基于同步协作的分布式网上关节置换临床系统

为解决医疗水平的地区性差异,有必要采用网上关节置换临床系统。系统采用基于医学图像图形协作的分布式系统。文章给出系统中的主体模型以及网络拓扑结构,提出了基于令牌机制的双线程协作交互模式。为实现同步协作技术提出事前共享方法,在原有主体模型中加入了事件处理机及本地VRML文件,并对同步协作软件进行了说明。

基于GRADE系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价

[目的]系统评价将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果。[方法]计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、数字化期刊全文数据库(WanFang Data)、中文科技期刊数据库(VIP)、PubMed、Web of science、EMbase、CBM和The Cochrane Library(2015年第5期)查找2010年1月—2015年6月将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的随机对照试验(RCT),并对纳入文献的参考文献进行检索。对于符合标准的文献,由2位评价员严格按照纳入标准独立筛选、提取资料,并进行偏倚风险评估后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析,采用GRADE profiler3.6软件评价证据质量,进行等级推荐的分级。[结果]共纳入15个RCT,总计1 248例病人。Meta分析结果显示:临床护理路径组在髋关节功能Harris评分[SMD=3.35,95%CI(2.53,4.16),P<0.000 01],降低血栓栓塞[RR=0.28,95%CI(0.15,0.53),P<0.000 1]、肺部感染[RR=0.33,95%CI(0.14,0.82),P=0.02]、尿潴留[RR=0.22,95%CI(0.09,0.52),P=0.000 5]、便秘[RR=0.20,95%CI(0.10,0.40),P<0.000 01]的发生率,提高病人对于护理工作满意度[RR=1.26,95%CI(1.17,1.36),P<0.000 01]和缩短病人住院时间[SMD=-1.91,95%CI(-2.39,-1.43),P<0.000 1]等方面均优于对照组,其差异均有统计学意义;但在降低关节脱位[RR=0.25,95%CI(0.05,1.15),P=0.08],压疮[RR=0.25,95%CI(0.03,2.19),P=0.21]及并发症总发生率[RR=0.42,95%CI(0.15,1.12),P=0.08]等方面,两组差异无统计学意义。平均住院时间的漏斗图分析显示,纳入研究的文献可能存在一定的发表偏倚。GRADE系统评价结果显示,证据质量水平髋关节功能Harris评分为中级,血栓栓塞发生率、尿潴留发生率和病人对护理工作满意度为低级,其余均为极低级。[结论]将临床护理路径用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的效果显著优于常规护理。但受研究结果评价的等级及纳入研究规范性、统一性等方面的限制,上述研究结果的推广还有待更多高质量的随机对照试验加以验证。

以奥马哈问题分类系统为导向的髋关节置换术后患者社区家庭访视临床路径的构建及研究

目的:构建系统、科学的全髋关节置换术(THA)后患者社区家庭访视临床路径,规范社区护士家庭访视程序及康复指导,提高THA后患者生活质量。方法:将2014年6月~2016年6月行THA且术后转介我社区卫生服务站的患者64例随机等分为观察组及对照组,观察组使用以奥马哈系统为导向构建的家访临床路径,在患者出院后的7 d、1个月、3个月进行家庭访视康复指导;对照组使用常规家访模式在患者出院后的7 d、1个月、3个月进行家庭访视,比较两组患者出院后7 d、1个月、3个月的SF-36生存质量表(QOL)及髋关节功能Harris评分。结果:两组患者出院后7 d的SF-36QOL及Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者出院后1,3个月的SF-36QOL及Harris评分均高于对照组(P<0.05)。结论:奥马哈问题分类系统能够较全面覆盖THA后患者出院后的问题评估,系统、科学的临床路径能够规范社区护士的家庭访视程序,提高THA后患者的生活质量。

