从2019年版国家基本医保目录的调整浅议医疗机构抗菌药物的分类遴选与使用管理

目的:为医疗机构抗菌药物的分类遴选与应用管理提供参考。方法:介绍2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称"《新版目录》")中有关抗菌药物目录的调整情况,对医疗机构抗菌药物遴选调整政策依据和分类遴选原则进行梳理,并对其可能为医疗机构药事管理和临床应用所带来的挑战进行探讨。结果与结论:《新版目录》中抗菌药物新增了3个品种,包括多西环素注射剂、法罗培南颗粒剂和甲硝唑口服常释制剂;调出了9个品规,如四环素口服常释制剂、地红霉素口服常释制剂等;修改了19个品规的适应证和/或适应证的限制范围,如部分抗菌药物要求限用于有明确药敏试验证据或重症感染的患者等。医疗机构对抗菌药物进行分类遴选时应以现有政策文件为依据,严格执行抗菌药物管理有关规定,优先满足国家各种处方集和药品目录品种的要求,遴选循证治疗依据充足且质量和安全保障充分的药品,同时还需兼顾药品使用的方便性、经济性,药品生产、流通企业的供应保障服务能力,以及本地病原菌耐药情况。《新版目录》调整也对医疗机构的抗菌药物应用和管理带来了挑战,例如《新版目录》针对许多抗菌药物品规都强调了"限有药敏证据",但若临床机械地按照药敏试验结果选药而忽略了抗感染治疗中的经验治疗,也可能会造成另一种"滥用";此外,有关多粘菌素B和抗敌素(硫酸黏菌素)的适应证限制完全不同的规定也值得进一步考证。

智媒时代传统文化典籍何以活化?

传统文化典籍是数千年中华文明的载体,也是在智媒时代需要活态化传承的重要对象。“让书写在古籍里的文字活起来”,在社会和大众中广泛普及传统文化,是文化典籍当代活化的目标。智媒时代传统文化典籍的活化是复杂的系统,可以概括为分类遴选、话语转换和智能传播三大环节。它们构成完整的逻辑链条,相互赋能,紧密衔接。本文基于复杂系统理论,分别讨论这三大环节的相关问题,厘清各子系统要素的关系和子系统之间的衔接逻辑,明确典籍活化的路径,以期促进传统文化在新时代的复兴与辉煌。