血小板膜糖蛋白特异性抗体在ITP患儿中的表达及其与疗效、出血程度的关系分析

目的分析血小板膜糖蛋白(GP)特异性抗体在免疫性血小板减少症(ITP)患儿中的表达情况及其与疗效、出血程度的关系。方法选取2018年2月至2020年12月于唐山市妇幼保健院儿科就诊的102例ITP患儿为研究对象,并将其纳入病例组,另选取同期同院进行体检的110例健康儿童纳入健康组。病例组患儿均接受糖皮质激素冲击疗法,以4周为1个疗程,共治疗5个疗程,并随访3个月。检测并比较两组GP特异性抗体表达情况,统计ITP患儿出血部位并分析不同GP特异性抗体出血程度、疗效及预后。结果病例组抗GPⅠb/Ⅸ抗体、抗GPⅡb/Ⅲa抗体表达水平高于健康组,差异有统计学意义(t值分别为16.521、51.718,P<0.05);102例ITP患儿抗GPⅠb/Ⅸ抗体阳性、抗GPⅡb/Ⅲa抗体阳性、双抗体阳性、双抗体阴性检出率分别为15.69%、4.90%、30.39%、49.02%,0级、1级、2级出血率分别为16.67%、50.00%、33.33%;且0级出血以双抗体阳性占比(0)最低,1级出血以抗GPⅡb/Ⅲa抗体阳性占比(80.00%)最高,2级出血以抗GPⅠb/Ⅸ抗体阳性、双抗体阳性占比(62.50%、48.39%)较高,差异有统计学意义(H=38.237,P<0.05);102例ITP患儿治疗5个疗程后有效率为78.43%,随访3个月后完全缓解率为68.63%;双抗体阴性ITP患儿有效率、完全缓解率均高于抗GPⅠb/Ⅸ抗体阳性、抗GPⅡb/Ⅲa抗体阳性、双抗体阳性ITP患儿,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为19.866、27.709,P<0.05)。结论ITP患儿抗GPⅠb/Ⅸ抗体、抗GPⅡb/Ⅲa抗体表达水平较高,且其不同表达水平与患儿出血程度、疗效及预后均有密切关系,临床可通过监测GP特异性抗体来对ITP患儿进行早期诊断,并对其出血程度、疗效、预后等进行预测。

血液病患者出血程度与PMP、vWF、FN的关系及临床意义

目的观察血小板微颗粒(PMP)、血管性血友病因子(v WF)、纤维连接蛋白(FN)在血小板减少的血液病患者中与出血程度的关系,探讨PMP、v WF、FN对出血程度预测的临床意义。方法根据WHO关于出血的分级标准,将患者分为0分组、1分组、2分组、3分组、4分组及对照组。应用流式细胞术检测患者外周血中PMP含量变化,应用ELISA法检测患者外周血中v WF、FN含量变化。结果 (1)各组PMP、v WF、FN的含量差异均有统计学意义(P<0.001);(2)不同出血程度组之间出血程度越重,PMP含量越低[除1分组与2分组;3分组、4分组和对照组差异无统计学意义,其余差异有统计学意义(P<0.001)]、VWF含量越高[除1分组与2分组外,其余各组之间差异有统计学意义(P<0.001)]、FN含量越高[除0分组与1分组外,其余各组均差异有统计学意义(P<0.001)]。结论 PMP、v WF、FN的含量对血小板减少的血液病患者出血程度的预测具有临床意义。

