经脐手术刀肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

明晰经脐手术刀肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值。方法 以2021年1月至2023年12月为研究时间,对此期间42例子宫肌瘤患者的手术类型、病历资料等进行回顾,并依据手术方式的差异将其分为研究组(经脐手术刀肌瘤分碎术)与传统组(传统电动肌瘤分碎术),患者例数分别为20例、22例。对比并分析不同组患者相关手术指标、并发症发生情况、住院指标及切口愈合情况。结果 ①两组患者手术时间及取瘤时间有对比差异(P<0.05),但术中出血量与肌瘤质量无对比意义(P>0.05);②研究组发生1例伤口发红伴少许渗液,而传统组发生1例其他,两组患者术后并发症发生情况无较大差异(P>0.05)。但详细核实后得知,传统组该例患者系肿瘤转移③两组患者住院相关指标及切口愈合无较大差异(P>0.05)。结论 虽然经脐手术刀肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中没有明显手术优势,但其可能有助于降低肿瘤的复发与转移,具有改善预后的效果,临床应进一步对该术式的临床优势进行研究与证实。

经脐小切口手术刀肌瘤分碎术对子宫肌瘤患者手术应激、肌瘤组织残留和远期复发率的影响

目的探讨经脐小切口手术刀肌瘤分碎术对子宫肌瘤患者手术应激、肌瘤组织残留和远期复发率的影响。方法选取2021年1月至2022年12月本院收治的98例子宫肌瘤患者,按手术方法不同分为观察组(n=49)和对照组(n=49),对照组采用常规的子宫肌瘤剔除术,观察组采用经脐小切口手术刀肌瘤分碎术,比较两组子宫肌瘤患者的手术应激反应、术后肌瘤组织残留、远期复发率和术后并发症。结果手术后,观察组和对照组的超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH Px)水平均低于手术前,观察组高于对照组;手术后,观察组和对照组的丙二醛(MDA)水平高于手术前,观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后肌瘤残留率低于对照组,且平均肌瘤直径短于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症低于对照组,且单发和多发肌瘤复发率均低于对照组(P<0.05)。结论经脐小切口手术刀肌瘤分碎术可减少术后应激反应和肌瘤残留率,降低远期复发率和并发症。

自制电动分碎取物袋在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用

目的观察自制电动分碎取物袋在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用效果。方法选取温州医科大学附属台州妇女儿童医院2019年4月至2021年11月行腹腔镜子宫肌瘤切除手术患者11例,术中利用外科橡胶手套制作分碎取物袋,将肌瘤置于取物袋中分碎取出,观察分碎取物袋置入切口至分碎完成后取出耗时(简称操作耗时)、破损及术中意外等情况。结果操作耗时21~35分钟,平均29分钟。术后检查分碎取物袋无一例发生破损。术中因手套胶皮嵌入脐部套管针导致镜头活动困难1例,拔出套管针重新放置完成手术,无手术并发症发生。结论利用外科橡胶手套自制子宫肌瘤电动分碎取物袋有安全、廉价、方便的特点。

腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性研究

目的探究腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析本院在2018年6月至2022年6月收治的78例子宫肌瘤患者的临床资料,根据患者采用的不同手术及标本收取方式将其分为两组,其中对照组39例采用常规剔除旋切法,观察组39例采用肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法。比较两组手术时间、取瘤时间、术中出血量、住院天数及住院费用;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Hollander切口愈合量表(HWES)比较两组术后疼痛及切口愈合情况;随访2个月至1年比较两组并发症、死亡及复发情况。结果观察组手术时间、取瘤时间、术中出血量均明显短于或低于对照组(P<0.05),两组术后住院时间及住院费用相比无明显差异(P>0.05);所有患者均经腹腔镜完成手术,且两组均经穿刺孔取出标本,切口无明显裂伤,脏器无损伤,观察组的VAS及HWES评分高于对照组(P<0.05);随访发现两组均无复发和死亡,观察组出血少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但尿潴留、腹盆腔结节发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下肌瘤分碎术联合渔网式标本收取法临床效果显著,缩短手术时间,减少出血量,符合无瘤、无瘢痕原则,安全可行。

腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的对比研究

目的探讨腹腔镜下大子宫（≥12孕周）切除术不同子宫取出方法的安全性。方法回顾性分析2002年1月～2012年1月大子宫行腹腔镜全子宫切除术416例资料,均由同一手术者及助手配合。由患者选择子宫标本取出方法。经阴道组162例,完全离断子宫后自阴道采取分段、劈半、剖块等方法取出;分碎器组254例,离断子宫动静脉上行支后用肌瘤分碎器将大部分子宫体以及肌瘤逐条取出,移除影响手术操作的子宫体,再按常规方法切除剩余子宫颈自阴道取出。比较2组的手术时间、术中出血量及安全性。结果分碎器组手术时间短于经阴道组[（116.4±44.6）min vs.（128.6±56.4）min,t=-2.444,P=0.015];阴道残端及周围损伤分碎器组2例（0.8%）,经阴道组6例（3.7%）,2组差异无显著性（χ^2=3.061,P=0.080）。2组术中出血量、子宫重量、术后排气时间、住院时间差异无显著性（P〉0.05）,术后并发症分碎器组7例（2.8%）,经阴道组6例（3.7%）,2组差异无显著性（χ^2=0.298,P=0.585）。随访3～10年,（5.4±4.3）年,5例病理报告为富于细胞者（经阴道组1例,分碎器组4例）,经妇科检查、阴道超声等检查均无恶变发生。结论腹腔镜下大子宫切除术用肌瘤分碎器取出可明显缩短手术时间,降低手术难度,减少对周围组织的损伤,随访无恶变、转移或播散发生,在术前充分告知患者子宫分碎的风险后,可选择性应用于大子宫的腹腔镜切除。

应用分碎器的腹腔镜子宫肌瘤术后寄生性平滑肌瘤7例临床分析

目的:探讨应用分碎器的腹腔镜子宫肌瘤手术后继发医源性寄生性平滑肌瘤的临床特点。方法:回顾性分析2006~2019年北京大学第三医院收治的7例寄生性平滑肌瘤患者的临床资料。结果:7例患者均有应用分碎器的腹腔镜子宫肌瘤手术史。发病年龄29~47岁,中位年龄38岁。2例表现为月经增多;1例自行触及下腹部包块;另4例无任何症状。本次发病距前次手术间隔4~8年,中位时间7年。寄生性平滑肌瘤均为多发,位于盆腹腔腹膜、肠系膜、大网膜、卵巢、阑尾、腹壁瘢痕,直径0.5~12 cm。切除后病理检查均为良性平滑肌瘤,伴有玻璃样变(2例)、梗死(2例)或黏液变性(2例)。术后随访9~161个月,中位时间15个月,1例复发。结论:寄生性平滑肌瘤可继发于应用分碎器的腹腔镜子宫肌瘤术后,经个体化的手术治疗预后良好。

关注子宫分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响

子宫肉瘤（uterine sarcomas）临床较少见,仅占所有妇科恶性肿瘤的1%,约占子宫恶性肿瘤的3%。子宫肉瘤可来源于子宫平滑肌、子宫内膜间质以及子宫上皮和非上皮组织来源的混合肿瘤。主要病理组织学类型包括子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarco-ma,LMS）、子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromalsarcoma，ESS）、未分化肉瘤（undifferentiat edendome—trialsarcoma，UES）及癌肉瘤（carcinosarcoma，CS）等。

子宫肌瘤电动分碎器的临床应用进展

子宫肌瘤电动分碎器是当前妇科微创手术讨论的热点。本文从子宫肌瘤与子宫肉瘤患者的鉴别诊断、分碎器对子宫肌瘤的影响、分碎器对未诊断出的子宫肉瘤的影响、避免腹腔内分碎子宫肿瘤的新技术手段及进展进行了总结与讨论。当下,子宫肉瘤术前依然很难确诊,在不能完全排除时,应禁止采用电动分碎器直接分碎,可在密闭充气袋内分碎或者从阴道取出标本。

