我国新旧版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》——外科视角的比较

我国2023年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(第二版)是在第一版(2012年版)的基础上由7个国家级学会、近百位内分泌科、甲状腺外科、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家历时一年联合修订。新版《指南》仍分为甲状腺结节和分化型甲状腺癌两大部分,采用提出临床问题、进行解释、给出推荐意见的撰写模式,共给出了117条推荐意见。本文从外科视角比较新版和旧版《指南》中甲状腺结节的良恶性鉴别、分化型甲状腺癌的手术治疗等重点内容差异,并浅谈一些理解和体会。

^(131)I+TSH抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响

目的研究分化型甲状腺癌(DTC)术后采用^(131)I+促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响。方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例DTC患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用TSH抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合^(131)I治疗)。观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及甲状腺球蛋白(Tg)]、甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)]水平和免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T淋巴细胞细胞亚群比例)变化。随访统计两组术后1、3年复发和转移情况。结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组FT3、FT4水平明显升高(P<0.05),TSH和Tg水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组FT3、FT4、TSH水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),Tg水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TRAb、TgAb、TPOAb水平及CD8^(+)比例较治疗前明显降低,CD3^(+)、CD4^(+)比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3年复发率分别为0、7.5%,转移率分别为2.5%、10.0%;对照组术后1、3年复发率分别为14.4%、22.8%,转移率分别为15.8%、28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论^(131)I+TSH抑制治疗能够提高清甲效果,降低TSH、Tg水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发、转移,提高患者预后。

分化型甲状腺癌的复发治疗

分化型甲状腺癌预后良好,但仍有5%~20%的患者在初次治疗后出现复发,造成患者身心和经济上的负担,同时也给临床医师对甲状腺癌的诊疗带来困难。与初始治疗方案不同,对复发甲状腺癌的处理应综合考虑风险与获益等因素。手术仍是首选治疗方式,对具有摄碘功能的复发病灶推荐放射性碘治疗,而体积较小的复发病灶可暂行主动监测,热消融治疗应仅限于不适合再次手术治疗的患者。当其他治疗方案无效时,可考虑辅助性外照射治疗或系统治疗。

核医学检查在评估中低危分化型甲状腺癌患者术后淋巴结转移中的价值

目的探讨中低危分化型甲状腺癌患者术后刺激状态下甲状腺吸碘率、甲状腺功能及残留甲状腺131I最大计数评估发生淋巴结转移的临床价值。方法随机选取2016年1月—2018年12月就诊于我院临床资料齐全的中低危分化型甲状腺癌术后并欲行131I治疗的182例分化型甲状腺癌(DTC)患者,收集所有患者甲状腺吸碘率、甲状腺功能、颈部超声、131I全身扫描及颈部SPECT/CT断层显像资料。结合淋巴结术后病理、颈部超声、颈部SPECT/CT断层显像及临床随访来最终确定颈部淋巴结转移情况。分析甲状腺吸碘率、功能、131I最大计数诊断淋巴结转移的相关因素。结果二元Logistic回归分析结果显示,中低危分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移与术后刺激状态下吸碘率(P=0.048)、Tg(P=0.048)、131I最大计数(P=0.049)有关,与TSH(P=0.256)、FT3(P=0.516)、FT4(P=0.827)、TgAb(P=0.351)、TPOAb(P=0.389)无关。将吸碘率、Tg、131I最大计数对转移进行ROC处理,三者中吸碘率诊断效能最高,131I最大计数效能最差,吸碘率、Tg的临界值分别为1.5、5.28时对评估淋巴结转移有统计意义,131I最大计数临界值为727,但无统计学意义。通过偏相关分析显示,吸碘率、TSH、FT3、FT4、TgAb均与131I最大计数有关,其中吸碘率、FT3、FT4与131I最大计数呈正相关,TSH、TgAb与131I最大计数呈负相关(P<0.05)。结论吸碘率、Tg、131I最大计数对淋巴结转移有一定评估价值;吸碘率、FT3、FT4值越高,提示131I最大计数越高;TSH、TgAb值越高,对应131I最大计数水平越低。

