抗凝治疗出血并发症的管理现状

出血并发症是抗凝治疗的主要不良事件,严重可致命。由于颅内出血、大量消化道出血等主要出血并发症,许多患者和医师常避免抗凝治疗。临床实践中对出血风险的过度顾虑是影响抗凝治疗开展的最主要因素,故掌握抗凝相关出血的处理原则,减少出血引起的继发损伤,对抗凝药物的临床使用具有重要意义。本文将对抗凝相关出血类型及不同抗凝剂的处理进行综述,以期为临床抗凝治疗相关出血事件的处理提供参考。

阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗缺血性脑卒中致出血并发症的系统评价

目的对阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗缺血性脑卒中(IS)导致出血并发症风险进行评价。方法计算机检索Pub Med、EMBase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wang Fang Data等数据库。检索自建库截止至2016年9月。搜集阿司匹林与氯吡格雷预防或治疗IS且产生出血并发症的随机对照试验(RCT)。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入13个RCT,包括5204例患者。Meta分析结果显示:(1)预防IS时,阿司匹林相比氯吡格雷不增加皮肤黏膜、牙龈出血风险,但增加消化道出血风险;阿司匹林和氯吡格雷联用相比阿司匹林单用增加胃肠道反应。(2)治疗IS时,阿司匹林相比氯吡格雷不增加皮肤黏膜、牙龈、消化道出血风险,不增加胃肠道反应;阿司匹林和氯吡格雷联用相比阿司匹林单用亦不增加皮肤黏膜、牙龈、消化道、颅脑出血风险,不增加胃肠道反应。结论预防IS时,阿司匹林相比氯吡格雷会增加消化道出血风险,阿司匹林和氯吡格雷联用相比阿司匹林单用会增加胃肠道反应。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗IS/TIA致出血并发症的Meta分析

目的对阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作引发出血风险进行系统评价。方法以"缺血性脑卒中""短暂性脑缺血发作""阿司匹林""氯吡格雷"为检索词,计算机检索Pub Med、EMBase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,检索自建库截至2017年2月。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入15个研究,包括11 200例患者,Meta分析结果显示:治疗缺血性脑卒中时,联合用药增加消化道出血风险(OR=2.18,95%CI:1.43~3.34,P=0.0003)。治疗短暂性脑缺血发作/轻型卒中时,联合用药增加轻度出血风险(OR=1.50,95%CI:1.10~2.04,P=0.01)。结论基于当前证据,长时间应用阿司匹林和氯吡格雷联合治疗短暂性脑缺血发作时,会增加轻度出血风险,长时间联合应用两药治疗缺血性脑卒中时,会增加消化道出血风险。受纳入研究数量和质量的影响,上述结论尚需开展更多高质量研究予以证实。

骨髓增殖性肿瘤血栓形成及出血并发症的风险指标分析

骨髓增生性肿瘤（myeloproliferativeneoplasms，MPN）是以一种或多种骨髓谱系的增殖为特征的克隆造血干细胞疾病。根据WHO2008年分级，MPN包括经典的MPN，如原发性血小板增多症（ET），真性红细胞增多症（PV）和原发性骨髓纤维化（PMF）；也包括不常见MPN，如慢性中性粒细胞白血病（CNL），嗜酸性粒细胞增多症（HES），

颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中预防出血并发症的经验探讨

目的探讨颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗术中出血并发症的预防。方法回顾性分析我院2009-02—2011-02收治的20例颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗中出现再破裂出血患者的防治方法。结果在手术操作中,再破裂出血患者行快速栓塞术,10例即时行开颅清除血肿术,6例行侧脑室外引流术,4例行腰大池外引流术。术后9例恢复良好,6例出现轻度的瘫痪,2例重残,3例死亡。结论在颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗中,规范操作能够有效降低出血并发症,提高治疗效果,对出血并发症患者及时、有效地处理非常重要。

