针灸推拿同期联合与分期联合治疗颈椎病的比较

目的观察比较针灸、推拿同期联合与分期联合治疗颈椎病的疗效。方法将76例颈椎病患者随机分为对照组和观察组,每组38例。对照组给予针灸、推拿同期联合治疗,观察组给予针灸、推拿分期联合治疗。分别于治疗前后行颈椎X线检查,观察治疗后颈椎生理曲度改善情况,行颈椎活动度(ROM)评分及症状评分,并记录症状起效时间及消失时间。结果治疗后,观察组颈椎生理曲度改善情况明显优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组较对照组ROM评分及症状评分均明显升高(P<0.05);观察组较对照组症状起效时间、症状消失时间均明显缩短(P<0.05)。结论针灸、推拿分期联合治疗颈椎病可有效改善颈椎曲度、颈椎活动性,加快临床症状消失,疗效可能优于两者同期联合治疗。

中医分期辨治联合外治法佐治小儿肺炎45例疗效观察

目的:探讨中医分期辨治联合外治法佐治小儿肺炎的临床疗效。方法:将2015年6月-2016年9月我院收治的小儿肺炎患儿90例纳入研究,采用随机方法将其分为对照组和观察组各45例,对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予中医分期辨证联合外治疗法,用药10 d后对比两组临床疗效。结果:观察组总有效率为95.56%,对照组总有效率为80.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医分期辨治联合外治法治疗小儿肺炎疗效可靠。

分期辨治肾病综合征120例

目的:观察分期辨证论治小儿肾病综合征的临床疗效。方法:120例小儿肾病综合征患者根据病情,在西药治疗的基础上分期辨证论治,选择按水肿程度分型法、激素剂量分期法、尿蛋白量分期法以及水肿联合激素分期法4种方案,疗程结束后根据观察指标观察疗效。结果:120例患儿中治愈83例,占69.17%(83/120);有效21例,占17.50%(21/120),好转8例,占6.67%(8/120),有效率为93.33%。结论:在西药治疗的基础上分期辨证论治小儿肾病综合征疗效显著。

美国癌症研究联合会两版临床分期标准对局部晚期胃癌疗后预测价值比较

目的比较美国癌症研究联合会第6、7版分期对局部晚期胃癌根治术后的预后预测。方法对2002--2004年在本院接受胃癌根治性手术（R0切除且〉D1淋巴结清扫）、病理诊断为T3-4Nn0-1M0、TxN2-3M0期的297例患者分别按两版分期标准进行分期，比较两版分期的N、TNM分期中5年总生存（OS）、无瘤生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）、无远处转移生存（DMFS）差异（因T分期病例分布偏倚，未行T分期分析），并进一步将两版N、TNM分期在单因素分析中对OS、DFS有影响因素行多因素分析。结果全组随访时间中位数61个月，随访率为92．3％。第6、7版间56．9％患者存在临床分期差异。第6版中N分期和TNM分期对DMFS均无影响（X^2=6．65，P=0．084和X^2=6．61，P=0．108）；第7版中N分期为DMFS的显著影响因素（x^2=9．04，P=0．029），TNM分期对DMFS的影响接近有统计学意义水平（X^2=7．27，P=0．064）。两版分期中N分期和TNM分期对5年OS、DFS、LRFS均有影响（X^2=9．23～19．00，P=0．000～0．026和x^2=11．67～19．11，P=0．000～0．009）。多因素分析显示TNM分期均为两版分期5年OS、DFS的预后因素（X^2=9．05～25．51，P=0．000～0．003），但第7版对OS、DFS影响较第6版更大（OS：RR=1．618、1．515；DFS：RR=1．594、1．509）。结论美国癌症研究联合会临床分期第7版的N分期和TNM分期在预测远处转移方面优于第6版，第7版TNM分期对OS、DFS预测价值相对更高。

