疑难病例分析——反复出现湿疹样出血性皮疹1年伴高热10天

病史简介 男,2岁.1岁时在无明显诱因的情况下出现皮疹,表现为红色丘疹,伴渗出、脱屑和糜烂.皮疹分布于躯干和头皮.1年来,皮疹有时缓解,有时加重,但总的趋势呈进行性加重,偶有瘀斑出现,伴睡眠不佳和口腔粘膜溃疡.病程中无多饮多尿现象.多家医院均诊断为湿疹,治疗效果不佳.10天前突发高热而住某医院,因高热不退,按湿疹继发感染治疗无效,故于2001年2月10日转来我院.入院体检发现患儿神清,体温37.4℃,心率齐,80次/分,血压85/60mmHg,体重10kg,轻度突眼.双侧颈部可触及数枚黄豆大淋巴结,两肺呼吸音清晰.腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未触及.头皮、额部散在红黄色丘疹,上覆黄色痂皮,似脂溢性皮炎(图1),躯干部弥漫性红色斑片,增厚、萎缩、毛细血管扩张,渗出明显,偶见出血点(图2),四肢未见皮疹.血常规:WBC27.3×109/L,RBC 3.84×1012/L,血红蛋白81g/L,血小板321×109/L.血清铁4.1(8.9～28.6)μmol/L,血沉93mm/h.尿常规:无异常.肝功能:γ-谷氨酰转肽酶82IU/L(↑),总蛋白52g/L(60g/L～80g/L),白蛋白28g/L(35g/L～50g/L),白球比例1.17(1.5～2.5).免疫功能:补体:CH50 49.50U(32U～70U),C31.28g/L(0.5g/L～0.9g/L),C40.24g/L(0.1g/L～0.4g/L),免疫复合物0.1(0～6.5).IgG5.86g/L(8g/L～17g/L),IgA0.86g/L(1g/L～4.98g/L),IgM0.50g/L(0.5g/L～3.2g/L),IgE6.0IU/ml(0～100IU/ml).细胞因子:CD3 49.10%(65.3%～77.7%),CD4 34.3%(40.5%～51.0%),CD8 13.60%(22.9%～32.9%),CD4/CD8 2.52(1.33～1.99).类风湿因子阳性,抗"O"<500U/ml.B超:肝、脾、肾、胰、胆囊无异常.渗出物培养:金黄色葡萄球菌生长.X线检查示胸部:两侧横膈抬高,两肺纹理增多、粗糙,T2椎体压缩呈蝴蝶状改变;头颅:右侧顶骨见一类圆形低密度骨缺损,诊断组织细胞增生症X待排.皮肤病理示皮肤真皮层组织细胞呈片状浸润,细胞有异形,病理诊断为勒雪氏病可能.未作骨穿.免疫病理:CD1a(±),S100(+),Lys(+),MAC387(+),LCA(+),EMA(-).临床诊断朗格罕斯细胞组织细胞增生症.入院经过:入院后患儿出现持续性高热,给予罗氏芬静滴12天,同时给予白蛋白和胸腺肽及丙球2.5g/d×5天,体温有所下降,皮疹渗出减少,明显平伏,但接着在颈部出现出血性丘疹及瘀斑.因已明确诊断而转入儿内科.拟"PV"方案化疗,给予VCR0.7mg静脉推注,每周1次×2周,强的松5mg/次,每日3次口服.3月6日患儿放弃治疗出院.

干扰素致出血性皮疹1例

干扰素致出血性皮疹１例福建省立医院二内科张蓉华患者，男性６５岁。因胃癌术后肝转移入院。于入院后第２２天给国产干扰素１．５万ｕ，每日１次肌注，连用６日，见四肢散在充血性丘疹，不痒。第七日改用进口干扰素１００万ｕ，每日１次肌注，次日发现思者全身出现大小不...

沙丁胺醇联合布地奈德雾化致皮肤潮红及出血性皮疹1例

1病例资料患者,女,87岁,因发作性胸闷、心悸10余年,痴呆8年于2019年2月15日入院。既往慢性支气管炎10余年,近2年多次急性发作。慢性胃炎10年,服用质子泵抑制剂、莫沙必利治疗。颈椎病病史8年,未治疗。脑动脉供血不足、老年痴呆症8年,服用奥拉西坦、丁苯酞等药物,目前完全呈痴呆状态。高血压病史7年余,最高160/70 mmHg,服用氨氯地平、培哚普利治疗,血压控制良好。下肢静脉炎4年余,服用迈之灵治疗。老年性心脏瓣膜病4年余,半年前诊断为贫血,长期口服升血调元颗粒。

