整块切除与分块切除治疗骶骨软骨肉瘤的预后分析

目的 ：比较不同手术方式对骶骨软骨肉瘤患者预后的影响。方法 ：回顾性分析1999年10月-2012年12月间收治的38例骶骨软骨肉瘤患者的临床资料,男20例,女18例;平均年龄42.5岁。除1例骶骨间叶型软骨肉瘤患者放弃治疗外,余37例患者均接受手术治疗,其中12例患者接受整块切除手术,25例患者接受分块切除手术。将术后出现肿瘤局部复发或远处转移定义为疾病进展并计算其发生率;应用Kaplan-Meier法测算术后生存率、无病生存率;应用Log-rank检验对手术方式与术后生存期、无病生存期的关系进行分析;应用χ2检验比较不同手术方式术后并发症发生率;应用独立样本t检验比较不同手术方式的术中出血量。结果：研究共纳入34例具有完整随访资料的骶骨软骨肉瘤患者,随访时间平均29.7个月（4-136个月）,至末次随访时共12例死亡（35.3%）,19例复发（58.8%）,1例发生转移（2.94%）。应用Kaplan-Meier法测算术后总生存期平均为87.0±11.3个月,术后1年、2年、5年总生存率分别为82.2%、68.6%和59.4%;无病生存期平均为48.5±11.8个月,术后1年、2年、5年无病生存率分别为52.6%、48.6%和25.5%。整块切除组与分块切除组的疾病进展发生率分别为27.3%和73.9%。整块切除能够更有效地改善骶骨软骨肉瘤患者的无病生存率（P〈0.05）,其术后并发症发生率以及术中出血量与分块切除相比均无显著性差异（P〉0.05）。结论：与分块切除比较,整块切除能够有效改善骶骨软骨肉瘤患者的预后,同时其手术安全性亦令人满意,可作为骶骨软骨肉瘤患者的首选手术方式。

应用瘤内分块切除技术切除颅底脑膜瘤的临床研究

目的探讨不同部位颅底脑膜瘤的临床特征和个体化手术策略及疗效。方法回顾性分析2006年1月～2012年2月手术治疗并经病理证实的56例颅底脑膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除50例，次全切除6例。经病理学证实良性脑膜瘤53例，不典型脑膜瘤3例。其中嗅沟脑膜瘤12例，蝶骨嵴内1，3脑膜瘤16例，蝶骨嵴外1／3脑膜瘤26例，幕上型天幕脑膜瘤2例，幕下型天幕脑膜瘤6例，桥小脑角脑膜瘤4例。次全切除及不典型脑膜瘤者，术后均给予放射治疗。56例患者术后恢复良好，未发生颅神经麻痹、脑血管痉挛、脑脊液漏等并发症。术后随访3个月～5年，未发现肿瘤复发。结论颅底脑膜瘤的位置、大小、质地和血供影响手术入路、疗效和患者预后。个性化的手术人路和显露、瘤内分块切除技术和恰当的显微镜辅助可避免损伤重要的神经、血管、静脉窦、脑干，提高肿瘤全切除率；次全切除和不典型脑膜瘤术后辅以放疗，可防止肿瘤复发，显著改善患者预后。

经内镜高频电分块切除法治疗大肠巨大带蒂息肉的临床研究

目的：探讨经内镜高频电分块切除法治疗大肠巨大带蒂息肉的临床效果。方法选择2012年1月~2013年10月本院收治的80例大肠巨大带蒂息肉患者。随机分为两组，每组40例。对照组采用尼龙圈套扎电切术治疗，治疗组采用经内镜高频电分块切除法治疗，比较两组治疗效果。结果治疗组治疗总有效率为95.0%显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P〈0.05）；治疗组并发症发生率为7.5%显著低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经内镜高频分块电切除法治疗大肠巨大带蒂息肉临床疗效确切，并发症少，经济安全，患者痛苦少，值得临床推广应用。