不同甲状腺切除术在分化型甲状腺癌中的对比分析

目的分析次全甲状腺切除手术和全甲状腺切除手术在分化型甲状腺癌中的干预效果差异。方法选择2017年7月—2020年7月淄博市妇幼保健院收治的76例分化型甲状腺癌患者为研究样本,采取随机数字排列表法将其分成A组与B组,各38例。A组患者予以全甲状腺切除手术干预,B组患者予以次全甲状腺切除手术干预。对比2组患者治疗总有效率、手术过程中出血量、手术时间以及住院时间及并发症发生率。结果A组治疗总有效率为97.37%,高于B组的81.58%(P<0.05)。A组住院时间分别为(6.51±1.03)d,B组为(6.57±1.09)d,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者手术过程中出血量为(93.20±5.11)mL,多于A组的(50.19±3.56)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者手术时间为(112.57±6.98)min,长于A组的(70.96±4.87)min(P<0.05)。A组并发症发生率为36.84%,高于B组的13.16%(P<0.05)。A组术后引流量为(30.34±4.43)mL,少于B组的(43.12±4.86)mL(P<0.05);A组引流管拔出时间为(3.34±0.23)d,短于B组的(4.10±0.29)d(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者采用全甲状腺切除手术治疗可提升治疗效果,降低术中出血量,缩短手术时间;但是术后并发症较多,因此需要依据患者实际情况合理选择手术方式。

分化型甲状腺癌患者术后焦虑及生活质量的研究进展

甲状腺癌在我国城市的发病率已跃升至女性常见癌症的第四位,其发病率以每年20%的速度递增。目前,手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方式。对手术治疗的恐惧、术后创伤带来的痛苦、术后进行放射治疗可能引发的并发症、女性患者对术后生育的担忧等因素均会增加患者的心理负担,使患者产生焦虑等负面情绪,进而影响患者的康复和生活质量。本研究对焦虑及生活质量的评估工具进行综述,分析分化型甲状腺癌患者术后焦虑及生活质量的影响因素并总结干预策略,旨在为临床分化型甲状腺癌患者术后焦虑及生活质量的评估及干预提供参考资料。

两种不同剂量碘-131对非远处转移性高危分化型甲状腺癌全切术后患者DTC的应用效果

目的探讨两种不同剂量碘-131对非远处转移性高危分化型甲状腺癌(DTC)全切术后患者的应用效果。方法回顾性分析86例非远处转移性高危DTC患者的临床资料,所有患者均行DTC全切术,并按照碘-131治疗剂量的不同分成低剂量组(100~150 mCi)和高剂量组(150~200 mCi),前者为45例,后者为41例,治疗3个月,随访1年。比较两组相关临床治疗指标(清甲成功率、无病生存率、住院隔离时间)、甲状腺癌特异性生命质量量表(THYCA-QoL)和不良反应发生情况的差异。结果治疗及随访结束后,两组的清甲成功率无明显差异(P<0.05),低剂量组的无病生存率(95.56%)高于高剂量组(80.49%),且住院隔离时间短于高剂量组(P<0.05);两组生理功能和活动、心理功能、症状或对生活影响评分均高于同组治疗前,且低剂量组THYCA-QoL评分均高于高剂量组(P<0.05);低剂量组不良反应发生率(8.89%)低于高剂量组(29.27%)(P<0.05)。结论低剂量和高剂量碘-131对于非远处转移性高危DTC全切术后患者的治疗效果相当,但前者更有利于缩短住院隔离时间,提高无病生存率,减少不良反应的发生,进而提高生存质量。

