脑室-腰大池序贯引流治疗重度脑室出血后继发引流依赖性脑积水的原因分析

目的探究对重度脑室出血患者行脑室-腰大池序贯引流后发生脑积水的影响因素。方法选择2017年1月至2022年1月泉州市第一医院神经外科收治的重度脑室出血患者99例。根据是否继发脑积水分为实验组(n=33)和对照组(n=66),比较分析两组患者的临床数据。结果实验组患者Graeb评分更高,脑脊液引流速度≤8-10 ml/h的比例更高,引流时程≤7 d的比例更高,上述差异均具有统计学意义(P<0.05),实验组患者治疗有效率为72.73%,显著低于对照组(88.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室-腰大池序贯引流治疗重度脑室出血是安全有效的。高Graeb评分、脑脊液引流速度慢(≤8-10 ml/h)、引流时程短(≤7 d)等均是脑室出血引流术后继发引流依赖性脑积水的独立危险因素,针对性地减少上述危险因素,可减少脑积水的发生率,改善预后。

神经内镜微创手术降低自发性脑室出血后慢性脑积水的临床研究

目的 探讨神经内镜微创手术降低自发性脑室出血(IVH)后慢性脑积水的临床研究。方法 回顾性分析2020年9月-2022年9月厦门大学附属中山医院收治的157例自发性IVH患者,分为引流组、显微镜组、神经内镜组,比较三组患者的术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术前改良格拉斯哥昏迷指数(mGS)评分、Evan's指数、24 h血肿清除率、手术时间、住院时间、并发症发生情况、死亡率、出院时GCS评分、mRS预后评分、出院时Evan's指数以及手术后6个月脑积水发生率。结果 与引流组和显微镜组相比,神经内镜组的血肿清除率、出院时GCS评分显著升高(P<0.05),手术时间、住院时间、并发症发生率、死亡率、出院时Evan's指数、出院时mRS评分和手术后6个月脑积水发生率明显降低(P<0.05)。结论 自发性IVH采用神经内镜手术治疗能快速清除大部分血肿,显著减少慢性脑积水发生率,有效防止IVH后慢性脑积水的发生。

长程、长时间持续脑室外引流术治疗脑室出血伴脑积水的疗效

目的探讨长程、长时间脑室外引流术治疗脑室出血伴脑积水的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2022年12月应用脑室外引流术治疗的43例脑室出血伴脑积水的临床资料,其中26例采用传统脑室外引流术治疗(传统组),17例采用长程、长时间脑室外引流术治疗(长程长时间组)。结果传统组引流管放置时间7~12 d,平均(9.76±1.14)d;长程长时间组引流管放置时间13~43 d,平均(16.17±5.29)d。长程长时间组住院时间[(18.70±6.99)d]较传统组[(15.53±3.16)d]有所增加,但两组无统计学差异(P=0.101)。长程长时间组二次脑室置管率(0%)、脑脊液漏发生率(0%)、颅内感染发生率(0%)较传统组(分别为30.77%、30.77%、26.92%)均明显降低(P<0.05)。术后3个月,长程长时间组预后良好率(100.00%;mRS评分0~2分)与传统组(96.15%)无统计学差异(P=0.605)。结论长程、长时间脑室外引流术治疗脑室出血伴脑积水,虽然延长脑室引流管留置的时间,但是没有明显增加住院时间,而且明显降低二次脑室置管率、脑脊液漏和颅内感染发生率。

