血清标志物在早产儿出血性脑损伤中的临床意义

目的:探讨血清促红细胞生成素(EPO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100B)、髓鞘碱性蛋白(MBP)与早产儿出血性脑损伤的关系。方法:选择2014年10月至2015年9月深圳市第二人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市人民医院和深圳市龙华区人民医院新生儿科收治的胎龄28~34周早产儿为研究对象,根据头颅B超和头颅磁共振成像(MRI)结果分为出血性脑损伤和无脑损伤组,采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清EPO、NSE、S100B、MBP浓度,比较两组血清EPO、NSE、S100B蛋白及MBP的水平,分析早产儿出血性脑损伤的影响因素。结果:出血性脑损伤组早产儿的血清EPO水平低于无脑损伤组,血清NSE、S100B、MBP水平高于无脑损伤组,差异有统计学意义(P<0.05)。出血性脑损伤组早产儿的血小板计数、收缩压均低于无脑损伤组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,血清高浓度EPO、收缩压及血小板计数升高是出血性脑损伤的保护因素,而高浓度NSE和S100B蛋白及男性患儿是出血性脑损伤的危险因素。结论:血清EPO、NSE、S100B、MBP水平与早产儿出血性脑损伤密切相关,同时临床中需加强对男性早产儿血小板计数的监测及血压的管理。

出血性脑损伤患者脑脊液和血清中S100β蛋白的意义

目的:观察脑出血患者CSF和血清中S100β蛋白含量的变化及其临床意义。方法:以25例腹股沟疝和大隐静脉曲张患者作为25例脑出血患者对照组,取CSF和血清;将24只家兔随机分为两组(每组12只),一组实验组,另一组为假手术组。分别于实验性脑出血后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h等各时间点取各组CSF和血清,采用ELISA法测定S100β蛋白的含量。结果:脑出血患者急性期与恢复期脑脊液中S100β蛋白的水平明显高于对照组(P<0.01);也明显高于血清S100β蛋白的水平(P<0.01);不同时间点兔脑出血模型实验组脑脊液中S100β蛋白的水平明显高于假手术组(P<0.01)。结论:脑出血后S100β蛋白在脑脊液中持续时间较长,且含量显著增高,可作为出血性脑损伤的早期诊断、指导治疗、判断预后的检测指标。

脑脊液IL-1β和TNFα-表达水平与出血性脑损伤预后的关系研究

目的:观察脑出血患者脑脊液中IL-1β、TNFα-和CRP含量的变化探讨其临床意义。方法:本实验以25例腹股沟疝和大隐静脉曲张患者作为25例脑出血患者对照组,取脑脊液;将24只家兔随机分为两组(每组12只),一组为脑出血模型组,另一组为假手术对照组。分别于实验性脑出血后6、12、24、48、72、96小时等各时间点取各组脑脊液,采用ELISA法测定IL-1β、TNFα-和CRP的含量。结果:脑出血患者急性期与恢复期脑脊液中IL-1β和TNFα-的水平明显高于对照组,(P<0.01);而CRP无明显变化;不同时间点兔脑出血模型实验组脑脊液中IL-1β和TNFα-的水平明显高于假手术组(P<0.01);而CRP也无明显变化。结论:脑出血后IL-1β和TNFα-在脑脊液中持续时间较长,且含量显著增高,可作为出血性脑损伤指导治疗、判断预后的检测指标。

进行性出血性脑损伤病灶体积变化对手术治疗的影响

目的分析颅脑外伤后进行性出血性脑损伤(Progressive Hemorrhagic Injury,PHI)患者病灶体积变化对于手术治疗的影响。方法 PHI患者共4 8例,分为手术组(n=3 2)与非手术组(n=1 6)例,比较两组入院时格拉斯哥评分(GCS),年龄,六个月GOS,首次CT损伤灶体积以及伤后2 4小时内损伤灶体积变化。采用独立样本t检验比较两组数据的差异;采用Logistic回归分析手术治疗的影响因素。结果首次CT损伤灶体积与伤后2 4小时内损伤灶体积变化,六个月GOS的差异有统计学意义(P<0.0 5),入院时格拉斯哥评分(GCS),年龄的差异没有统计学意义(P>0.0 5),伤后2 4小时内损伤灶体积变化(增大)是手术治疗的高危因素(OR 5.9 6 0,P<0.0 5)。结论对于颅脑外伤后进行性出血性脑损伤(PHI)患者,伤后2 4小时内损伤灶体积增长速度越快,需要手术治疗的风险就越大,手术治疗患者六个月GOS较非手术患者差。