腹腔镜下子宫(肿瘤)分碎术对早期子宫肉瘤预后的影响

子宫肉瘤（Uterine sarcomas）临床较少见，大约仅占妇科肿瘤的1％、子宫恶性肿瘤的3％。约有0．13％～0．81％的子宫肉瘤可来源于子宫良性平滑肌瘤恶变。子宫肉瘤主要病理组织学类型包括子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma，LMS；约占40％）、

分碎术在次全子宫切除术中用于未预料子宫恶性肿瘤病例对照研究

目的:探讨分碎术用于子宫恶性肿瘤的机率以及对其预后的影响。方法:选取2008年11月至2014年11月以子宫肌瘤为主诊断行腹腔镜或开腹次全子宫切除术的患者1088例,按手术方式将患者分为腹腔镜组(312例)和开腹组(776例)。比较两组发生未预料子宫恶性肿瘤的机率,并分析患者的临床资料和随访其预后。结果:腹腔镜组中有3例(0.96%)未预料子宫恶性肿瘤(肉瘤2例,内膜癌1例);开腹组中有6例(0.77%)未预料子宫恶性肿瘤(肉瘤4例,内膜癌2例)。两组发生未预料子宫恶性肿瘤的机率比较,差异无统计学意义(P=0.502)。腹腔镜组在子宫肉瘤盆腔种植转移率(50%,1/2)及复发率(50%,1/2)方面均高于开腹组(0%,25%)。结论:分碎术在腹腔镜次全子宫切除术中的应用可能有引起未预料子宫恶性肿瘤(尤其是子宫肉瘤)盆腹腔内种植转移及增加术后复发机会的风险,应引起临床医师重视。

关于分碎术对未预料子宫肉瘤影响的55例病例对照研究

目的:对腹腔镜及开腹手术中发现的未预料子宫肉瘤病例进行病例对照研究,以探讨分碎术对该病的影响,并分析患者的病例资料探讨该病的早期诊断。方法:选取2008年11月—2014年11月术后病理为子宫肉瘤而手术指征为子宫肌瘤的病例,其中腹腔镜组8例,开腹组47例,腹腔镜组使用分碎器而开腹组未使用,行对照研究并分析患者临床特点。结果:55例未预料子宫肉瘤患者中16例(腹腔镜组7例,开腹组9例)行二次手术;腹腔镜组二次手术率高于开腹组(87.5%vs.19.1%,P=0.000),二次手术中发现盆腔种植转移病例数多于开腹组(2 vs.0),术中病理确诊率低于开腹组(37.5%vs.76.6%,P=0.038)。结论:腹腔镜下分碎术可能增加了未预料子宫肉瘤的盆腔种植转移以及二次手术的概率,并降低了术中病理明确诊断率,这应该引起临床医师的注意并采取相应的措施规避此风险的发生。

腹腔镜下分碎器误用于子宫肉瘤病例的回顾性分析

目的:回顾性分析因子宫肌瘤行腹腔镜手术的病例,探讨分碎器误用于子宫肉瘤的比率以及对其预后的影响。方法:选取2004年11月至2014年11月以诊断为子宫肌瘤入院并行腹腔镜下子宫切除术或子宫肌瘤切除术的患者,统计术后病理确诊或高度怀疑为子宫肉瘤的患者,分析其临床资料并随访其预后。结果:以诊断为子宫肌瘤入院并行腹腔镜子宫切除术或子宫肌瘤切除术的患者,共计2 278例,经术后病理确诊或高度怀疑为子宫肉瘤患者共8例,约占0.35%(8/2278);术后2例病理经上级医院再次复核后考虑为良性,另有一例术后8个月复发行二次手术治疗,术中发现大网膜、肠系膜、腹膜已有多发转移病灶。其余无复发或死亡病例。结论:腹腔镜下分碎器误用于子宫肉瘤的机会非常小,其在腹腔镜子宫肌瘤手术中的应用仍是可行的,但同时应重视分碎器所带来的不良后果并采取措施规避之。

腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的比较探讨

目的:探讨腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本的安全性的比较。方法:回顾性分析2015年2月-2017年12月90例腹腔镜大子宫切除术患者的临床资料,根据手术方法将其分为对照组和观察组,各45例。对照组在子宫完全离断后从分碎器标本取出,观察组在子宫完全离断后从阴道将标本取出。比较两组标本取出成功率、标本取出所需时间、术中出血情况、子宫平均重量、产后排气时间、住院时间及并发症发生情况,以及手术前后患者诺丁汉健康量表(NHP)评分。结果:观察组标本取出成功率和对照组均为100%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均成功取出标本,未出现取出失败的情况。手术前对照组NHP评分为(45.13±5.21)分,观察组为(45.13±5.43)分,两组NHP评分比较,差异无统计学意义(t=0.141,P>0.05);手术后,观察组NHP评分为(13.24±1.11)分,明显低于对照组的(23.21±9.25)分,差异有统计学意义(t=9.466,P<0.05)。观察组标本取出所需时间为(101.02±2.11)min,明显短于对照组的(124.14±10.21)min,差异有统计学意义(t=8.214,P=0.000);两组术中出血情况、子宫平均重量、产后排气和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组发热1例,发生率为2.22%;对照组3例,发生率为6.67%,两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(x^2=1.587,P>0.05)。结论:腹腔镜大子宫切除术中经阴道和分碎器取出标本效果相似,但经阴道取出标本可提高操作安全性,减少周围组织损伤风险,缩短标本取出时间,降低子宫肌瘤播散性种植风险,改善患者术后健康水平。

阴式子宫分碎法切除术50例临床分析

目的:探讨阴式子宫切除的技巧,评价子宫分碎法切除术的优点。方法:通过对50例入选病例行子宫左右两半或多半切开的手段探讨微创效果。结果:该方法的应用使所选入的病例均未中转开腹。结论:阴式子宫分碎法切除子宫大大降低了传统阴式子宫切除“大子宫”的难度,减少了术中出血,缩短了手术时间,术后恢复快,腹壁无疤痕,符合微创观念,达到微创目的。

经脐手术刀肌瘤分碎术与电动肌瘤分碎术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用的比较

目的比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术中经脐手术刀肌瘤分碎术与传统电动肌瘤分碎术的效果。方法2014年1月~2019年12月120例腹腔镜子宫肌瘤剔除术,其中60例采用经脐手术刀肌瘤分碎术(观察组),60例采用电动肌瘤分碎术(对照组),比较2组患者腹盆腔及切口肌瘤组织碎片残留数量、手术时间、标本取出时间、术中出血量、术后24和48 h疼痛数字评分(Numeric Rating Scale,NRS)、Hollander切口愈合评分、术后住院时间和住院费用。结果2组患者均顺利完成手术。观察组经脐手术刀分碎完成后,均未见取物袋内亚甲蓝液体渗漏,腹腔镜检查腹盆腔也未见亚甲蓝液体和肌瘤组织碎片;对照组见肌瘤组织碎片数1~15个,中位数9个。观察组手术时间明显长于对照组[(114.5±24.3)min vs.(93.4±21.7)min,t=49.809,P=0.000],标本取出时间明显长于对照组[(23.8±12.7)min vs.(16.9±5.2)min,t=17.174,P=0.000]。2组术中出血量、术后24和48 h疼痛NRS评分、Hollander切口愈合评分、术后住院时间、住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。术后病理富于细胞子宫平滑肌瘤观察组3例,对照组2例,子宫平滑肌肉瘤对照组1例,其余患者均为良性子宫平滑肌瘤。120例术后随访8~79个月,术后发生切口疝观察组2例,对照组1例;2组5例富于细胞子宫平滑肌瘤术后随访16~52个月,均未见复发和转移;对照组1例子宫平滑肌肉瘤术后5个月PET-CT提示腹盆腔、肝包膜下多发结节、肿块影伴18F-脱氧葡萄糖代谢异常增高,再次行经腹双侧卵巢、大网膜切除、腹盆腔种植灶减灭术和化疗,术后生存期16个月。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除采用经脐手术刀肌瘤分碎术安全可行,有助于减少医源性肿瘤的种植和转移。

