胸主动脉夹层腔内修复术后分支血管闭塞的再干预时机及策略分析

目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后弓部分支血管闭塞的再干预时机及处理对策。方法 选择2018年7月至2022年6月宁波市第二医院收治的5例胸主动脉夹层TEVAR术后分支血管闭塞患者(左颈总动脉闭塞1例,左锁骨下动脉闭塞4例),其中3例头晕不适,1例左上肢乏力,1例无症状。对患者行分支血管重建,术后通过随访及影像检查评估分支血管闭塞第二次手术重建的效果及通畅情况。分支血管特点:2例为TEVAR术中完全覆盖左锁骨下动脉(LSA),3例为随访期间发生分支血管闭塞。第二次手术干预距TEVAR术后时间为(5.8±0.8)年。结果 5例患者均接受手术治疗。血管腔内治疗成功4例(共植入8 mm×50 mm分支覆膜支架3枚,7 mm×60 mm分支裸支架2枚);1例患者腔内治疗失败,第二次手术行人工血管颈锁动脉旁路重建。5例患者住院时间(6.8±0.5)d,术后均获得改善,平均随访时间(18.0±2.5)个月,随访期间未发现支架再闭塞、受压;无脑梗死及左上肢缺血并发症。结论 TEVAR术后分支血管闭塞再次行腔内治疗是安全可行的,但需结合患者的症状及病变特点进一步评估,腔内治疗困难患者可进一步行开放旁路手术。

药物涂层球囊在冠脉分叉病变分支血管中的应用有效性观察

目的:研究药物涂层球囊在冠脉分叉病变分支血管中的应用有效性观察效果。方法:选取本院在2022年01月~2023年01月入院接受治疗的患者108例,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各54例患者。对照组患者使用切割球囊的方法治疗,观察组患者使用药物涂层球囊的治疗方法。对比两组患者治疗时造影情况和治疗结果与随访情况。结果:造影情况分为左前降支狭窄、左旋回支狭窄、右冠状动脉狭窄、基准血管直径和平均病变长度。对照组患者治疗时造影情况与观察组患者对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);通过患者病变血管小内径(MLD)和直径狭窄率进行对比。扩张后即刻,观察组和对照组患者结果与随访情况相近,差异不具有统计意义(P>0.05);术后6个月,对照组患者治疗结果与随访情况差于观察组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:药物涂层球囊在冠脉分叉病变分支血管中的应用有效性观察效果较好,减少患者血管狭窄的宽度,值得推广与学习。

腹腔动脉及其分支血管造影的形态学与临床意义

目的:为指导介入治疗观察腹腔动脉及其分支血管造影的自然形态。方法:对500例因原发性肝癌等疾病行介入治疗的腹腔动脉、肠系膜上动脉或腹主动脉插管造影的DSA图象进行分析。结果:腹腔动脉开口96.4％位于T12～L1椎体平面,开口朝上占49.6％,水平开口25.6％,开口朝下24.8％。腹腔动脉呈典型分布占89.4％,变异10.6％。肝动脉呈典型分布占72.8％,变异27.2％。肝固有动脉走行与肝总动脉呈钝角62.4％,直角13.0％,锐角24.6％。胃十二指肠动脉与肝总动脉呈钝角82.4％,直角6.0％,锐角11.6％。脾动脉常见形态有上弧型、水平型、横S型、下弧形等,回旋型及波浪型少见占6.7％。结论:熟悉腹腔动脉及其分支血管造影的自然形态与变异,才能确保肝胆胰脾胃疾病介入治疗的准确性和有效性。