咪达唑仑预处理对出血性脑损伤大鼠的影响

目的研究咪达唑仑预处理对出血性脑损伤大鼠的影响。方法 60只雄性SD大鼠,体重(300±20)g,随机分为5组:假手术组(S组)、脑出血模型组(ICH组)、不同剂量咪达唑仑预处理组(M2、M4、M8组),每组12只。采用Deinsberger等报道的两次注射法制作自体血脑出血模型。S组仅切开头皮,颅骨钻孔,不注射自体血。M2、48、-ICH组于建立脑出血模型前10min分别腹腔注射咪达唑仑2、4、8 mg.kg-1。观察咪达唑仑预处理对大鼠脑出血前后神经功能缺损评分,病理形态学改变及脑组织钙含量的影响。结果与ICH组比较,M4组和M8组术后8、24h的神经功能缺损评分降低(P<0.01或P<0.05),脑组织钙含量减少(P<0.01或P<0.05),出血灶周围组织水肿、坏死及炎细胞浸润程度减轻;不同剂量咪达唑仑预处理组之间比较,M8-ICH组术后24h神经功能缺损评分及脑组织钙均低于M2-ICH组(P<0.05)。结论 4、8 mg.kg-1咪达唑仑预处理可减轻大鼠出血性脑损伤程度,具有一定的脑保护作用,尤以8 mg.kg-1效果显著,其机制可能与钙超载有关。

细胞间黏附分子-1及血管细胞黏附分子-1与出血性脑损伤

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）占全部脑血管病的35％左右，病死率在50％以上，40％的存活者遗留严重残疾^[1]。脑出血的病理生理学变化是一相当复杂的过程，涉及血肿的占位性损害、血液成分及其裂解产物的毒性损害以及机体免疫系统的激活。一些研究结果证实，炎性反应及免疫病理过程复杂而广泛，

胶质纤维酸性蛋白和髓鞘碱性蛋白在出血性脑损伤中表达的研究进展

本文首先分析了胶质纤维酸性蛋白及髓鞘碱性蛋白在出血性脑损伤中表达的研究进展,然后探讨了髓鞘碱性蛋白及胶质纤维酸性蛋白在出血性脑损伤患者预后评估中应用的可行性,现综述如下。

出血性脑损伤病灶体积变化对出血性脑损伤患者预后的影响

随机选取我院2008年8月-2011年9月诊治的出血性脑损伤患者55例,随机分两组,非手术组25例,手术组30例;入院时及入院24h内进行CT检查监测病灶体积的变化,比较两组治疗6个月GOS评分。手术组初次CT病灶体积与体积增长速度均大于非手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术组6个月GOS评分低于非手术组,患者预后较差,差异有显著性（P〈0.05）。进行性脑出血患者伤后CT出血体积的增大将增加患者的手术治疗风险,患者预后较差。

血浆纤维蛋白单体浓度对重型颅脑损伤并发进展性出血性脑损伤的预测价值

目的探讨血浆纤维蛋白单体(FM)浓度对重型颅脑损伤(sTBI)并发进展性出血性脑损伤(PHI)的预测价值。方法选取2017年1月-2020年1月收治的128例sTBI患者(包括慈林医院41例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院54例、杭州市第九人民医院33例)为研究对象,比较PHI与非PHI患者临床资料,采用多因素logistic回归分析sTBI患者并发PHI的影响因素,ROC曲线分析各影响因素对sTBI患者并发PHI的预测效能。结果sTBI患者并发PHI 62例(48.4%)。PHI组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显低于非PHI组,而瞳孔散大比例、急诊手术比例、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度均明显高于非PHI组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,GCS评分(OR=0.548,95%CI:0.389~0.770,P<0.05)、鹿特丹CT评分(OR=2.485,95%CI:1.395~4.424,P<0.05)、血浆FM浓度(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013,P<0.05)是sTBI患者并发PHI的独立影响因素。ROC曲线分析显示,GCS评分、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.782(0.701~0.850)、0.779(0.697~0.847)、0.743(0.658~0.816);血浆FM浓度联合GCS评分、血浆FM浓度联合鹿特丹CT评分预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.862(0.790~0.917)、0.870(0.799~0.923)。当血浆FM浓度>148.14 mg/L时,其预测sTBI患者并发PHI的灵敏度、特异度分别为0.726、0.667。结论血浆FM浓度有助于早期预测sTBI并发PHI。

