合并胃肾分流道的胃静脉曲张临床诊疗经验

目的总结合并胃肾分流道的胃静脉曲张临床诊疗经验。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心消化内科医学部2016年1月至2021年12月期间收治的合并胃肾分流道的胃静脉曲张患者的临床资料。结果共纳入患者30例,男13例、女17例,平均年龄(56.7±8.62)岁,孤立性胃静脉曲张9例、伴食管静脉曲张者21例,病因均为肝硬化所致门静脉高压,Child-Pugh A级8例、Child-Pugh B级21例、Child-Pugh C级1例,门静脉主干直径(11.8±2.33)mm,胃肾分流道最宽处直径(13.7±4.74)mm。所有患者均成功进行了数字减影血管造影(DSA)下胃肾分流道球囊临时封堵术联合内镜下胃静脉曲张组织胶注射治疗,9例合并食管静脉曲张的患者同时行食管静脉曲张套扎治疗。术后3例患者出现发热,5例患者出现腹痛不适,所有患者均未出现组织胶异位栓塞的情况(0.0%)。术后1年内再发出血率6.7%、生存率为100%。结论对于合并胃肾分流道的胃静脉曲张患者,联合DSA下胃肾分流道球囊临时封堵术,可有效降低内镜下组织胶注射治疗时异位栓塞的风险。

肝硬化患者自发性脾肾分流道干预思考与安全性分析

目的比较不同干预措施治疗肝硬化患者自发性脾肾分流道(spontaneous splenorenal shunt,SSRS)的预后。方法回顾性分析2019年1月至2022年1月郑州大学第一附属医院收治的42例肝硬化合并SSRS患者的临床资料,根据治疗方案不同分为保守治疗组(19例)、单纯栓塞组(18例)和联合栓塞组(5例)。结果患者治疗均取得成功,症状均得到改善,无术中死亡、异位栓塞等并发症。术后随访1年,保守治疗组死亡2例,单纯栓塞组死亡4例,联合栓塞组死亡2例。单纯栓塞组与保守治疗组的生存率差异无统计学意义(P=0.076);Child-Puge分级与生存率相关(P<0.001),性别、分流道直径对患者生存时间没有明显影响(P>0.05)。结论选择性脾肾分流道栓塞对于肝功能尚可的患者是安全有效的,对于肝功能较差者应结合门静脉压力进行治疗。

经自发性脾-肾或胃-肾分流道栓塞曲张的胃底静脉临床研究

目的 对经自发性脾 肾或胃 肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗肝硬化门脉高压引起的胃底静脉曲张出血进行评价。方法 对 2 8例有肝硬化、消化道出血病史 ,并均有中度以上胃底及食管静脉曲张的患者 ,施行经自发性脾 肾或胃 肾分流道胃底静脉曲张栓塞术治疗。结果 操作技术成功率为 87.5 % ,术后 1～ 15个月随访再出血发生率为 14 .3 % ,胃底静脉曲张消失或明显改善率 85 .7%。

重庆中心城区南滨路分流道方案研究

重庆南滨路位于重庆市中心城区核心区,现状交通运行压力较大,但纵向分流通道缺失,因此建设南滨路分流道十分必要。首先,介绍南滨路的建设和交通运行现状,分析现状存在问题,提出相应优化对策。在此基础上,从方案概况、竖向设计、接线设计等方面详细地阐述南滨路分流道方案。最后,运用交通仿真软件对方案分流效果进行评价,结果显示南滨路分流道方案能较好地分流南滨路过境交通,降低南滨路的交通拥堵水平。研究对于城市核心区滨江路分流系统的建设具有一定的指导作用和实践意义。

合并胃肾或脾肾分流道的胃静脉曲张内镜下联合注射治疗

目的探讨胃静脉曲张(GV)合并胃肾或脾肾分流道(SGRS或SSRS)患者经内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射治疗的效果。方法选取解放军总医院2008年6月-2013年6月收治的经胃镜及CT检查证实为存在SGRS或SSRS的17例GV患者的临床资料进行回顾性研究,并对内镜下胃静脉曲张硬化剂联合组织黏合剂注射治疗效果进行初步分析。结果 17例患者均因间断呕血、黑便入院。乙肝肝硬化9例,乙肝合并原发性肝癌2例,酒精性肝硬化2例,隐源性肝硬化1例,门脉海绵样变1例,结肠癌术后门静脉系统血栓1例,Wilson氏病1例。胃静脉曲张分型GOV-1型2例,GOV-2型11例,IGV-1型4例,无IGV-2型。胃肾分流道13例,脾肾4例。17例患者均行内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射治疗,术后无异位栓塞等并发症发生。结论合并SGRS或SSRS的GV,经内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射治疗,在有效治疗GV同时也可最大限度地降低组织黏合剂固化物经分流道致异位栓塞发生的可能性。治疗前应行胃镜及门静脉CT血管成像检查,直观了解胃底静脉曲张情况及其交通支、分流道情况。

