分次立体定向放疗联合短程全脑放射治疗脑转移瘤的临床疗效观察

脑转移瘤是转移率较高的恶性肿瘤,转移发生率为20%~40%,是肺癌等原发恶性肿瘤未得到有效控制而出现脑实质内转移的结果。以往的临床观点认为脑转移瘤手术机会较小,所以一般采用单纯短程全脑放射治疗,但由于放射剂量局限,使得对真正需要受照射的肿瘤部位的作用有限。

立体定向放射治疗脑转移瘤对患者近期神经认知功能及日常生活活动能力的影响

目的探讨立体定向放射治疗(SRT)脑转移瘤对患者近期神经认知功能(NCF)及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法以SRT治疗的48例脑转移瘤患者为研究对象,分有神经症状组和无神经症状组,分别于放疗前1周内、放疗结束时和放疗结束后3个月时检测患者的简易精神状态评价量表(MMSE)和ADL分值,比较两组患者放疗前1周内、放疗结束时和放疗结束后3个月时的MMSE和ADL分值的变化,分析SRT治疗脑转移瘤对患者近期NCF和ADL的影响。结果在SRT治疗后,在无神经症状组中,放疗结束时、放疗结束后3个月时的MMSE和ADL分值无明显下降,分别与放疗前1周时的MMSE分值比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。在有神经症状组中,放疗结束时和放疗结束后3个月时患者的MMSE分值和ADL分值都较放疗前1周内时高,差异均有统计学意义(P <0. 05)。经过治疗前后对比,两组患者脑转移病灶缓解率[完全缓解(CR)+部分缓解(PR)]分别为84. 6%(22/26)和86. 3%(19/22),其余病例均为疾病稳定(SD),未见明显进展病例。在有神经症状组中,放疗前后疗效达CR的患者MMSE和ADL评分比疗效为PR的患者提高更明显,在无神经症状组中,则未发现疗效与MMSE和ADL评分有明显相关性。结论 SRT治疗可改善有神经症状脑转移瘤患者的近期NCF和ADL。对无神经症状脑转移瘤患者的近期NCF和ADL无重大影响。

立体定向放射外科治疗颅外肿瘤和分次照射的生物学意义

立体定向放射外科(包括X-刀,γ-刀)作为一种新的治疗手段,已成功地用于治疗颅内血管病变和良性、恶性肿瘤,取得令人满意的效果,而该治疗技术又有新的发展。本文概述了该技术用于治疗颅外肿瘤的临床应用状况和分次照射的生物学意义。

鼻咽癌局部复发分次立体定向放射治疗

目的 探讨分次立体定向放射治疗技术 ,在局部复发晚期鼻咽癌再程放疗中的应用。方法 1997年 7月到 2 0 0 0年12月 ,采用分次立体定向放射治疗局部复发鼻咽癌 2 3例。所有病例均采用 6MVX线照射 ,设 1～ 3个中心 ,80 %剂量曲线将靶区完全包含。总剂量DT2 4～ 64Gy(中位剂量 5 2 .2Gy) ,单次剂量DT4～ 8Gy(中位剂量 6.4Gy)。 结果 局部复发鼻咽癌经分次立体定向放射治疗后 ,1年生存率为 78.3 % (18/2 3 )、2年生存率为 69.6% (16/2 3 )。 3 9.1% (9/2 3 )的患者随访期内死亡 ,其中死于局部复发 1例 ,死于远处转移 5例 ,鼻咽大出血 3例。结论 分次立体定向放射治疗用于局部复发鼻咽癌的治疗是安全有效的 ,但单次剂量和总剂量值得进一步研究。

颅内巨大转移瘤分次立体定向放射治疗的研究

目的评价立体定向放射外科治疗对巨大单发转移瘤使用分次治疗取代单次治疗的安全性及有效性。方法选取2014年7月至2015年6月69例颅内>3 cm的转移瘤患者,以中位周边剂量16 Gy分两次治疗,中位肿瘤体积28.6 cm^3。结果随访3～12个月,2例患者因颅外疾病进展失访,其余67例患者最后1次MRI检查显示,肿瘤缩小41例(61.1%),肿瘤体积不变23例(34.3%),肿瘤增大3例(4.5%);肿瘤控制率为95.5%。颅内水肿缩小37例(55.2%),体积不变24例(35.8%),体积增大6例(8.9%);水肿控制率为91%。结论立体定向放射分次治疗对颅内巨大转移瘤的局部控制率及安全性较高。