PMP、FN、vWF与急性白血病患者出血程度的关系

目的:检测血小板减少的急性白血病(AL)患者血小板微颗粒(Platelet microparticle,PMP)、纤维连接蛋白(Fibronectin,FN)、血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)的水平,探讨其与出血程度的关系。方法:选择2014年5月至2017年5月初治急性白血病患者101例,依据WHO的出血分级标准,分为0、1、2、3、4,5个不同出血程度亚组;同期选择本院52名正常体检者作为对照。应用流式细胞术和ELISA法分别检测AL组和对照组PMP,FN和vWF的水平,比较2组间PMP,FN和vWF水平差异以及AL组不同出血程度亚组间的差异,分析PMP,FN和vWF的水平与出血的程度之间的关系。结果:初诊急性白血病患者的年龄以18-60岁为主,占61.39%;出血程度以1分为主,占38.61%,AL组患者的PMP,vWF和FN的水平均明显高于对照组(6.06%±4.38%vs 0.89%±0.50%、205.82±24.89 vs 58.04±13.35μg/L、398.29±46.93 vs 311.37±26.02μg/L)(P<0.001)。AL组中PMP,FN和vWF水平在不同出血程度亚组间均不同(P<0.001);PMP和FN水平在0分组最高,4分组最低;vWF水平在4分组最高,0分组最低。急性白血病患者的出血程度与PMP水平呈负相关关系,与FN和vWF水平呈正相关关系(r=-0.753,r=0.648,r=0.805)。结论:检测PMP、FN、vWF水平有助于评估患者出血程度。

脐血血管内皮生长因子水平及血气分析与新生儿视网膜出血相关性研究

目的:探讨脐血血管内皮生长因子(VEGF)水平及血气分析与新生儿视网膜出血(RH)的相关性。方法:选取产科分娩并且行新生儿眼底筛查的596例新生儿。统计新生儿眼底检查结果,根据是否伴有眼底出血分为RH组(230例)和正常对照组(366例),分析VEGF水平及血气分析与新生儿RH的关系。结果:596例新生儿中,RH发生率为38.59%(230/596)。两组患者在产妇年龄、产次、多胎、分娩方式、窒息、产钳助产、胎龄、VEGF、pH值、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧分压(PaO_(2))、碱剩余(BE)值比较,差异有统计学意义(均P<0.05);而在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血、性别、出生体重比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。阴道分娩、窒息、产钳助产、VEGF≥251.67pg/ml、pH值<7.32、PaCO_(2)≥52.53mmHg、PaO_(2)<24.37mmHg、BE值<-3.49mmol/L是影响新生儿RH的独立危险因素(均P<0.05)。结论:脐血VEGF水平及血气分析均与KH密切相关。

D-二聚体/纤维蛋白原比值与急性早幼粒细胞白血病患者出血的相关性研究

目的:进一步探索预测初发急性早幼粒细胞白血病(APL)相关出血程度的更优指标。方法:根据WHO出血分级标准,对131例APL患者治疗前的出血事件进行分级并分组(0、1、2级为无出血或轻度出血组,3、4级为严重或致命性出血组),并统计各组患者性别、年龄、血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)和血小板(PLT)、外周血淋巴细胞比例(LYMPH%)及单核细胞比例(MONO%)、骨髓及外周血早幼粒细胞百分比、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体(D-D)、D-二聚体/纤维蛋白原比值(DFR)。结果:131例患者中110例为无出血或轻度出血,21例为严重或致命性出血。单因素分析结果显示,与无出血或轻度出血组相比,合并严重或致命性出血的患者外周血早幼粒细胞比率、WBC、D-D、DFR较高,PT延长,LYMPH%降低。多因素分析结果显示,DFR(OR=1.054,95%CI:1.024-1.084,P<0.001)及外周血早幼粒细胞比率(OR=1.026,95%CI:1.002-1.051,P=0.033)为出现严重或致命性出血的独立危险因素。外周血早幼粒细胞比率、D-D和DFR的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.736、0.809。外周血早幼粒细胞比率与D-D诊断效能无统计学差异(P=0.8708);与D-D相比,DFR具有更高的预测价值(P=0.0302)。DFR的最佳cut-off值为16.50,此时的敏感度为90.5%,特异性为70.0%。结论:DFR在预测初发APL相关出血程度中具有明显的优势,DFR值越大提示出血程度越严重,当DFR>16.50时,严重或致命性出血风险增大。

ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中注射重组人尿激酶原对其出血程度、血浆纤溶因子及血管再通的影响

