分区性颈淋巴结清扫术在治疗甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

目的探讨分区性颈清术在治疗甲状腺癌颈淋巴结转移中的价值。方法选择35例甲状腺癌颈淋巴结转移患者实施分区性颈淋巴结清扫术,同时选择实施传统清扫术的相同诊断的患者38例做对照组,对实施两种不同手术后的患者的生存率、复发情况、生存质量进行3年随访观察。结果两组患者术后3年生存率无明显差别,而分区性清扫术后患者的生存质量明显优于行传统颈清扫术的患者。结论应用分区性颈淋巴结清扫术可以在很大程度上取代传统的颈淋巴结清扫术,达到与传统手术相同的临床效果,同时又能最大限度地减少手术创伤,提高生存质量。

改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结核的治疗效果观察

目的探讨改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术(FND)治疗颈部淋巴结核的临床效果。方法选取2020年8月至2022年8月河北省胸科医院普外科收治的颈部淋巴结核患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。观察组采用改良式小切口病灶清除术联合FND治疗,对照组采用常规切口病灶清除术联合FND治疗。比较两组的治疗效果、手术相关指标、切口愈合情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、引流管拔除时间、住院时间、切口瘢痕长度、切口愈合时间短于对照组,切口愈合良好率高于对照组,术后12、24、48、72 h静息及活动状态下的疼痛视觉模拟量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式小切口病灶清除术联合FND治疗颈部淋巴结核可促进术后恢复及切口愈合,减轻术后疼痛,且并发症较少,值得临床应用。

经侧方颈纹入路行选择性颈淋巴结清扫术的临床初探

目的 探索侧方颈纹入路在早期口腔恶性肿瘤患者行选择性淋巴结清扫术中的应用。方法 选择我院2020年12月至2022年3月收治的22例早期口腔恶性肿瘤患者,原发病灶切除后行选择性颈淋巴结清扫术,分为侧方颈纹入路和常规下颌下入路两组,对手术情况、肩功能及颈部美观评分进行分析。结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、淋巴结数目、淋巴结分期和肩功能评分没有统计学差异;侧方颈纹入路患者术后6个月颈部外观评分高于下颌下入路,差异有统计学差异(P<0.05)。结论 经侧方颈纹入路行早期口腔恶性肿瘤患者选择性颈淋巴结清扫术,安全有效,美观评分更高。

肝切除术联合淋巴结清扫治疗原发性肝癌预后及其影响因素分析

目的探讨肝切除术联合淋巴结清扫治疗原发性肝癌预后及其影响因素分析。方法分析2018年10月至2022年5月普宁市人民医院收治60例经病理证实为原发性肝癌患者,进行病理特征及治疗等指标分析,并分析这些指标对生存率、无瘤生存率的影响。结果术后进行随访1年显示,本研究中所选取的患者半年和1年的无瘤生存率为46.2%(24/52)、26.9%(14/52);单因素分析显示,发现方式、肿瘤直径、肿瘤TNM分期、根治分类、有无输血情况、复发与治疗、门静脉癌栓、病灶数量、肝硬化及淋巴结是否清扫均为影响原位性肝癌患者预后的因素(P<0.05);多因素分析显示,肿瘤直径、淋巴结清扫、根治分类、复发与治疗是术后生存率的影响因素(P<0.05),肝硬化类型、输血是无瘤生存率的影响因素(P<0.05)。结论复发后再手术切除、根治分类、淋巴结清扫及肿瘤直径为影响原发性肝癌患者的预后的独立危险因素,围手术期输血、肝硬化严重程度与无瘤生存率存在一定的关系。