婴幼儿脑室出血后脑积水的危险因素分析

目的探讨婴幼儿脑室出血后脑积水(posthemorrhagic hydrocephalus,PHH)的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2022年1月郑州大学第三附属医院神经外科收治的112例脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)患儿临床资料,通过随访IVH患儿是否发展为脑积水来探讨PHH的相关因素。将随访过程中出现脑积水者纳入PHH组,未出现脑积水纳入无脑室扩张(resolved ventricular dilation,RVD)组。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨IVH后发生脑积水的相关因素。结果112例中,55例(55/112,49%)发生PHH;58例(51.79%)行单纯保守对症治疗,28例(25%)行腰椎穿刺,26例(23.21%)行VPS治疗。5例(4.46%)死亡,其中2例死于肺功能不全,3例死于多器官功能衰竭;107例存活患儿中,随访期间出现3例(2.80%)癫痫,1例(0.93%)视力障碍,6例(5.61%)听力障碍,5例(4.67%)脑性瘫痪。多因素Logistic回归分析结果显示:出生时胎龄28~32周(OR=19.078,95%CI:2.408~151.140,P=0.005)、产前未使用类固醇(OR=20.642,95%CI:1.882~226.404,P=0.013)、脑室出血级别高(OR=94.193,95%CI:16.583~535.043,P<0.001)是PHH发生的独立危险因素。结论IVH患儿低胎龄,脑室出血级别高,产前未使用类固醇均与婴幼儿PHH存在关联。围术期应关注IVH患儿胎龄、产前使用类固醇情况及脑室出血级别,及时干预,避免其发展为PHH,从而改善患儿预后。

基于体表标志定位急诊单引流管双靶点治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水

目的 探讨颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。方法 回顾性选择丘脑出血破入脑室伴脑积水患者223例,其中包括采取颞部体表定位急诊单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术的研究组115例,以及先行急诊脑室外引流,病情稳定后再行立体定向丘脑血肿引流术的对照组108例。对比2组患者术后并发症及治疗效果的差异,评价颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术在丘脑出血破入脑室伴脑积水治疗中的应用价值。结果研究组与对照组丘脑术后再出血率(5.2%vs.4.7%)、血肿清除率(87.5%±7.3%vs.90.2%±8.5%)、死亡率(13.9%vs.15.7%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组带管时间、术后颅内感染、分流依赖型脑积水、治疗有效、预后良好分别为(75.5±18.4)h、3.5%、19.1%、53.9%、51.3%与(130.8±22.9)h、13.9%、35.1%、38.7%、38.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊颞部体表定位单引流管双靶点丘脑血肿脑室引流术治疗丘脑出血破入脑室伴脑积水,手术安全可靠,可改善患者预后。

铁离子、水通道蛋白-4在脑室出血后脑积水形成中的交互作用及预测预后的价值

目的分析铁离子(Fe)、水通道蛋白-4(AQP-4)在脑室出血(IVH)后脑积水形成中的交互作用及预测预后的价值。方法选取2021年1月至2023年1月洛阳市中心医院收治的52例IVH后发生脑积水的患者作为研究组,另选取同期52例IVH后未发生脑积水的患者作为对照组。比较两组患者以及研究组不同病情、不同预后患者的血清Fe、AQP-4水平,采用Pearson法分析Fe、AQP-4与格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性,通过交互作用分析Fe、AQP-4对脑积水形成的影响,并采用受试者工作特性曲线(ROC)分析Fe、AQP-4对预后的预测价值。结果研究组患者的血清Fe水平为(10.36±2.74)μmol/L,明显低于对照组的(14.12±3.58)μmol/L,AQP-4水平为(179.62±24.48)μg/L,明显高于对照组的(141.59±18.62)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组不同程度意识障碍患者血清Fe水平比较,重度<中度<轻度,AQP-4水平比较,重度>中度>轻度,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组不同程度神经功能缺损患者血清Fe水平比较,重度<中度<轻度,AQP-4水平比较,重度>中度>轻度,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson法分析结果显示,研究组患者的血清Fe水平与GCS评分、NIHSS评分呈负相关(r=-0.623、-0.661,P<0.05),AQP-4水平与之呈正相关(r=0.658、0.674,P<0.05);交互作用分析结果显示,低Fe水平与高AQP-4水平在IVH后脑积水形成中呈次相乘模型的正向交互作用(P<0.05);预后不良患者的术前血清Fe水平为(8.14±1.84)μmol/L,明显低于预后良好患者的(11.75±2.39)μmol/L,AQP-4水平为(197.65±23.24)μg/L,明显高于预后良好患者的(168.35±19.17)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);血清Fe、AQP-4单独及联合预测IVH后脑积水患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.814、0.928。结论低Fe水平、高AQP-4水平在IVH后脑积水形成中呈正向交互作用,两指标水平与脑积水病情严重程度具有一定相关性,联合检测对预后具有一定预测价值,可为临床工作提供可靠参考。

