从“风、毒”探讨宋欣伟分期诊治结缔组织病相关间质性肺病

[目的]探析宋欣伟教授治疗结缔组织病相关间质性肺病(connective tissue disease related interstitial lung disease,CTD-ILD)的临床经验,总结中西医结合诊治CTD-ILD的要点。[方法]通过临床跟师学习,收集病案,从中医病因病机、脏腑传变、中西药联合施治等方面对宋欣伟教授诊治CTD-ILD的中医理论及处方用药思路进行分析总结,并列举验案一则加以佐证。[结果]宋欣伟教授提出以"风、毒"分期论治CTD-ILD,急性期以治"风"为首,辨表里内外、兼夹传变,强调早期识别病情变化,谨防"炎症风暴";慢性期以祛"毒"为要,并明确所合之邪,权衡病势及邪正盛衰,可重用虫毒之物以毒攻毒,并兼顾调补脾肾。所举验案为干燥综合征并发ILD,病程已属晚期,治以益气养阴、搜风攻毒、祛瘀通络,经投以生脉散加减,联合西药抗炎及抗肺纤维化治疗,终获良效。[结论]宋欣伟教授针对临床中CTD-ILD复杂性、异质性、难治性的特点,提出分期诊治理论,对于疾病的早期识别、个体化治疗以及中西医结合治疗时机的把握均具有重要的临床借鉴意义,值得学习和推广。

肾移植后肺部感染分期诊治:可提高肾移植后功能的稳定率

背景:肾移植后肺部感染病情进展快,治疗中免疫抑制剂的调整至关重要,关系到肺炎的转归及移植肾功能的维护,因此对病情做到准确判定,选择合适的治疗方案对肾移植后肺炎的治疗具有重要意义。目的:总结肾移植后肺部感染分期诊治情况与经验,探索恰当的治疗方案。方法:回顾性分析178例肾移植后肺部感染患者进行分期诊治的临床资料。根据患者肺部炎症的病情进展,将肺部感染分为3期:感染早期、感染进展期、重症肺部感染期,予以不同的免疫抑制调整联合糖皮质激素抗炎治疗,在无确切临床病原学资料时,给予广谱抗生素、抗病毒、抗霉菌等药物联合治疗,病原学明确后,给予针对性抗感染治疗。结果与结论:(1)178例肾移植后肺部感染患者,发病时间为肾移植后1-6个月90例(其中2-4个月78例),6-12个月16例,12-24个月14例,24-36个月12例,大于36个月46例;(2)肺部感染早期临床症状不突出,发热是最早或主要表现,有时是唯一的表现,部分病例有干咳、咳白色黏液痰,混合细菌或真菌感染时痰量增多,肺部体征多不明显,影像学检查主要表现为肺部间质性炎症;(3)178例患者中,173例治愈,治愈率97.2%,临床效果显著;(4)5例死亡病例中,3例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。其中3例出现移植肾急性排异反应,6例出现移植肾功能受损,3例移植肾急性排异反应均成功逆转;(5)分析结果表明,肾移植后肺部感染起病大多隐匿,病程进展迅速。依据病情对肺部感染进行分期,及时调整免疫抑制剂联合激素实施个体化治疗方案,调整机体免疫抑制状态,及时明确肺部感染的病原体,采用针对性抗感染治疗,有助于提高肾移植后肺部感染治愈率和移植肾功能稳定率。

吕仁和教授分期诊治消渴病探源

吕仁和教授根据《内经》的相关论述及临床经验,将消渴病按症状特点和病机的演变分为三期:脾瘅期、消渴期及消瘅期。脾瘅期以阴虚为主,治疗以补脾胃、滋阴为主;消渴期以阴虚化热为主,治疗以健脾益胃同时针对不同类型的热证用药;消瘅期久病入络,耗伤气阴、血瘀为主,治疗以调理气血为主,兼补五脏之不足。结合《内经》中对消渴病的论述,探讨吕仁和教授分期诊治消渴病思想的源流。

肿瘤恶病质的中医分期诊治思路探析

肿瘤恶病质是各种晚期恶性肿瘤的常见并发症,对肿瘤患者危害较大。本病属于中医“虚劳”范畴,病因为大病久病,药邪损伤,失于调治,日久不复。早期应以健脾和胃、益气养血为法治疗;中期以脏腑为经度、以气血阴阳为纬度综合诊治;晚期应着力补肾、培补元阴元阳。另外,在体质允许的情况下需要治疗癌毒,减轻癌灶对脏腑的影响以及癌毒对气血阴阳的消耗。熟练掌握肿瘤恶病质的病因病机发展规律、采用分期诊治肿瘤恶病质可以做到精准补益,提高疗效,值得临床推广应用。

“经筋理论”对中医治疗下腰痛的指导意义

“经筋”一词首见于《灵枢·经筋》篇,其言人体十二经筋协同作用,起到固护脏腑,约束骨骼,调节关节活动,维持机体正常生理活动。下腰痛是临床常见的软组织疾病,临床实践中,针对下腰痛的中医治疗手段颇多,《素问·至真要大论篇》曰:“谨守病机,各司其属”,故医者如何在众多治疗方案的选择中化繁为简,恪守病机,直达病所,应当以何种思路来指导下腰痛分期诊治仍需进一步探讨。文章根据“经筋理论”探讨下腰痛的经筋理论内涵、下腰痛的发病机制及经筋理论指导下腰痛的治疗三个方面,阐述经筋理论指导下腰痛分期诊治的意义,为临床治疗下腰痛提供新思路。

基于“疏肝健脾养心”法探讨中西医结合治疗抑郁症的思路与经验

[目的]探讨抑郁症中西医结合的临床治疗思路,并总结经验。[方法]从抑郁症的病因病机出发,结合现代医学的临床诊疗方案,总结抑郁症不同时期的中西医结合治疗,并结合验案加以佐证。[结果]抑郁症的病因是七情所伤,"肝郁脾虚,心营不足"是抑郁症的重要病机,治疗则应以"疏肝理气解郁、补心益脾安神"的治法为核心,借鉴现代医学的分期诊疗方法,并配合西药治疗,可收获良好疗效。本案中患者症状是典型的肝郁脾虚、心营不足,以"疏肝健脾养心"为基础治疗,最终收获良效。[结论]以疏肝健脾养心法结合西药治疗抑郁症,确有疗效,值得同道借鉴。