门诊食管癌诱导化疗联合大分割模式放疗患者的观察与护理

目的:观察采用诱导化疗联合大分割模式放射治疗食管癌患者的急性反应。方法:符合入组条件的33例食管鳞癌患者先行多西他赛和顺铂诱导化疗2疗程,然后进行适形放射治疗。其中每次肿瘤区域的剂量为2.5Gy,临床靶区的剂量为2Gy;5次/周,共26次。结果:39.39%的患者出现3级白细胞计数降低,15.15%的患者出现3级急性放射性食管炎,全组患者均无4级急性放射性食管炎反应。9.09%患者治疗后出现食管狭窄,需行食管扩张术。全组患者未发现放射性肺炎。结论:采用大分割放射治疗联合诱导化疗治疗局部晚期食管鳞癌能提高部分患者的局部控制率和生存率,且急性反应小,经对症处理、适当的指导及精心的护理,除1例患者因3级放射性食管炎需中断治疗7d,其余患者均能按计划完成治疗。

不同分割模式放疗对肺癌小鼠的抑瘤作用及对放射性心脏损伤的影响

目的探讨不同分割模式放疗对肺癌小鼠的抑瘤作用及对放射性心脏损伤的影响。方法46只肺癌模型小鼠随机分为A组(模型组)11只、B组(常规分割放疗,1.8~2.0 Gy/次,每日1次)11只、C组(超分割放疗,1.4 Gy/次,每日2次)12只和D组(大分割放疗,2.5 Gy/次,每日1次)12只。观察各组行为学变化;酶联免疫吸附法检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;观察瘤质量、抑瘤率;苏木精-伊红(HE)染色法检测肿瘤组织病理形态学;TdT介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)染色法检测心肌细胞凋亡;蛋白质印迹法检测表皮生长因子受体(EGFR)、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、B淋巴细胞瘤2(Bcl-2)蛋白相对表达量。结果与A组比较,B组、C组、D组小鼠饮水量、进食量、活动度、呼吸状态等行为学异常减轻,其中D组改善更显著。与A组比较,B组、C组、D组瘤质量降低,D组<C组<B组(P<0.05);与B组比较,C组、D组抑瘤率升高,C组<D组(P<0.05)。与A组比较,B组、C组、D组血清cTnI、AST、CK-MB水平及心肌细胞凋亡率升高,D组<C组<B组(P<0.05)。与A组比较,B组、C组、D组肿瘤细胞坏死、凋亡现象增多,体积缩小,其中D组改善更显著。与A组比较,B组、C组、D组EGFR、CyclinD1蛋白相对表达量降低,且EGFR、CyclinD1蛋白相对表达量,D组<C组<B组;Bcl-2蛋白相对表达量升高,Bcl-2蛋白相对表达量,B组<C组<D组(P<0.05)。结论大分割放疗对肺癌小鼠有较好抑瘤作用,且可减轻放射性心脏损伤,作用机制可能与抑制EGFR通路有关。

乳腺癌根治术后调强放疗不同分割模式的甲状腺辐射剂量研究

目的探讨乳腺癌根治术后调强放疗(IMRT)不同分割模式(常规分割和大分割)的甲状腺辐射剂量,为制定乳腺癌根治术后放疗计划提供参考。方法选取45例乳腺癌改良根治术后患者作为研究对象,均按统一射野标准,锁骨上区放疗剂量Dt 50 Gy/25F,甲状腺剂量限制参数为V40<45%,进行常规分割(照射剂量为50 Gy/25F、2.0 Gy/F)和大分割(照射剂量为42 Gy/15F、2.8 Gy/F)调强放疗。比较不同分割模式计划靶区(PTV)剂量学参数[5%PTV体积接受的剂量(D5)、95%PTV体积接受的剂量(D95)、平均剂量(Dmean)、最大剂量(Dmax)、最小剂量(Dmin)、均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)]及甲状腺剂量学参数(V5、V10、V20、V30、V40、V50、Dmax、Dmean、>30 Gy绝对值、<30 Gy绝对值)。结果常规分割的PTV D5(5364.50±34.19)cGy、D95(4885.90±74.03)cGy、Dmax(5634.70±86.56)cGy、Dmean(5162.50±21.28)cGy、Dmin(3293.20±70.64)cGy及HI(1.10±0.02)、CI(0.67±0.05)均高于大分割的(5167.20±38.85)cGy、(4727.60±70.55)cGy、(5418.70±72.53)cGy、(4978.00±28.06)cGy、(3230.20±50.87)cGy、(1.09±0.02)、(0.64±0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。常规分割的甲状腺V5略高于大分割,V10、V20及Dmax均略低于大分割,但差异无统计学意义(P>0.05);常规分割的甲状腺V30(34.71±12.40)%、V40(18.89±11.85)%、V50(3.51±0.93)%、Dmean(2198.00±391.05)cGy及>30 Gy绝对值(2.70±0.36)cm^(3)均明显低于大分割的(40.18±11.87)%、(28.42±12.78)%、(8.45±3.31)%、(2405.00±423.91)cGy、(3.07±0.45)cm^(3),<30 Gy绝对值(5.49±0.83)cm^(3)高于大分割的(4.81±0.03)cm^(3),差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规分割及大分割调强放疗均能满足乳腺癌根治术后放疗要求,但在甲状腺保护方面常规分割较大分割计划更有优势。

