分层应变技术联合左心室压力-应变环对儿童胸部霍奇金淋巴瘤放疗后心肌损伤的评估价值

目的 分析采用分层应变技术和左心室压力-应变环(PSL)对胸部霍奇金淋巴瘤(HL)患儿放疗后心肌损伤的评估价值。方法 抽取2020年1月至2022年12月河南省肿瘤医院接受放疗的胸部HL患儿52例,所有患儿均在放疗前进行PSL及分层应变技术检查,并于放疗后进行心肌标志物与影像学检查,统计儿童放疗后心肌损伤发生情况,并根据结果分为心肌损伤组与非心肌损伤组。比较心肌损伤组与非心肌损伤组患者的PSL检测参数[做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)、整体做功效率(GWE)]、分层应变技术检测参数[心外膜层收缩期纵向峰值应变(LPS-epi)、中层纵向收缩期峰值应变(LPS-mid)、心内膜层纵向收缩期峰值应变(LPS-endo)],采用点二列相关性分析PSL与分层应变技术检查与胸部HL患儿放疗后心肌损伤的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析分层应变技术联合PSL对患儿放疗后心肌损伤的评估价值。结果 经过检查后发现,52例胸部HL患儿中出现心肌损伤占比61.54%,未出现占比38.46%;心肌损伤组GWI、GCW、GWW与GWE低于非心肌损伤组(P<0.05);心肌损伤组LPS-epi、LPS-mid与LPS-endo高于非心肌损伤组(P<0.05);经点二列相关性分析显示,GWI、GCW、GWW、GWE与胸部HL患儿放疗后心肌损伤呈负相关(r<0,P<0.05),LPS-epi、LPS-mid、LPS-endo与胸部HL患儿放疗后心肌损伤呈正相关(r>0,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,分层应变技术联合PSL对胸部HL患儿放疗后心肌损伤发生的曲线下面积>0.7,联合具有一定的评估价值。结论 分层应变技术联合PSL在胸部HL患儿放疗后心肌损伤情况中具有重要的临床评估价值,能够有效评估患儿心肌损伤情况,为临床患儿的防治提供依据。

超声心外膜脂肪厚度联合心肌分层应变参数预测冠心病患者冠脉狭窄程度

目的 探讨常规超声心动图测量的心外膜脂肪厚度联合心肌分层应变参数对冠心病(CAD)患者冠脉狭窄程度的预测价值。方法 纳入2020年9月—2022年11月于兰州大学第一医院心脏中心行冠脉造影确诊为CAD的患者185例,采用Gensini积分系统对病变冠脉严重程度进行评价,将患者分为轻中度病变组(Gensini积分≤45分,n=89)及重度病变组(Gensini积分>45分,n=96)。利用二维超声测量收缩末期(EATs)及舒张末期(EATd)心外膜脂肪厚度;采用心肌分层应变技术获取患者左室心内膜下心肌(GLSendo)、中层心肌(GLSmyo)及心外膜下心肌(GLSepi)整体纵向应变,多因素Logistic回归分析冠脉狭窄的影响因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估EATs、分层纵向应参数及二者联合对CAD患者冠脉狭窄程度的预测价值。结果 与轻中度病变组相比,重度病变组EATs均增厚,GLSendo、GLSmyo、GLSepi均显著降低(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,EATs、GLSendo、GLSmyo、GLSepi、HDL-C、BMI、腰围及病变血管数量是冠脉狭窄的独立影响因素(P<0.05)。EATs、GLSendo、GLSmyo、GLSepi及EATs联合心肌纵向分层应变参数预测CAD患者冠脉狭窄程度的AUC分别为0.729(0.654~0.803)、0.709(0.634~0.785)、0.675(0.594~0.755)、0.673(0.594~0.752)、0.820(0.760~0.880)。结论 随CAD患者冠脉狭窄程度增加,EATs逐步增厚,心肌纵向分层应变参数逐步降低,二者均可预测冠脉狭窄,联合时诊断效能更优。