CXCR4 MFAP2 KLF4在分化型甲状腺癌中的表达及对预后的预测价值研究

目的:研究趋化因子4受体(CXCR4)、微纤维相关蛋白2(MFAP2)、Krüppel样因子4(KLF4)在分化型甲状腺癌(DTC)中的表达及对预后的预测价值。方法:选择我院2019年7月至2020年7月收治的113例DTC患者,术中留取其肿瘤组织及癌旁正常组织。采用蛋白免疫印迹法检测DTC组织及癌旁正常组织中CXCR4、MFAP2、KLF4表达水平,分析CXCR4、MFAP2、KLF4表达水平与DTC临床病理特征的关系。对DTC患者进行3年随访,统计3年总生存情况,比较死亡组与存活组CXCR4、MFAP2、KLF4表达水平,采用ROC曲线分析CXCR4、MFAP2、KLF4对DTC预后的预测价值,采用Cox回归模型进行DTC预后单因素和多因素分析。结果:与癌旁正常组织比较,DTC组织CXCR4、MFAP2蛋白表达量显著升高(P<0.05),KLF4蛋白表达量显著降低(P<0.05)。TNM分期Ⅲ期、发生淋巴结转移、肿瘤低分化者CXCR4、MFAP2蛋白表达量显著高于TNM分期Ⅰ+Ⅱ期、未发生淋巴结转移、肿瘤中高分化者(P<0.05),TNM分期Ⅲ期、发生淋巴结转移、肿瘤低分化者KLF4蛋白表达量显著低于TNM分期Ⅰ+Ⅱ期、未发生淋巴结转移、肿瘤中高分化者(P<0.05)。113例DTC患者随访3年期间失访8例,最终获得随访者105例。死亡组患者CXCR4、MFAP2蛋白表达量显著高于存活组(P<0.05),KLF4蛋白表达量显著低于存活组(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,CXCR4、MFAP2、KLF4单独或联合预测DTC预后的AUC(95%CI)分别为0.692(0.562~0.823)、0.729(0.590~0.869)、0.766(0.622~0.910)、0.832(0.690~0.975),联合预测的效能显著优于单项检测(P<0.05)。Cox回归分析显示,淋巴结转移、TNM分期Ⅲ期、肿瘤低分化、CXCR4表达升高、MFAP2表达升高、KLF4表达降低是DTC预后的危险因素(P<0.05)。结论:分化型甲状腺癌患者肿瘤组织中CXCR4、MFAP2呈高表达,KLF4呈低表达,其表达水平与淋巴结转移、肿瘤分化程度、TNM分期及3年总生存率相关,三者联合检测有助于预测分化型甲状腺癌预后。

候床管理系统在提高分化型甲状腺癌患者住院收治率中的作用

目的探讨核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统构建方法及在提高住院收治率中的作用。方法选择2021年3月—2023年1月广西医科大学第一附属医院核医学科收治的960例分化型甲状腺癌患者为对象,随机数字表法分为2组,各480例。对照组采用常规方法管理,观察组构建候床管理系统。2组均完成3个月干预,比较2组自我管理水平、住院时间、不良反应发生率、住院收治率及满意度。结果观察组干预3个月后自我概念、自护技能、自护意识及健康知识评分高于对照组(P<0.05);观察组干预3个月后住院时间≥7 d病例数和治疗过程中乏力、辐射损伤、放射性炎症、消瘦及恶心呕吐总发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预3个月期间住院收治率为64.58%,高于对照组的43.75%;干预方法、服务态度、干预效果及干预形式方面满意度高于对照组(P<0.05)。结论构建核医学科分化型甲状腺癌患者候床管理系统,有助于提高患者自我管理水平,缩短住院时间,降低不良反应发生率,提高住院收治率及满意度。

血清E2、25(OH)D3及尿碘水平对分化型甲状腺癌的预测价值

目的分析血清雌二醇(E2)、25-羟基维生素D3[25(OH)D3]及尿碘水平对分化型甲状腺癌(DTC)的预测价值。方法选取2021年9月至2022年9月雅安市人民医院收治的并经病理组织学确诊的190例DTC患者作为恶性组,并选取本院同期收治的125例甲状腺良性病变患者作为良性组,另选取甲状腺形态正常的健康体检者100名作为健康对照组,比较三组血清E2、25(OH)D3及尿碘水平,并比较不同临床特征的DTC患者血清E2、25(OH)D3及尿碘水平,采用ROC曲线分析血清E2、25(OH)D3及尿碘水平对DTC的预测价值。结果血清E2、尿碘水平:恶性组>良性组>健康对照组,25(OH)D3水平:恶性组<良性组<健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清E2、尿碘水平:肿瘤低分化程度患者>肿瘤中分化程度患者>肿瘤高分化程度患者;尿碘水平:T3-T4浸润深度患者>T1-T2浸润深度患者,淋巴结转移患者>无淋巴结转移患者;血清25(OH)D3水平:肿瘤低分化程度患者<肿瘤中分化程度患者<肿瘤高分化程度患者,T3-T4浸润深度患者<T1-T2浸润深度患者,淋巴结转移患者<无淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清E2、25(OH)D3及尿碘水平联合预测DTC的敏感度、特异度、AUC为94.74%、92.80%、0.978,高于三指标单独检测(P<0.05)。结论血清E2、25(OH)D3及尿碘水平与DTC发生及病情进展有关,且三者联合对DTC的预测价值更高。