单纯后路保留骶神经骶骨分块切除治疗原发性骶骨肿瘤

目的 探讨单纯后路保留骶神经骶骨分块切除治疗原发性骶骨肿瘤的疗效。方法 回顾性分析我院采用单纯后路骶骨分块切除术治疗的23例原发性骶骨肿瘤患者的临床资料,患者术中尽可能保留骶神经,且均进行髂腰重建。采用视觉模拟量表(VAS)评分评估患者手术前后的疼痛程度。采用骶神经功能评分评估患者手术前后的神经功能。结果 23例患者均顺利完成手术,手术时间为(277.96±77.23)min,术中出血量为(1 382.61±1 163.32)mL。所有患者均获得随访,随访时间(37.43±24.48)个月。患者术前与术后1个月骶神经功能评分及VAS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05);术前与末次随访时骶神经功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯后路骶骨分块切除术能够在切除肿瘤的基础上,尽可能更多地保留骶神经,提高患者术后生活质量。

大肠巨大息肉内镜下分块切除术40例分析

目的：研究内镜下分块切除对大肠巨大息肉的治疗效果，并对其临床病理特征、适应证、并发症等进行讨论。方法：大肠巨大息肉内镜下分块切除术40例，共40枚。对切除标本进行病理组织学观察，术后定期内镜随访1～24个月，以评价切除效果，记录术中及术后发生的并发症及处理情况。结果：40枚息肉中18枚经首次或再次内镜下分块切除术病变完整清除，治愈率为90％；4枚（占10％）术后病理示浸润癌再追加外科开腹手术。术中出血16例（40％），均内镜下止血成功；术后迟发出血2例（5％）。无穿孔、感染及其他并发症发生。病理结果示炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、腺瘤癌变分别占15％，5％，70％，10％，随着年龄的增加，腺瘤性息肉的比例逐渐升高（P〈0．01）。随访期间所有病例均无复发。结论：内镜下分块切除术是一种安全和微创的内镜治疗手段，对大肠巨大息肉治疗的效果优于传统的内镜下治疗方法。

经内镜高频电分块切除法治疗大肠巨大带息肉患者的临床效果

目的分析经内镜高频电分块切除法治疗大肠巨大带息肉患者的临床效果。方法选取收治的84例大肠巨大带息肉患者为对象,采用电脑随机分组分为试验组42例以及对照组42例,给予试验组经内镜高频电分块切除,给予对照组尼龙圈套扎电切除。对比分析两组患者治疗效果。结果经过不同治疗后,试验组总有效率为95.24%(40/42);对照组总有效率为73.81%(31/42)。两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对大肠巨大带息肉患者治疗时,运用经内镜高频电分块切除能够提升整体的治疗效果,减轻患者痛苦,可推广使用。

经内镜分块切除法与雷贝拉唑序贯治疗胃广基息肉的临床分析

目的为求胃广基息肉的根治,探讨胃广基息肉内镜治疗新方法。方法将该院52例经胃镜确诊为胃广基息肉患者,分为经内镜分块切除与雷贝拉唑序贯治疗为治疗组和经外科剖腹手术为对照组,对其疗效、不良反应和治疗经费进行观察对比。结果治疗组疗效明显,并发症少,操作简单安全,治疗费用远低于对照组。结论经内镜分块切除与雷贝拉唑序贯治疗不失为目前治疗胃广基息肉较理想的治疗方法之一。

一期后路分块与整块全脊椎切除术在胸腰椎恶性肿瘤中的效果

目的研究胸腰椎恶性肿瘤使用一期后路分块与整块全脊椎切除术的效果。方法将92例胸腰椎恶性肿瘤患者根据其手术治疗方案不同分为分块组和整块组,每组46例,其中分块组患者采用一期后路分块全脊椎切除术,整块组患者采用一期后路整块全脊椎切除术。观察两组患者的围手术期指标(手术时间、术中输血量、术中出血量、术后引流量),比较两组患者术前1天、术后6个月简化McGill疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分,分析两组患者术前、术后1年的Frankel脊髓损伤分级情况,统计末次随访结束后两组患者的并发症总发生率、局部复发率、生存率。结果整块组患者手术时间明显长于分块组,分块组患者术中输血量、术中出血量、术后引流量均明显高于整块组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。手术前后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分、Frankel脊髓损伤分级情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后,两组患者SF-MPQ量表中各指标评分均明显低于本组术前,Frankel脊髓损伤分级情况均明显优于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后随访1年并发症总发生率、总生存率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);整块组患者术后随访1年局部复发率低于分块组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论一期后路分块与整块全脊椎切除术对胸腰椎恶性肿瘤临床治疗效果均较好,其中整块切除方案虽耗时较长,但其能有效降低患者术中输血量,减少术中出血及术后引流量,且在预防局部复发方面优势明显。

甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块与分块切除对比分析

目的探讨甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块与分块切除的效果。方法选择2013年12月-2015年12月邓州市中心医院收治的甲状腺微小乳头状癌患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。对照组行腔镜辅助甲状腺根治术分块切除，观察组行腔镜辅助甲状腺根治术整块切除，比较两组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量及术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P〉0．05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组中央区淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块切除效果优于分块切除，其更符合无瘤原则，且安全、有效。

一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤

目的:探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的可行性、安全性和疗效。方法:回顾分析2004年5月至2009年12月复旦大学附属中山医院骨科收治的40例胸腰椎恶性肿瘤患者的临床资料。均采用一期后路全脊椎切除治疗,其中分块切除23例,整块切除17例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量和临床治疗效果等。结果:分块切除组手术时间4.8～7h,平均5.8h,术中出血量1500～5000ml,平均2705ml,术中输血量平均1769ml,术后随访6～68个月,平均18个月,随访期内死亡5例,8例肿瘤复发,骨水泥陷入椎体和移位各1例;整块切除组手术时间6.5～8h,平均7.3h,术中出血量1000～2000ml,平均1678ml,术中输血量平均1087ml,随访期间未发现肿瘤复发,除1例钛网轻度移位外,余内固定可靠。两组术后VAS评分有明显下降,与术前相比有显著性差异(P<0.05),两组间VAS改善无统计学差异(P>0.05)。两组在手术时间、术中出血量和术中输血量比较有显著性差异(P<0.05)。脊髓神经功能Frankel分级32例患者均有1级以上恢复。结论:一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全有效。整块切除法在术中出血量、术中输血量和局部复发率方面明显优于分块切除法。

腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中两种切除方式的对比观察

目的对比分析腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌(PTMC)手术中连续整块切除和分块切除的优劣性,为今后PTMC腔镜下手术完善和疗效提高提供参考。方法 2010年3月至2011年5月行腔镜辅助下甲状腺癌根治术的微小乳头状癌患者62例。其中30例患者行分块切除归为对照组;32例行连续整块切除归为观察组。对比两组患者手术用时、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后喉返神经损伤等并发症发生情况;随访5年记录两组患者病死率及肿瘤复发转移率。结果观察组手术用时(87.21±9.25 min)明显长于对照组(72.64±9.10 min);观察组中央区淋巴结清扫数量(7.82±1.32枚)明显多于对照组(5.94±1.30枚);观察组5年肿瘤转移发生率(6.25%)明显低于对照组(16.67%),差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术中出血量、5年病死率等无显著差异(P>0.05)。结论连续整块切除应用在腔镜甲状腺微小乳头状癌中会延长手术时间,但不会增加术中出血量,更利于清除癌灶,符合无瘤原则,减少远期转移,安全性好。

一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效研究

目的:探讨一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤的临床疗效。方法:将本院骨科收治的45例胸腰椎恶性肿瘤患者随机分为两组,均采用一期后路全脊椎切除治疗,其中对照组采取分块切除治疗,试验组采取整块切除治疗。比较两组患者各项手术指标及临床治疗效果。结果:45例患者手术期无1例死亡,两组患者治疗后VAS平均评分均明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组患者平均手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者8例发生局部复发,5例于随访期间死亡;所有45例患者Frankel分级均有1级以上恢复。结论:一期后路全脊椎切除治疗胸腰椎恶性肿瘤安全性较高,临床疗效显著,整块切除法较分块切除法疗效更佳。

