重症急性胰腺炎肠道屏障损伤时sPLA_2的表达及清胰汤的影响

目的:探讨分泌型磷脂酶A2(s e c r e t e d phospholipase A2,sPLA2)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠道屏障损伤时的表达及作用,观察清胰汤对其表达及病情转归的影响.方法:40只SD大鼠随机分为:假手术组、SAP组、清胰汤组和地塞米松组,采用胆胰管逆行注射1.5%去氧胆酸钠制备SAP大鼠模型,造模后24 h取胰、肠组织及静脉血.观察胰和肠组织病理改变,ELISA法测定大鼠血清肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)含量,化学法检测血清二胺氧化酶(diamineoxidase,DAO)含量,全自动生化分析仪检测血清淀粉酶(amylase,AMY)含量,RT-PCR法检测肠组织sPLA2mRNA的表达,Western blot法检测肠组织sPLA2蛋白的表达.结果:与假手术组比较,SAP组血清淀粉酶、TNF-和二胺氧化酶(7208.8 U/L±264.6 U/L vs 1358.8 U/L±458.2 U/L、180.53 ng/L±20.1ng/L vs 59.67 ng/L±14.3 ng/L、37.889 U/L±5.86 U/L vs 10.374 U/L±2.44 U/L)含量明显升高、肠组织中sPLA2mRNA和蛋白含量均明显增高,胰、肠组织病理损伤明显.与SAP组相比,清胰汤组、地塞米松组的血清淀粉酶、TNF-和二胺氧化酶(AMY:4047.6 U/L±600.9 U/L,4914.4 U/L±200 U/L vs 7208.8U/L±264.6 U/L,均P<0.05;DAO:22.430 U/L±2.13 U/L,24.272 U/L±3.36 U/L vs 37.889U/L±5.86 U/L,均P<0.05;TNF-:122.35 ng/L±15.2 ng/L,136.99 ng/L±23.4 ng/Lvs 180.53ng/L±20.1 ng/L,均P<0.05)含量显著降低、肠组织中sPLA2mRNA和蛋白均不同程度降低,胰、肠病理损伤较轻.结论:SAP时过度表达的sPLA2在肠道屏障损伤中起重要作用;清胰汤能减轻胰和肠组织的病理损害,对抗sPLA2在肠组织中的过度表达.

血液透析治疗中透析器和透析液对急性期蛋白及细胞因子的影响

目的:评估血液透析(HD)过程细胞因子白细胞介素6(IL-6)和一些急性期蛋白[C反应蛋白(CRP)和分泌型磷脂酶A_2(sPLA_2)]的水平,分析HD诱导的急性期反应与透析膜类型或透析液的关系。方法:10例患者行标准HD治疗,在透析开始、透析结束及透析后24h留取血液样本,分别检测IL-6,CRP和sPLA_2水平,所有患者分别使用改良型纤维素膜透析器(FB)和聚砜膜透析器(PS),另外5例患者为增强HD治疗,即纤维素膜透析器加上一组透析液滤器(FBf)。结果:FB组和FBf组在透析结束时IL-6水平显著高于透析开始时(P<0.05),在透析后24h IL-6降至基础水平,相反,PS组透析的患者IL-6水平无明显波动。在透析结束时FB组和FBf组IL-6水平显著高于PS组患者(P<0.05);FB和FBf组透析后24h时平均CRP水平显著高于透析后水平(P<0.05)。两组患者在透析后24h sPLA_2水平较透析结束时显著增高(P<0.05)。透析结束时IL-6水平与透析后24h CRP(r=0.67,P<0.01)水平和sPLA_2(r=0.52,P<0.05)水平显著正相关。但是使用PS膜透析患者,CRP以及sPLA_2水平均无显著性变化。结论:与PS膜相比,FB和FBf膜透析治疗结束时血清IL-6水平显著升高,与开始透析后24h后血清CRP和sPLA_2水平的升高显著正相关。因此,诱导HD急性期反应的原因中,透析膜的生物学特性较透析液细菌学标准(正常范围内)意义更大。