冠脉介入围术期强化抗栓治疗出血并发症的观察与护理

目的探讨PCI围术期强化抗栓治疗出血并发症的观察与护理。方法对200例PCI围术期患者进行强化抗栓治疗,采用出血危险评估、个体化用药、规范发药流程、实施针对性出血预防措施和严格护理监测等方法。结果 200例PCI围术期患者无发生急性或亚急性血栓事件,轻度出血28例,其中穿刺点渗血5例,痰中带血6例,牙龈出血3例,便潜血(+)8例,尿潜血(+)6例;中度出血6例,其中腹壁皮下血肿2例,明显咯血1例,明显便血2例,肉眼血尿1例;无严重出血病例。结论强化抗栓治疗有助于降低PCI术后急性或亚急性血栓的发生。对PCI围手术期病人进行严格系统的护理监测管理,在预防和降低出血并发症有重要意义。

自体血回输对脊柱外科手术患者凝血相关功能及术后出血并发症的影响

目的研究自体血回输对脊柱外科手术患者凝血相关功能及术后出血并发症的影响。方法选择2013年3月至2015年3月我院50例脊柱外科手术患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组25例。观察组术中行自体血回输,对照组行异体输血,比较两组患者输血前后凝血功能变化情况及对术后出血并发症的影响。结果两组术后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、纤维蛋白原(Fbg)及激活全血凝固时间(ACT)均略高于术前,组间数据亦有变化,但均在正常值范围波动,无实际临床意义。观察组术后神经血管损伤和低蛋白血症发生率显著低于对照组,术后3 d出血总量为(240.37±40.62)ml,显著低于对照组(423.13±76.45)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自体血回输能显著减少脊柱外科手术患者术后出血等并发症,且并不影响患者凝血功能,临床应用价值较高。

成分输血在抢救产科出血并发症中的应用

目的:探讨成分输血在抢救产科出血并发症中的有效合理应用。方法:对郑州人民医院2009年1月至2012年12月39例产科出血并发症患者进行回顾性分析,分析输血前后血液各项指标的变化。结果:成分输血前后治疗比较,血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞比容(HCT)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)均有很大程度的改善,差异具有统计学意义(P<0.05);39例患者中,治愈患者35例,治愈率为89.7%;凝血功能显著改善但未恢复正常的有3例患者,治疗总有效率为97.4%;死亡1例,病死率为2.6%。结论:成分输血在产科出血并发症的抢救中有重要作用。

探讨经皮肾镜严重出血并发症的防治

目的探究经皮肾镜严重出血并发症的防治措施。方法选取60例2017年3月至2018年3月医院接收的微创经皮肾镜取石术患者作为本次研究的观察对象。对经皮肾镜出血的情况进行分析和研究,从而得到经皮肾镜严重出血并发症的防治措施。结果在对经皮肾镜严重出血并发症进行防治时,首先医师要选择合适的穿刺点和扩张通道,如果患者出现大结石或结石数量较多要采用分期治疗的方式进行治疗,尽量降低手术时间;如果患者术后依然大量出血,要及时进行治疗,防治患者因出血并发症造成多器官衰竭,引起患者的生命危险。结论经皮肾镜严重出血并发症是一种极难控制和预防的疾病,在患者出现严重出血并发症后要及时进行介入治疗,防止严重出血引发更加严重的后果。

复元活血汤预防麦默通手术出血并发症的临床观察

乳腺结节的发病率不断升高,由于传统手术治疗会在乳房表面遗留疤痕,对当今爱美女性是一种难以接受的残酷现实。麦默通（Mammotome）真空辅助微创旋切系统因其具有定位精确、切口小、美容效果佳、切除病变彻底等优点,日益受到广大患者的欢迎,现已广泛应用于乳腺病变切取活检和良性小病变的切除。但是该系统仅有切割、抽吸功能而无凝血功能,随着手术量的增加,

QC活动在降低CAG术后出血并发症中的应用

目的 通过QC小组活动降低CAG术后出血的并发症,提高护理质量,减轻患者痛苦.方法 成立QC小组,按QC活动程序：计划、实施、检查、总结循环进行活动,先评估及调查患者的基本临床特征及相关因素对伤口出血的影响,分析使用桡动脉止血器伤口出血的原因,针对主要原因,制定措施,组织实施并进行效果评价.结果 开展QC活动后,CAG术后使用T1型一次性使用动脉止血压迫器伤口出血患者由实施前的3.80％降低为实施后的0.78％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 开展QC活动能有效降低CAG术后出血并发症.