腹腔镜下全系膜子宫切除术联合治疗性淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果

目的:观察腹腔镜下全系膜子宫切除术(TMMR)联合治疗性淋巴结清扫术(tLNE)治疗早期宫颈癌的效果。方法:选取2021年10月—2023年6月于同济大学附属杨浦医院及中国福利会国际和平妇幼保健院妇产科接受手术治疗的早期宫颈癌患者103例为研究对象,随机分为研究组(n=50)与对照组(n=53)。对照组采用腹腔镜广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结切除术,必要时行腹主动脉旁淋巴结活检术;研究组采用腹腔镜下TMMR联合tLNE。比较两组手术参数、并发症发生情况、术后辅助化疗率及治疗结局。结果:两组手术时间、术中出血量、术中输血率、术后肛门排气时间、初测残余尿量<100 mL率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结切除数多于对照组,术后留置尿管时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05)。两组术后近期并发症、术后远期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后辅助化率及治疗结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下TMMR联合tLNE对早期宫颈癌效果显著,可促进术后恢复。

全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌的疗效分析

研究全甲状腺切除联合中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌疗效。方法 将广西钦州市第二人民医院2023年1月~6月的100例多灶性甲状腺乳头状癌患者随机分为对照组(50例,实施全甲状腺切除术)与观察组(50例,联合中央区淋巴结清扫术)。比较两组相关指标。结果 观察组的临床疗效、手术时间、术中出血量、iPTH、血钙水平差值、并发症发生率均高于对照组(P<0.05);两组住院时间无明显差异(P>0.05);观察组疾病复发转移率低于对照组(P<0.05)。结论 联合全甲状腺切除术、中央区淋巴结清扫术能提高治疗效果,降低疾病复发转移率,但该手术过程漫长,失血量较大,易损伤甲状旁腺功能,术后并发症风险较高。

甲状腺癌术后患者行超声引导下射频消融侧颈区和中央区转移性淋巴结的有效性及安全性比较

背景超声引导下射频消融(radiofrequency ablation,RFA)对甲状腺癌术后患者侧颈区与中央区的转移性淋巴结(cervical lymph nodes metastasis,CLNM)疗效的对比研究较少。目的评估RFA对甲状腺癌全切术后侧颈区和中央区CLNM的治疗效果和并发症发生情况。方法回顾性分析2020年1月—2021年1月在解放军总医院第一医学中心超声诊断科行RFA治疗甲状腺癌全切术后发生侧颈区和中央区CLNM的患者,随访截至2023年1月1日,对比两组患者消融前后的CLNM体积和消融后体积缩小率(volume reduction rate,VRR)以及消融时和随访中的并发症发生情况。结果共52例患者(96枚CLNM)纳入研究。侧颈区38例(74枚CLNM),男性10例,女性28例,平均年龄(43.1±8.3)岁;中央区14例(22枚CLNM),男性4例,女性10例,平均年龄(34.4±16.3)岁。两组年龄和性别无统计学差异(P>0.05)。侧颈区和中央区的CLNM在消融后1个月、3个月、6个月、12个月和24个月体积逐渐减小且VRR逐渐增加,随访2年内CLNM完全消失,且各随访节点两组间的CLNM体积和VRR差异均无统计学意义(P>0.05)。消融时6例有颈部疼痛(侧颈区2例,中央区4例),无其他轻微不良反应和严重并发症发生。随访期间8例(15.4%)出现消融区域外的复发(侧颈区3例,中央区5例),均成功完成二次RFA。结论RFA对甲状腺癌全切术后颈部侧颈区和中央区的CLNM均有良好的有效性和安全性。

颈分区性淋巴结清扫术对头颈鳞癌颈淋巴结阳性患者的治疗意义

颈分区性淋巴结清扫术(selectiveneckdissection,SND)治疗颈淋巴结阴性头颈鳞 癌患者已被认为是有效的治疗方法。SND用于治疗颈淋巴结阳性头颈鳞癌患者仍有争议,本文就 该问题对文献资料进行综述,认为:①SND不仅是颈淋巴结阴性头颈部鳞癌患者有效的治疗方 法,也可有效治疗cN0、但pN+、无淋巴结包膜外侵犯者的患者;②SND对cN1患者治疗也有较 好的疗效;③cN0、cN1患者,术后病理检查为pN2或转移淋巴结有包膜外侵犯者应追加术后 放疗。