美国癌症研究联合会第七版肿瘤分期对鼻咽癌放疗预后的影响

目的观察美国癌症研究联合会（AJCC）第7版肿瘤分期标准对鼻咽癌常规放疗（CRT）和调强放疗（IMRT）预后的影响。方法用AJCC第7版肿瘤TNM分期标准对本院2004-2006年接受CRT和IMRT的鼻咽癌患者重新分期和分析预后。共1138例患者入组，CRT790例，IMRT348例。CRT和IMRT患者中位年龄分别为47岁和45岁（χ2=1．49，P=0．222），男女比例分别为580：210和266：82（χ2=1．15，P=0．303），Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期例数分别为0、41、488、261和5、65、176、102例（χ2=64．78，P=0．001）。比较两种放疗的3年疗效，Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验。结果3年随访率为96．0％。常规、IMRT患者中位随访时问分别为32、33个月，死L例数分别为113、35例。N分期是影响常规、IMRT总生存和无远处转移生存的因素（χ2=6．50、13．60，P=0．038、0．004和χ2=7．78、15．30，P=0．009、0．002），临床分期对CRT总牛存有影响（χ2=6．70，P=0．035）、埘IMRT无远处转移生存有影响（χ2=9．12，P=0．028）。结论第7版AJCCT分期仍不能满足准确判断鼻咽癌预后的需要，N分期是影响鼻咽癌总生存和无远处转移生存的重要预后因素。

第8版美国癌症联合委员会分期系统可以更加准确地评估T1~2N1M0乳腺癌改良根治术后患者的预后

目的验证第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统是否能指导对T1~2N1M0乳腺癌改良根治术后患者进行更加准确的预后评估。方法收集1 823例T1~2N1M0乳腺癌女性患者的临床病理和随访资料,患者均接受了全乳切除术和腋窝淋巴结清扫术,且未行新辅助化疗。根据第8版AJCC分期进行重新分期。预后影响因素的单因素分析采用Log rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析和一致性指数(c-index)比较第7版AJCC分期和第8版AJCC分期预后分期的准确性。结果全组患者5年局部区域复发(LRR)率为6.0%,5年远处转移(DM)率为11.5%,5年无病生存(DFS)率为85.0%,5年总生存(OS)率为93.1%。Cox回归分析显示,第7版AJCC分期和孕激素受体(PR)状态是LRR、DM、DFS和OS的独立预后因素(均P<0.05)。与第7版AJCC分期比较,根据第8版AJCC分期进行重新分期后,全组有1 278例(70.1%)患者被分至不同的期别,其中1 088例(85.1%)被分至了更低的期别,190例(14.9%)则被分至了更高的期别。按第8版AJCC分期的ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期和ⅢA期患者LRR、DM、DFS和OS差异均有统计学意义(均P<0.001)。第8版AJCC分期的c-index明显高于第7版AJCC分期(P<0.001)。结论与第7版AJCC分期比较,第8版AJCC分期系统对于全乳切除的T1~2N1M0乳腺癌患者预后评估准确性更高,具有更好的临床治疗指导价值。

联合肝脏离断和门静脉结扎分期肝切除术后再发腹腔肿物1例MDT讨论

目的总结联合肝脏离断和门静脉结扎分期肝切除术(ALPPS)后再发腹腔肿物的诊治经验。方法对2019年9月广西医科大学第一附属医院(简称“我院”)肝胆外科收治的1例肝细胞癌施行ALPPS术后1年再发腹腔肿物患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果1例40岁男性患者因“ALPPS术后1年腹痛、腹胀5 d”入院后发现腹腔肿物且对肿物性质不明确,经我院多学科协作团队(MDT)会诊后拟行剖腹探查腹腔肿物切除。术后切除部分肿物壁送术中冰冻病理检查提示慢性炎症,在手术进程中见阑尾周围脓肿形成考虑化脓性阑尾炎穿孔引起腹膜后脓肿,遂切除阑尾并将肿物壁送术中冰冻病理检查证实为化脓性阑尾炎穿孔并腹膜后脓肿形成。术后加强抗感染、对症支持治疗后痊愈出院。该患者术后随访至今,一般情况好,未见临床复发。结论对于ALPPS术后患者注意定期随访,若发现腹腔肿物且对肿物性质不明确时应积极行MDT讨论,以制定更加合理的治疗方案,在排除禁忌证后仍应积极手术治疗,可使患者最大程度获益。