早产儿脑室周围-脑室内出血后脑积水发生现状及核心影响因素的决策树分析

目的探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)后脑积水发生现状及核心影响因素的决策树分析。方法收集2016年10月至2023年10月河北省保定市第二中心医院住院治疗的198例PVH-IVH的早产儿为研究对象,依据PVH-IVH的早产儿是否发生脑积水分为脑积水组(52例)与非脑积水组(146例),分析早产儿PVH-IVH后发生脑积水的危险因素,采用SPSS Modeler软件构建早产儿PVH-IVH后发生脑积水的决策树模型,并分析早产儿PVH-IVH后发生脑积水的预测效能。结果198例PVH-IVH的早产儿中,发生脑积水52例(26.26%);脑积水组与非脑积水组患儿的胎龄、凝血功能是否异常、是否有酸中毒、出血分级、出生时是否窒息等资料对比皆存在统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,胎龄<32周、凝血功能异常、酸中毒、出血Ⅲ或Ⅳ级、出生时窒息是早产儿PVH-IVH后发生脑积水的危险因素(P<0.05);早产儿PVH-IVH后发生脑积水的决策树模型共4层,9个节点,模型选择了出血Ⅲ或Ⅳ级、凝血功能异常、酸中毒、胎龄<32周等4个临床特征作为模型的节点,其中重要性排名第一的预测因子是出血Ⅲ或Ⅳ级。早产儿PVH-IVH后发生脑积水的决策树模型受试者操作特征(ROC)曲线下面积是0.837(95%CI:0.779~0.886),早产儿PVH-IVH后发生脑积水的logistic回归模型的ROC曲线下面积是0.790(95%CI:0.727~0.845),决策树模型与logistic回归模型的delong检验结果为Z=2.044,P=0.041。结论胎龄<32周、凝血功能异常、酸中毒、出血Ⅲ或Ⅳ级、出生时窒息是早产儿PVH-IVH后发生脑积水的危险因素。本研究构建了一个基于临床数据的早产儿PVH-IVH后发生脑积水的风险预测模型。该模型能够准确地预测患儿发生脑积水的可能性,并为预防和治疗早产儿脑积水提供了科学依据。

改良VPS治疗脑室出血后脑积水的效果及对神经功能、铁离子和水通道蛋白-4的影响

目的 探讨改良脑室-腹腔分流术(VPS)在脑室出血(IVH)后脑积水患者治疗中的应用价值。方法 选取2021年1月至2023年1月洛阳市中心医院收治的102例IVH后脑积水患者,采用简单随机化法分为两组,各51例。对照组接受传统VPS治疗,研究组接受改良VPS治疗。比较两组手术相关指标、神经功能评分[美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)]及相关因子[白蛋白商(QAlb)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、血清铁离子(Fe)、水通道蛋白-4(AQP-4)水平、认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]、生活能力[日常生活能力量表(ADL)评分]、步态障碍评分(Tinetti评分)、并发症及术后6个月情况良好率。结果 研究组通气时间、住院时间、住院费用均较对照组低(P<0.05);术后第7天,研究组NIHSS评分、脑脊液NSE和QAlb、血清Fe和AQP-4水平均较对照组低(P<0.05);研究组术后第6个月MoCA评分、ADL评分、Tinetti评分均较对照组高(P<0.05);研究组并发症发生率较对照组低,术后6个月预后良好率较对照组高(P<0.05)。结论 改良VPS治疗IVH后脑积水患者,可减轻神经功能损伤,恢复认知功能和步态,增强日常生存能力,改善患者预后,且能减少并发症及住院时间,减轻患者负担。

成人高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑室外引流量与脑积水的相关性研究

目的 探讨脑室外引流量对成人高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PaSAH)术后发生分流依赖性脑积水(SDHC)的影响,并确定最佳引流量截断值,为减少SDHC的发生提供临床依据。方法 回顾性分析联勤保障部队第九〇四医院神经外科2011年10月-2020年12月间收治的80例PaSAH患者的临床资料,术后随访时间≥1年。结果 本研究共纳入80例PaSAH患者,其中发生SDHC 39例(48.8%),未发生SDHC 41例(51.2%)。与非SDHC组相比,SDHC组术后第1、2、3天内与置管全程脑室外日均引流量显著高于非SDHC组,差异有统计学意义(P<0.05)。修正Possion回归分析显示,术后前3 d引流量增加均提高了SDHC的风险,差异有统计学意义。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,术后第1天脑室外引流量对PaSAH术后SDHC具有良好的预测能力,曲线下面积(AUC)为0.829,最佳截断值为208 mL,灵敏度为79.4%,特异度为81.6%,约登指数为0.61。结论 脑室外引流置入后前3 d随着引流量的增加术后发生SDHC的风险逐渐升高。术后第1天脑室外引流量>208 mL为PaSAH后发生SDHC风险增加的最佳截断值。