Sirt2抑制剂对大鼠出血性脑损伤的改善作用及其对血脑屏障通透性的影响

目的探讨沉默信息调节因子2(Sirt2)抑制剂对大鼠出血性脑损伤的改善作用及对血脑屏障通透性的影响。方法45只健康SD大鼠,取15只作为假手术组,其余30只大鼠建模成功24只,将24只出血性脑损伤模型大鼠随机分为模型组与Sirt2抑制剂组,每组12只。Sirt2抑制剂组以25 mg/kg体质量Sirt2抑制剂腹腔注射,假手术组、模型组以等体积生理盐水腹腔注射。采用神经功能缺陷评分(NSS)评估神经功能损伤程度;酶联免疫吸附实验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;干湿法测定脑组织湿重/干重(W/D)值;苏木精-伊红(HE)染色法检测脑组织病理形态学;伊文思蓝灌注染色法检测血脑屏障通透性;蛋白质印迹法检测Sirt2、核转录因子-κB p65(NF-κB p65)、磷酸化NF-κB p65(p-NF-κB p65)蛋白相对表达量。结果与模型组比较,Sirt2抑制剂组NSS评分降低(P<0.05);与假手术组比较,模型组、Sirt2抑制剂组IL-6、TNF-α水平及W/D值升高,且Sirt2抑制剂组低于模型组(P<0.05);HE染色显示,与模型组比较,Sirt2抑制剂组脑组织结构紊乱、局部出血、水肿、炎性细胞浸润等现象明显改善;与假手术组比较,模型组、Sirt2抑制剂组大脑皮层、基底节区伊文思蓝含量及Sirt2、p-NF-κB p65蛋白相对表达量升高,且Sirt2抑制剂组低于模型组(P<0.05)。结论Sirt2抑制剂可改善出血性脑损伤大鼠神经功能,减轻炎症反应、脑水肿,降低血脑屏障通透性,控制脑组织损伤,作用机制可能与抑制Sirt2/NF-κB通路有关。

进展性出血性脑损伤52例临床分析

目的探讨分析进展性出血性脑损伤(progressive hemorrhage injury,PHI)的临床特点。方法根据脑损伤类型及受伤机制分析我院108例颅脑损伤患者中出现PHI 52例者临床资料。结果额、颞叶脑挫裂伤或伴有硬膜外/下血肿、颞顶叶脑挫裂伤、急性硬膜外/下血肿、SAH、单纯颅骨骨折的发生率分别为:56.1%、40.6%、57.9%、37.5%、25.0%,占PHI总数的比例分别为:44.2%、25.0%、21.2%、5.8%、3.8%。自发性蛛网膜下腔出血(subarchnoid hemorrhage,SAH)合并其他颅内损伤、颅骨骨折合并其他颅内损伤、加速性损伤、减速性损伤、混合性损伤、对冲伤发生率分别为:57.8%、55.4%、33.3%、60.0%、33.3%、63.2%,占PHI总数的比例分别为50.0、59.6、17.3、69.2、13.5、82.7%。结论颞顶叶脑挫裂伤,额、颞叶脑挫裂伤或伴有硬膜外/下血肿,急性硬膜外/下血肿PHI发生率依次提高,SAH合并其他颅内损伤、减速性损伤、对冲伤的PHI发生率更高。