冠状动脉造影三维重建评估分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响

目的:利用三维冠状动脉造影定量分析(3D-QCA)探讨分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响。方法:收集从2012年1月至2012年3月间在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉分叉病变患者176例,利用3D-QCA对分叉角度等分叉病变的相关参数进行分析。以所得血管分叉角度的中位数(49°)作为分界点,将所有患者分为两组:低角度组(≤49°,n=93)和高角度组(>49°,n=83)。分析两组患者分支血管的闭塞率,并通过多因素Logistic回归分析评价血管分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响。结果:在176例分叉病变的介入治疗中,有8例(4.5%)出现分支血管闭塞。分支血管闭塞的发生率在高角度组明显大于低角度组(8.4%vs 1.1%,P=0.019)。随着血管分叉角度逐渐增大,分支血管闭塞发生率逐渐增高,第1四分位内为0%,第2四分位内为2.5%,第3四分位内为7.0%,第4四分位内为8.7%(P=0.027)。多因素Logistic回归分析显示,3D-QCA计算所得血管分叉角度大是分支血管闭塞的独立危险因素(OR=1.13,95%CI:1.005~1.271,P=0.041)。结论:3D-QCA证实,高血管分叉角度是主支血管支架置入后分支血管闭塞的独立预测因素。

不同种类冠状动脉药物释放支架对分支血管的影响

目的:比较不同药物支架置入术后分支血管的变化情况,探讨影响分支闭塞的因素。材料和方法:选择257例置入Cypher,Taxus,Firebird,Partner,Excel和Endeavor药物支架,至少有一个1.5～3.0mm的分支血管被支架覆盖,并进行造影随访的患者,共282个分支血管。分析术前、术中、术后及随访时的造影资料及其分支血管的变化情况。结果:使用6种药物支架置入后即刻和随访时分支血管开口狭窄加重率、分支血管开口无变化的比例基本一致(P>0.05)。5.0%的支分支血管闭塞,其中71.4%的闭塞分支在随访时发生再通。分支开口狭窄和起始部位有病变是分支闭塞的独立危险因素。结论:不同类型的药物支架对分支血管的影响基本一致。分支开口狭窄和分支起始部位病变是分支闭塞的独立危险因素。

Smart-Prep CEMRA在主动脉及其主要分支血管疾病诊断中的应用

目的:评价智能跟踪对比增强磁共振血管造影(Smart-prep contrast enhanced magnetic resonance angiogra-phy,简称Smart-Prep CEMRA)在主动脉及其主要分支血管疾病诊断中的价值。材料和方法:采用GE SignaCV/i-NV/i型1.5T磁共振扫描仪对30例临床怀疑主动脉及其主要分支血管疾病进行Smart-Prep CEM-RA检查。结果:全部病例均获得清晰的主动脉及其主要分支血管造影图像。结论:采用Smart-Prep CEMRA能清晰显示主动脉及其主要分支血管图像,具有很好的临床应用价值。

术中支架植入术治疗主动脉弓分支血管变异的Stanford B型主动脉夹层6例临床分析

目的 探讨术中支架植入术治疗主动脉弓分支血管变异的Stanford B型主动脉夹层的临床效果,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析我院2014年1月至2016年10月利用术中支架植入术治疗6例主动脉弓分支变异的B型主动脉夹层患者的临床资料.结果 所有患者均康复,围手术期无死亡,1例出现声音嘶哑,1例术后出现乳糜胸.结论 通过随访结果观察,对于主动脉弓分支血管变异的Stanford B型主动脉夹层患者,术中支架植入术确实可靠,尤其是60岁以下的年轻患者,该方法是目前比较好的治疗方法.

急性主动脉夹层累及分支血管对住院期间死亡率的影响

目的探讨急性主动脉夹层 （acute aortic dissection, AAD）累及主动脉分支血管（involving aortic branchvessels, IBAV）的分布情况及其对住院期间患者预后的影响。方法本研究为回顾性、单中心研究，收集2010年10月-2016年12月中日友好医院急诊科和血管外科就诊的202例AAD患者临床资料，根据是否累及主动脉分支血管分为两组：IBAV组和未累及主动脉分支血管（without involving aortic branch vessels, WIBAV）组，分析两组的临床特征、D-二聚体水平并进行比较，应用Kaplan—Meier生存方法比较两组患者的预后。结果63例（3t．19％）IBAV的AAD患者中，最常累及的主动脉分支血管为髂动脉及以远动脉（38．10％），其次为肾动脉（36．51％）和腹腔干动脉（28．57％）。IBAV组AAD患者D-二聚体水平明显高于WIBAV组患者（3103．50ng／ml vs.2338．46ng／ml，P〈0．001）；Kaplan—Meier生存分析发现，IBAV组AAD患者住院期间死亡率明显高于WIBAV组（28．57％VS．7．91％，P〈0．001）；与保守治疗相比，手术治疗明显降低了IBAV组AAD患者的死亡率（47．06％VS．6．90％，P〈0．001），但在WIBAV组患者的死亡率降低方面，差别无统计学意义（11．43％VS．4．35％，P〉0．05）。结论IBAV的AAD引起D-二聚体升高水平高于WIBAV的AAD患者，并增加患者住院期间的死亡率，手术治疗能够改善IBAV患者的预后。