改良灌肠方法降低上消化道出血并发症发生率疗效评价

目的降低上消化道出血肝性脑病的发生率.方法改进型乳果糖灌肠方法.结果应用改进型灌肠方法使上消化道出血肝性脑病的发生率由原来的45.5%降至目前的21.2%;肝性脑病病人的苏醒时间由平均11.9 h缩短至3.6 h.结论改进型灌肠方法是一种良好的预防和治疗上消化道出血并发肝性脑病的方法.

经皮肾镜碎石取石术出血并发症的急诊处理分析(附27例报告)

目的分析经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)出血并发症急诊处理的治疗效果。方法回顾性分析经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路复杂性结石3286例的临床资料。结果该组3286例患者,27例并发明显出血(0.82%)。出血原因主要为穿刺道选择不理想,有17例(62.96%)。术中出血13例,术后出血14例,反复迟发性出血3例;全组输血共7例,占25.93%(7/27);无中转开放手术及行肾切除病例;24例经局部压迫、输血、抗炎、利尿、止血、绝对卧床休息等治疗痊愈,3例急诊行超选择肾动脉栓塞术治愈。结论经皮肾镜碎石取石术出血是一种少见且难以预测的并发症,可危及生命需急诊处理,准确判断出血的原因并掌握术中预防出血的操作方法可使其并发症风险明显降低。术后反复出血首先应考虑肾迟发性出血的可能,急诊行超选择性肾动脉栓塞术是解决此类出血并发症安全、有效的方法。

患者依从性与华法林抗凝出血并发症分析

目的探讨从患者因素提高口服华法林抗凝出血的安全性。方法收集2005年1月—2011年10月该院收治的115例因各种原因引起的动静脉血栓病需长期口服华法林抗凝病人记录1年并发症,根据患者完全、部分、无依从性分3组,分别分析其并发症的发生。结果依从性好于坏影响患者出血并发症发生率。结论长期口服华法林抗凝病人须严格遵照医生医嘱进行随访、监测INR监测及调整用量,以确保安全防止并发症发生。

防范于未然——警惕出血并发症

随着对"血栓事件"认识的加深和对抗栓治疗的关注,出血并发症的重要性也浮出水面,2007年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)和欧洲心脏病学会(ESC)指南更新中都加进了出血事件的相关内容,对出血风险的预测和危险分层评估有重要指导作用。目前用于出血事件危险评估的评分方法有心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)法、梗死相关动脉开通策略(GUSTO)法和2008年ACC公布的CRUSADE积分法。年龄、女性、小体重、心功能不全、肾功能不全、贫血、糖尿病、既往出血史、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂和抗凝药物的交叉使用是引起出血事件的高危因素。警惕和预防出血并发症,最大限度改善疗效和减少临床事件。

阿替普酶治疗急性脑梗死所致出血并发症的护理干预

目的总结60例阿替普酶治疗急性脑梗死所致出血并发症的护理干预措施。方法对发病4.5h内的急性脑梗死患者行阿替普酶静脉溶栓治疗,观察出血并发症发生的时间及临床表现并实施护理干预。结果本组患者中,发生出血并发症13例,包括皮肤黏膜出血、泌尿系统出血、消化道出血、颅内出血。结论加强溶栓期间的病情观察,及时发现并发症并给予相应的护理干预,能改善患者预后。

阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中出血并发症发生时间的观察

目的观察阿替普酶静脉溶栓在治疗急性缺血性脑卒中过程中出血并发症发生的时间。方法分析收治的接受阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者45例的临床资料,对患者用药后出血并发症的发生的部位、时间以及严重程度等进行观察和分析。结果实验研究中共有患者45例,其中接受静脉溶栓治疗后未出现出血并发症的患者有34例,出现不同部位出血症状的患者有11例,治疗后NIHSS评分与治疗前有明显差异,具有统计学意义(P<0.05)。结论在运用阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者实施静脉溶栓治疗的过程中护理人员应该密切的对患者出血这一并发症的发生进行观察,及早的给予针对性处理,避免对患者治疗造成影响,提高临床治疗的有效性和质量。

肝硬化伴血小板减少症患者行侵袭性操作后很少发生出血并发症

【据《Eur J Intern Med》2016年12月报道】题：肝硬化伴血小板减少症患者行侵袭性操作后很少发生出血并发症,且血小板计数无法预测其出血风险（作者Napolitano G等）对肝硬化伴血小板（PLT）减少的患者来说,推荐侵袭性操作前将PLT计数恢复至正常。