尿道下裂中阴茎下曲的外科矫正

目的探讨尿道下裂患儿中阴茎下曲的分类诊断及其针对性治疗的重要性与意义。方法对中山大学附属第一医院1989—2011年诊治的尿道下裂合并阴茎下曲的患儿进行随机抽样回顾与对照研究。患儿分两组：A组为传统组（232例），术前仅依据临床症状或人工刺激诱发勃起诊断阴茎下曲，术中经验性地进行下曲纠正，未进行客观评估，下曲纠正方法包括阴茎脱套、浅深筋膜松解、尿道板离断等；B组为研究组（25例），术前依据临床症状和人工刺激诱发勃起诊断阴茎下曲外，均严格实行术中阴茎海绵体盐水注射人工勃起试验对阴茎下曲进行分类诊断、针对性治疗以及矫正效果评估。根据病因病理不同，将阴茎下曲分为皮肤型、筋膜型、尿道型、海绵体型及阴茎头型。下曲纠正方法除了针对性选用A组的术式外，接受不同方式白膜折叠术者占24％（6／25）。结果A组术后阴茎下曲持续或复发者86例（37％），痛性勃起者25例（11％），患者或家属对下曲改善满意与基本满意者183例（79％），随访时年龄≥18岁者25例，IIEF-5评分〈21分者7例（28％）。B组阴茎下曲单一类型者7例（28％），合并类型者18例（72％），术后随访无下曲持续与复发，无痛性勃起，患者或家属对下曲改善满意度为100％。两组阴茎下曲疗效差异有统计学意义（P〈0．05）。B组中折叠组（6例）矫正前后阴茎勃起时长度分别为（4．58±1．59）、（6．16±2．54）cm；非折叠组（19例）分别为（4．01±1．18）、（5．82±1．51）cm，两组术后阴茎勃起长度均较术前明显增加（P〈0．05），但组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应重视尿道下裂患儿阴茎下曲的分类病因病理诊断，针对性地选用下曲纠正治疗方式能进一步提高尿道下裂治疗效果。尿道下裂中阴茎下曲的病因病理改变可单一也可合并存在。阴茎下曲纠正术能增长阴茎长度，与其他阴茎下曲矫正术相比，阴茎背侧白膜折叠术对阴茎长度的影响无明显差异。