小儿皮疹的诊治策略与转诊指标

皮疹是许多疾病常见的伴随体征之一，儿童时期皮疹尤其多见，是临床诊断疾病的重要依据。皮疹的分类 皮疹的发病原因相当复杂，总体上有以下几种分类方法。根据皮疹的形态分类 可分为斑疹、斑丘疹、丘疹、水疱、脓疱、风团或结节、出血性皮疹等多种皮疹类型。

血液灌流治疗激素撤减困难的重症过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童时期的常见病，主要表现为出血性皮疹、腹痛、关节或软组织肿痛，部分患儿还合并有肾损害。如出现典型的紫癜样皮疹，而血小板计数正常。疾病早期即可诊断。糖皮质激素治疗过敏性紫癜可有效控制消化道及关节症状．重症患儿可联合应用人血丙种球蛋白。但有部分患儿仍然出现大剂量激素无法撤减或减量过程1中病情反复。对于此类患儿，我科自2010年4月至2013年5月应用血液灌流的治疗方法取得了显著疗效。本文通过检测灌流前后患儿血清的氧化应激状态及细胞因子水平，进一步探讨其治疗过敏性紫癜的可能机制。

以凝血功能障碍为表现的血管炎1例

患者,女,79岁,因皮肤瘀斑5年、水肿1年、加重2个月,于2010年10月8日入院。患者近5年全身皮肤多处瘀斑,1年前出现血尿、黑便,下肢水肿,到当地医院查APTT、PT均〉120 s,血象三系减少,予输血浆、血小板治疗。2个月前出血加重,无尿、气促,入当地医院透析,输注血浆,口服泼尼松,疗效欠佳,转入我院。既往有高血压、糖尿病2年,平时血压、血糖控制良好。入院体格检查：生命体征平稳,颜面水肿,双侧外耳道遗留陈旧血迹,全身皮肤多处瘀斑及隆起出血性皮疹,颈静脉充盈,

过敏性紫癜的整体护理

过敏性紫癜又称许兰-哼诺血管炎，是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，也是小儿最常见的一种血管炎，以臀部及双下肢呈对称性分布的出血性皮疹为特征，有的同时伴有腹痛、关节肿痛、便血、血尿等症状。一年四季均有发病，但以夏、秋季多见，如不及时治疗易导致紫癜性肾炎，给患儿造成终身痛苦。

过敏性紫癜临床表现及治疗

过敏性紫癜临床表现 患者通常有典型皮肤紫癜病史（高出皮面出血性皮疹，压之不褪色。主要对称分布于下肢及臀部），皮肤划痕征阳性，伴或不伴胃肠道、关节症状，部分患者起病前可有过敏原接触史。

过敏性紫癜并肠套叠误诊1例

患儿,男,9岁。因阵发性腹痛伴双下肢皮肤紫癜20余天,血便5d入院。20余天前无诱因出现阵发性下腹痛,2d后双下肢皮肤出现大小不等出血性皮疹,在外院治疗20d。近5d来,下腹痛呈阵发性加剧,血便,双下肢皮肤紫癜明显增多。查体:神萎,痛苦貌,口唇粘膜干燥,眼眶凹陷,皮肤弹性差。

病毒性脑炎血清降钙素原变化1例报道

1 临床资料 患儿,女,5 岁零9 个月.以发热、头痛伴呕吐1 d 入院.入院前3 d 咽部不适,平素体健,无创伤史,无结核病史及家族史.入院体检：体温38.5 ℃,脉搏102 次/min,呼吸26 次/min,血压90/60 mmHg.无出血性皮疹及黄疸,精神差、嗜睡,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大、充血,有脓性分泌物.气管居中,心肺无异常,肝脾无肿大,脑膜刺激征（＋）,左侧巴氏征（±）.外周血红细胞（WBC）42.0×109/L,N 0.91,L 0.05;高敏C反应蛋白37.92 mg/L,降钙素原（PCT）0.60 ng/mL（0.01~0.5 ng/mL）;肝肾功能及心肌酶谱无异常,前白蛋白152.5 mg/L;肺炎支原体IgM 抗体（-）.

免疫性血小板减少症起病急性白血病1例报告

1 病例资料 患儿，男2岁，因“全身出血性皮疹1周”人院。l周前无明显诱因下胸腹背部出现散在出血点，家人未予重视，1d前发热，体温最高达38．6℃；偶有阵发性咳嗽；无呕血及血便等其他出血现象。白细胞计数9．3×10 9／L，中性粒细胞比率0．01，淋巴细胞比率0．94，血红蛋白77以，红细胞计数3．00×10 12／L，血小板计数10×10 9／L。人院查体体温36．5℃，脉搏115次／min，呼吸32次／min，体质量15k。精神可，轻度贫血貌，胸腹背部及双下肢可见出血点及瘀斑；未及淋巴结肿大；咽部充血；气管居中；