按照损伤控制原则改进ALPPS手术的可行性及效果

目的探讨通过损伤控制原则对联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝脏切除术(ALPPS)手术方式进行改进,并系统评价该手术方式的有效性和安全性。方法回顾性分析近5年来空军军医大学附属空军特色医学中心与淄博市中心医院联合开展的ALPPS手术治疗患者65例。损伤控制策略包括病例纳入标准的修订、精确的剩余肝脏体积评估和手术规划、微创技术的应用等。统计分析围手术期指标、功能性剩余肝脏体积增生、术后并发症的发生率及总体生存率。结果共计60例患者接受了损伤控制性ALPPS手术,所有患者术后恢复良好。一期手术后无严重并发症发生,剩余肝脏体积平均增加(179.3±72.4)cm^(3),增大比为(45.7±22.9)%与功能性剩余肝脏体积增加值差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后总体生存时间为22.4(3.2~31.4)月。结论通过采用损伤控制性风险降低方法,ALPPS可以成为治疗复杂肝脏恶性肿瘤的可靠方法,该手术方法可以使没有足够剩余肝脏体积的肝癌患者获得较长生存期。

预测肝细胞癌腹腔镜肝切除术后复发风险的列线图模型

背景与目的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者手术切除术后5年复发率很高(60%)。腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)不断发展,但鲜有研究对LH与传统手术方法治疗HCC的疗效进行比较。本研究旨在建立一种预测HCC患者LH后复发风险的列线图模型。方法收集432例病理确诊为HCC并首次接受LH治疗且手术切缘>1cm的患者的临床资料。评估了其临床病理特征对无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的影响,在此基础上,使用训练队列(n=324)建立了列线图,并在现有的验证队列(n=108)中进行了内部验证。结果乙型肝炎表面抗原[风险比(hazard ratio,HR),1.838;P=0.044]、肿瘤数目(HR,1.774;P=0.003)、癌栓(HR,2.356;P=0.003)、癌细胞分化程度(HR,0.745;P=0.080)和肿瘤微血管浸润(HR,1.673;P=0.007)是训练队列中RFS的独立预后因素,并用于建立列线图。采用列线图预测RFS的C-index为0.786,高于第8版美国癌症联合会TNM分期系统(C-index,0.698)和巴塞罗那临床肝癌分期系统(C-index,0.632)。校准曲线也证明了列线图预测结果与实际生存一致性较高。受试者工作特征曲线分析表明,与其他系统相比,该列线图对RFS的预测效果更佳,具有更高的阈值概率,这在验证队列中也得到了证实。结论我们建立和验证了可将HCC患者首次接受LH后复发风险量化的列线图,该列线图可应用于临床,辅助医生对患者制订个性化术后监测方案。

第8版AJCC分期系统对肝内胆管癌术后预后评估价值研究

目的探讨第8版美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统对肝内胆管癌(ICC)术后病人预后评估的价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的155例行根治性切除术后ICC病人的临床及病理资料,所有病人均根据第8版AJCC分期系统进行分期,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用COX比例风险模型进行多因素分析,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和曲线下面积(AUC)判断分期系统对预后的评估能力。结果(1)155例病人随访率为70.3%,中位随访时间为26(1~67)个月,术后病人1、3、5年存活率分别为81%、39%、25%。(2)T1a、T1b、T2、T3、T4期的中位生存时间分别是45.5、28.8、19.1、18.9、16.2个月(P<0.001);N0、N1期的中位生存时间分别为33.4、15.8个月(P<0.001);ⅠA、ⅠB、Ⅱ、ⅢA、ⅢB期的中位生存时间分别是46.8、32.3、21.6、20.3、15.6个月(P<0.001)。T分期、N分期和TNM分期的ROC曲线分析AUC分别为0.704、0.718、0.698。(3)单因素分析提示CA19-9、肿瘤数目、血管侵犯、术中输血、T分期、N分期和TNM分期是ICC病人预后的危险因素(P<0.05);多因素分析提示肿瘤数目、术中输血、N分期是ICC病人预后的独立危险因素(P<0.05)。结论第8版AJCC分期系统对ICC术后预后评估具有一定的价值。多发肿瘤、术中输血、N分期是ICC病人的独立预后因素。

