扭转钢板分步延期内固定治疗胫骨下端开放性骨折

[目的]探讨钢板内固定治疗胫骨下端开放性骨折的可行性及疗效。[方法]采用分步延期内固定方法:对15例胫骨下端开放性骨折患者先行清创、外固定架临时固定,待软组织情况稳定后采用LinkMAY解剖形胫骨远端腓侧钢板内固定治疗。8例直接缝合,7例行局部皮瓣转移闭合创面。[结果]术后平均随访1a,12例获Ⅰ期愈合,平均愈合时间为5.5(4～15)个月,3例行2次手术单纯植骨后愈合;无1例出现畸形愈合;术后浅表感染1例,经加强抗生素及换药处理后恢复,深部感染并皮瓣坏死1例,经控制感染后行交腿皮瓣闭合创面。[结论]采用胫骨远端腓侧扭转钢板结合分步延期内固定治疗胫骨远端开放性骨折可获得满意的骨折愈合率及较低的感染率。

内外结合分步组合式固定法在断肢再植中的应用

目的总结内外结合分步组合式固定在断肢再植中的应用及临床疗效。方法回顾分析郑州仁济医院2009年6月—2017年3月收治的43例断肢再植患者采用内外结合分步组合式固定:第1步,清创后简单快捷内(外)固定,直接再植缩短组织缺血时间;第2步,完成再植后增补穿针组合式外固定,稳定骨折端;第3步,成活后及时进行外支架动态调整,对过度短缩再植者更换Ilizarov延长器进行肢体延长功能重建,定期复查X线片,查看骨折愈合情况及患肢功能恢复情况。结果 43例(其中下肢29例、上肢14例)均再植成功,42例再植肢体成活,1例多发伤断肢术后12d坏死截肢。1例术后5d出现血管危象,经再次手术探查皮瓣修复后成活;6例伴有骨与肌腱外露,于再植术后7～15d采用皮瓣修复;23例创面二期植皮。肢体短缩再植在1.0～13.5cm共38例,平均5.3cm;对短缩再植2.5cm以上的18例下肢和1例上肢离断,行Ilizarov技术肢体延长,延长时间1.7～5.3个月,平均3.1个月,待患侧肢体与对侧肢体等长时停止延长。X线复查示二期术后1.5～3.0个月可见截骨端成骨现象,停止延长后锁定延长部件,延长后平均带架时间3～8个月,结合骨愈合情况逐步简化外固定架,直至完全拆除。19例中有17例延长段骨痂生长良好,2例骨痂生长稍差,1例于延长骨段穿半针刺激,3个月骨矿化良好,骨折端均骨性愈合。1例断端给予植骨后愈合,所有病例拆除外固定架后给予改支具保护1～6个月;随访1～9年,平均3.8年,42例肢体外观及运动功能良好。根据陈中伟断肢再植评定标准:优11例;良19例;可12例;差1例。结论内外结合分步组合式固定方法用于断肢再植可以充分发挥组合式外固定架的优势,方便手术操作,加快手术速度,进而缩短离断肢体缺血时间,保证了再植成活率,有利于后期功能康复,结合二期Ilizarov微创肢体延长技术,可有效提高严重肢体离断伤再植疗效。

顾及接收机UPD的PPP分步模糊度固定方法

提出一种顾及接收机未校准硬件延迟偏差(uncalibrated phase delays,UPD)的PPP分步模糊度固定方法,利用卫星端UPD产品对观测卫星的浮点模糊度进行改正,采用与整数无关的三角函数进行计算,得到接收机端UPD估计值。基于非差法估计接收机端UPD,根据非差窄巷模糊度协方差大小进行分步模糊度固定,并选取全球225个和14个测站分别作为服务端和用户端进行方法验证。结果表明,与PPP浮点解相比,静态情况下传统方法和新方法定位精度分别提升68.3%和76.4%,收敛时间分别缩短56.3%和69.9%;仿动态情况下传统方法和新方法定位精度分别提升65.7%和84.7%;收敛时间分别缩短61.8%和71.1%,说明新方法可有效提升PPP的定位精度和收敛速度。

分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折疗效观察

目的探讨分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折的临床效果。方法将肱骨髁上骨折患儿70例采用随机数字表法分为2组,对照组35例实施分步手法复位肘关节外翻位固定,观察组35例实施分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗,比较2组治疗效果。结果治疗后,2组伸屈度均显著增加。观察组伸屈度明显大于对照组,骨折愈合时间明显少于对照组,优良率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组。结论分步手法复位肘关节外翻位固定联合外用中药治疗婴幼儿肱骨髁上骨折的疗效显著,可明显改善肘关节功能,并发症少且安全性高,值得临床推广使用。

手术时机对胫骨Pilon骨折疗效的影响

目的:探讨手术时机对胫骨Pilon骨折疗效的影响。方法:在医院2015年1月-2018年12月期间诊治的胫骨Pilon骨折患者中选取100例作研究对象,均实行手术治疗,但手术时机不同:将病后3-7天实行切开复位植骨解剖钢板内固定术治疗者设为对照组(n=50),将在病后7-24天软组织肿胀消退后、实行分步延期开放复位内固定手术治疗者设为观察组(n=50),比较2组骨折手术疗效、并发症、骨折愈合时间3项指标差异。结果:(1)观察组患者手术治疗优良率96.0%,高于对照组的80.0%(X^2=6.061,P=0.014);(2)观察组患者围术期的并发症发生率2.0%,低于对照组的16.0%(X^2=4.395,P=0.036);(3)观察组患者平均骨折愈合时间是(15.3±1.6)周,短于对照组的(18.9±1.8)周(t=10.570,P=0.000)。结论:选择恰当的手术时机,是改善胫骨Pilon骨折治疗效果的关键,建议选择在患者骨折后7-24天实行分步延期开放复位内固定手术,有助于减少并发症,优化骨折治疗效果,并促使骨折早期愈合,值得借鉴。

不同方法修复Pilon骨折的临床疗效比较

目的:比较不同方法修复Pilon骨折的临床疗效。方法:选取我院收治的Pilon骨折患者156例为研究对象,根据手术方法不同,将患者分成研究组和对照组,每组78例。研究组给予分步延期切开复位内固定手术治疗,对照组给予有限内固定结合外固定的手术治疗。观察并比较两组患者的踝关节功能、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及术后不良反应的发生情况等。结果:与术前比较,两组患者术后踝关节功能均获得改善,且研究组踝关节功能优秀率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术中出血量、骨折愈合时间、住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:分步延期切开复位内固定手术治疗pilon骨折的临床效果显著,是临床治疗pilon骨折的理想方案。但在临床实践中,应根据患者病情选择合适的治疗方案。