目的探讨ST段抬高型急性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术中采用冠状动脉注射重组人尿激酶原(recombinant human prourokinase for injection,rhPro-UK)对患者出血程度、血浆纤溶因子及血管再通的影响。方法2018年11月至2019年11月选取唐山市工人医院治疗的124例STEMI患者作为观察对象,采用前瞻性队列研究方法。按照计算机随机数字法将患者分为观察组63例,对照组61例。均采取血栓抽吸,对照组给予冠状动脉内注射25μg/kg的替罗非班,观察组给予冠状动脉内注射20 mg的rhPro-UK,之后两组均行急诊PCI治疗。记录两组STEMI患者的出血程度、心肌微循环指标、血浆纤溶因子变化、血管再通情况、心电图ST段回落情况及左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心脏指数(cardiac index,CI)的变化。结果观察组的磷酸肌酸同工酶(creatine kinase isoenzymes MB,CK-MB)峰值(184.64±21.47)U/L及CK-MB峰值时间(14.32±2.02)h显著低于对照组[(258.94±31.64)U/L)、(16.58±2.09)h],差异有统计学意义(t=15.345、t=6.123,P均<0.001);观察组治疗后人组织纤溶酶原激活物(human tissue plasminogen activator,t-PA)(0.85±0.28)kU/L显著高于对照组(0.74±0.24)kU/L,人纤溶酶原激活物抑制剂(human plasminogen activator inhibitor,PAI-1)(0.16±0.05)kU/L较对照组(0.32±0.08)kU/L显著下降(t=2.345,P=0.021;t=13.401,P<0.001);ST段完全回落观察组77.78%(49/63)明显高于对照组54.10%(33/61)(Z=7.758;P=0.005),ST段无回落观察组4.76%(3/63)明显低于对照组19.67%(12/61)(Z=6.480;P=0.011)。观察组治疗后7 d的LVEDD(49.37±3.14)mm、14 d的LVEDD(48.34±3.03)mm、7 d的LVESD(33.19±2.23)mm、14 d的LVESD(32.05±2.23)mm显著低于对照组治疗后7 d的LVEDD(50.64±3.03)mm、14 d的LVEDD(49.66±2.83)mm、治疗后7 d的LVESD(34.86±1.73)mm、14 d的LVESD(33.74±1.97)mm,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001);治疗后7 d的LVEF(56.32±4.97)%、14 d的LVEF(59.23±5.11)%、治疗后7 d的CI(3.65±0.22)L/(min·m^(2))、14 d的CI(3.76±0.21)L/(min·m^(2))显著高于对照组治疗后7 d的LVEF(54.46±4.87)%、14 d的LVEF(57.18±4.33)%、治疗后7 d的CI(3.48±0.25)L/(min·m^(2))、14 d的CI(3.56±0.24)L/(min·m^(2)),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.001)。结论ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术中冠状动脉注射rhPro-UK较替罗非班可进一步改善总出血率、血管再通率,显著改善血浆纤溶因子、心肌微循环及心功能,为治疗STEMI患者提供了另一种选择。

血清S100钙结合蛋白12与急性非静脉曲张性上消化道出血严重程度的相关性

目的研究血清S100钙结合蛋白12(S100A12)与急性非静脉曲张性上消化道出血严重程度的相关性。方法选取2017年2月至2018年8月就诊于潍坊医学院附属医院经急诊胃镜诊断明确并收治入院的急性非静脉曲张性上消化道出血病人90例。根据急性非静脉曲张性上消化道出血严重程度进行分级,分为轻度(n=27)、中度(n=42)、重度(n=21)。采集所有研究对象清晨空腹血清的S100A12值及血红蛋白值,同时进行Blatchford评分、Rockall评分,根据Blatchford评分将研究对象分为低危组和中高危组,用ROC曲线分析血清S100A12在中高危组急性非静脉曲张性上消化道出血严重程度的预测价值。结果轻、中、重度三组血清S100A12水平分别为(34.85±8.28)、(62.78±17.65)、(153.05±22.42)ng/mL,各组S100A12随着病情加重逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05)。中高危组S100A12值[(92.87±47.00)ng/mL比(15.53±4.22)ng/mL]、Rockall评分[(3.37±0.49)分比(1.93±0.55)分]明显高于低危组,差异有统计学意义(P<0.05)。中高危组血红蛋白低于低危组[(77.14±12.41)g/L比(132.63±7.57)g/L],差异有统计学意义(P<0.05)。③血清S100A12与Rockall评分、Blatchford评分呈正相关,与血红蛋白呈负相关。ROC曲线下面积:血清S100A12(AUC=0.952)、Rockall评分(AUC=0.935)、血红蛋白(AUC=0.823)。结论急性非静脉曲张性上消化道出血病人中S100A12显著升高,与出血严重程度密切相关。

