磁共振胆胰管成像显示分支胰管扩张的意义

目的 探讨分支胰管扩张的磁共振胆胰管成像（MRCP）表现及其对胰腺疾病的诊断价值。资料与方法 MRCP使用Signa Excite HD3.0T MR设备,研究对象为MRCP影像显示分支胰管扩张的病人,包括慢性胰腺炎45例与胰腺癌30例,所有病人均进行常规横断面T1WI、T2WI和MRCP。分析分支胰管扩张的形态、部位及程度,比较2组疾病分支胰管扩张的差异。结果 在形态方面,慢性胰腺炎组分支胰管扩张呈小囊状、分支状及两者兼有的病例数分别为19、42和16例;而胰腺癌组分别为6、29和5例。在部位方面,慢性胰腺炎组分支胰管扩张位于主胰管近段、远段及全程的病例数分别为0、10和35例;而胰腺癌组分别为1、12和17例。结论 3.0T MRCP能清晰显示主胰管及扩张的分支胰管。认识分支胰管扩张的特征有助于慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断。

分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤临床分析

目的探讨分支胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤(BD-IPMN)的治疗策略。方法结合最新文献复习回顾性分析2例BD-IPMN患者的临床资料。对BD-IPMN的治疗策略、恶变预测等进行探讨,以提高对BD-IPMN的认识和治疗水平。结果2例患者手术过程顺利。患者1术后出现B级胰瘘,患者2出现一过性生化瘘,均经通畅引流、对症及支持治疗后顺利出院。患者1病理提示IPMN伴局灶导管周围腺体不典型增生。患者2病理提示IPMN伴上皮轻-中度异型增生。随访6~12个月,2例患者均未发生复发、转移。结论BD-IPMN作为一种低恶性潜能的肿瘤,尚缺乏有效的指标或方法精准预测其恶性潜能。手术是目前唯一有效的治疗方法,但外科治疗策略的制定需结合患者的依从性、意愿,以及预期寿命和手术风险等因素。应谨慎把握老年及有严重合并症患者的手术指征。

分支胰管型导管内乳头状黏液腺瘤外科手术新策略:原位切除联合分支胰管齐根结扎术

目的介绍一种新的近端胰腺分支胰管型导管内乳头状黏液腺瘤(side branch pancreatic ductal intraductal papillary mucinous neoplasm,SB-IPMN)手术策略——原位切除联合分支胰管齐根结扎术。方法回顾性分析2021年3月解放军总医院完成的1例近端胰腺SB-IPMN手术相关资料,术中借助机器人精细分离囊性病变区域和正常胰腺,解剖出病变处分支胰管的根部,齐根结扎分支胰管后原位切除整个囊性病变区域。结果手术顺利,镜下操作时间80 min,术中出血量约20 ml,术后7 d带引流管出院。结论原位切除联合分支胰管原位结扎术是一种新的SB-IPMN手术策略,该手术保护脏器功能的同时,做到生理解剖的最大保护。新术式有望取代现行扩大切除和消化道重建的规范手术,成为金标准术式。

内镜下胰胆管造影对慢性胰腺炎的诊断价值

内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)可以清楚显示胰胆管影像,对慢性胰腺炎的诊断与组织学对比敏感性80% ～ 87%,特异性56% ～ 88%.而作为一项创伤性检查,ERCP有一定风险性,其中并发症发生率7%(操作后胰腺炎、败血症、出血、穿孔),死亡率1%以及3% ～ 9%的插管不成功,且由于慢性胰腺炎在代偿期临床上仅有腹痛症状,主胰管和粗的分支胰管无明显变化,仅末梢分支胰管有异常,此阶段ERCP对慢性胰腺炎的诊断亦较困难.

磁共振胰胆管成像对肿块型胰腺炎与胰腺癌的诊断价值

目的比较肿块型胰腺炎(MFCP)与胰腺癌(PC)患者的磁共振胰胆管成像(MRCP)图像中分支胰管扩张的差异,以期为两者的鉴别诊断提供参考。方法选取2016年2月-2020年5月我院23例MFCP患者与49例PC患者的MRCP图像,比较二者分支胰管扩张的部位、形态、数目及程度差异。结果 MFCP出现钩突部分支胰管扩张、分支胰管呈囊状扩张占比多于PC,差异有统计学意义(P<0.05);MFCP扩张分支胰管数目、出现管径≥1.5 mm病例数、管径≥1.5 mm分支胰管数及≥1.5 mm分支胰管管径与PC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MFCP与PC分支胰管扩张的不同表现尤其是钩突部分支胰管扩张的差异在两者的鉴别诊断中存在一定价值。