血清血管内皮生长因子、抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素水平检测在分化型甲状腺癌诊断中的应用

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、促甲状腺激素(TSH)水平变化在分化型甲状腺癌患者诊断中的应用价值。方法选择2021年1月至2022年12月周口市疾病预防控制中心专科病医院收治的经病理学确诊的78例甲状腺疾病患者作为研究对象,其中39例确诊为分化型甲状腺癌的设为观察组、39例确诊为良性结节的设为对照组。比较观察2组血清VEGF、TgAb、TSH水平及在分化型甲状腺癌中诊断价值。结果观察组血清VEGF、TgAb、TSH水平均高于对照组(t=44.988,P<0.001;t=20.556,P<0.001;t=141.755,P<0.001)。观察组血清VEGF、TgAb、TSH阳性率均高于对照组(χ^(2)=4.994,P=0.025;χ^(2)=6.019,P=0.014;χ^(2)=4.768,P=0.029)。血清VEGF、TgAb、TSH联合检查准确性、敏感性、特异性更高。结论分化型甲状腺癌患者血清VEGF、TgAb、TSH水平显著升高,三者联合检测具有更高的诊断价值。

S100A6联合应用在分化型甲状腺癌及良性甲状腺病变中的诊断价值

目的 探讨S100A6联合CK19、Galectin-3和P27在DTC及良性甲状腺病变中的诊断价值。方法 选取2020-07月——2023-03于承德市中心医院经术后病理确诊为DTC的119例患者,包括PTC96例,FTC23例;另选78例良性患者作为对照组。通过IHC检测四种蛋白在甲状腺病变中的表达,分析S100A6蛋白联合应用的诊断效果。结果 S100A6、CK19、Galectin-3和P27在恶性组中阳性表达率为85.7%、94.1%、89.1%、45.4%,在良性组中阳性表达率为17.9%、16.7%、35.9%、83.3%。四种标志物在各组间表达有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。S100A6(+)、CK19(+)、P27(-)是TC的影响因素(P<0.05),S100A6联合检测时达到最大(S100A6/CK19/P27)AUC=0.974,敏感度97.4%,特异度92.4%。结论 S100A6蛋白联合应用较单独应用时诊断效能提高,敏感度及特异度增加,对DTC鉴别诊断作用明显增强,推荐S100A6与CK19及P27联合应用。

唾液腺显像半定量分析对^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者后涎腺功能受损的预测评估及动态监测

目的:通过放射性核素显像半定量分析技术,对^(131)I治疗前后分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)患者的唾液腺功能进行评估,探讨唾液腺显像(salivary gland scintigraphy,SGS)半定量指标对唾液腺功能损害的预测价值,以期开发可早期预测唾液腺功能损伤的有效指标。方法:回顾性研究2020年-2022年于保定市第一中心医院核医学科DTC术后、首次^(131)I治疗术后患者72例及术后未进行^(131)I治疗术的患者40例,测定其治疗前后SGS其15 min摄取率(uptake rate at 15 minutes,UR15‰)、摄取指数(concentrate index,CI)、唾液腺排泌率(maximum secretion ratio,MSR%)、最小排泌时间(time interval from stimulation to minimum count,T_(min))等参数,填写调查口腔干燥症状评估量表(The Oral Dryness-Severity Scale,ODSS),分析半定量参数与唾液腺损伤的关系,并寻找预测唾液腺功能损伤的有效指标。结果:72例DTC术后进行^(131)I治疗术的患者的双侧腮腺CI,双侧颌下腺UR15‰、CI、T_(min)统计学均无显著性差异(P>0.05);双侧腮腺UR15%、MSR%、T_(min),双侧颌下腺MSR%统计学有明显差异(P<0.05),双侧腮腺ΔMSR%(r=-0.58)、ΔT_(min)(r=-0.42)及双侧颌下腺ΔMSR%(r=-0.45)、ΔT_(min)(r=-0.33)与唾液腺损伤呈负相关。结论:DTC术后行^(131)I治疗术的部分患者可能存在唾液腺功能损伤,唾液腺排泄功能损伤先于摄取功能损伤出现,MSR%和T_(min)降低可提示唾液腺排泄功能损伤,CI、UR15‰可能提示摄取功能损伤。