基于奥马哈系统的膝关节置换日间手术临床护理路径实施效果研究

评估基于奥马哈系统膝关节置换日间手术患者实施临床护理路径的应用效果。方法 本研究的时间跨度为2022年8月至2023年6月,研究对象为我院收治的基于奥马哈系统膝关节置换日间手术患者,共纳入32例。采用奇偶法将这些患者平均分为试验组和常规组,每组各纳入16例。常规组接受常规护理,而试验组患者选择临床护理路径。我们将对试验组与常规组的手术相关指标和术后并发症情况进行组间对照研究。结果 (1)试验组基于奥马哈系统膝关节置换日间手术患者住院时长较短、住院费用较低、护理满意度、肢体功能独立性评定量表评分高于常规组患者,P<0.05差异存在。(2)试验组(6.25%)的基于奥马哈系统膝关节置换日间手术患者术后切口感染、尿潴留、肌肉萎缩等并发症发生率明显低于常规组(37.50%)的患者,其结果呈现为P<0.05,具有显著差异。结论 基于奥马哈系统膝关节置换日间手术患者实施临床护理路径效果确切,能够提升患者术后安全性水平,患者恢复速度较快。

血浆D-二聚体动态监测对指导双侧髋关节置换术后抗凝的临床意义

髋关节置换术后由于手术对组织的损伤可使凝血系统激活,血浆D-二聚体升高,另外患者术后长期卧床,下肢活动度减小等更容易诱发下肢深静脉血栓形成（DVT）。下肢深静脉血栓是造成肺栓塞的主要因素,严重威胁患者的生命健康,常需进行抗凝治疗。

临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的Meta分析

目的系统评价临床护理路径对老年人髋关节置换术后的影响。方法计算机检索Pub Med、EMBase、The Cochrane Library(2018年5期)、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data。搜集临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的随机对照试验,检索自建库截至2018-05-31。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用Rev Man5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入10个随机对照试验,包括917例患者。Meta分析结果显示:与常规护理和康复训练相比,临床护理路径可显著提高患者的满意度[RR=1. 18,95%CI(1. 11,1. 26),P <0. 01]、降低并发症发生率[RR=0. 21,95%CI(0. 12,0. 36),P <0. 01]、缩短住院时间[RR=-3. 68,95%CI(-5. 30,-2. 07),P <0. 01],且差异均具有统计学意义。结论临床护理路径可以提高老年人髋关节置换术后患者的满意度,缩短住院天数,并降低并发症发生率。

全膝关节手术定位系统临床效果的Meta分析

目的比较全膝关节手术定位系统辅助全膝关节置换术(TKA)与常规TKA的临床效果。方法检索CNKI、万方、SinoMed、Ovid-EMBASE、Web of science和PubMed等数据库,根据纳入和排除标准,收集所有相关随机对照试验(RCT),检索截止日期为2022年2月,由2位评价员独立筛查文献、提取资料和评估方法学质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入分析25篇RCT,其中导航组833膝,常规组858膝。与常规组相比,导航组力线偏移角显著减小(WMD=-2.34,P<0.001,95%CI:-2.59~-2.09),膝关节活动度增加(WMD=6.07,P<0.05,95%CI:0.62~11.51),术中出血量减少(WMD=-72.99,P<0.001,95%CI:-110.88~-35.11),引流量减少(WMD=-49.46,P<0.001,95%CI:-74.95~-23.96),但手术时间增加(WMD=12.47,P<0.05,95%CI:4.75~20.20)。两组间膝关节协会评分(KSS)临床评分、功能评分差异均无统计学意义。结论在定位系统辅助下的TKA可以显著提高手术精度,更好地重建下肢力线,在促进膝关节功能恢复上有潜在优势,但两种方式术后KSS功能与临床评分没有显著性差异。

计算机辅助人工膝关节置换手术系统简介

计算机辅助人工膝关节置换手术系统历经4年的基础研究,1997年开始临床应用。目前计算机辅助外科系统种类繁多,进展迅速。它突破传统手术操作的局限性,帮助手术医生借助计算机和数字化医学影像等高端技术,以1°和1mm的精确度实施手术步骤,达到理想的手术结果。

膝关节置换假体固定平台多于活动平台,后稳定型多于内轴型:一项包括英格兰、威尔士、澳大利亚、挪威、新西兰、德国和瑞士的多国登记系统的系统性比较分析

活动平台和内轴型膝关节假体的设计者声称这些设计可以提高人工膝关节置换术后临床效果。为了解临床使用情况,作者分析了英格兰、威尔士、澳大利亚、挪威、新西兰、德国和瑞士关节置换术登记系统中的膝关节置换术数据。发现在这些国家或地区中,医生更愿意使用固定平台,并且有逐年增长趋势,而活动平台的使用率逐年下降。