探讨进行性出血性脑损伤的最佳手术时机

目的探讨进行性出血性脑损伤的最佳手术时机。方法选取我院2010-01—2016-01收治的进行性出血性脑损伤患者87例,根据不同手术进行时机分为观察组(手术时间距受伤时间≤6h)40例和对照组(手术时间距受伤时间>6h)37例,手术均为开颅手术,均由同一组手术医师完成。随访并采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)评分评估2组手术治疗效果及预后,并了解2组术后并发症发生情况。结果观察组预后优良率为92.50%,显著高于对照组的72.97%(P<0.05);观察组术后恢复GOS良好率为60.00%显著高于对照组35.14%(P<0.05);观察组术后并发症发生率7.50%,明显低于对照组的24.32%(P<0.05)。结论进行性出血性脑损伤的最佳手术时机为距受伤时间6h内。严格监测患者病情、尽早实施开颅手术可有效提高治疗效果,促进患者预后改善,减少并发症发生风险。

出血性脑损伤危重患者肺部感染的临床研究

目的研究出血性脑损伤危重患者的肺部感染及病原菌分布,为临床治疗提供依据。方法选取2013年5月-2015年5月在医院治疗的408例出血性脑损伤危重患者,对其进行血常规及胸部X线检查,采集患者痰液进行培养,并对痰培养呈阳性的患者进行药敏试验,数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理。结果 408例出血性脑损伤危重患者发生肺部感染34例,感染率为8.3%;感染患者标本中共分离出86株病原菌,以革兰阴性菌为主,占64.0%,革兰阳性菌和真菌次之,分别占22.1%、13.9%;革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及大肠埃希菌对亚胺培南的耐药性较低,<10.0%;革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌对四环素的耐药性为0;有吸烟史、昏迷时间>4h、呼吸机使用时间>1d、治疗方式为手术患者肺部感染率高。结论出血性脑损伤危重患者易发生肺部感染,感染病原菌以革兰阴性菌为主,结合药敏试验为患者制定个体化治疗方案,能够改善患者的生存状况及预后。

血浆和肽素浓度对急性创伤性进展性出血性脑损伤的预测价值

目的探讨血浆和肽素浓度对急性创伤性进展性出血性脑损伤(PHI)的预测价值。方法检测2012年1月至2015年1月收治的112例颅脑损伤患者(脑外伤组)和112例健康体检者(对照组)的血浆和肽素、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B、泛素羧基末端水解酶-1(UCH-L1)、神经丝蛋白H磷酸化亚型(p NFH)和tau浓度,采用Pearson相关分析入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分与血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度的关系,并应用ROC曲线评价入院时GCS评分及血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度对PHI的预测价值。结果脑外伤组患者血浆和肽素[(355±124)pmol/L vs.(86±30)pmol/L]、GFAP[(0.14±0.05)pmol/L vs.(0.05±0.03)pmol/L]、MBP[(0.61±0.22)μmol/L vs.(0.23±0.17)μmol/L]、NSE[(0.11±0.04)nmol/L vs.(0.05±0.03)nmol/L]、S100B[(15.5±6.9)pmol/L vs.(2.6±0.9)pmol/L]、UCH-L1[(66±28)pmol/L vs.(10±3)pmol/L]、p NF-H[(2.52±0.71)pmol/L vs.(0.14±0.11)pmol/L]和tau[(4.4±1.6)pmol/L vs.(0.4±0.3)pmol/L]浓度较对照组均显著升高(t=22.308、19.418、18.531、16.928、20.221、21.063、39.625、27.025,P均<0.001)。入院时GCS评分与血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度均呈负相关性(r=-0.519、-0.478、-0.455、-0.422、-0.431、-0.408、-0.423、-0.421,P均<0.001)。ROC曲线提示入院时GCS评分、血浆和肽素、GFAP、MBP、NSE、S100B、UCH-L1、p NF-H和tau浓度及对PHI均具有显著预测价值(P均<0.05);且血浆GFAP(Z=2.693,P=0.007)、MBP(Z=2.551,P=0.011)、NSE(Z=2.397,P=0.017)、S100B(Z=2.446,P=0.014)、UCH-L1(Z=2.558,P=0.011)、p NF-H(Z=3.050,P=0.002)和tau浓度(Z=2.597,P=0.009)的AUC均显著小于入院时GCS评分的AUC,而血浆和肽素浓度和GCS评分对PHI的预测价值比较,差异无统计学意义(Z=1.388,P=0.165)。结论血浆和肽素浓度预测PHI具有较高的临床价值。