阴式子宫切除分碎术的围手术期护理

目的探讨、完善阴式子宫切除分碎术(VHM)的围手术期护理以提高护理质量。方法制订并实施26例患者VHM的围手术期护理。结果26例患者顺利完成VHM。结论通过实施围手术期护理措施,使患者身心处于最佳状态下接受VHM,既达到诊断、治疗疾病的目的,又体现了患者腹部无切口、痛苦小、出血少、住院时间短、康复快的效果。

肌瘤分碎联合收渔网取标本法在经脐三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用

目的探讨自主设计的肌瘤分碎联合收渔网取标本法(简称“黄氏取标本法”)用于经脐三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性。方法2020年8~10月,在11例常规腹腔镜器械经脐三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术中采用黄氏取标本法:在普通标本袋线尾系7号丝线,经10 mm trocar送入腹腔,丝线位于腹腔外;肌瘤装入标本袋内,将3个trocar移入标本袋内,排空CO2,牵引丝线收紧标本袋口后输入CO2;将5 mm腹腔镜置入5 mm trocar内,经10 mm trocar置入10 mm肌瘤分碎器,分碎取出肌瘤组织;拔出trocar及器械,牵引丝线完整取出标本袋。结果手术均成功完成,标本装入标本袋内采用无瘤技术分碎取出,标本袋完整,术中无漏气,无邻近器官损伤。术后4~5 d出院,无并发症发生。结论采用黄氏取标本法完成经脐三孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术符合无瘤原则,不增加特殊耗材符合卫生经济学,腹壁无瘢痕符合女性心理需求,安全可行。

自制一次性密闭式瘤体取出保护套在腹腔镜下子宫肌瘤分碎术中的应用

目的探讨自制一次性密闭式瘤体取出保护套在腹腔镜下子宫肌瘤分碎术中应用的有效性及安全性。方法选取2019年12月1日至2022年3月31日于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)采用自制一次性密闭式瘤体取出保护套实施腹腔镜下子宫肌瘤分碎术的63例患者,分析手术时间、标本袋完整情况、术中出血及术后恢复情况,评估使用自制一次性密闭式瘤体取出保护套的有效性及安全性。结果63例患者的年龄20~48(36.7±6.2)岁,肌瘤数目1~6(1.41±0.99)个,肌瘤长径范围5~12(7.45±1.95)cm;所有患者均顺利实施腹腔镜下子宫肌瘤挖除术及自制一次性密闭式瘤体取出保护套内肌瘤旋切取出术,无瘤体取出套破裂情况;手术时间40~180(89.14±27.45)min,术中出血量范围10~100(34.29±18.46)mL;术后恢复情况良好,无不良事件发生,住院时间5~12(7.60±1.46)d。结论自制一次性密闭式瘤体取出保护套在腹腔镜下子宫肌瘤分碎术中操作便捷、自制过程简单、成本较低,在多发或单发直径10 cm以内的子宫肌瘤分碎术中手术效果满意。

腹腔镜子宫(肌瘤)分碎术不能误用于子宫肉瘤患者

随着腹腔镜微创技术的广泛开展，进行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的病例逐年增多。在该类手术中，由于应用子宫肌瘤分碎器，得以在腹腔镜下完成子宫肌瘤或全子宫切除术，达到微创的目的，使广大患者获益。但是越来越多的临床资料显示，当该类技术误用于子宫肉瘤时，可引起患者面临子宫肉瘤扩散的风险。就此美国FDA网站于2014年4月17日发布了“子宫肌瘤分碎器在子宫切除术和肌瘤切除术中应用的警示”（warns against morcellation in hysterectomy，myomectomy）。该警示的发布，引起了妇产科学术界的高度关注。我国如何面对，究竞如何确保微创技术的广泛应用，又使恶性肿瘤患者免遭腹腔内扩散的危险。本期组织了国内专家进行评论，以期广大妇产科医师能正确使用微创技术，并使患者最大获益。