颈部椭圆中心Tricks扫描在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用

目的探讨颈部椭圆中心Tricks(时间决定造影剂动态成像法)扫描技术在主动脉弓分支血管病变诊断中的应用。方法:收集我院36例患者资料,机器为GE signa HD1.5T磁共振仪;应用椭圆中心Tricks扫描技术,对主动脉弓分支血管进行连续不间断扫描,利用多平面重建及最大强度投影技术对原始图像进行血管重现。结果:36例中有35例主动脉弓分支血管显示良好符合诊断要求,1例检查失败。其中右侧锁骨下动脉狭窄5例,左侧锁骨下动脉狭窄2例;左、右侧椎动脉狭窄各3例;颈总动脉狭窄左侧3例,右侧5例;无名动脉狭窄7例,1例检查失败。结论:椭圆中心Tricks能清晰显示主动脉弓分支血管走形及内腔狭窄程度,为临床医生提供准确的诊断定位及治疗依据。

冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞风险评估

冠状动脉分叉病变是经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中的常见病变,约占PCI治疗总量的15%~20%[1]。冠心病分叉病变介入治疗对术者技术要求高,介入治疗所需时间长,且介入治疗过程中的分支血管闭塞等导致严重后果。冠心病分叉病变介入治疗过程中的分支血管闭塞发生率约为6%~19%[2~4]。

经阴道彩色多普勒超声技术在子宫动脉及其分支血管血流频谱检测方面的应用进展

月经周期中子宫动脉血流存在差异已经被证实，而在子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、恶性葡萄胎、绒癌亦有文献报道，但报道数值有差异。近年来，卵巢早衰（premature ovary failure，以下简称POF）的发病率有逐年上升的趋势。

回顾性心电门控CT血管成像在主动脉夹层分支血管受累中应用的研究进展

回顾性心电门控主动脉CT血管成像(CTA)是一种比较新型的主动脉显影技术,它不仅能够获取常规非心电门控CTA获得的信息,还能够通过多期相动态重建,获取急性主动脉夹层内膜片的动态变化及主动脉分支血管受累程度的信息。因此,在急性主动脉夹层分支血管受累的情况下,回顾性心电门控主动脉CTA能够对动态受累的分支血管进行更准确的评估。

预开窗技术保留弓上分支血管在TEVAR术中的应用

累及弓上分支血管的主动脉夹层和主动脉瘤是目前腔内治疗的热点和难点。传统开放手术处理此类病变往往需要停循环、体外循环支持及深低温等处理,创伤大、技术复杂、手术相关病死率高。胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）具有创伤小、出血量少等优点,已成为处理锚定区不涉及弓上血管的主动脉夹层和主动脉瘤的首选治疗方法。

一类典型心脑动脉分支血管中血液流的动力特性

本文用边界元方法研究了一类典型心脑动脉分支血管中血液流动的流体动力特性,计算了分支血管血液流动的速度矢量分布,同时计算了分支附近有多个颗粒状绕流物时血液的流场分布,及颗粒物所受压力状况,给出了颗粒物的运动趋势,分析了引起粥样斑块病变、血瘤、血栓的可能原因.