二维斑点追踪分层应变技术对不同体质量指数2型糖尿病患者左心室收缩功能的评价

目的:应用二维斑点追踪(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)分层应变技术评价不同BMI的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者左心室纵向分层应变,以了解不同BMI对T2DM患者左心室收缩功能的影响。方法:入选2021年1月至2023年3月,就诊于开州区人民医院,初次诊断为T2DM的患者102例,根据不同BMI分为三组,正常体质量组(18.5 kg/m^(2)≤BMI≤24 kg/m^(2)),超质量组(24 kg/m^(2)<BMI<28 kg/m^(2))肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2))。所有患者均连接心电模拟信号,采集常规超声心动图二维参数同时应用2D-STI分层应变技术获得左心室整体纵向收缩峰值应变(global longitudinal strain,GLS)、左室心内膜下纵向应变(longitudinal peak strain of subendocardial myocardial,LPSEndo)、中层纵向应变(longitudinal peak strain of middle myocardia,LPSMid)及心外膜下心肌纵向应变(longitudinal peak strain of subepicardial myocardial,LPSEpi)。比较各组超声心动图常规二维参数及应变间的差异。结果:从正常体质量组、超质量组到肥胖组GLS、LPSEndo、LPSMid、LPSEpi的绝对值逐渐减低(F=20.574、60.375、5.964、20.383,P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05)。与正常体质量组相比,超质量组GLS、LPSEndo、LPSMid、LPSEpi的绝对值减低,差异有统计学意义(P<0.05)。与超质量组相比,肥胖组GLS、LPSEndo、LPSMid、LPSEpi的绝对值减低,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示LPSEndo诊断左心室收缩障碍的曲线下面积(AUC=91.2%,95%CI:0.840~0.959),最佳诊断界值为-21.9%,敏感度为66.7%,特异度为100%(P<0.05)。结论:2D-STI分层应变技术可定量分析不同BMI对T2DM患者左心室收缩功能的影响,为临床诊断及治疗提供质量要依据。

超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者的左心室收缩功能

目的:应用超声分层应变技术评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室心肌收缩功能。方法:收集2021年9月—2022年12月于宜昌市中心人民医院确诊的二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者作为研究组(n=30),纳入同期健康体检者作为对照组(n=30)。分析两组患者超声应变参数,包括整体纵向应变(GLS)、峰值收缩离散度(PSD)、左心室心内膜下心肌GLS(GLSendo)、左心室中层心肌GLS(GLSmid)、左心室心外膜下心肌GLS(GLSepi)及各层心肌纵向应变值(LS)等,计算心肌跨壁应变梯度(ΔGLS),比较两组各参数的差异及各参数间的相关性。采用ROC曲线分析左心室分层应变参数评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能的效能。结果:研究组患者的收缩压、左心房收缩末期内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)及每搏量(SV)均明显高于对照组(均P<0.05)。研究组患者的|GLS|、|GLSendo|、|GLSmid|、|GLSepi|、ΔGLS及各节段|LS|均显著减低(均P<0.05)。相关性分析结果显示,研究组患者LAD、LVDd与GLS、GLSendo、GLSmid及GLSepi呈负相关。ROC曲线显示,超声分层应变参数中,GLSendo(AUC=0.869)、GLSmid(AUC=0.801)、GLSepi(AUC=0.781)评价二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室收缩功能具有较高诊断效能(均P<0.05)。结论:超声分层应变技术可评估二尖瓣脱垂伴中-重度反流患者左心室及各层心肌受累程度,反映左心室收缩功能变化。