一期前路病灶清除植骨融合内固定术治疗短节段腰椎结核

目的:对比观察一期前路病灶清除减压植骨融合内固定术与分期前后路联合手术针对短节段腰椎结核的疗效。方法:抽取兰州军区兰州总医院骨科中心脊柱外科30例住院治疗短节段腰椎结核的患者,随机化分为两组,每组15例,分别施行一期前路病灶清除减压植骨融合内固定术和分期前后联合手术,观察比较两组术前、术后6个月、12个月、18个月Frankle神经功能分级,术后12个月及18个月Birdwell植骨融合分级。结果:试验组及对照组术前、术后6个月Frankle分级差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后6个月,术后12个月Frankle分级差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后18个月Frankle分级差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术后12个月Birdwell分级差异无统计学意义(P>0.05),而两组间术后18个月Birdwell分级差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间,对照组有两例发生断钉。结论:一期前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗脊柱结核,病灶清除彻底、融合率高,远期效果良好,复发率低并能够最大限度恢复脊柱生物力学稳定性。具有重要的临床应用价值。

同侧锁骨上淋巴结转移对N3期乳腺癌预后的影响

目的探讨同侧锁骨上淋巴结转移对N3期乳腺癌预后的影响以及美国癌症联合委员会(AJCC)第6版乳腺癌分期的合理性。方法回顾性分析初诊淋巴结分期为N3期的321例乳腺癌患者的临床病理资料,通过倾向评分匹配(PSM)对不同部位淋巴结转移的N3期患者进行匹配分组,主要研究终点为无病生存时间(DFS),次要研究终点为总生存时间(OS)。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log rank检验。结果应用PSM法进行2次匹配,第1次匹配无锁骨上淋巴结转移(腋窝组)和含锁骨上淋巴结转移(锁骨上±腋窝组)的N3期乳腺癌各78例,腋窝组和锁骨上±腋窝组患者的中位DFS分别为58.9和32.1个月(P=0.101),中位OS分别为87.4和140.4个月(P=0.277)。第2次匹配腋窝组和仅锁骨上淋巴结转移锁骨上组的N3期乳腺癌患者各51例,腋窝组和锁骨上组患者的中位DFS分别为59.0和44.0个月(P=0.533),中位OS分别为87.4和137.1个月(P=0.289)。结论乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移与无锁骨上淋巴结转移N3期患者的预后相似,AJCC第6版乳腺癌TNM分期将其划入淋巴结转移N3期具有合理性。

大鼠ALPPS一期术后Lgr5蛋白表达变化及其与肝脏再生的关系

目的探讨G蛋白偶联受体家族一员Lgr5在联合肝脏离断和门静脉结扎分期肝切除(ALPPS)一期术后残肝再生组织中的表达变化及其意义。方法将120只SD雄性大鼠(200~240 g)采用随机数字表法均分为假手术(SO)组、门静脉结扎(PVL)组和ALPPS组;分别在术后第1、2、4、7天时观察肝再生及检测肝功能(ALT、AST)情况,同时观察肝组织病理学改变及肝右中叶组织中Ki-67和Lgr5蛋白表达变化。结果肝脏再生率、Ki-67蛋白表达阳性率和Lgr5蛋白相对表达量在PVL组和ALPPS组术后第1、2、4天时均高于SO组(P<0.05)且2组的肝脏再生率在第7天时仍高于SO组(P<0.05);肝脏再生率在ALPPS组术后第4、7天时高于PVL组(P<0.05)、Ki-67蛋白表达阳性率和Lgr5蛋白相对表达量在第2、4天时高于PVL组(P<0.05)。ALT和AST水平在PVL组和ALPPS组术后第1、2天时均高于SO组(P<0.05),其在ALPPS组仅在术后第1天时高于PVL组(P<0.05),在第4天即可恢复正常。结论ALPPS可更好地促进肝再生,Lgr5与ALPPS术后肝再生密切相关,ALPPS术后肝干细胞可能参与了肝再生。