新型Xa因子抑制剂利伐沙班在心血管系统疾病中的临床应用研究

新型口服抗凝血药（new oral anticoagulants,NOAC）包括Xa因子抑制剂和凝血酶抑制剂,用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗,临床上主要包括急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）、接受髋关节或膝关节置换术的患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）、深静脉血栓形成和肺栓塞以及房颤（atrial fibrillation,AF）引起的脑卒中等。

连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻在老年人髋关节置换术中的应用

老年患者由于常合并心血管系统疾病及各主要器官功能减退，手术及麻醉耐受能力差，麻醉存在一定风险，需引起临床重视。近年来，本院在行老年髋关节置换术中部分病人采用了连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻，取得了较好的效果。现将临床观察总结报告如下。

全髋关节置换术的手术室护理策略及效果

目的探讨全髋关节置换术中手术室的护理策略及临床效果。方法选取全髋关节置换手术治疗患者136例作为研究对象,分为系统护理组和常规护理组,系统护理组男37例,女47例,年龄49~73岁,平均(61.08±6.941)岁;常规护理组男32例,女20例,年龄47~72岁,平均(59.69±6.409)岁。系统护理组采用全面系统的护理措施,而常规护理组采用围手术期常规性的护理。进行10个月的随访,比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、并发症及患者满意度。结果系统护理组与常规护理组手术时间分别为(62.67±13.55)min、(73.65±10.01)min;术中出血量分别为(244.17±31.85)m L、(306.00±41.53)m L;术后住院时间分别为(8.81±1.452)d、(10.14±2.087)d,系统护理组的手术时间、术中出血量及术后住院时间均明显少于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。系统护理组出现感染现象0例,下肢深静脉血栓1例,常规护理组出现感染现象3例,下肢深静脉血栓4例,两组均未出现假体脱位、坐骨神经损伤、假体周围骨折、假体松动等并发症,两组患者感染、深静脉血栓的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面系统的护理措施可帮助缓解手术治疗期间患者的不良情绪,缩短手术时间,减少术中出血,缓解术后疼痛感,值得提倡应用。

人工关节置换术后肺栓塞的预防和护理对策

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）系静脉系统或右心内的栓子顺血液循环进入肺动脉或其分支导致其阻塞的临床急症。其中肺血栓栓塞症（pul-monary thromboembolism,PTE）是最常见的一种类型。该病发病急骤,病情危急,较大的栓子可导致呼吸循环功能紊乱,病人出现休克、缺氧甚至猝死,应引起医护人员的高度重视,

血浆置换术临床应用进展

血浆置换术临床应用进展郭子予，苏廷杰，郭茹华（河南省红十字血液中心郑州市４５００５３）血浆分离（ｐｌａｓｍａｐｈｅｒｅｓｉｓ）来自希腊语，意思是血浆清除（ｐｌａｓｍａｒｅｍｏｖａｌ）。１９１４年Ａｂｅｌ等提出血浆清除法，当时把血抽出来沉淀后，去掉血浆...

利伐沙班和依诺肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的临床研究

老年人发生髋关节周围骨折后,进行手术治疗时的风险较大,其中术后引发下肢深静脉血栓十分多见[1]。本研究通过分析120例患者利伐沙班和依诺肝素后下肢深静脉血栓形成、凝血系统指标等方面的差异,观察并比较二者预防血栓形成的效果,现报告如下。

血浆置换病人的临床护理

利用 CS—3000血细胞分离机进行血浆置换治疗是九十年代应用于临床先进的技术之一。其目的是清除血浆中某些与发病机制有关的有害成份,例如血浆中的抗原、抗体、免疫复合物、毒素、药物、异常蛋白等。采用这种方法治疗的疾病大多是免疫功能或血浆成份异常的疾病,如:类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力、格林巴利综合症、多发性硬化症、肺肾出血综合症、血小板减少性紫癜、肝昏迷以及高脂血症等。

人工膝关节翻修例数太少的医院会增加再翻修率:一项基于23644例的研究

随着初次膝关节置换例数的增加,膝关节翻修术例数也在增加。膝关节翻修术技术复杂,膝关节翻修术例数多的医院有可能因为经验多,所以临床结果好,再翻修率低。作者利用国家登记系统,分析了23644例人工膝关节翻修术患者资料。结果发现,医院人工膝关节翻修例数对1年内再翻修率有显著影响,1年内医院人工膝关节翻修术例数少于25例是再翻修的高危因素。