基层医务人员对分级诊疗制度实施的认知调查及影响因素分析

目的:了解基层医务人员对分级诊疗制度的认知程度并剖析影响因素,提出促进分级诊疗制度更好落实的合理化建议。方法:在海安市采取分层整群随机的抽样方法抽取40家基层医疗机构468名基层医务人员进行问卷调查,采取描述性分析、多组独立样本秩和检验和有序多分类Logistic回归进行统计对比和因素分析。结果:29.49%、54.49%及16.02%的基层医务人员非常了解、比较了解及不太了解分级诊疗;46.79%、47.44%及5.77%的基层医务人员对分级诊疗持非常认可、比较认可、不太认可态度;年龄、科室、在编情况、参加分级诊疗制度培训情况,机构是否有明确转诊指南是影响了解程度的主要因素(P<0.05);所在地区、科室、职称、参加分级诊疗制度培训情况、对工作量的影响、提供的医疗服务满足需求的程度、转诊渠道通畅程度是认可程度的影响因素(P<0.05)。结论:基层医务人员对分级诊疗制度认知程度总体较高,需要明确转诊指南并辅以针对性宣传培训以提高了解程度,政府等相关部门应对分级诊疗在农村的落实与发展给予更多关注,应重视较高职称医务人员,平衡工作量与薪酬待遇,并加强基层医疗机构能力建设,畅通转诊渠道以提升认可程度。

日本分级诊疗制度实践对我国的启示

分级诊疗制度对于均衡配置医疗资源、维持供需平衡、建立规范的就医约束机制意义非凡。针对当前我国分级诊疗制度实施过程中存在的问题,文章通过收集与整理2016-2020年《中国卫生健康统计年鉴》的相关数据,以及对日本和我国关于实施分级诊疗制度具体举措的文献进行分析,提出借鉴日本分级诊疗制度的有益经验、提高基层医疗服务能力、建立医保政策强制性约束机制、刺激医共体高速运行的建议,以为我国形成科学有序的就医格局提供启发。

三明经验下“互联网+”分级诊疗制度发展的思考

互联网技术为建立健全我国分级诊疗制度提供了有力的信息技术支撑。三明市着力构建分级诊疗新格局,积累了分级诊疗和医联体建设经验(以下简称三明经验),发挥着典型示范带动作用。然而“互联网+”分级诊疗制度还存在法律法规不完善、信息化配套建设不完备、监管机制不健全、家庭医生人才队伍建设滞后等制约因素,结合三明经验提出一些建议和意见,以期推动“互联网+”分级诊疗制度的发展。

“分级诊疗制度”主题研讨

“主题研讨”主要针对全科医学／社区卫生服务领域的热点问题，邀请行业内的专家，从不同层面及角度进行主题阐述，这里面有成绩的展示，也有问题的提出。希望能够引起广大社区卫生服务工作者进一步的思考，同时也希望各位读者能够提出问题与建议，共同探讨。本期特别关注“分级诊疗制度”，针对分级诊疗制度这一主题进行了讨论，社区卫生服务管理中心与社区卫生服务中心的管理者们各抒己见，旨在为分级诊疗制度的建设建言献策，期望与全国同行共同讨论!

江苏省分级诊疗制度建设情况分析

分级诊疗制度是我国五项基本医疗卫生制度之首,也是我国"十三五"医改的核心目标之一。江苏省作为我国第一批省级综合医改试点省份,将分级诊疗制度建设作为试点的重点工作,采取了相应的政策和措施。截至2017年,江苏省基本建立基层首诊和家庭医生签约服务制度,初步建立有序的双向转诊制度。通过对江苏省的试点结果进行分析,了解政策效果,分析影响因素,探讨实现分级诊疗制度的策略措施。

分级诊疗制度关涉主体的利益冲突与协调

目前我国实施的分级诊疗制度关涉医疗卫生管理机构、医院、患者及其家属、社会组织等多个利益主体,这些利益主体为自我利益的最大化暗中博弈,从而导致分级诊疗制度的整体实施步履维艰。从"利益相关者"理论的视角看,只有建立互利、共赢的协调机制来均衡各方利益关系,才能化解分级诊疗制度实施过程中不同利益主体之间的利益矛盾,从而促成分级诊疗制度的有序推进和长效实施。

大力发展基层卫生 推进分级诊疗制度建设

文章从我国分级诊疗制度建设需要出发,结合文献研究,对基层卫生服务能力要求进行初步的梳理和界定;同时,对国际上几个典型国家的分级诊疗实现方式进行综述和点评。并基于国际经验,结合我国各地分级诊疗推进工作的成效和问题,对我国加强基层卫生服务能力建设、提高家庭医生的素质提出建议,包括完善家庭医生队伍、提升基层卫生服务能力、提高基层卫生人员待遇和开展医院与社区的协同服务。

