(5)A1组的受精率和囊胚形成率均显著低于A2组(P均<0.05);(6)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的种植率、临床妊娠率比较无显著性差异(P>0.05),3组均无畸形儿出生。结论卵母细胞内出现sERC可能对受精有影响,对早期卵裂无明显影响,会显著降低囊胚形成率,但本研究尚未发现sERC对妊娠结局和新生儿结局有不良影响。

多胎妊娠减胎术对妊娠结局妊娠期并发症及新生儿出生结局的影响

目的探讨多胎妊娠减胎术(MPR)对妊娠结局、妊娠期并发症和新生儿出生结局的影响。方法收集2005年1月至2016年1月在安徽医科大学第一附属医院生殖中心行MPR的孕妇479例为减胎组,选取243例同期怀孕女性为对照组,比较两组孕妇妊娠结局、妊娠期并发症和新生儿出生结局。根据减胎后保留胚胎数,将减胎组分为保留双胎组(n=245)与保留单胎组(n=234)。根据妊娠胚胎数,将对照组分为普通双胎组(n=133)与普通单胎组(n=110),比较4组孕妇妊娠结局、妊娠期并发症和新生儿出生结局。结果减胎组(保留双胎组与保留单胎组)的自然流产率(10.61%和9.83%)均高于普通双胎组(0.75%),保留双胎组的自然流产率高于普通单胎组(3.64%),差异有统计学意义(P<0.05)。保留双胎组与普通双胎组的妊娠期高血压、胎膜早破、早产及新生儿低出生体质量(保留双胎组分别为8.98%、13.47%、41.10%和42.30%,普通双胎组分别为9.02%、11.28%、39.39%和42.80%)的发生率均高于保留单胎组、普通单胎组,新生儿平均出生体质量低于保留单胎组、普通单胎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MPR可能会导致自然流产、自然减胎的风险增加。MPR后保留胎儿数以及正常妊娠胎儿数是影响妊娠期并发症和新生儿出生结局的重要因素。

胎儿静脉导管超声检查在预测宫内生长受限胎儿出生结局中的应用价值

目的探讨胎儿静脉导管超声检查在预测宫内生长受限胎儿不良出生结局中的应用价值。方法选取我院确诊存在宫内生长受限胎儿的孕妇53例,依据新生儿出生不同结局分为正常组23例、轻微异常组15例和明显异常组15例。检测比较各组胎儿静脉导管多普勒血流参数变化情况。结果胎儿静脉导管的心室收缩期峰值流速/最大心房期回流速度(DVS/A)、静脉导管的阻力指数(DVRI)及静脉导管血流量/脐静脉血流量(QDV/QUV)均可以对FGR胎儿的明显异常出生结局作出预测,其中DVS/A曲线下面积最大,为91%,其次为DVRI,曲线下面积为90%,QDV/QUV曲线下面积为74%。结论 DVS/A、DVRI及QDV/QUV均可以作为预测宫内生长受限胎儿明显异常出生结局的指标,其中DVS/A、DVRI预测价值较高。

双胎孕妇孕期增重与围生儿出生结局

目的 探讨双胎孕妇孕期增重的适宜范围。 方法 描述母孕 2 8～ 4 4周增重与死胎死产、新生儿死亡率及低出生体重儿率的关系 ,找出双胎孕期增重最佳范围。 结果 双胎孕期增重不足 16 kg的占 6 2 .9% (892 /14 17) ,不足 10 kg的占 2 1.2 % (30 0 /14 17) ;双胎孕期增重 16 .0～2 4 .0 kg时死胎死产率和新生儿死亡率均低于 3.0 % ;随孕期增重的增加 ,低出生体重儿率不断下降。 结论 双胎孕妇孕期增重与围生儿出生结局相关 ,双胎孕妇孕期增重应在 16 .0～ 2 4 .0 kg之间。

多环芳烃暴露对出生结局影响的研究进展

多环芳烃(Polycyclic Aromatic Hydrocarbons,PAHs)是环境污染物中比较重要的一种,主要来源于工业生产中煤、木材等的不完全燃烧、机动车尾气和日常生活中的烹调油烟、烧烤、烟草烟雾等。近年来的研究表明,PAHs可以通过胎盘屏障对胎儿产生影响,其与不良出生结局的发生有一定的相关性。本文综述近年来PAHs暴露对出生结局影响的研究现况,探讨可能的影响机制,并对研究前景进行展望。

产前保健方式对出生结局的影响

【目的】了解产前保健方式对婴儿出生结局的影响,以明确如何加强孕期适宜保健和妊娠期营养,减少低出生体重儿的发生及危害程度。【方法】整群收集孕妇1 451例。采用病例回顾方法,根据产前保健次数与适宜营养、分娩方式及地点等将病例界定为全程、部分和无系统保健三组。并根据胎儿出生状况分析出生结局。【结果】1 451例样本中,早产发生率在全程、部分和无系统保健三组分别为1.8%、7.1%和21.1%(P<0.05);新生儿的平均出生体重在三组差异有显著性(3.4、3.3和3.1 kg,P<0.05);低体重儿的发生率三组差异有显著性(1.6%、2.9%和14.7%,P<0.05)。无系统保健组孕产妇其新生儿窒息发生率明显增高,达到3.8%(P<0.05)。孕期的营养测试和指导可降低低体重儿和巨大儿的发生率(P<0.05)。【结论】出生前保健次数的增加及保健内涵的提高可明显降低早产、低出生体重及窒息的发生。加强产前保健可能对降低低出生体重儿对儿童体格和智能发育的消极影响具有重要意义。

孕囊数目对中重度卵巢过度刺激综合征患者出生结局的影响

目的探讨在中重度卵巢过度刺激综合征妊娠患者中,孕囊数目对妊娠结局和新生儿出生结局的影响。方法选择2011年1月至2014年12月在我院行IVF-ET治疗后患中重度OHSS妊娠的患者共116例,包括重度OHSS患者26例(单孕囊11例,双孕囊15例);中度OHSS患者90例(单孕囊34例,双孕囊55例,三孕囊1例)。按照孕囊个数分为单孕囊组和多孕囊组。统计两组的一般情况;早期流产率,晚期流产率,活产率;母体合并症,婴儿出生情况等。结果⑴单孕囊组和多孕囊患者在年龄、不孕年限、BMI、Gn天数、Gn总量、HCG日E2、获卵数均无差异。⑵单孕囊组和多孕囊组早期流产率有差别(15.6%和4.2%);早期孕囊丢失率无差别(15.2%和9.8%);晚期流产率无差别(8.3%和9.2%),活产率无差别(76.1%和86.6%);多孕囊组中活多胎出生率为69.1%。⑶分娩结局中,单孕囊组和多孕囊组的早产率(18.2%和54.2%)、极低/低体重儿率(17.6%和48.6%)、剖宫产率(54.5%和89.8%)有明显差别。结论在中重度卵巢过度刺激综合症患者中,单孕囊组早期孕囊丢失率和多孕囊组无差别,但早期流产率高,减胎需慎重;多孕囊组的多胎出生率仅69.1%,且早产率、极低/低体重儿率、剖宫产率均高于单孕囊组,对于OHSS高危患者尽量选择单胚胎移植。