心肌分层应变联合心肌做功评价糖尿病伴或不伴高血压患者的左心室功能

目的 通过心肌分层应变联合心肌做功(MW)评估伴或不伴高血压(HT)的2型糖尿病(T2DM)患者的亚临床左心室(LV)心肌收缩功能障碍。方法 选择2023年3—11月本院收治的114例T2DM患者作为研究对象,其中57例伴HT的T2DM患者作为T2DM HT组,剩余57例患者作为T2DM组;另在本院医学检查中心招募了61名年龄和性别匹配的体检者61例作为对照组。分析和量化三组的左心室收缩期的层特异性应变GLS(GLSEndo、GLSMid和GLSEpi分别代表心内膜、中层和心外膜心肌应变)及MW等变量。通过进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,比较心肌分层应变及MW在评估伴或不伴HT的T2DM患者的亚临床LV收缩功能障碍方面的效能。结果 从对照组、T2DM患者到T2DM HT患者,各组左心室心肌各层纵向应变的绝对值逐渐降低。与T2DM患者相比,T2DM HT患者的做功指数(GWI)、有用功(GCW)和无用功(GWW)明显升高(P<0.05),GCW/GWW与工作效率(GWE)有所降低(P<0.05)。与正常对照组相比,T2DM患者的GWI、GCW、GWE及GCW/GWW明显降低(P<0.05)。ROC曲线分析GLSendo和GWE联合评价T2DM HT患者亚临床左心室收缩功能障碍具有良好的敏感性(80.70%)和特异性(70.18%)。结论 心肌分层应变联合心肌做功可以早期评估伴或不伴HT的T2DM患者的亚临床左心室收缩功能障碍。

斑点追踪分层应变技术评估急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者左室心肌分层应变及其与甘油三酯葡萄糖指数的相关性

目的应用斑点追踪分层应变技术评价急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病(DM)患者左室心肌分层应变,分析甘油三酯葡萄糖(TyG)指数与分层应变参数的相关性。方法选取我院ACS并行冠状动脉造影的患者76例,根据是否合并DM分为单纯ACS组和ACS合并DM组,每组各38例,另选同期健康体检者22例为对照组。应用常规超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD);斑点追踪分层应变技术分别测量左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi);实验室检查获取TyG指数,比较各组上述参数的差异。采用Pearson相关分析法、岭回归分析法分析TyG指数与GLSendo、GLSmid、GLSepi的相关性;同时分析观察者间和观察者内测量心肌分层应变参数的一致性。结果与单纯ACS组和对照组比较,ACS合并DM组TyG指数明显升高(均P<0.05)。与对照组比较,单纯ACS组GLSendo及ACS合并DM组LVEF、LVEDD、GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低(均P<0.05);与单纯ACS组比较,ACS合并DM组LVEDD、GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低(均P<0.05)。相关性分析和岭回归分析显示TyG指数与GLSendo、GLSmid、GLSepi均呈正相关,回归方程为:Y=0.432+0.185X1+0.321X2+0.456X3,Y为TyG指数,X1、X2、X3分别为GLSendo、GLSmid、GLSepi。一致性分析显示,观察者间和观察者内测量GLSendo、GLSmid、GLSepi的一致性均良好(组内相关系数均>0.8)。结论应用斑点追踪分层应变技术可以定量评估ACS合并DM患者左室心肌分层应变,且TyG指数与分层应变参数具有相关性。

应用心肌分层应变及做功技术评估长期腹膜透析尿毒症患者左心室功能

目的:利用心肌分层应变及心肌做功技术对长期腹膜透析的尿毒症患者的左心室功能进行研究,评估其在长期腹膜透析下的心功能变化。方法:选择长期规律进行腹膜透析且经常规超声心动图检查提示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)正常的尿毒症患者14例,测量其常规二维超声心动图参数,利用二维斑点追踪及心肌分层应变技术测量左心室整体纵向收缩期峰值应变(global longitudinal peak systolic strain,GLS)及内膜层、肌层和心外膜层3层心肌的纵向收缩期峰值应变(longitudinal peak systolic strain,LS),并结合血压得出左心室心肌整体做功参数,共同评估左心室心肌功能,随访5年并比较腹膜透析5年前后相关数据变化。结果:规律腹膜透析5年后,尿毒症患者LVEF改变无统计学差异;GLS在四腔心切面明显减低(P=0.018),并从心内膜减低至心外膜(LS心内膜层P=0.029,LS肌层P=0.017,LS心外膜层P=0.004);心肌整体做功参数以整体无用功(GWW)升高为主(P=0.048),整体有用功(GCW)、整体做功指数(GWI)及整体做功效率(GWE)无统计学差异。结论:长期规律腹膜透析5年的尿毒症患者,其左心室整体心肌功能尚保持稳定,但局部心肌收缩功能进一步受损,主要体现在后间隔和侧壁的各层心肌,心肌做功以GWW升高为主。