影响我国分级诊疗制度推进的关键问题研究

目的:从问题的重要性与可解决程度两个维度,评价影响我国分级诊疗制度推进的关键问题,为下一步的政策制定提供决策参考。方法:通过文献回顾,系统性收集和筛选了77篇相关文献,在此基础上归纳出影响我国分级诊疗制度推进的20个问题;同时运用德尔菲法和层次分析法,构建相应的评价指标体系;对这20个问题的重要性与可解决性进行评价,最后运用变异系数法确定影响我国分级诊疗制度推进的关键问题。结果:将全科医生急缺且服务能力不足、医师多点执业制度的不完善阻碍医生自由流动以及现行财政投入机制不利于分级诊疗的推行这三个问题列为关键问题。结论:建议通过改革全科医学教育,解除医师自由执业的政策束缚,大力支持基层民营医疗机构的发展,构建基层医疗机构与上级医院之间的协作制约关系等政策来解决当前分级诊疗制度所面临的关键问题。

分级诊疗制度建设的要素及抓手

分析了我国建立分级诊疗制度的意义,阐述了构建分级诊疗制度的"三要素"和"四大抓手",认为基层医疗机构在分级诊疗制度实施中至关重要,需要提升其自身建设和服务能力。

住院患者对分级诊疗制度的认知状况调查及其影响因素研究

目的调查住院患者对现行分级诊疗制度的认知状况并探讨其影响因素。方法采用分层整群抽样的方法,通过河南省人民医院自制"住院患者分级诊疗认知状况及其影响因素调查表",对644例住院患者进行问卷调查,并对回收的问卷进行统计分析。结果本次被调查的患者中,分级诊疗制度的认知率为32.4%;患者的文化程度、职业及医保类型与分级诊疗制度的认知度相关(P<0.05)。对基层医院医务人员的诊疗水平不信任、需重新缴费、转诊手续复杂、医保报销金额差别不大影响患者向下级医院转诊;不同级别医疗机构间医务人员技术水平差别较大、分级诊疗宣传力度不够、转诊流程不通畅影响分级诊疗制度的实施。结论住院患者对分级诊疗制度的认知度较低,且对分级诊疗制度评价较低,应从加大对分级诊疗制度的宣传力度、提高患者参与度、加强基层医院与上级医院的协作、完善分级诊疗配套制度等方面入手,提高患者对分级诊疗制度的认知度,为分级诊疗制度的进一步完善和实施提供依据。

分级诊疗制度实施现状及问题分析——以衢州市某三甲医院为例

本文比较分析了衢州市实施分级诊疗制度前后,当地某三甲医院城乡居民医保患者的住院情况,并指出目前实施分级诊疗存在的问题,建议从引导病人基层首诊、加强基层医疗机构服务能力建设、提高大医院在分级诊疗中的积极性等方面进一步完善分级诊疗制度。

完善基层分级诊疗制度的思考

建立分级诊疗制度和模式是深化医改、突破公立医院改革的瓶颈。当前,我国分级诊疗制度面临着首诊能力薄弱、双向转诊衔接不稳、急慢分治渠道不畅及上下联动机制缺失等问题,迫切需要建立和完善转诊标准和程序,建立社区医生制并大力培养全科医生,落实医生多点执业和医保差异化支付政策,并充分利用互联网+及云平台促进分级诊疗模式的转变。

分级诊疗制度下区域内基层医院护理服务能力现状调查及对策研究

了解某区域内基层医院护理服务能力现状,采取现场查看、实地访谈、调查问卷法对基层医院分级诊疗制度下护理服务能力进行现状调查。目前,基层医院护理服务能力较低,管理制度尚不健全,体现为质量标准不规范、未开展质量控制工作。因此,通过区域护理质控中心对基层医院护理工作进行帮扶指导,可以提升基层医院的护理服务能力。

患者对分级诊疗制度认知状况的调查与分析

目的了解患者对分级诊疗制度的认知状况,为推进分级诊疗制度的发展提供参考依据。方法选取沈阳市三级甲等医院的1 294名患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查,并对有效回收的1 294份调查问卷所得数据进行统计分析。结果 36.3%的患者了解分级诊疗制度;53.3%的患者接受分级诊疗制度;38.9%的患者认为分级诊疗制度可行;30.7%的患者愿意选择基层社区医院进行首诊;43.0%的患者愿意康复之后转到社区医院进行康复性治疗;98.9%的患者认为基层社区医院与二级以上医院相比差距在于医疗服务质量;94.8%的患者认为基层社区医院与二级以上医院相比优势在于就医的方便快捷。结论应扩大宣传,提高患者对分级诊疗制度的了解;倡导居民常见病、多发病首先到基层社区医院诊治;通过不断提高社区医院的医疗服务水平等措施来推进分级诊疗制度的贯彻落实。