超声引导下经皮经肝穿刺支架逆行TIPS术后分流道失效再通术2例

经颈静脉肝内门体分流术（T IPS ）是一项专门治疗门脉高压及其合并症的介入放射学技术。被广泛地应用于食道胃静脉曲张反复出血、顽固性腹水、Budd‐Chiari综合征等门静脉高压症的治疗以及肝移植术前等待供体等，并取得了显著的疗效。但是，T IPS术后支架发生再狭窄或闭塞，致使分流道失效；通常采用经颈静脉途径打通原支架或重新建立分流道，但仍有部分病例失效的分流道无法打通［1］。2014年我们对2例患者，采用超声引导下经皮经肝穿刺支架逆行 T IPS术后分流道失效再通术，成功打通原支架。现总结如下。

冰箱饰条模具分流道的优化设计

应用美国AC-TECH公司的C-MOLD软件对冰箱饰条分流道的8种尺寸方案进行了入口压力、锁模力、流道和浇口自重、制件及流道的剪切速率和制件剪切应力、分流道的压力损失等进行了分析,计算出分流道的理论尺寸,结果表明,利用CAE分析所得的结论与理论计算基本符合,分流道尺寸的最佳值为8 mm。

覆膜支架防治TIPS分流道再狭窄的研究进展

覆膜支架已被越来越多地应用于经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)分流道再狭窄的防治中,取得了较大进展,Viatorr支架已被证明可以更好地改善分流道通畅率。本文就各种TIPS覆膜支架的结构、性质、应用及疗效等作一综述,相信随着覆膜支架的不断改善,TIPS在治疗门脉高压疾病领域中将重新盛行。

门静脉高压症并胃静脉曲张断流术中自发性胃肾分流道的保护及其意义

目的探讨门静脉高压症并胃静脉曲张及自发性胃肾分流道时选择性断流的手术方法及其临床疗效。方法对手术前门静脉CT检查发现有胃静脉曲张伴自发性胃肾分流道的患者,在脾切除术后离断结扎胃静脉曲张的输入血管,保留自发性胃肾分流道。纵行离断肝胃韧带。不对食管下段及胃底贲门进行游离。观察门静脉压力变化、手术时间、手术出血量、术后胃肠功能恢复情况、门静脉血栓发生率、胃静脉曲张消失率以及复发出血率。结果本组共31例,手术时间(221±128)min,手术出血量(326±228)mL,术中门静脉自由压力为切脾前(35.5±17.52)cmH_2O、切脾后(26.5±21.35)cmH_2O、断流后(28.3±22.61)cmH_2O。术后平均胃管拔除时间(2.8±1.5)d,无胃瘫及肝性脑病发生,术后随访时间22个月(6～48个月),无复发出血,胃静脉曲张消失26例(83.87%)、明显缩小5例(16.13%),CT显示原胃肾分流道通畅,发生门静脉血栓3例(9.68%)。结论保护自发性胃肾分流道的选择性断流术可有效降低胃食道静脉曲张的压力,达到防治出血的目的;同时不影响来自肠系膜上、下静脉血流进入肝脏代谢,达到选择性分流术的效果。不游离食管下段及胃底贲门可简化手术操作,降低手术并发症。

注塑模分流道直径的微机优化设计

目前国内注塑模浇注系统的设计仍处于经验设计阶段,分流道直径的确定也不例外。对一个经验较少的模具设计者,很难确定出一个理想的直径值。如果尺寸过小,则型腔充不满,从而注塑产品质量不合格。因此,确定出一个最优的分流道直径的数值具有重要的实际意义。

肝内门体分流术后分流道狭窄和阻塞的早期诊断和治疗

肝内门体分流道的狭窄和阻塞是影响ＴＩＰＳＳ远期疗效的重要因素。作者采用超声多普勒对８０例ＴＩＰＳＳ术后门脉高压症患者定期随访，随访时间为１一２２个月，出血、腹水腹发率为７．５％，分流道狭窄和阻塞为１２．５％。分流道狭窄和阻塞率多发生于ＴＩＰＳＳ术后一年内。对有临床症状者行直接门静脉造影证实因内膜增生致分流道狭窄４例，肝癌致分流道阻塞２例。分流道再扩张２例，门奇断流术２例。死于原发性肝癌２例。因而，超声多普勒定期监测是早期发现分流道狭窄和阻塞的首选方法。分流道再扩张在部分病例是治疗分流道狭窄的有效方法。

