宫颈癌患者分次间位置不确定性对调强放疗靶区结构累积剂量的影响

目的探讨分次间位置不确定性(IFPU)对宫颈癌靶区结构累积剂量(Dsum)与标准计划剂量(Dplan)比较,计算靶区百分剂量偏差(Ddev),为临床提供参考。方法选取2018-07-05-2019-12-27甘肃省肿瘤医院宫颈癌调强放疗(IMRT)患者110例,其中宫颈癌49例(仰卧位),宫颈癌术后61例(俯卧位)。处方剂量46.00~58.80 Gy,分割次数23~28次。运用锥形束计算机断层(CBCT)获取宫颈肿瘤IMRT IFPU,全程1 623次CBCT扫描。将IFPU输入治疗计划系统中,计算分次剂量并对其剂量叠加得到IFPU靶区结构Dsum,通过偏差公式计算获得靶区结构Ddev。IFPU采用单因素方差分析;Dsum与Dplan采用配对wilcoxon检验,配对用Dpair, D95%表示。结果 y轴宫颈癌仰卧位与俯卧位IFPU比较,差异有统计学意义,Z=-7.967,P<0.001。2种固定体位靶区结构Ddev比较,差异无统计学意义,临床靶区(CTV)all结构为例,D95%,dev,Z=-0.183,P=0.855。IFPU x、y、z轴组间比较,差异有统计学意义,F=3.734,P=0.024;两两比较,x与z轴比较,差异有统计学意义,均值差=-0.036,P=0.010;y与z轴比较,差异有统计学意义,均值差=-0.030,P=0.036。IFPU靶区结构Dsum和Dplan配对比较,差异均有统计学意义,均P<0.001。CTV2为0.13(-0.46,0.37),差异无统计学意义,Z=-0.314,P=0.753。IFPU靶区Dsum微分剂量体积直方图(DVH)呈负偏态分布,峰度降低。结论宫颈癌IMRT IFPU对靶区累积剂量影响存在统计学差异性,靶区累积剂量降低,靶区剂量均匀性变劣。宫颈癌患者IMRT治疗前需借助相应措施进行位置校准以保证靶区各结构剂量准确性。