不能手术的脑肿瘤患者分次立体定向放射治疗研究

目的探讨不能手术的脑肿瘤患者采用分次立体定向放射治疗（fraetionated stereotactic radiotherapy，FSRT）的价值。方法采用X线FSRT法治疗15例不能手术的脑肿瘤患者。所有病例根据临床表现及MRI和／或CT确诊。其中4例采用单纯立体定向放射治疗，11例采用立体定向放射治疗＋常规放射治疗。常规外照射剂量30．0～52．0Gy。FSRT准直器2．5～5．0cm，靶体积0．9～39．6cm^3，分次剂量5．0～15．0Gy，总剂量15．0～50．0Gy。1个靶中心参考剂量线为70％～90％，2个靶中心参考剂量线为50％。采用4～6个弧非共面等中心旋转照射。结果治疗后生存期2～105个月，中位生存期30．8个月。急性神经毒性反应较轻，各有2、1、1例出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级晚期神经损伤，无Ⅳ级晚期神经损伤。结论对于不能手术的脑肿瘤患者行X线FSRT是安全有效的。

分次立体定向放射治疗肺转移瘤31例疗效和安全性分析

目的:评价分次立体定向放射治疗(FSRT)肺转移瘤的疗效及安全性。方法:对31例肺转移瘤(每例病灶数目1～3个)患者给予FSRT,单次靶区周边剂量为3～5 Gy,总剂量为30～45 Gy,分7～9次完成,50%等剂量曲线包绕计划靶体积。结果:截至2011年12月,25例患者病死。全组中位生存期为20.7个月(3.5～42.9个月),1年及2年生存率分别为78.4%和43.2%,临床症状缓解率为84.1%,肿瘤局部控制率为90.4%。有肺外病灶和无肺外病灶的生存率比较差异有统计学意义(P=0.043)。鳞状细胞癌和腺癌病灶的治疗有效率分别为83.3%(10/12)和85.7%(12/14),上皮来源(包括鳞状细胞癌和腺癌)及非上皮来源的病灶治疗有效率分别为84.6%和3/3,差异均无统计学意义(P=1.000)。结论:采用FSRT肺转移瘤是有效和安全的,可延长患者生存期,但需严格掌握适应证;单发肺转移和无肺外病灶存在者的预后较好。

脑AVM的立体定向分次大剂量放射治疗临床追踪观察

目的:探讨立体定向分次大剂量放射治疗AVM的疗效;方法:采用立体定向分次大量剂量直线加速器照射方法(FSRT)对40例脑AVM行治疗前后对照的临床追踪观察;结果:经18～66随访40例中两大脑半球AVM30例,18例畸形血管团缩小,10例变化不明显,2例死亡,脑干AVM7例、死亡3例,1例残疾;结论:FSRT技术可作为HSD技术的补充对深在重要功能区AVM可首先考虑使用。

立体定向高剂量分次放射治疗40例颅外肿瘤初步报告

立体定向高剂量分次放射治疗不仅可以洽疗颅内肿瘤,还可以治疗体内其他部位肿瘤。我院1996年9～11月采用此种方法治疗颅外肿瘤40例,44个肿瘤,收到满意的治疗效果,初步报告如下。1 材料与方法1.1 立体定向放疗设备应用Phillips SL-18型直线加速器,Rend-Plan三维治疗计划系统,用立体定向体部固定框架,实现CT定位,同时可重复定位固定。

分次立体定向放射治疗365例体部肿瘤临床疗效评价

目的评价分次立体定向放射治疗体部肿瘤的疗效及副反应.方法采用国产OUR-QGD型体部伽玛刀设备,进行分次立体定向放射治疗365例体部肿瘤,自2000年4月至2003年12月,随访3～24个月,观察比较治疗前后的临床症状、病灶大小与疗效的关系及不良反应.结果大部分患者临床症状明显改善,随访的365例患者治疗总有效率为89.8%,完全缓解125例(34.2%),部分缓解203例(55.6%),且肿瘤大小与临床疗效经等级相关分析,r=0.436,P＜0.000 5,27例患者出现不良反应,但均较轻微,可以耐受.结论分次立体定向放射治疗各种实体肿瘤的近期疗效好,局部控制率高,副反应轻,是一种有效治疗体部肿瘤的新方法,值得临床推广应用.