大分割放疗模式与依托泊苷联合顺铂方案治疗局限期小细胞肺癌的效果观察

目的观察大分割放疗模式与依托泊苷联合顺铂(EP)方案治疗局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月郓城县人民医院收治的80例LS-SCLC患者的临床资料,根据治疗方案不同分为对照组(40例,给予EP化疗方案进行治疗)和观察组(40例,给予大分割放疗模式联合EP化疗方案进行治疗)。比较两组患者治疗效果、血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)水平和不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效优于对照组,且总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者血清VEGF、NSE、CEA和ProGRP水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论大分割放疗模式联合EP方案治疗LS-SCLC患者的效果较好,且安全性理想。

射波刀-低分割单次大剂量立体定向放射治疗的最佳执行者

常规放疗模式沿用多年，肿瘤治愈率难以得到大的突破。放疗总剂量与肿瘤预后直接相关，按照放射生物学推断的肿瘤治疗剂量明显高于目前常规放疗模式的放射总剂量。生物有效剂量与局控率和生存率有显著相关性，其提高依赖于单次剂量的提高。短疗程高分次剂量的放射治疗模式主要通过立体定向适形放疗实现。目前立体定向放射治疗装置单次放射剂量提高至4—8Gy，但是治疗精度无法进一步提高。射渡刀在固定方式、实时位置验证、影像引导及动态追踪病灶等方面具有明显的技术优势，单次放射剂量能够提高至15～30Gy，成为短疗程单次高剂量放疗模式的最佳执行者，治疗效果更好。射波刀高分次剂量短疗程放疗模式本身在很多方面有待完善发展。

局部晚期复发鼻咽癌调强放疗中超分割与标准分割模式有效性和安全性的比较:一项多中心、随机、开放标签、Ⅲ期临床试验结果解读

局部晚期复发鼻咽癌的再程放疗往往会引起严重的晚期毒性反应,影响患者的生活质量和生存获益。中国广州开展了一项多中心、随机、开放标签、Ⅲ期临床试验,对比了两种不同的放疗剂量-分割模式应用于局部晚期复发鼻咽癌的有效性与安全性。该研究于2015年7月10日至2019年12月23日共纳入局部晚期复发鼻咽癌患者144例,1∶1随机分配至超分割放疗组(65 Gy/54 f,1.2 Gy/f,2 f/d,两次放疗间隔≥6 h)和标准分割放疗组(60 Gy/27 f,2.2 Gy/f,1 f/d)。主要研究终点为严重晚期毒性反应发生率和总生存期,次要研究终点为局部区域无复发生存期和无远处转移生存期。中位随访时间45(IQR:37.3~53.3)个月,超分割放疗组≥3级晚期毒性反应发生率显著低于标准分割放疗组(34%vs 57%,P=0.023),超分割放疗组患者的5级晚期毒性反应发生率低于标准分割放疗组,分别为7%(鼻出血)和24%(3%鼻咽部坏死,16%鼻出血和4%颞叶坏死)。超分割放疗组患者的3年总生存率显著优于标准分割放疗组[74.6%(95%CI:64.4%~84.8%)vs 55.0%(95%CI:44.3%~66.6%),HR=0.54(95%CI:0.33~0.88),P=0.014]。该研究为局部晚期复发鼻咽癌患者再程放疗不同剂量-分割模式的选择提供了可靠的证据。