脑外伤后进展性出血性脑损伤的诊治体会

目的研究脑外伤后进展性出血性脑损伤的临床特点,总结其发病机制,探讨及时诊断、治疗的方法。方法回顾性分析解放军第二五一医院神经外科自2015年1月至2017年6月收治的167例脑外伤后进展性出血性脑损伤患者的临床资料。本组患者入院时按GCS评分:3~5分11例,6~8分36例,9~12分83例,13~15分37例。临床表现均有不同程度的颅高压症状,观察治疗过程中,76例患者出现意识障碍或意识障碍加深,94例患者肢体肌力减退,81例患者频繁呕吐,43例患者躁动,5例患者脑疝。结果手术治疗94例,保守治疗73例。所有患者依据GOS评分判断:恢复良好114例,中残32例,重残13例,死亡8例(4.8%)。结论动态CT观察是早期发现进展性出血性脑损伤的有效方法。对外伤性颅内血肿的患者绝不能仅仅依赖首次CT结果即制定一成不变的治疗方案,应进行专科监测和动态CT观察,根据患者血肿量的变化及时调整治疗方案。

脑外伤后进展性出血性脑损伤167例分析

目的:探讨脑外伤后进展性出血性脑损伤(PHI)的发病机制及临床救治方案。方法:回顾性分析我院2015年1月-2017年6月收治的PHI 167例的临床资料。167例患者中外伤性迟发性颅内血肿59例,外伤性进展性颅内血肿108例。手术治疗94例,非手术治疗73例。手术治疗的94例中,行单纯颅内血肿清除术65例,行颅内血肿清除+去骨瓣减压术29例。结果:按照格拉斯哥预后评分(GOS)判定预后,恢复良好114例,中残32例,重残13例,死亡8例。结论:早期、准确诊断颅脑外伤后PHI对改善患者的预后至关重要。对外伤性颅内血肿患者,绝不能仅依赖首次CT检查结果即制定一成不变的治疗方案,应进行专科监测和动态CT观察,根据患者血肿量的变化及时调整治疗方案。

MRI诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床价值

目的 :探讨MRI对非出血性脑弥漫性轴索损伤的临床应用价值。材料和方法 :回顾性分析 3 6例非出血性脑弥漫性轴索损伤的MRI资料。结果 :全部病例行CT和MRI检查。 3 6例非出血性挫伤灶中 ,位于胼胝体 16例 ,脑干 8例 ,小脑蚓部 2例 ,放射冠 8例 ,内囊 4例 ,额、颞叶 2 0例。CT扫描仅 2例 ( 5 .6% )显示出低密度灶。MRIT1WI均呈等或略低信号 ,T2WI呈高信号。结论 :MRI是诊断非出血性脑弥漫性轴索损伤最佳的影像学手段 ,对临床正确诊断本病具有重要的应用价值。

外周血白细胞计数与脑外伤后进展性出血性损伤的相关分析

目的揭示外周血白细胞计数与脑外伤后进展性出血性损伤的关系。方法选取脑外伤患者142例和同期健康体检者142例,分析外周血白细胞计数对脑外伤后进展性出血性损伤的预测价值。结果经t检验,脑外伤患者外周血白细胞计数(8.1±3.6)×109/L较健康体检者(6.1±2.0)×109/L显著升高(P<0.01)。本组脑外伤后进展性出血性损伤36例(25.4%)。Logistic回归分析显示,入院时外周血白细胞计数(OR=2.684,95%CI=1.501～4.851,P<0.01)可独立预测脑外伤后进展性出血性损伤。ROC曲线分析显示,外周血白细胞计数可显著预测脑外伤后进展性出血性损伤(曲线下面积=0.830,95%CI=0.758～0.888,P<0.01),外周血白细胞计数大于10.5×109/L,对预测脑外伤后进展性出血性损伤有69.4%的灵敏度和88.7%的特异度。结论外周血白细胞计数可独立预测脑外伤后进展性出血性损伤。