Beclin1水平与替莫唑胺联合γ-分次立体定向放射治疗非小细胞肺癌脑转移瘤疗效的相关性

目的探讨Beclin1水平与替莫唑胺联合γ-分次立体定向放射(FSRT)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤疗效的相关性。方法选取80例NSCLC脑转移瘤患者,治疗前均行免疫组化检测Beclin1表达水平,随后采用替莫唑胺联合γ-FSRT放疗,随访2年,分析Beclin1表达水平与疗效、安全性的相互关系,并绘制生存曲线。结果Beclin1表达阳性37例,阴性43例,阳性组治疗有效率显著低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年无失访情况,阳性组、阴性组存活数分别为15例(40.54%)、28例(65.12%),平均生存期分别为(10.16±2.18)个月、(12.27±2.23)个月,治疗后Karnofsky(KPS)评分显著改善,其中阴性组改善情况显著优于阳性组,差异有统计学意义(P<0.05)。主要不良反应发生于消化系统、血液系统、神经系统,多处于0~Ⅱ度状态,其中两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论NSCLC脑转移瘤患者Beclin1表达水平可反映替莫唑胺联合γ-FSRT治疗的效果,其表达水平越低,则疗效越佳。

体部恶性肿瘤的立体定向放射治疗(附21例近期疗效)

目的：报道立体定向放射治疗体部恶性肿瘤的近期疗效。方法：对原采用放射治疗的病变，如肺癌，分次立体定向放射作为追加剂量，每次5～7Gy，共4～7次；对原不适合放射治疗的病变，如胰腺癌，则单用立体定向放射治疗，每次5～7Gy，共6～7次。结果：总有效率为66．7％，4例死亡。3例胰腺癌均于治疗后5～6个月死于肿瘤未控。6例脊椎转移瘤疼痛症状均完全缓解。结论：立体定向放射治疗可得到良好的姑息甚至根治的疗效；可在不增加正常组织合并症的基础上较大幅度地提高肿瘤局部剂量。

γ-分次立体定向放射治疗不同分割方式对非小细胞肺癌脑转移瘤患者肿瘤标志物、NRS评分、侵袭性及预后的影响

目的:探讨γ-分次立体定向放射治疗(γ-FSRT)的不同分割方式对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者的临床疗效及对肿瘤标志物基质金属蛋白酶9(MMP9)、N-钙粘蛋白(N-cadherin)、驱动蛋白超家族蛋白C1(KIFC1)、疼痛评分和预后的影响。方法:选取医院确诊的90例NSCLC脑转移患者,按照剂量分割方式的不同将其分为4 Gy/f,12 f组、5 Gy/f,8 f组和7 Gy/f,5 f组,每组30例。测量并比较治疗前后头部肿瘤体积、脑水肿程度,采用数字评级量表(NRS)评价疼痛程度,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测外周血MMP-9、N-cadherin及KIFC1蛋白的表达;治疗3个月后采用实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价临床疗效,术后随访记录颅内无进展生存期和总生存期。结果:放射治疗后3组客观缓解率比较差异有统计学意义(x~2=9.370,P<0.05)。放射治疗后3组肿瘤平均体积和NRS评分均显著减小,3组比较差异有统计学意义(F=20.798,F=7.078;P<0.05);治疗后7 Gy/f,5 f组水肿程度显著轻于4 Gy/f,12 f组和5 Gy/f,8 f组,3组比较差异有统计学意义(x~2=13.824,P<0.05)。3组不良反应发生率差异无统计学意义。3组放射治疗后,外周血MMP-9、N-cadherin及KIFC1均显著下降,组间比较,7 Gy/f,5 f组显著低于4 Gy/f,12 f组和5 Gy/f,8 f组,差异有统计学意义(F=8.970, F=4.765,F=7.339;P<0.05)。3组放射治疗结束后24个月7 Gy/f,5 f组颅内无进展生存率和总生存率显著高于4 Gy/f,12 f组和5 Gy/f,8 f组,3组比较差异有统计学意义(x~2=3.963,x~2=4.125;P<0.05)。结论:7 Gy/f,5 f分割方式相对于5 Gy/f,8 f和4 Gy/f,12 f分割方式的γ-FSRT更有利于提高NSCLC脑转移患者的近远期疗效,并能够降低MMP-9、N-钙粘蛋白和KIFC1的表达,有利于减轻肿瘤的侵袭和转移和提高预后。

多分次立体定向放射治疗在椎体转移肿瘤治疗中的作用及应用前景

椎体转移肿瘤的立体定向放射治疗可以给予靶区适形的高剂量,同时形成陡峭的剂量梯度,有利于保护周围正常组织,特别是脊髓。与常规放射治疗相比较,立体定向放射治疗提高肿瘤局部控制率并有利于缓解症状,成为椎体转移瘤术后辅助治疗及根治性治疗新的治疗模式。尽管该技术在临床中应用越来越广泛,但目前仍没有优化的分割方案。文献评阅表明基于放射生物、物理以及临床方面的相关研究,多分次立体定向放射治疗在临床中具有一定的优势。