二维斑点追踪分层应变技术评价高胆红素血症新生儿早期左心室收缩功能改变的临床价值

目的探讨通过二维斑点追踪显像(2D-STI)技术评价高胆红素血症新生儿(hyperbilirubinemia of newborn,HBN)左心室心肌收缩功能的变化。方法选取134例达到高胆红素血症诊断水平的患儿作为HBN组,56例健康新生儿作为对照组。对不同室壁和节段的内膜下、中层和外膜下心肌进行斑点追踪分析,计算不同部位的心肌整体纵向应变。结果两组新生儿组内比较左心室整体分层纵向应变(LS)存在相同的梯度特征:内膜下至外膜下呈递减趋势,这一梯度特征同样存在于各节段心肌分层LS(P<0.001);基底段至心尖段心肌呈递增趋势(P<0.001)。与对照组比较,HBN组室壁分层应变参数:室间隔三层心肌均减低(P=0.019,0.019,0.023);前壁三层心肌LS均减低,其中内膜下及外膜下心肌LS差异有统计学意义(P<0.05)。节段分层应变参数:心尖段三层心肌均减低,其中仅心尖段外膜下心肌LS差异有统计学意义(P=0.043);整体应变参数:三层心肌整体应变均减低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论2D-STI分层应变技术能够量化评价左心室不同室壁、不同节段和不同层次心肌的纵向应变受损情况,早期发现HBN心肌收缩功能的亚临床改变。

二维斑点追踪分层应变参数联合白细胞衍生炎症指标诊断冠心病的临床价值

目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者二维斑点追踪分层应变参数与白细胞衍生炎症指标的相关性,探讨二者联合在CAD诊断中的应用价值。方法选取我院因胸痛行冠状动脉造影诊断为CAD的患者141例,根据冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(46例)、中度狭窄组(54例)及重度狭窄组(41例),另选同期健康体检者30例为对照组。收集各组实验室检查结果,计算淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)、单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR);应用二维斑点追踪分层应变技术获得左室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi),比较各组上述参数的差异。分析LMR、MHR与分层应变参数的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LMR、MHR、分层应变参数单独及联合应用诊断CAD的效能,采用组内相关系数(ICC)评价分层应变参数在观察者内及观察者间的一致性。结果与对照组比较,轻、中、重度狭窄组LMR均减低、MHR均升高,轻度狭窄组GLSendo、GLSmid均减低,中、重度狭窄组GLSendo、GLSmid、GLSepi均减低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,MHR与GLSendo、GLSmid及GLSepi均呈正相关(r=0.382、0.384、0.366,均P<0.05),LMR与GLSendo、GLSmid及GLSepi均呈负相关(r=-0.198、-0.231、-0.249,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,GLSendo分别联合LMR、MHR诊断CAD的曲线下面积分别为0.791、0.858(均P<0.01)。一致性检验显示,各分层应变参数在观察者间及观察者内的一致性均良好(ICC均>0.8)。结论二维斑点追踪分层应变参数与白细胞衍生炎症指标具有相关性,LMR、MHR分别联合GLSendo对CAD有一定的诊断价值。