经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性原发性布加综合征的长期结局和分流道功能障碍情况

【据《Radiology》2016年10月报道】题：经颈静脉肝内门体分流术治疗慢性原发性布加综合征的长期结局和分流道功能障碍情况（作者Hayek G等）评估经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗布加综合征的长期安全性、技术成功率和有效性,鉴定TIPS术后分流道功能障碍的危险因素。该研究纳入2004年-2013年所有行TIPS治疗的原发性布加综合征患者。

TIPS联合栓塞粗大自发性门体分流道对术后肝性脑病的影响

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压引起的各种并发症的重要方法之一,其术后肝性脑病的发生一定程度上限制了TIPS的广泛应用,预防TIPS术后肝性脑病的发生是临床重点关注的问题之一;另一方面肝硬化门静脉高压患者伴发粗大的自发性门体分流道(SPSS)易发生肝性脑病,既往文献指出,栓塞粗大SPSS是治疗此类患者肝性脑病的有效方法之一。那么TIPS术联合栓塞粗大SPSS能否降低术后肝性脑病的风险?本文针对相关问题进行阐述。

注塑模分流道长度及直径的优化设计

本文对注塑模分流道的长度及直径进行了微机优化,给出了在某一成型工艺条件下的分流道长度和直径之间的关系曲线及拟合公式。还对十种塑料的表现粘度进行了几种不同形式的曲线拟合,给出了相应的关系式。从而对几种拟合方法的优劣进行了比较。

TIPSS术后分流道狭窄的血管造影表现

目的:探讨 TIPSS 分流道狭窄的影像特征及狭窄的形成机制。材料与方法:58例 TIPSS 术后病人行89人次的血管造影复查,除对分流道的造影表现及其伴随改变进行描述外,对分流道狭窄者按其形态、位置及程度进行分组统计和分析。结果:58例门脉造影复查者中,22例分流道通畅,21例分流道狭窄(分流道直径<50%),15例分流道闭塞。累积狭窄与闭塞者36例(62.1%)。分流道狭窄的好发部位为引流肝静脉和分流道内。引流肝静脉狭窄多呈偏心性,分流道内狭窄呈向心性。结论:1)TIPSS 分流道狭窄以引流肝静脉与分流道内为多见,且引流肝静脉狭窄多呈偏心性,分流道内狭窄呈向心性。2)分流道狭窄与分流道血栓形成、支架末端刺激以及异常血流效应有关。

低剂量^(103)Pd支架抑制TIPSS分流道狭窄初探

探讨103Pd支架预防经静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)分流道狭窄的效果。健康乳猪18只行TIPSS,术后分为两组,分别置入103Pd支架和普通支架。并于术后4周、8周行血管造影、病理解剖和光镜管腔面积检测。门静脉造影显示4周时放射组2例、对照组3例狭窄;8周时放射组全部闭塞,对照组部分狭窄。术后4周肝实质段支架内径组织增生厚度(12.95MBq组)为3.64±1.01mm,对照组增生厚度为2.24±1.02mm,两组差异明显(P<0.05)。由此表明,9.25和12.95MBq103Pd支架均未能抑制TIPSS分流道术后狭窄。

“H”型分流道流动平衡与塑料熔体动力学的关系

针对小型塑料件采用一模多腔的模具进行生产时存在的分流道流动平衡问题 ,通过分析流体在管道中的动反力 ,揭示了塑料熔体动力学行为与流道平衡的关系。结果表明 ,注射速率对流道平衡问题是非常敏感的。在生产实践中 ,对一模多腔模具的分流道问题 ,只要耐心调整注射速率 。

TIPSS分流道再狭窄与再闭塞的研究进展

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)作为治疗门脉高压症的一种新途径,由于具有损伤性小,并发症少,疗效显著等特点,已经在国内外得到推广和应用。但TIPSS后分流道再狭窄或再闭塞的发生已成为影响TIPSS中远期疗效的主要因素。本文着重综述了TIPSS后分流道再狭窄的监测方法、发生率、形成因素及防治方法方面的研究进展及发展趋势。