品质链护理结合冰沙混合液冷敷对扁桃体切除术患者术后疼痛、创面愈合及出血程度的影响

目的探讨品质链护理结合冰沙混合液冷敷在扁桃体切除术患者中的应用价值.方法选择2018年6月—2021年5月沿河土家族自治县人民医院收治的扁桃体切除术患者78例,按随机数字表法分为对照组39例和观察组39例.对照组予以常规护理结合常规冷敷处理,观察组给予品质链护理结合冰沙混合液冷敷,两组均观察至患者创面愈合.对比分析两组术后疼痛情况、负性情绪、创面愈合及出血程度.结果观察组术后各时间点视觉模拟评分均低于对照组,且护理后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组,假膜形成及创面愈合时间均短于对照组,术后出血程度轻于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论品质链护理结合冰沙混合液冷敷能够有效改善扁桃体切除术患者不良情绪,减轻患者术后疼痛,减少术后出血量,促进创面愈合,促使患者术后尽早恢复,值得临床推广应用.

扁桃体电切术后出血分度与相关因素研究

目的 探讨扁桃体电切除手术后出血的分度情况与相关因素.方法 选择2005年6月～2013年10月温州医科大学附属温岭医院耳鼻咽喉科行高频电刀扁桃体切除手术患者1134例,分析术后出血病例的出血程度、出血时间、出血部位、出血原因与止血方法.结果 扁桃体术后出血共21例,出血发生率为1.85％,其中出血程度1度6例,2度4例,3度10例,4度1例,5度0例;原发性出血3例,继发性出血18例;出血部位扁桃体上极1例、下极9例、扁桃体窝10例、弥漫性出血1例;出血原因为止血不彻底3例,饮食不当6例,剧烈咳嗽3例,过度活动2例,创面感染7例;治疗方法单纯药物止血6例,压迫止血2例,电凝止血8例,缝扎止血4例,介入止血1例.所有病例经相应治疗后均得到治愈出院.结论 高频电刀下扁桃体切除术后出血的发生率较低,术后出血程度以3度为主,出血时间以继发性为主,出血原因以创面感染和饮食不当为主,治疗方法以电凝止血为主.探讨术后出血分度及各型特点对防治扁桃体术后出血有指导意义.

扁桃体术后出血分度探讨

目的探讨扁桃体术后出血分度与出血原因之间的关系及预防术后出血的措施。方法对476例行扁桃体切除术的病例进行了回顾性分析,采用J.w indfuhr及M.SeeHafer出血分度法将扁桃体术后出血分为五度。结果扁桃体术后出血37例,发生率7.77%。1度出血14例,发生率2.94%。2度出血11例,发生率2.31%。3度出血7例,发生率1.47%。4度出血5例,发生率1.05%。无5度出血者。原因为术中止血不彻底,术后咽部活动过度,咳嗽,创面白膜脱落,缝扎血管线脱落,扁桃体残体遗留,创面感染,亚临床型血友病。结论按扁桃体术后出血程度分类使术后出血量具有可比性,进一步探讨各度出血的原因,便于采取相应措施,对预防术后出血有指导意义。

新生儿颅内出血时脑脊液及血浆C型利钠肽水平变化及临床意义

目的探讨新生儿颅内出血时脑脊液及血浆C型利钠肽(CNP)水平变化及临床意义。方法采用放射免疫法检测107例颅内出血新生儿急性期(生后1天)、恢复期(生后7天)脑脊液和血浆CNP水平,并与30例健康新生儿血浆CNP水平进行对照。结果新生儿颅内出血急性期脑脊液和血浆CNP水平(99.03±6.74)ng/L及(46.67±2.92)ng/L与恢复期(24.15±3.67)ng/L及(24.03±3.93)ng/L比较,差异有统计学意义(P<0.01);恢复期与对照组(23.50±3.35)ng/L比较,差异无统计学意义(P>0.05);急性期脑脊液CNP水平和血浆CNP水平比较,差异有统计学意义(P<0.01);急性期脑脊液和血浆CNP升高程度与颅内出血程度密切相关。结论新生儿颅内出血脑脊液和血浆CNP水平变化,可间接反映新生儿颅内出血病情变化程度,推测CNP存在并作用于中枢神经系统,起着扩张脑血管、改善脑血流、保护脑组织作用。