分化型甲状腺癌BRAF V600E突变及超声造影与颈部淋巴结转移的相关性研究

目的:分析分化型甲状腺癌患者鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1(BRAF)V600E突变及超声造影与颈部淋巴结转移的相关性。方法:回顾性分析我院2021年7月—2022年12月收治的58例分化型甲状腺癌手术患者一般资料,通过实时荧光定量PCR法检测患者癌组织标本及癌旁组织中BRAF V600E突变情况,根据癌组织标本有无BRAF V600E突变分为BRAF V600E突变组和无突变组,比较两组颈部淋巴结转移率及超声造影检查结果。结果:癌组织标本BRAF V600E基因突变阳性率为77.59%,高于癌旁组织的6.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。BRAF V600E突变组颈部淋巴结转移率高于无BRAF V600E突变组,差异有统计学意义(P<0.05)。BRAF V600E突变组和无突变组超声造影增强结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高增强、等增强患者颈部淋巴结转移发生率高于弱增强,差异有统计学意义(P<0.05),高增强、等增强患者颈部淋巴结转移发生率比较(P>0.05)。结论:分化型甲状腺癌患者的BRAF V600E突变率明显升高,与颈部淋巴结转移有关,不同超声造影增强结果与颈部淋巴结转移有一定预测作用,但无法提示BRAF V600E基因突变的发生。

彩色多普勒超声结合血小板与淋巴细胞比值在分化型甲状腺癌术前诊断中的价值分析

目的分析彩色多普勒超声结合血小板与淋巴细胞比值(PLR)在分化型甲状腺癌术前诊断中的价值。方法回顾性分析2020年2月至2023年8月池州市第二人民医院收诊的95例分化型甲状腺癌患者的病历资料,另选取95例诊断为甲状腺良性结节且具备彩超检查结果的同期病历作为对照。收集并整理所有受试者术前的彩色多普勒超声检查、PLR检查资料,比较两组甲状腺结节患者的超声影像学特征及PLR水平,评估彩色多普勒超声及PLR对分化型甲状腺癌的诊断效能。结果分化型甲状腺癌患者中单发结节、结节最大径≤1cm及存在钙化灶的所占比例高于甲状腺良性结节患者(P<0.05)。术前彩色多普勒超声、PLR以及二者联合诊断分化型甲状腺癌与术后病理诊断的一致性Kappa值分别为0.679、0.640和0.723。分化型甲状腺癌患者的PLR水平高于甲状腺良性结节患者(P<0.05)。彩色多普勒超声及PLR单一及联合诊断分化型甲状腺癌的灵敏度分别为84.21%、82.10%、86.32%,特异性分别为71.58%、73.68%、74.74%,曲线下面积(AUC)分别为0.767、0.810、0.881,且Delong检验表明二者联合诊断性能显著优于单一诊断方法(P<0.05)。结论彩色多普勒超声结合PLR在分化型甲状腺癌术前诊断中的效能表现良好。