脑室出血后脑积水改良与传统脑室-腹腔分流术近期效果对比研究

目的比较改良与传统脑室-腹腔分流术(VPS)治疗脑室出血(IVH)后脑积水的效果。方法回顾性分析2020-01—2023-02许昌市人民医院行VPS治疗的82例IVH后脑积水患者的临床资料,根据VPS方法分为常规组和改良组,各41例。比较2组患者的基线资料。术前、术后第3天检测患者的血清白细胞-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。术前及术后3个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损程度;采用改良Rankin量表(MRS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评估预后。统计随访3个月期间的并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天时,改良组患者的血清IL-6、TNF-α水平低于常规组,血清IL-10水平高于常规组;术后3个月时,改良组患者的NIHSS、MRS评分低于常规组,GOS评分高于常规组;术后随访3个月期间,改良组的并发症发生率低于常规组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规VPS比较,采用改良VPS治疗IVH后脑积水,有助于减轻机体的炎性应激反应,提升患者的神经功能和预后效果,并可降低并发症风险。

脑出血术后颅骨缺损合并脑积水同期行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术疗效分析

目的分析脑出血术后颅骨缺损合并脑积水同期行颅骨修补术和脑室-腹腔分流术(VP分流术)的疗效。方法选取2021年1月至2023年9月蚌埠医科大学第一附属医院神经外科收治的45例脑出血术后骨缺损合并脑积水患者,观察组为同期行颅骨修补术和VP分流术21例,对照组为VP分流术后3个月内行颅骨修补术24例。统计术后并发症发生率,术前、术后2周比较V/Bp值,术前、术后3个月比较NIHSS评分、ADL评分、预后优良率。结果术前观察组与对照组V/Bp值差异无统计学意义(P>0.05);术后2周两组V/Bp值均明显降低,且观察组数值较对照组更低(P<0.05)。术前观察组与对照组NIHSS、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组与对照组NIHSS、ADL评分均明显改善,且观察组评分较对照组改善更多(P<0.05)。术后3个月预后优良率观察组(95.24%)高于对照组(70.83%)(P<0.05)。术后观察组并发症发生率(4.76%)低于对照组(33.33%)(P<0.05)。结论脑出血术后颅骨缺损合并脑积水患者同期行颅骨修补术和VP分流术术后患者脑积水改善明显、神经功能和生活能力提高、预后优良率高且并发症少,患者术后疗效更好。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水的危险因素分析及预测模型构建

目的评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)并发急性脑积水(acute hydrocephalus,AHC)的危险因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2015年1月至2024年1月秦皇岛市第一医院神经外科收治的aSAH患者的临床资料。按照7∶3比例,将aSAH患者随机分为训练集和验证集,根据是否发生AHC分为AHC组和非AHC组,训练集用于构建AHC风险预测模型,验证集用于验证AHC风险预测模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及其曲线下面积(area under curve,AUC)、校准曲线和决策曲线验证风险预测模型的可靠性和稳定性。结果共纳入1062例aSAH患者,其中324例患者发生AHC,发生率为30.51%。训练集、验证集分别有患者744、318例。多因素Logistic回归显示年龄≥60岁[OR=3.067,95%CI(1.710,5.499)]、破入脑室[OR=7.039,95%CI(3.792,13.068)]、Fisher分级为IV级[OR=3.371,95%CI(1.335,8.514)]、Hunt-Hess分级为IV级[OR=6.198,95%CI(2.218,17.324)]和高水平神经元特异性烯醇化酶[OR=1.746,95%CI(1.581,1.928)]是aSAH患者发生AHC的独立危险因素(P<0.05),而动脉瘤位于前循环[OR=0.397,95%CI(0.199,0.790)]是aSAH患者发生AHC的的独立保护因素(P<0.05)。训练集和验证集的AUC(95%CI)分别为0.950(0.932,0.967)和0.969(0.955,0.982);校准曲线显示“预测AHC概率”和“实际AHC概率”吻合;决策曲线均提示AHC风险预测模型临床净获益高于“全部”临床净获益。结论临床工作中应重点关注年龄≥60岁、破入脑室、Fisher分级与Hunt-Hess分级为IV级和高水平神经元特异性烯醇化酶aSAH患者AHC的发生风险,本研究构建的AHC预测模型可为早期识别AHC提供便捷工具。