两种切除方式下腱鞘巨细胞瘤复发率的对比分析

目的探讨两种手术方式(整块切除与分块切除)与腱鞘巨细胞瘤复发的关系。方法回顾自2000年4月至2011年6月共治疗腱鞘巨细胞瘤患者21例,分析性别、年龄、病变部位、诊断(初发与复发)、手术方式以及骨骼受累与复发的关系。并采用Enneking的方法行各组功能比较。平均随访时间61.5个月。结果复发2例(9.5%),1例为足踝部初发病例,另1例中指复发病例。整块切除者(1/6)与分块切除者复发率(1/15)无显著差异(P>0.05)。性别、年龄、部位、诊断以及骨骼是否受累与复发率无相关关系(P>0.05)。手指病变患者功能评分明显高于其他部位病变患者(P=0.001)。结论本组腱鞘巨细胞瘤患者分块切除组复发率并不高于整块切除组,彻底切除肿瘤是降低复发率的最关键因素。

胸腰椎肿瘤全脊椎切除术方法探讨

目的探讨胸腰椎肿瘤外科治疗方法。方法对7例胸腰椎肿瘤患者行一期后路入径全脊椎分块切除与重建治疗。结果患者均顺利完成手术,术后均获随访,时间6～24个月。术后疼痛症状缓解,神经功能障碍改善,1例发生重建移位,无不良并发症,无肿瘤复发或死亡。结论一期后路入径全脊椎分块切除与重建是治疗胸腰椎肿瘤的有效外科手段。

经迷路后—小脑幕入路切除大型听神经瘤(附二例报告)

关于听神经瘤的手术入路,虽有多种,但现通常采用后颅窝枕下入路切除肿瘤。对于大型听神经瘤且近中线压迫脑干,甚至部分延伸到小脑幕上者,经后颅窝入路确有较大困难。我们采用Hitselberger氏迷路后入路和经小脑幕上入路相结合的手术方法,切除大型听神经瘤2例,取得了较满意的效果。现报告如下:

巨大无蒂的大肠息肉的内镜下黏膜切除术

Background EMR optimizes histopathologic assessment of resected lesions. This study evaluated the outcome of EMR of large sessile colorectal polyps in terms o f complications and recurrence. Methods An uncontrolled prospective study was co nducted of a cohort of 136 patients with sessile colorectal polyps referred for EMR. After submucosal injection, EMR was performed piecemeal by either snare pol ypectomy alone or with cap aspiration. Results In 136 patients, a total of 139 s essile polypswere resected, 86 ofwhichwere in the right colon.Median polyps diam eter was 20 mm in the right colon and 30 mm in the other colonic segments. Intra procedure bleeding occurred after 15 polypectomies (10.8%) and was controlled e ndoscopically in all cases; there was no delayed bleeding.Post-polypectomy synd rome occurred in 5 patients (3.7%). There was no perforation. Invasive carcinom a was found in 17 sessile colorectal polyps, and surgery was performed in 10 of 17 cases. Follow-up colonoscopy in 93 patients without invasive carcinoma (96 p olyps), over a median of 12.3 months,disclosed local recurrence of 21 adenomatou s polyps (21.9%). Colonoscopic follow-up in 5 of the 7 patients, who had sessi le colorectal polyps with invasive carcinoma and did not undergo surgery, disclo sed no local recurrence. Conclusions EMR, including EMR with cap aspiration, is effective and safe for removal of sessile colorectal polyps throughout the colon .

经肛门微创手术的历史、现状及展望

局部切除术在直肠肿瘤的治疗中价值有限但又十分重要,具有创伤小、保留肛门括约肌功能、消除永久性肠造口的不便等优点,因而越来越受到重视和欢迎[1]。但是,经肛切除的肛门牵开器可能会损伤肛门括约肌,而且手术视野小而暗,缺乏良好的暴露,操作困难,很可能切除不确切或分块切除,从而导致较高的术后复发率和并发症发生率;同时也不能暴露较高位置的肿瘤。