悬雍垂腭咽成形术术后出血分析

[目的]探讨悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后出血原因及预防术后出血的措施。[方法]对286例腭咽成形术术后出血从手术操作、术后治疗、护理等方面进行回顾性分析。采用J.windfuhr及M.SeeHafer出血分度法分为5组。[结果]腭咽成形术术后出血33例,发生率11.54%。其中原发性出血1度出血1例,2度出血2例,3度、4度、5度出血0例;继发性出血1度出血8例,2度出血11例,3度出血11例,4度及5度为0例。原因为术中止血不彻底、术后咳嗽、创面感染、创面白膜脱落。[结论]悬雍垂腭咽成形术后以继发性出血为主。应注意术中彻底止血,并加强术后护理。

创伤后大出血的麻醉管理

严重创伤是威胁生命的全球性重要健康问题之一。全球每年死亡人口近600万,其中因创伤而死亡的人口占1/10。而创伤后未行控制的大出血所致的死亡例数,在某种程度上可通过干预并降低出血程度来减少。在过去的10年中,对创伤所致大出血的病理生理、治疗与管理策略的认识均显著提高。并发凝血功能障碍的创伤患者较未并发者多器官功能衰竭发生率及死亡率均明显增加。

加速康复外科理念在脑出血经侧裂岛叶显微镜下手术治疗中的应用研究

高血压基底节区脑出血(HBGH)是高血压脑出血最常见的类型,临床上视出血程度和患者的全身情况,而采取内科和外科治疗,其中外科手术仍然是HBGH主要的治疗手段之一。外科手术的目的在于清除血肿,降低颅内压,解除血肿对周围正常脑组织的压迫,降低血肿及其代谢产物对正常脑组织的损害,预防脑疝形成,促进患者病情的恢复,减轻病患家庭和社会的负担。

血小板与白细胞比值在预测肾综合征出血热患者出血中的意义

目的研究血小板与白细胞比值在预测肾综合征出血热患者出血中的价值。方法对94例不同出血程度的肾综合征出血热患者血小板计数与血小板/白细胞比值进行比较。结果Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ度出血间血小板计数比较,经方差分析,各个出血程度间差异无统计学意义(P>0.05);而不同出血程度出血间血小板/白细胞比值,方差分析表明各个出血程度间差异均有统计学意义(P<0.01)。人为设定一血小板/白细胞比值5.00,观察不同出血程度组中低于该比值的检出率,Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ度出血组检出率分别为73.68%、92.31%和100%,而血小板低于5×109/L的检出率分别为52.63%、61.55%和73.33%,统计学处理差异有统计学意义(P<0.01)。结论血小板与白细胞比值预测肾综合征出血热患者的出血具有更准确、更早期的意义。

5%鱼肝油酸钠对12指肠球溃疡出血止血的疗效观察

近年来,我们用胃管灌入5％鱼肝油酸钠治疗12指肠球溃疡(下称球溃)出血14例,止血效果满意,报告如下。 一、病例选择与方法: (一)病例选择: 病例均经紧急内镜检查确诊为球溃所引起的急性出血。随机将病例分成两组:5％鱼肝油酸钠为治疗组(下称治疗组);

1258例老年与非老年上消化道出血内镜分析

我院消化内科自1984年3月至1990年10月共进行内镜检查10470人次,因上消化道出血检查者1258例,占12.02%。现分析如下。一般情况1258例中,年龄从11岁至78岁,其中60岁以上老年组287例(男225例,女62例),占22.81%;非老年组971例(男800例,女171例),占77.19%,男性明显多于女性。

DIC的出血有何特点？

答：DIC的出血多突然发生，出血程度不一。急性DIC往往呈广泛性自发性出血，出现多部位瘀点、瘀斑或血肿。重者可有胃肠道、肺、泌尿生殖系统甚至颅内出血。亚血性DIC出血表现较轻，常只有手术切口周围渗血及注射部位出血。慢性DIC者可仅有紫癜，瘀斑或根本无明显出血表现。