心肌分层应变联合压力-应变环评价睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室功能

目的探讨心肌分层应变联合压力-应变环在左心室射血分数正常的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者左心室功能中的应用价值。资料与方法前瞻性纳入2021年1月—2022年2月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院耳鼻喉科就诊的OSAHS患者89例,分为轻度25例、中度27例和重度37例,另选取31例健康者作为对照组。各组均行超声心肌分层应变及左心室压力-应变环检测,分析各组间参数的差异;绘制受试者工作特征曲线,比较心肌分层应变及压力-应变环参数诊断OSAHS患者左心室功能的效能。结果①各组左心室心肌各层纵向应变绝对值均存在梯度特征:左心室心内膜下心肌整体纵向应变(GLSEndo)>中层心肌整体纵向应变(GLSMid)>心外膜下心肌整体纵向应变(GLSEpi)。②与对照组比较,OSAHS组GLSendo、跨壁阶差(ΔGLS)、整体做功效率(GWE)、整体做功指数(GWI)、整体有效做功(GCW)较低,整体无效做功(GWW)较高,差异均有统计学意义(F=126.45、30.13、77.06、21.39、23.83、65.44,P<0.01)。中度及重度OSAHS组GLSmid、GLSepi明显低于对照组,差异有统计学意义(F=69.27、93.98,P<0.01)。OSAHS各亚组间分层应变(GLSendo、GLSmid、GLSepi)及心肌做功参数(ΔGLS、GWI、GCW、GWE、GWW)差异均有统计学意义(P<0.01)。③受试者工作特征曲线显示,ΔGLS、GWE预测OSAHS患者左心室收缩功能受损曲线下面积分别为0.929、0.913,ΔGLS联合GWE对应的曲线下面积为0.947。结论心肌分层应变技术及左心室压力-应变环能够早期并量化发现OSAHS患者左心室心肌功能损害,联合应用可提高诊断效能。

分层应变对子痫前期孕妇左室收缩功能的评估价值及其与N端脑钠肽前体的相关性

目的探讨二维分层应变对子痫前期患者左室纵向收缩功能早期改变的评估价值及其与N端脑钠肽前体(NT-proBNP)的相关性。方法选取2021年1月至2022年10月于洛阳市中心医院围产门诊就诊及住院治疗的子痫前期患者40例(子痫前期组),同期健康孕妇35例(正常组)纳入研究,所有受检者左室射血分数(LVEF)≥50%,超声测量、图像分析获得左室心肌内膜层纵向应变(LS-endo)、心肌中层纵向应变(LS-mid)、心肌外膜层纵向应变(LS-epi)、左室整体纵向平均应变(GLS-Avg),并检测NT-proBNP水平,将结果进行比较分析。结果两组分层应变均为从心内膜层到心外膜层逐渐递减趋势(P<0.05);与正常组比较,子痫前期组LS-endo、LS-mid、LS-epi及GLS-Avg减低均有统计学意义(P<0.05);子痫前期组NT-proBNP水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);LS-endo、LS-mid、LS-epi、GLS-Avg与NT-proBNP均呈负相关(P<0.05)。结论LVEF正常的子痫前期患者早期即存在左心室病变,而二维分层应变可以早期识别其左室各层心肌力学参数改变,且这种改变与其NT-proBNP水平有一定的相关性,具有较好的临床应用价值。

二维斑点追踪分层应变技术评价单纯2型糖尿病患者左室收缩功能

目的探讨二维斑点追踪分层应变技术对单纯2型糖尿病患者左室收缩功能的评估作用.方法选择60例单纯2型糖尿病患者作为试验组,另选择60名体检健康者作为对照组,采用二维斑点追踪分层应变技术评估两组研究对象的左室收缩功能.结果两组研究对象的左室心肌纵向应变峰值(GLS)及圆周应变峰值(GCS)自基底段至心尖段逐步增加,自内层至外层逐层递减(P<0.05);其中试验组的心尖段径向应变峰值(GRS)与基底段相比降低显著,且与对照组比较,试验组的心尖段径向应变峰值(GRS)较中间段以及基底段降低明显(P<0.05);试验组逐层逐段GLS、中间段GCS及心尖段GRS均显著低于对照组(P<0.05).结论在单纯2型糖尿病患者中,心肌损伤早在患者出现症状及射血分数降低之前就已发生,而二维斑点追踪分层应变技术可以更早期、更敏感地发现单纯2型糖尿病患者左室收缩功能的变化,为早期临床治疗提供依据,进而改善患者的生存质量.