第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。

脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水

目的总结脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的疗效。方法回顾性分析45例脑室出血并发脑积水病人的临床资料,其中采取脑室外联合腰大池引流(联合组)16例,采取单纯脑室外引流(单纯组)29例。对两组因脑积水需行脑室-腹腔分流术的病例进行统计分析。结果联合组腰大池引流时间5～25d,平均12d;脑室外引流时间4～18d,平均12d。单纯组引流时间8～24d,平均16d。术后并发颅内感染,联合组1例(6.3%),单纯组3例(10.3%);引流管堵塞或脱落,联合组和单纯组各2例。术后需行脑室-腹腔分流术,联合组3例(18.7%),单纯组10例(34.5%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期脑室外联合腰大池引流是治疗脑室出血并发脑积水安全而有效的措施。

大鼠实验性脑室出血后慢性脑积水动物模型的建立及病理学观察

目的建立一种稳定、高效、死亡率低的成年大鼠脑室出血后慢性脑积水动物模型。方法SD雌性大鼠110只,采用随机数字表法分为3组:生理盐水对照组及侧脑室注血组各50只,正常对照组10只。采用侧脑室注血法于侧脑室注入自体不抗凝血130μl制备大鼠脑室出血后慢性脑积水动物模型,以术后28d时大鼠前囟后0.4mm冠状面的侧脑室宽度评价脑积水的发生情况。分别于术后24h、72h、7d、14d及28d处死大鼠,测量上述平面侧脑室指数(侧室面积/脑片面积×100),并观察脑室出血后脑组织病理结构变化。结果正常对照组无脑积水,生理盐水对照组在各时相点未出现脑积水,侧脑室注血组28d时10只大鼠中7只发生脑积水。28d时侧室指数分别为正常对照组(0.79±0.49)、生理盐水对照组(1.05±0.41)、侧脑室注血组大鼠(4.51±1.94);侧脑室注血组与生理盐水对照组及正常对照组相比均有非常显著差异(P<0.01)。侧脑室注血组大鼠24、72h脑室周围白质水肿,脑组织细胞增生,胼胝体出现扭曲和肿胀;7d时侧脑室积血已经消散,出现含铁血黄素侧脑室壁沉积;28d时室管膜细胞有纤毛和微绒毛的缺失。生理盐水对照组无以上变化。结论采用侧脑室注血法可以制备大鼠脑室出血后慢性脑积水模型。

脑室出血后脑脊液中溶血磷脂酸及侧脑室联合腰大池引流对脑积水的防治

目的探讨脑室出血(IVH)后脑脊液中溶血磷脂酸(LPA)及侧脑室联合腰大池引流对脑积水的防治效果。方法选取86例IVH患者随机分为两组。对照组患者仅行侧脑室外引流治疗;观察组患者则采用侧脑室联合腰大池外引流治疗,并定期测定两组患者脑脊液中LPA含量,观察其与IVH后脑积水的关系及临床安全性。结果 IVH后患者脑脊液的血液清除时间观察组明显短于对照组(t=4.893,P=0.006);对照组患者发病7和14 d时脑脊液LPA含量显著高于观察组(t1=3.118,P=0.002;t2=2.910,P=0.036);对照组慢性脑积水的发生率明显高于观察组(χ2=4.807,P=0.028);所有IVH并发脑积水患者发病14 d时脑脊液中LPA含量显著高于IVH后未并发脑积水患者(t=6.056,P=0.000);治疗期间两组患者均未出现严重并发症。结论侧脑室联合腰大池外引流较单纯侧脑室外引流能够更有效防治IVH后脑积水的发生,这与其迅速降低IVH后脑脊液中LPA含量密切相关。

