气功治疗纤维肌痛综合征随机对照试验的系统评价和Meta分析

目的:评价气功治疗纤维肌痛综合征的疗效及安全性。方法:纳入气功治疗纤维肌痛综合征的随机对照试验(RCT)。检索中国生物医学文献数据库(SinoMed)、国家知识基础设施数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CCCD)、中国学术期刊数据库(CSPD)、PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国临床试验注册库。检索时间从建库至2019年7月10日,无语种限制。使用Cochrane风险评估工具进行文献质量评价并使用RevMan 5.3软件进行Meta分析,二分类变量采用相对危险度(RR)分析,连续性变量采用均差(MD)或标准化均差(SMD),均给出95%置信区间(CI)。根据GRADE证据分级标准进行证据级别评价。结果:共纳入10项RCT涉及542名受试者。有3项中文和7项英文研究。10项研究的方法学偏倚风险较高,且方法学质量整体较低。在疼痛改善方面,气功组优于假气功(假气功:其肢体动作与气功一样,但没有冥想和口诀,并且在运动过程中自我呼吸不需要与肢体动作协调一致)组(SMD=-1.44,95%CI=-2.77,-0.11)和有氧运动组(SMD=0.96,95%CI=0.10,1.81),气功联合药物组(包括中药和西药)的疗效优于药物组(MD=-8.94,95%CI=-15.69,-2.19);在生命质量改善方面,气功组优于假气功组(SMD=-1.83,95%CI=-3.27,-0.39)和有氧运动组(SMD=0.98,95%CI=0.13,1.84),气功联合药物组与药物组疗效相当(MD=-3.98,95%CI=-10.93,2.97)。生命质量采用FIQ、SF-36、CHAQ、QOML、WHOQOL-BREF量表测评。仅1项研究报告了习练气功相关的不良事件(右肩疼痛1例,足底筋膜炎1例)。GRADE分析显示为低确定性证据。结论:气功在改善纤维肌痛综合征患者的疼痛和生命质量方面可能具有潜在疗效,且比较安全。但研究设计的方法学质量较差、研究数目较少,未来仍需更多设计严谨、多中心、大样本的RCT来进一步验证气功的疗效。

影像学检查的临床适用性评价:基于循证医学证据,合理选择检查方法

影像学检查的选择是否合理是临床实践中的重要问题。基于循证医学的"影像学检查的临床适用性评价",即针对临床诊疗需求(某一特定疾病、综合征等诊断或评估),影像科与临床科室医师基于循证医学证据、专业技能和经验、患者意愿,共同慎重评价某种影像学检查的必要性及检查选择的合理性。必要性是前提,合理性是核心,证据质量评价是基石,循证医学方法是重要手段。评估成果将形成系列标准,以指南方式呈现,为临床医师针对临床诊疗需求合理选择影像学检查方法提供依据。通过影像科和临床科室医师的深度合作与共同努力,建立并不断完善我国影像学检查的临床适用性评价体系,保证临床诊疗流程的合理化、规范化,促进医疗资源优化配置和使用。

基于光合特性的毛竹实生苗土壤水分有效性及生产力分级

以毛竹(Phyllostachys edulis)3年生实生苗为材料,通过盆栽控制试验设置连续多级土壤含水量,在土壤相对含水量(RWC)与毛竹实生苗光合生理指标间建立回归模型,运用其光合特性作为评判依据,对毛竹实生苗培育管理过程中的土壤水分有效性及生产力进行分级与评价。结果表明:当RWC在77.01%时毛竹实生苗最大净光合速率(Pmax)达到峰值(9.56μmol·m^(-2)·s^(-1));光合有效辐射强度(PAR)在1000μmol·m^(-2)·s^(-1)时,Pn补偿水分点(RWCP n=0)为17.41%,净光合速率最大值(Pn-max=9.36μmol·m^(-2)·s^(-1))出现在RWCP n-max=78.19%;最大水分利用效率(WUEmax=4.55 mmol·mol^(-1))对应的RWC为64.28%,水分利用效率均值(WUEave=2.62 mmol·mol^(-1))分别出现在RWC=34.25%、94.32%,水分利用效率(WUE)正负转折点在RWC=18.17%处;以不同土壤水分下的毛竹净光合速率(Pn)及水分利用效率(WUE)值作为"产"、"效"分级评判依据,3年生毛竹实生苗高产高效水RWC为44.69%~94.32%,中产高效水RWC为34.25%~44.69%,低产低效水RWC为17.41%~29.11%,RWC>94.32%为高产中效水,RWC<17.41%为无产无效水。本研究提出了毛竹实生苗培育的土壤水分利用参数,为毛竹育苗过程中的水分高效管理提供参考。

国产水痘减毒活疫苗保护效果的系统评价和证据质量初步分析

目的对国内上市的水痘减毒活疫苗（Varicella Attenuated Live Vaccine,Var V）的保护效果和证据质量进行评价和分析。方法电子检索科克伦对照试验中心注册库（The Cochrane Central Register of Controlled Trials）、医疗文献分析及在线检索系统（Medline）、中国全文期刊数据库（1915年~）、万方数据库（1988年~）,将国产Var V针对1~13岁儿童保护效果的随机对照试验纳入分析,由两名评价员共同提取资料,用Meta分析软件（Review Manager,Rev Man）5.2版本进行研究质量和统计分析,利用证据推荐分级的评估、制订与评价（The Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation;GRADE）方法对整合证据的质量进行评级。结果共纳入6篇原始研究,无异质性,其干预措施为A公司和B研究所生产的冻干（Freeze-dried）Var V,对照措施为麻疹-流行性腮腺炎减毒活疫苗,干预对象多为3~6岁儿童,研究地点分别为山东、湖南和湖北省。Meta分析发现接种这种Vra V可明显降低水痘发病的概率[相对危险度（Relative Risk,RR）=0.11,95%可信区间（Confidence Interval,CI）=0.07~0.16],此结果与国内其他类型研究及国际研究结果一致。6篇研究报告存在明显缺陷,根据GRADE评价方法,整合的证据质量级别为＂极低＂。结论本研究结果基于现有发表文献得到的,国内上市Var V的保护效果可能与此估计值存在差异,提示国内Var V及其他此领域评价研究应提高研究质量,并提高文章报告的质量和完整性。