二维斑点追踪分层应变技术评估系统性红斑狼疮患者左心室各层心肌收缩功能

目的探讨二维斑点追踪分层应变技术评估系统性红斑狼疮(SLE)患者左室各层心肌收缩功能的价值.方法选取50例SLE患者为SLE组,分析二维斑点追踪分层应变技术对SLE患者的诊断价值,另选取50名健康体检者作为对照组,比较两组超声心动图检查结果、整体应变指标.此外,将SLE组患者按照病程分组,其中病程<3 a患者为SLEⅠ组(n=22),病程≥3 a的患者为SLEⅡ组(n=28),对比两组超声心动图检查结果、整体应变指标.结果SLE组与对照组比较,常规超声心动图指标LVEF、LVEDd、PWT、LVFS、IVST比较差异无统计学意义(P>0.05),SLE组整体应变指标GLS、GCS、LVTW比较差异具有统计学意义(P<0.05).SLEⅠ组与SLEⅡ组比较,常规超声心动图指标中LVEF、LVFS差异具有统计学意义(P<0.05);其余指标差异无统计学意义(P>0.05).SLEⅠ组与SLEⅡ组比较,GLS、GCS、LVTW指标差异均具有统计学意义(P<0.05).结论SLE患者存在不同程度的左心室功能受损情况,通过常规超声难以检出,通过二维斑点追踪分层应变技术能够早期检出左心室受损情况,为患者及早进行干预赢得时机,有助于患者获得更为理想的结局.

超声分层应变成像技术评估急性心肌梗死患者发生主要不良心血管事件的价值研究

目的 探讨超声分层应变成像技术评估急性心肌梗死(AMI)患者心肌运动协调性和主要不良心血管事件(MACE)的应用价值。方法 回顾2020年6月至2022年1月金华市中心医院首次确诊AMI患者154例(研究组),采用二维斑点追踪成像(2D-STI)测量治疗前和治疗1个月后的左心室心肌整体纵向应变(GLS),超声分层应变成像技术测量左心室心内膜下心肌、中层心肌和心外膜下心肌的GLS(GLS内、GLS中和GLS外)以及峰值应变离散度(PSD)和跨壁差值△GLS(GLS_内-GLS_外),并与同期42例无器质性心脏疾病的志愿者(对照组)进行比较。研究组患者经介入治疗后常规随访1年,记录MACE发生情况。采用多因素Cox回归筛选预测MACE的危险因素,绘制ROC曲线分析危险因素预测MACE的效能。结果 与对照组相比,研究组GLS、GLS_内、GLS_中、GLS_外、△GLS和PSD均明显增加(均P<0.01),而左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDd)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组治疗1个月后,GLS_内、△GLS和PSD较治疗前明显下降(均P<0.01),而GLS、GLS_中、GLS_外、LVEF和LVEDd均无明显改善(均P>0.01)。研究组随访1年有22例(14.3%)发生MACE,多因素Cox回归分析显示,GLS内(HR=1.859,95%CI:1.325~2.456,P<0.01)和PSD(HR=1.647,95%CI:1.242~2.013,P<0.01)是预测发生MACE的独立危险因素。ROC曲线分析显示,GLS内和PSD预测发生MACE的AUC分别为0.856(95%CI:0.802~0.899,P<0.01)和0.812(95%CI:0.746~0.878,P<0.01)。结论 超声分层应变成像技术测量GLS_内、△GLS和PSD能更加准确反映心肌运动的协调性障碍,对评估心室重构和MACE具有重要意义。

分层应变技术评估左心室功能的临床应用及研究进展

各种病因导致心血管疾病(CDV)的早期心肌损伤不易被传统的检查手段发现,心肌分层应变技术在二维斑点追踪成像(2D-STI)技术的基础上进一步发展起来的新技术。分层应变能够根据心室心肌解剖的分层特点,对三层心肌同时进行斑点追踪,准确的评估心室整体及局部心肌功能,为临床对心血管疾病的早期诊断及治疗预后提供有效依据。本文将讨论分层应变技术在临床应用中的最新发展。