15例严重脑室内出血新生儿预防脑积水的疗效评估

对15例患儿进行预防脑积水的疗效评沾。预防治疗8例,其中6例作较规范连续Lp治疗,疗效明显;2例予连续Lp联用乙酰唑胺治厅亦取得显著疗效,8例在生后3月随访显示,其脑室形态与生长发育均呈正常。7例来予任何治疗,其脑室均在短期内呈轻至重度的进行性增大,预后不良。本文结果表明,凡经积极预防治疗严重脑室内出血患儿均获满意疗效,连续Lp是治疗新生儿严重脑室内出血唯一安全有效的方法。Lp疗效欠佳时可联用乙酰唑胺治疗。

腰大池引流并鞘内纤溶治疗对脑室出血后脑积水发生的影响

目的探讨脑室出血后脑积水的防治措施。方法选择60例脑室出血的病人,分为治疗组和对照组,各30例。对照组给予脑室持续引流及尿激酶灌注治疗,同时给予常规综合治疗;治疗组在对照组治疗的基础上,行腰大池引流并鞘内注射尿激酶。结果治疗组30例脑室出血病人中,26例无脑积水,占86.7%,对照组30例中,19例无脑积水,占63.3%,无脑积水的发生率治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论腰大池引流并鞘内注射尿激酶能降低脑室出血后脑积水发病率。

脑室出血后急性脑积水预测方法

目的 :探讨脑室出血并发出血后脑积水 (PHH)预测方法。方法 :按Graeb与修改Graeb二种不同标准 ,对 131例各部位的脑室出血 (包括第三、第四脑室出血组 6 4例 ,与侧脑室出血组 6 7例 )作积血评分与并发PHH的临床观察 ,用四格表确切概率法分析界点值时各诊断参数的效度 ,用成组logistic回归分析法计算各积分点并发PHH的概率。结果 :在第三、第四脑室组其敏感性 (Se)、特异性 (Sp)、Kappa值 (K) ,按Graeb标准分别为 0 .75 ,0 .77和 0 .4 0 ;而按修改Graeb标准 ,分别为 0 .90 ,0 .85和 0 .6 9。在侧脑室出血组其Se,Sp与K ,按Graeb标准分别为0 .90 ,0 .84和 0 .73;而按修改Graeb标准分别为 0 .90 ,0 .87和 0 .74。在全脑室系统出血组其Se,Sp与K ,按Graeb标准分别为 0 .78,0 .84和 0 .6 0 ;而按修改Graeb标准分别为 0 .90 ,0 .84和 0 .74。按修改Graeb标准在积分点 3～12分值时并发PHH的概率分别为 0 .0 13,0 .0 36 ,0 .0 96 ,0 .2 30 ,0 .4 5 4 ,0 .6 98,0 .86 6 ,0 .94 7,0 .980和 0 .994。结论 :用修改Graeb标准结合logistic回归分析法 ,可作为脑室系统各部位出血并发PHH预测的重要方法。

脑积水患者脑室-腹腔分流术后延迟性颅内出血的临床特点及治疗(附9例分析)

目的：探讨脑积水患者脑室-腹腔（ V-P）分流术后延迟性颅内出血的临床特点及治疗方法。方法收集并分析9例脑积水V-P分流术后延迟性颅内出血患者的临床症状、影像学检查及治疗情况等资料。结果9例均经头颅CT检查证实于V-P分流术后3～7 d出现延迟性颅内血肿。其中3例为意识状况变差，3例为癫痫大发作，1例为排尿时突发剧烈头痛，2例无特殊临床变现者于复查头颅CT时发现。1例未再次手术而死亡，格拉斯哥预后评分（ GOS）为1分；1例行开颅血肿清除术，GOS评分为2分；其余7例患者均予药物保守治疗，4例GOS为4分，3例为3分。结论脑积水V-P分流术后延迟性颅内出血少见，预后差。术前明确脑部疾病史，术后1周内多次复查头颅CT有助于早发现、早处理。对于此类患者，尽量采用药物治疗及放置腰大池外引流；再次手术目的为清除血肿，不建议术中立即拔除分流管。