对建立分级诊疗制度相关问题的探讨

建立分级诊疗制度是我国医改的重要内容之一。文章简要阐述了分级诊疗的基本概念,提出分级诊疗制度建设应具备的基本要素,并围绕这些要素问题,基于医疗服务特殊性和我国医疗服务体系现状,系统地分析了其改革的要点,提出思路和对策,最后对我国开展分级诊疗试点工作提出了建设性意见。

云南省分级诊疗制度建立的影响因素及对策研究

从云南省医疗资源分布、基层医疗卫生机构服务能力、三级医院患者下沉及患者就医习惯等方面分析云南省分级诊疗制度建立存在的问题,建议从加强全科医生培养、基层医疗卫生机构人才队伍建设和充分利用"互联网+"等方面促进云南省分级诊疗工作的有效开展。

分级诊疗制度下发展区域医疗中心重症医学科的研究分析

近年来,随着社会的发展,医学改革的深入,提出在分级诊疗制度下发展区域医疗中心重症医学科的理念。主要包括两方面:扩大重症医学科规模及强化学科建设、建立重症医学三级联盟。本文分析了目前阻碍重症医学科发展的主要问题,并提出了相应的策略。

分级诊疗视角下医疗保险对中老年人医疗负担的影响研究

目的:本研究旨在探讨分级诊疗制度建设大背景下,医疗保险对中老年人医疗负担的影响。方法:运用Heckman两阶段法对CFPS2016、2018两年数据的45岁以上中老年人数据进行分析,探讨医疗保险对中老年人医疗负担的影响。运用Tobit模型对两年面板数据中45岁及以上基层诊疗的样本开展分析,探讨医疗保险对中老年人医疗负担的影响。结果:2016年与2018年数据均表明,医疗保险对中老年人医疗费用自付比例有显著影响。Heckman两阶段法显示,中老年人拥有医疗保险对其自付医疗费用比例、总医疗费、自付医疗费有负向影响。面板Tobit回归结果表明,倾向于选择基层诊疗的中老年人,拥有医疗保险对其自付医疗费用比例、总医疗费、自付医疗费有正向的影响。此外,异质性检验也发现在不同健康状况、不同年龄分层、不同性别等情况下,医疗保险对倾向于基层诊疗的中老年人的医疗负担的影响具有显著性差异。结论:在分级诊疗制度背景下,医疗保险总体上降低了中老年人的医疗负担;但对于倾向于基层诊疗的中老年人,拥有医疗保险却提高了他们的医疗负担。

分级诊疗制度建立与医疗服务联合体供给模式的探索

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义;新医改背景下建立以区域医疗服务资源与功能整合为基础、以打造有效满足城乡基本医疗服务需求的供给“服务链”为主线、符合现实国情实际的医疗服务联合体供给模式,对保障优质医疗服务供给、推进医疗事业科学发展方面具有重要的作用。

分级诊疗制度下“医联体”模式实施现状及效果研究

目的:探究分级诊疗制度下“医联体”模式实施情况,并对其效果和优化措施予以研究.方法:选择2016年9月至2017年9月X市X区医联体医院医务工作者49名,另选取同期X市X区居民483名,分别对上述人员实施约访和问卷调查,对当前各人群对分级制度下“医联体”模式了解程度、认同情况及制约其效果的相关因素予以分析.结果:不同性别、年龄、学历、工作岗位医务工作者对分级诊疗作用发挥认知情况无差异,认同医联体分级诊疗、认为双向转诊不到位的医务工作者对医联体模式分级诊疗作用发挥认同水平比例较高,组间具有明显差异.距离因素、医疗技术因素、医疗费用因素对居民选择首诊医疗机构造成重要影响.不同性别、年龄、学历、个人年收入居民对医联体模式分级诊疗认知情况无差异,有医疗保险、去过社区医疗机构、了解双向转诊、有双向转诊经历的居民对医联体模式分级诊疗认知比例较高,两者差异明显.结论:分级诊疗制度下“医联体”模式在实施中,基层首诊及双向转诊现状取得了一定成果,但在实施期间仍存在部分问题,对此,应加强政府宏观支持与帮助、明确医疗机构的功能定位、提升医疗机构的认知水平,从而推动医联体制供给侧改革成效,完善医联体模式应用效果.