二维斑点追踪技术评价高血压合并不同程度肥胖患者心肌分层应变

目的探讨二维斑点追踪技术测定左室心内膜下、中层和心外膜下心肌收缩期纵向应变(longitudinal strain,LS)在评价高血压合并不同程度肥胖患者的左心室功能的应用价值。方法选择该院临床诊断为高血压病的患者111例,根据体重指数不同分为正常组(BMI<24 kg/m^(2),37例)、超重组(24 kg/m^(2)≤BMI<28 kg/m^(2),39例)、肥胖组(BMI≥28 kg/m^(2),35例)。采用二维超声心动图检测左室射血分数(LVEF),二维斑点追踪技术测量心尖四腔心、二腔心、三腔心切面心内膜下、中层及心外膜下心肌应变(LS)及左室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)。结果正常组与超重组比较:GLS及心肌各层LS差异无统计学意义(P>0.05)。超重组与肥胖组比较:肥胖组GLS及心内膜下心肌LS减低(P<0.05)。正常组与肥胖组比较:肥胖组GLS、心内膜下及中层心肌LS减低(P<0.05)。三组间LVEF、心外膜下心肌LS差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血压合并肥胖患者左心室收缩功能减低,二维斑点追踪技术检测心肌分层应变可早期提示高血压心脏病心肌功能受损。

应用心肌分层应变技术评估重度主动脉瓣关闭不全患者左心室收缩功能的效果

目的:探讨应用心肌分层应变技术评价重度主动脉瓣关闭不全(AR)患者左心室收缩功能的效果。方法:于2019年6月至2022年12月选取20例左室射血分数(LVEF)>50%的重度AR患者作为病例组,并选取同期20例健康志愿者作为对照组。所有受试者均接受超声心动图检查,并采用心肌分层应变技术评估重度AR患者左心室的早期收缩功能。测量指标:常规二维超声指标及左室心肌心外膜、中层、心内膜的整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)及整体径向应变(GRS)。结果:病例组的升主动脉内径(AAo)、主动脉窦部内径(AoS)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVSd)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的LVEF相比,差异无统计学意义(P>0.05)。心肌分层应变技术下,病例组的GLSendo、GLSmid、GLSepi、GCSendo、GCSmid、GCSepi均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的GRS相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心肌纵向应变能够准确评估重度AR患者早期左心室功能的亚临床改变,故应用心肌分层应变技术评估重度AR患者左心室收缩功能的效果较为理想,能使此类患者的治疗时机得到进一步优化。

斑点追踪成像技术评价表阿霉素对乳腺癌患者左心室心肌纵向分层应变的影响

目的 探讨二维斑点追踪成像（2D-STI）分层应变技术评价表阿霉素（Epi）对左心室各层心肌纵向收缩功能影响的价值。方法 140例乳腺癌术后患者,分为3组：A组,40例,平均年龄（52.1±6.1）岁,未给予化疗;B组,50例,平均年龄（50.9±7.3）岁,化疗方案为环磷酰胺＋Epi＋5-氟尿嘧啶,Epi累积剂量180~240 mg/m2;C组,50例,平均年龄（54.4±7.4）岁,与B组化疗方案相同,Epi累积剂量≥360mg/m2。分别获取患者左心室心尖位四腔、二腔切面、左心室长轴切面二维图像,并测定各层心肌的纵向应变峰值（LS）及常规超声参数。结果 3组患者心肌常规超声心动图参数差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B、C组的LS至内向外逐层递减,即：心内膜下心肌〉中层心肌〉心外膜下心肌;3组间心外膜下心肌、中层心肌LS差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组心内膜下心肌LS差异无统计学意义（P〉0.05）,C组与A组心内膜下心肌LS、C组与B组心内膜下心肌LS差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 2D-STI心肌纵向分层应变可精确反映Epi对各层心肌的浸润程度,其影响主要在心内膜层。