多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌患者中的应用效果

目的探讨多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌患者中的应用效果。方法选取2021年01月-2023年03月以来我院收治的68例分化型甲状腺癌患者,随机分为研究组和对照组各34例,对照组接受中央区淋巴结清扫术治疗,研究组接受多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术治疗。观察分析两组治疗疗效、并发症发生情况、RSI及VHI评分、手术相关指标及生活质量等。结果与对照组比,研究组治疗疗效较高(P<0.05);两组总住院时间比较并无显著差异性(P>0.05),与对照组比,研究组手术时间较长、术中出血量较少(P<0.05);治疗前两组患者RSI、VHI评分比较并无显著差异性(P>0.05),治疗后与对照组比,研究组RSI、VHI评分均较低(P<0.05);两组并发症发生率比较并无显著差异性(P>0.05);与对照组比,研究组生活质量评分较高(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者接受多功能保留颈清扫术联合中央区淋巴结清扫术治疗能有效增强治疗疗效,使术中出血量显著减少,且不会延长住院时间,促进患者咽部、声音情况改善,生活质量也会大幅提升,可推广使用。

颈中央区域淋巴结清扫在临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用

背景与目的:对临床已证实颈部淋巴结阳性(cN+)甲状腺乳头状癌患者行联合根治术已无异议,但对临床颈淋巴结阴性(cN0)患者是否实行选择性颈淋巴结清扫,以及清扫范围、清扫时机等国内外均存在争议。本研究探讨cN0甲状腺乳头状癌患者手术颈部淋巴结处理的恰当方案。方法:2005年至2006年84例经术前常规B超、选择性颈部MRI检查确定为cN0甲状腺乳头状癌患者,随机分为A、B两组,各42例。A组行原发灶根治+常规同侧中央区域淋巴结清扫术;B组仅行原发灶根治术。术后均服甲状腺素内分泌治疗。结果:A组淋巴结检出率平均3枚/例,淋巴结转移率47.62%。两组在术后并发症发生率差异无统计学意义(P<0.05)。结论:原发灶根治+同侧中央区域淋巴结清扫是治疗cN0甲状腺乳头状癌的一种值得推荐的术式,在不造成额外损伤的基础上超越了单纯原发灶的治疗,具有前哨淋巴结活检的意义,还可避免再次颈淋巴结清扫时对喉返神经的损伤。

腹腔镜下胆囊切除术联合淋巴结清扫治疗老年原发性胆囊癌的临床疗效、安全性、免疫指标及生存分析

目的分析腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合淋巴结清扫治疗老年原发性胆囊癌的疗效、安全性和生存情况。方法选取2018年1月~2021年7月行开腹胆囊根治术联合淋巴结清扫的老年原发性胆囊癌59例为对照组,行LC联合淋巴结清扫的老年原发性胆囊癌59例为研究组,比较两组临床疗效、围手术期指标、T细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、生活质量(SF-36)。结果研究组近期治疗有效率和对照组比较,差异无统计学意义(94.0%VS 72.5%,χ^(2)=0.209,P=0.648)。研究组淋巴结清扫时间为(39.27±5.63)分钟、手术所用时间为(235.16±31.37)分钟,对照组分别为(35.61±4.75)分钟、(194.59±30.82)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中出血量为(32.63±5.42)ml,首次排气时间为(3.18±0.72)天、肠胃功能恢复时间为(3.98±1.04)天、住院时间(6.24±1.25)天,对照组分别为(61.27±7.85)ml、(4.02±0.83)天、(4.65±1.18)天、(10.41±2.18)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)分别为16.52%±5.24%、15.79%±3.83%和0.47%±0.11%,对照组分别为13.74%±4.30%、10.83%±3.14%和0.29%±0.05%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月生活质量总评分(SF-36)为(90.86±3.75)分,对照组为(86.85±3.14)分,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组(7.01%VS 23.73%,χ^(2)=4.627,P<0.05)。研究组中位生存时间为(13.8±1.50)个月,对照组为(12.5±1.25)个月,两组比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论LC联合淋巴结清扫治疗老年原发性胆囊癌安全有效,不影响远期预后生存。

颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的治疗进展

头颈部恶性肿瘤常出现周围淋巴结转移,行清扫术后主要并发症之一为淋巴漏,该并发症对患者的营养、代谢乃至生命健康都可能产生重要影响。本文就目前颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的临床治疗情况展开综述,以期能够提高临床的认识。

预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性分化型甲状腺癌手术中的应用效果评价

目的观察预防性中央区淋巴结清扫在颈淋巴结阴性(cN0期)分化型甲状腺癌(DTC)患者手术中的应用效果。方法选取2008年5月—2011年12月本院收治的cN0期DTC患者255例,并按随机数字表分成A组(n=129)和B组(n=126)。A组采取预防性中央区淋巴结清扫,B组未行预防性中央区淋巴结清扫。记录术后并发症、局部转移、再次手术率。结果 A组出现声音嘶哑2例(1.6%),暂时性低钙7例(5.4%),随访3年内无局部复发与再次手术病例;B组术后声音嘶哑3例(2.4%),暂时性低钙抽搐6例(4.8%),随访3年内出现同侧淋巴结转移7例(5.6%),在本院行再次手术。结论预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期DTC患者安全有效,可明显减少因转移导致的再次手术率。

功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效观察

目的探讨功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核的疗效。方法选择2012年6月—2016年5月在河北省胸科医院胸外科收治的颈淋巴结核病例80例,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组各40例,研究组采用功能性颈淋巴结清扫术治疗,对照组采用颈淋巴结核病灶清除术治疗,比较两者在术后住院时间、术后引流时间、清除淋巴结数目、淋巴结核阳性率、切口一期愈合率、术后复发率及术后颈肩部功能情况,比较手术前后炎性因子变化。结果研究组术后住院时间、引流时间均明显低于对照组(t/P=16.015/0.000, t/P=12.360/0.000),清除淋巴结数目明显多于对照组(χ~2/P=27. 990/0. 000),淋巴结结核阳性率研究组低于对照组(χ~2/P=14. 160/0. 000);切口一期愈合率研究组明显优于对照组(χ~2/P=6. 050/0. 014);2组术后15d血清炎性细胞因子(CRP、IL-6、ESR)水平均高于术前,但研究组各指标水平低于对照组(t/P=10.456/0. 001,χ~2/P=7. 255/0. 001,χ~2/P=4. 979/0. 001);随访1年研究组术后复发率低于对照组(χ~2/P=5. 165/0.023),2组颈肩部功能障碍比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性颈淋巴结清扫术治疗颈部淋巴结核,术后引流时间、住院时间短,术后复发率低,不影响颈肩部功能。

头颈肿瘤功能性颈淋巴结清扫术的适应证及临床根治效果

背景与目的:功能性颈淋巴结清扫术自1967年Bocca提出后,在头颈外科临床中已被推广应用,但对其临床应用适应证及其临床根治效果,国内外头颈外科专家持有不同观点。本研究旨在探索功能性颈淋巴结清扫术临床应用适应证和临床根治效果。方法:对152例次功能性颈淋巴结清扫术病例,利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果:152例次功能性颈清扫术,舌鳞癌20例次,喉鳞癌23例次,甲状腺乳头状癌96例次,滤泡状腺癌9例次,髓样癌4例次;舌、喉鳞癌N0、N1、N2a病例术后5年复发率分别为12.5%、14.3%、40.0%和20%、16.7%、50.0%,甲状腺乳头状腺癌N1a、N1b病例术后5年复发率分别为:6.5%、7.1%。结论:功能性颈淋巴结清扫术适用于较早期及低度恶性的头颈肿瘤手术治疗,且可获得良好的临床根治效果。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的超声表现