药物洗脱支架和普通支架导致直径小于2.5mm分支血管闭塞的对比研究

目的 观察冠状动脉药物洗脱支架植入对直径小于 2 .5mm分支血管的影响。方法 记录冠心病危险因子和冠状动脉病变特征 ,对比分析药物洗脱支架和普通支架植入对直径小于 2 .5mm分支血管的影响 ,并观察患者手术前后血清C反应蛋白和肌钙蛋白变化。结果 6 4 8例患者 783处病变共植入支架 917枚 ,累及直径小于 2 .5mm分支血管 12 5 6支 ,其中药物支架组 5 84例 ,普通支架组 6 72例。与普通支架组比较 ,药物支架组植入支架较长 ,但两组支架植入后分支闭塞发生率相似。进一步分析支架植入血管狭窄≥ 90 %、分支血管开口处≥ 5 0 %狭窄 82 6支分支血管 ,发现药物支架组 (n =36 9)较普通支架组 (n =4 5 7)支架植入后分支闭塞发生率较高 (4 8例和 4 5例 ) ,但差异无显著性。结论 药物洗脱支架较普通支架植入易导致直径小于 2 .5mm分支血管闭塞 。

DES时代经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变的安全性、有效性及对分支血管的影响

目的探讨药物洗脱支架(DES)时代经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变的安全性、有效性及对分支血管的影响。方法回顾性分析2012年1月1日至2014年6月30日在本院行冠状动脉旋磨术的24例患者的冠状动脉病变特征、介入治疗情况、手术并发症、旋磨对病变处及远端分支血管的影响及出院后主要不良心血管事件的发生率。结果 24例患者共26处冠状动脉严重钙化病变,均经桡动脉成功行冠状动脉旋磨术,旋磨后病变处狭窄程度由(89.5±7.3)%降至(37.6±5.6)%,差异具有显著性(P=0.000)。所有病变均成功置入DES,术中、术后无并发症发生。26处钙化病变共20条分支血管,旋磨后所有分支血管均未发生栓塞、夹层,开口直径无显著变化。24例患者平均随访(11.0±6.1)个月,2例分别于术后4个月和15个月因重症肺炎死亡,其余患者在随访期间未发生主要不良心血管事件,6例术后复查冠状动脉造影,无支架内血栓形成、再狭窄及晚期支架贴壁不良。结论 DES时代经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变具有较好的安全性和有效性,且对病变处及远端分支血管无明显影响。

主动脉弓上分支血管的腔内修复技术研究进展

主动脉弓部疾病一直是治疗的难点和重点,尤其是对弓上分支血管血运重建;传统开胸手术仍然是治疗的金标准,然而开胸手术的死亡率、术后并发症发生率仍很高。腔内修复技术目前已被广泛地应用于胸腹主动脉疾病的治疗,同时腔内修复主动脉弓部的理念也逐渐被接受。弓上分支血管的血运重建技术包括烟囱技术、开窗技术、分支技术,也逐渐成为研究的热点。通过对这些技术的不断改良,近期已有研究开始探索腔内修复作为治疗主动脉弓部病变首选的可能性。

夹层动脉瘤对分支血管影响的CTA表现

回顾性分析了72例DebakeyⅠ、Ⅲ型主动脉夹层患者的胸腹主动脉计算机体层摄影血管造影(CTA)图像资料,按照分支血管血液来源及管腔有无狭窄进行分类,总结夹层动脉瘤对分支血管影响的CTA表现形式。

CT增强与MR增强扫描对腹主动脉及分支血管的诊断价值分析

目的分析CT增强和MR增强扫描对于腹主动脉以及分支血管的临床诊断价值。方法选2017年10月至2018年10月在我院进行腹部检查的患者60例作为研究对象,患者在入院之后分别进行CT增强扫描、MR增强扫描,两种检查方式的间隔时间可在24h左右。观察两组检查方式的临床效果。结果CT增强和MR增强扫描腹主动脉前后径、右肾动脉、肠系膜上动脉与腹腔干之间存在相关性,左肾动脉有中等程度相关,二者之间的数据差异明显(P<0.05)。结论MR与CT检查比较,MR增强扫描检查方式在主动脉、主动脉分支血管诊断当中能够获得较为准确血管测量的数据,MR增强扫描对于人体没有电离辐射,具备较高的安全性。