外直肌截除术治疗分开不足的临床观察

目的:观察外直肌截除术治疗分开不足的临床效果。方法:回顾性分析2011-02/2017-10在我院就诊的37例分开不足型患者。临床表现为看远内斜视伴同侧复视,视近为内隐斜视无复视,单眼、双眼运动正常。术前作屈光、斜视度、近立体视、负向融合力检查,然后行单眼或双眼外直肌截除手术。结果:所有病例术后复视消失,术后1a复查时复视无复发。术前远距内斜视度为+15^△^+28△(平均18.4^△±5.7^△),近距内斜视度为+5^△^+16^△(平均10.3^△±3.6^△),远距近距斜视度差异值为8.1^△±2.3^△;术后1wk远距斜视度-5.4^△±1.5^△,近距斜视度-7.2^△±1.6^△,差异值为1.8^△±0.6^△;术后1a远距斜视度-1.9^△±1.2^△,近距斜视度-3.4^△±1.4^△,差异值为1.5^△±0.8^△。术后1wk,1a的远近距斜视度较术前明显减小(P<0.05),术后1wk,1a的远近距斜视度比较有差异(P<0.05),患者术前的远近距斜视度之差值与术后1wk,1a的远近距斜视度之差值比较有差异(P<0.05)。术前远距负向融合力为3^△~9^△(平均5.1^△±1.8^△),近距负向融合力为15^△~24^△(平均19.4^△±3.2^△)。术后1wk远近距负向融合力分别为10.1^△±3.3^△、19.7^△±4.1^△,术后1a远近距负向融合力分别为11.2^△±3.6^△、20.2^△±4.8^△。患者术前与术后1wk的远距负向融合力比较有差异(q=4.551,P=0.013),术后1wk与术后1a比较无差异(q=0.713,P=0.115)。患者近距融合力术前与术后1wk,1a比较无差异(P>0.05)。结论:外直肌截除术治疗分开不足可有效降低术后的远近距斜视度差,消除患者的复视症状,改善患者术后的近立体视锐度及远距负向融合力。

内直肌后徙术治疗分开不足型内斜视的疗效观察

目的研究内直肌后徙术对分开不足型内斜视的治疗效果。方法回顾性研究2017年12月-2020年6月于上海交通大学医学院附属新华医院行内直肌后徙术的9例分开不足型内斜视患者资料,随访至少1年,观察患者术后视近、视远斜视角及视功能。结果 9例患者平均年龄28.8岁(10~49岁),其中18岁以下青少年患者有3例。9例患者术前视近斜视角为(+19.8±13.2) PD,视远斜视角为(+32.6±15.3) PD,术后1年视近斜视角为(-0.2±3.5) PD,视远斜视角为(+5.8±5.6)PD,均较术前显著改善(P=0.012,P=0.007)。术前视近视远斜视角度差为(12.8±2.4) PD,术后1年为(6.0±2.2) PD,有明显改善(P=0.008),回退不明显(F=0.075,P=0.900)。患者术后近立体视改善不明显(P=0.306),视远双眼单视功能改善,差异有统计学意义(Worth4点灯P=0.017;Bagolini线状镜P=0.035)。根据患者年龄分为青少年组(≤18周岁,n=3)及成年组(>18周岁,n=6),青少年组术前的球面屈光度平均值(右眼-1.75 D,左眼-1.92 D)较成年组(右眼-6.17 D,左眼-6.04 D)低(P=0.012)。术前调节性集合与调节的比值(AC/A)的平均值青少年组为4.33;成年组平均值为2.33,低于正常值,且较青少年组降低(P=0.12)。青少年组与成年组手术前后视近视远斜视角及其差值差异均无统计学意义。结论内直肌后徙术能够改善分开不足型内斜视的视近视远斜视角度差及视远双眼单视功能,视近斜视角及视远斜视角易回退,因此应加大手术量。