分次立体定向放射治疗与立体定向放射外科治疗脑转移瘤的疗效及毒性比较的荟萃分析

目的探讨并比较分次立体定向放射治疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)和立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)治疗脑转移瘤的疗效及毒性。方法通过计算机检索国内外公开发表的文献,对纳入文献的方法和质量进行评价,使用RevMan 5.2版软件对FSRT和SRS治疗脑转移瘤的疗效和毒性进行荟萃分析。结果共有6篇文献符合纳入标准。荟萃分析结果表明,使用FSRT和SRS治疗脑转移瘤的1年总生存率OR为1.03(95%CI:0.78～1.36),1年局部控制率OR为1.24(95%CI:0.48～3.20),1年局部无进展生存率OR为0.98(95%CI:0.62～1.57),提示两种治疗方式的疗效无显著差异(P> 0.05)。毒性比较的OR为0.41(95%CI:0.26～0.65),提示两种治疗方式的毒性差异具有显著性(P <0.05)。结论 FSRT与SRS治疗脑转移瘤的疗效无显著差异,FSRT发生毒性的概率更小,较SRS更具优势。

立体定向分次放射治疗肝细胞癌下腔静脉癌栓诱发“远位效应”后再次进展1例

随着放射治疗技术及设备的进步,放疗的应用越来越广泛,立体定向放疗具有疗程短,疗效高的特点,在晚期实体瘤的姑息治疗中发挥重要作用。在临床工作中上,发现少数晚期患者中,对一个部位行姑息放疗时肿瘤消退,症状缓解,同时还观察到远离该治疗部位未行放疗的肿瘤也出现退缩现象,这种现象称为“远位效应”。

脑室外引流术联合分次立体定向放射外科治疗巨大脑转移瘤

目的脑转移瘤所致的梗阻性脑积水常导致严重的颅高压,使患者失去放疗等挽救性治疗的机会,严重威胁患者生命。本研究报道1例右侧脑室三角区巨大脑转移瘤病例,采用脑室外引流术(EVD)联合分次立体定向放射外科(FSRS)治疗后,患者取得较好的近期疗效。方法 1例59岁女性肺癌脑转移患者发生脑疝,昏迷状态下急诊入院;MRI显示肿瘤巨大,最大直径为5.3 cm,体积为32.5 mL。家属拒绝开颅手术,即予行EVD减轻梗阻性脑积水后,应用FSRS治疗其脑转移瘤。结果 EVD第2 d患者神志恢复清醒,EVD联合FSRS治疗后,肿瘤缩小,患者生活质量明显改善。结论对于脑转移瘤引起的梗阻性脑积水,EVD联合FSRS可作为快速缓解症状的一种急救方法。

γ刀分次立体定向放射治疗对非小细胞肺癌脑转移瘤的临床疗效及剂量学探讨

目的:探讨γ分次立体定向放射外科(SRS)治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移瘤的临床疗效及剂量学。方法:选取在医院住院治疗的64例非小细胞肺癌脑转移瘤患者,进行γ刀分次SRS。观察分析患者的病情改善程度以及影响患者生存因素。结果:治疗后64例NSCLC脑转移患者的病情呈现出不同程度的改善,其中转移病灶直径≤3 cm(47例)和>3 cm(17例)的治疗有效率分别为87.23%和58.82%,差异有统计学意义(x^2=5.269,P<0.05),脑转移灶≤3个(51例)和>3个(13例)的治疗有效率分别为86.27%和53.85%,差异有统计学意义(x^2=5.526,P<0.05);患者年龄、性别病变数量、放射治疗剂量大小以及是否全脑放射治疗(WBRT)是影响患者生存时间的单因素,差异无统计学意义,影响患者生存的因素有卡氏功能量表(KPS)评分、原发病灶是否被控制、是否存在其他转移、放射治疗得分指数(SIR)以及递归分隔分析(RPA)分级(r=0.124,r=0.136,r=-0.289,r=-0.262,r=-0.217;P<0.05);未出现Ⅲ级神经系统的不良反应,未出现脑梗死以及颅内出血等严重的并发症。典型病例经过SRS+WBRT治疗后,经X射线计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI)检查结果提示,患者的头部肿瘤病灶达到完全缓解,且肺部的肿瘤病灶稳定。结论:使用γ刀分次SRS对NSCLC脑转移瘤进行治疗,可提高治疗有效率,延长患者的生存时间,减轻不良反应的症状。