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的声像图特征。方法回顾性分析21例PTC颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤患者的资料,观察其超声表现,包括病灶的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、是否与神经相连及病灶内血供情况。结果 21例患者共26个病灶中,25个位于颈侧区,1个位于中央区。病灶横径(3.5±1.0)mm,纵径(9.1±2.9)mm。13个病灶呈椭圆形,另13个病灶呈圆形。13个病灶边界清晰,另13个病灶边界模糊。26个病灶均呈不均匀低回声,其中16个病灶内部可见高回声。20个病灶表现为明确与神经相连,余6个病灶与神经相连不明确。20个病灶内可探及少许点状血流信号,余6个病灶内无明显血流信号。超声引导下细针穿刺活检过程中21例患者均主诉针刺部位难以忍受的剧痛,当针尖移开后疼痛消失。结论 PTC颈部淋巴结清扫区域术后低回声病灶,且病灶两端呈现与神经纤维相连的典型声像图特征,同时结合穿刺时患者有剧烈疼痛的主诉,应考虑创伤性神经瘤的可能。

颈淋巴结清扫术对颈淋巴结结核患者血清炎性因子水平的影响及其疗效分析

目的探讨颈淋巴结清扫术对颈淋巴结结核患者血清炎性因子水平的影响及其疗效。方法选取2017年4月-2019年4月我院收治的颈淋巴结结核患者102例,根据治疗方法不同分为两组,对照组接受常规颈淋巴结清扫术治疗,研究组接受功能性颈淋巴结清扫术治疗。比较两组患者切口一期愈合率、淋巴结阳性率、淋巴结清除个数、术后引流时间、术后住院时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血沉(ESR)水平、颈肩功能障碍、术后复发率。结果研究组切口一期愈合率、淋巴结清除个数高于对照组(P<0.05);研究组淋巴结阳性率、术后引流时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05);研究组hs-CRP、IL-6、ESR水平低于对照组(P<0.05);研究组颈肩功能障碍与对照组相比无明显差异(P>0.05);研究组术后复发率低于对照组(P<0.05)。结论颈淋巴结结核患者治疗中,功能性颈淋巴结清扫术的治疗效果显著,应在临床上多加广泛推广与应用。

临床颈淋巴结阴性甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫术式的分析

目的探讨临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌(PTC)患者颈淋巴结转移规律,为颈淋巴结清扫术式提供理论依据。方法收集该院2008年1月至2011年1月共142例cN0PTC患者,分为高危组和低危组。术中分别对其行中央区淋巴结清扫术,根据术中快速冰冻病理结果检查,转移者进一步行侧颈清扫术,对比两组颈淋巴结转移率,并针对高危患者通过不同肿瘤部位比较各区淋巴结转移率。结果 142例患者中,中央区淋巴结转移在各危险因素内部比较,差异有统计学意义(P<0.01);高危组及低危组中央区淋巴结转移患者行侧颈清扫淋巴结转移率分别为57.1%、14.3%;高危组侧颈各分区间多重比较,Ⅱ、Ⅲ区及Ⅲ、Ⅳ区转移率差异有统计学意义(P<0.01),Ⅱ、Ⅳ区转移差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤位于不同部位各分区转移率亦有差异,肿瘤位于上极者,Ⅱ区转移率达55.6%,Ⅳ区仅5.6%,肿瘤位于中下极者,Ⅲ、Ⅳ区转移率明显高于Ⅱ区(P<0.01)。结论 cN0PTC低危患者侧颈区淋巴结转移率低,建议仅行中央区颈淋巴结清扫。高危患者可根据肿瘤不同部位适当选择颈淋巴结清扫范围。

一次性闭合高负压引流瓶在根治性颈淋巴结清扫术后应用的研究

目的对照根治性颈淋巴结清扫术(RND)后使用不同种引流装置伤口区引流液量变化,找出能够更好地降低术后感染风险、减少围手术期并发症的方法。方法回顾我科5年内行RND患者58例,29例术后使用一次性闭合高负压引流瓶(Hvwds组),29例术后使用普通负压引流瓶(Cwds组)。记录并比较两组患者术后伤口每日引流量及总引流量。结果两组患者术后伤口区引流液总量及两组间每日引流量比较无统计学差异,随着术后时间延长,两组引流量平均值均呈下降趋势,Hvwds组下降趋势较Cwds组更明显。结论两种引流方式对患者术后伤口区引流总量无影响,但使用一次性闭合高负压引流瓶可以缩短患者带管时间,有利于降低感染风险,减少手术并发症。