分化型甲状腺癌131I后治疗反应动态变化及与复发危险分层和TNM分期的关系

目的:探讨分化型甲状腺癌(DTC) 131I后治疗反应的动态变化及与复发危险分层及TNM分期的关系。方法:选取行甲状腺全切术、术后病理证实为DTC且仅有淋巴结转移并行131I治疗患者,分析治疗反应变化及与随访时间、复发危险分层及TNM分期的关系。结果:(1) 423例DTC患者131I治疗后最佳治疗反应(ER)率、结构性改变(SIR)率与随访时间延长呈强正相关(r = 0.978、0.958,均P 0.05);131I治疗后2年治疗反应与TNM分期呈无相关性(均P > 0.05);(3) 不同复发危险分层及TNM分期中,ER率均随着时间延长而升高,与3个月比较,治疗后2年复发危险中、高危组及TNM-I期组ER率均明显升高(均P 131I后治疗反应呈动态变化,大多数IR转变为ER;ER随时间延长而上升,随复发危险分层程度加重而下降,动态评估对治疗和管理有指导价值。

分化型甲状腺癌药物治疗现状研究

甲状腺癌(TC)是常见的内分泌肿瘤,目前针对该病治疗仍以手术为主。除常规手术治疗外,常见的TC药物治疗手段包括放射性碘治疗(RAIT)、分子靶向药物治疗、促甲状腺激素(TSH)抑制治疗、新辅助化疗以及中医治疗等。本文旨在综述分化型甲状腺癌(DTC)药物治疗的研究现状,以为其治疗思路提供借鉴。

血清甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌患者术后疗效及预后评价中的应用效果

目的探讨血清甲状腺球蛋白(Tg)在分化型甲状腺癌(DTC)患者术后疗效及预后评价中的应用效果。方法选取2015年6月至2016年5月于医院拟行清甲术治疗的171例DTC患者作为研究对象,根据患者预后分为复发组(9例)和未复发组(162例)。比较两组手术前后患者血清Tg水平,分析血清Tg预测DTC患者术后复发的最佳临界值,并分析血清Tg水平与DTC患者术后生存期的关系。结果术前,两组血清Tg水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,复发组血清Tg水平高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第12个月,DTC患者血清Tg水平对预测无病生存的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.748,最佳截断值为1.70μg/L,约登指数最大(0.53),对应的灵敏度和特异度分别为0.86和0.99(P<0.05)。结论血清Tg可作为DTC患者术后疗效及预后评价的监测指标。

分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗患者疾病应对体验的质性研究

目的探讨分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗患者的疾病应对体验,为后续的护理干预提供理论依据及参考。方法采用目的抽样法,于2022年3月—6月对符合纳入标准的16例DTC术后^(131)I治疗患者进行半结构式的深入访谈,借助于心理应激理论模型,应用Colaizzi现象学7步分析法分析资料。结果基于心理应激理论,得出分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗患者以最好的癌症和失控为应激源,在谈“核”色变、知识缺乏、社会支持不良等应激中介因素的影响下,患者表现出以负性情绪为主的应激反应,进而导致患者出现角色适应不良和康复进程受阻等不良应激结果。结论分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗患者在疾病应对过程中的负性体验更为突出,医务人员应重视并促进该类患者疾病应对能力的提升,从而改善患者的疾病应对体验,加快康复进程。

^(131)I治疗前ps-Tg水平对儿童及青少年分化型甲状腺癌疗效与预后的影响

目的探讨^(131)I治疗前刺激性甲状腺球蛋白(ps-Tg)水平对儿童及青少年分化型甲状腺癌(DTC)疗效与预后的影响。方法收集2011年1月至2022年8月86例儿童及青少年DTC患者的临床资料。按^(131)I治疗前ps-Tg水平,分为高ps-Tg组和正常组,比较两组临床资料、^(131)I治疗剂量,分析血清Tg水平变化,评价疗效。结果两组患儿在^(131)I治疗前ps-Tg值与M分期比较差异有统计学意义(P<0.05);高ps-Tg组在治疗后1年Tg水平高于正常组。正常组结构性疗效不佳(SIR)率为21.8%,高ps-Tg组为77.4%,随访期间正常组新发转移10例,治疗前ps-Tg水平为34.87 ng/mL,高ps-Tg组新发转移3例,ps-Tg水平为304.5 ng/mL。结论^(131)I治疗前ps-Tg水平及其动态变化可以作为预测儿童及青少年DTC复发、转移的有效指标。