二维斑点追踪分层应变技术评价蒽环类药物化疗患者早期心肌毒性

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)分层应变技术评价蒽环类药物化疗患者左室收缩功能及左室收缩同步性,探讨其在评价蒽环类药物化疗早期心肌毒性中的应用价值。方法选取我院经病理确诊的乳腺癌女性患者40例,所有患者均接受表柔比星化疗。分别于化疗前2周及化疗1、2周期行二维超声心动图及2D-STI检查,采用EchoPAC软件分析患者左室心肌内膜、心肌外膜、整体纵向应变(endoGLS、epiGLS、GLS)、环向应变(endoGCS、epiGCS、GCS)及左室整体径向应变(GRS);获取纵向、环向及径向整体达峰时间标准差(Tssl-SD、Tssc-SD、Tssr-SD)和达峰时间最大差值(Tssl-Dif、Tssc-Dif、Tssr-Dif),以及纵向、环向及径向延迟指数(LSDI、CSDI、RSDI)。结果患者化疗1周期及化疗2周期心率、收缩压、舒张压、LVEDd、IVSd、E/e及LVEF未见明显变化,与化疗前比较差异均无统计学意义;化疗1周期与化疗前比较,患者GLS、endoGLS、epiGLS、endoGCS、GCS、epiGCS及GRS均未见明显降低;化疗2周期与化疗前比较,GLS、endoGLS及endoGCS均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),而epiGLS、GCS、epiGCS及GRS有减低趋势,但差异均无统计学意义;化疗2周期与化疗1周期比较,仅endoGLS降低,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗1周期与化疗前比较,Tssl-Dif、Tssc-SD、Tssc-Dif、CSDI、Tssr-SD、Tssr-Dif及RSDI均未见明显延迟;化疗2周期与化疗前比较,患者Tssl-SD和LSDI延迟,差异均有统计学意义(均P<0.05),而Tssl-Dif、Tssc-SD、Tssc-Dif、CSDI、Tssr-SD、Tssr-Dif及RSDI均未见明显延迟;化疗2周期与化疗1周期比较,仅Tssl-SD延迟,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2D-STI技术获取的分层应变参数endoGLS及同步性参数Tssl-SD可以准确分析蒽环类药物化疗患者早期心肌收缩功能及室壁运动协调性的损伤,敏感发现蒽环类药物化疗后的早期心肌毒性表现。

超声二维斑点追踪分层应变评价潜水员水肺潜水后左心室收缩功能改变

目的应用超声二维斑点追踪分层应变技术评估潜水员水肺潜水后左心室收缩功能的改变。方法对60名健康潜水员于潜水前及潜水(佩戴自携式水下呼吸器恒温潜水11m、60min)后即刻、1天、3天分别测量心率(HR)、血压、血氧饱和度(SaO_2);以常规超声心动图获得左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF);以二维分层应变技术获得左心室心内膜下、中层、心外膜下心肌整体纵向应变(GLS_(endo)、GLS_(mid)、GLS_(epi))及整体圆周应变(GCS_(endo)、GCS_(mid)、GCS_(epi))。比较潜水前后各指标的差异。结果潜水前、潜水后即刻、1天、3天,GLS_(epi)、GCS_(mid)、GCS_(epi)、收缩压(SBP)、SaO_2、LVEDV、LVESV和LVEF总体差异无统计学意义(P均>0.05)。与潜水前比较,潜水后即刻舒张压(DBP)升高,HR、CO、GLS_(endo)、GLS_(mid)、GCS_(endo)减低(P均<0.05);潜水后1天DBP恢复至潜水前水平(P>0.05),HR、CO、GLS_(endo)、GLS_(mid)、GCS_(endo)仍减低(P均<0.05);潜水后3天各指标均恢复至潜水前水平(P均>0.05)。结论恒温水肺潜水11m、60min后潜水员左心室收缩功能短期内可发生细微改变;超声二维分层应变技术可敏感检出此改变。