基于超声诊断技术的乳腺癌分级和预后评估研究

本研究旨在探讨基于超声诊断技术的乳腺癌分级和预后评估。方法 本次研究共选取40例乳腺癌患者,运用超声弹性成像、乳腺BI-RADS分级以及联合检查三种手段进行诊断,并与病理检查结果进行对比。结果 超声弹性成像阳性与病理检查结果阳性的检测率为67.50%,阴性检测率为25.00%;乳腺BI-RADS分级阳性与病理检查结果阳性的检测率为72.50%,阴性检测率为20.00%。联合检查阳性与病理检查结果阳性的匹配率达到了最高的87.50%,阴性检测率为5.00%。结论 综合运用超声弹性成像、乳腺BI-RADS分级以及联合检查三种检验方式对乳腺癌的诊断,能够提高对乳腺癌的准确检出率,并且有助于准确的乳腺癌分级和预后评估。此多模态诊断手段具有较为生动、直观的显示效果,以及较高的灵敏度和特异性,对于乳腺癌的早期诊断和评估具有重要的临床应用价值。

基于Caprini血栓风险评估量表的分级护理对重症脑出血术后患者预后影响

对重症脑出血术后患者实施基于Caprini血栓风险评估量表的分级护理,探索该护理模式对临床预后的影响。方法 选取本院2022年1月至2023年10月治疗的100例重症脑出血术后患者,采取整群分组原则将其分为对照(常规护理)、观察(基于Caprini血栓风险评估量表的分级护理)两组,均50例。对比分析两组预后效果改善情况。结果 观察组干预后住院时间、血栓最大宽度、下肢皮肤变色、肿胀、深静脉血栓形成发生率、阻力指数(RI)均低于对照组,但是干预后血流平均速度(Vmean)、血流最大流速(Vmax)均高于对照组(P<0.05)。结论 对重症脑出血术后患者实施基于Caprini血栓风险评估量表的分级护理,可改善其下肢静脉血流动力学,降低下肢深静脉血栓发生风险,有利于缩短住院时间,值得推荐。

多模态磁共振对HIE程度分级及预后评估的临床价值研究

目的通过多模态磁共振获得图像信号特征,观察其在缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿程度分级及预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月在本院确诊为HIE的68例患儿的临床资料,并将其作为HIE组;选取同期的28例健康新生儿为对照组。通过所获取的磁共振(MRI)平扫、弥散、灌注及磁敏感加权图像,进行新生儿颅脑损伤MRI评分,并对临床分度与影像学评分的相关性进行分析;通过观察出血灶及灌注改变情况,评估患儿疾病程度分级及相关预后。结果磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)对出血灶的检出率明显高于T1WI序列、T2WI序列及磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列(P<0.05);rCBF值在正常组与HIE组间存在差异(P<0.05);不同临床分度HIE患儿不同部位MRI影像学评分及其总评分比较,均为重度组>中度组>轻度组且P<0.05;经Spearman秩相关系数法分析,影像学评分与临床分度呈显著正相关性(r=0.716、0.918、0.939、0.890、0.920,P<0.001)。结论通过头部磁共振常规平扫联合多模态技术手段获取HIE患儿影像学特征,以此对HIE严重程度进行分级,对患儿预后进行综合评估。多模态磁共振对HIE在程度判断及预后评估方面均展示出较高的临床价值,进而为临床提供更全面、准确的临床诊治信息。

3.0T磁共振动态对比增强检查对脑胶质瘤分级诊断及其预后评估的价值

目的探究3.0T磁共振动态对比增强检查在脑胶质瘤分级诊断及对其预后评估上的临床价值。方法选择2015年3月至2018年1月在宜宾市第一人民医院进行治疗的87例脑胶质瘤病人作为研究对象,所有病人在治疗前接受磁共振动态对比增强检查(DCE-MRI)。分析低级别脑胶质瘤(LGG)、高级别脑胶质瘤(HGG)病人的容量转移常数(Ktrans)、速率常数(Kep)及血管外细胞外间隙容积分数(Ve)值,并就不同疗效病人之间的Ktrans、Kep及Ve值进行统计、比较。采用ROC曲线分析对相关参数在评估脑胶质瘤病人预后上的临床价值。结果LGG、HGG病人的Kep值分别为(1.452±0.271)/min、(1.511±0.292)/min,差异无统计学意义(P>0.05);LGG病人的Ktrans、Ve值分别为(0.116±0.011)/min、(0.129±0.025),明显低于HGG病人的(0.251±0.083)/min、(0.313±0.041)(P<0.05)。预后良好组和预后较差组病人的Kep值分别为(1.456±0.228)/min、(1.502±0.236)/min,差异无统计学意义(P>0.05),预后良好组病人的Ktrans、Ve值分别为(0.124±0.033)/min、(0.154±0.046),明显低于预后较差组的(0.217±0.041)/min,(0.286±0.087)(P<0.05)。ROC曲线评价结果显示,Ktrans、Ve在评价预后较差的脑胶质瘤上的AUC分别为0.846、0.906,当其最佳阈值分别为0.136、0.069时,其灵敏度分别为78.85%、86.54%,特异度分别为74.29%、82.86%,准确度分别为77.01%、85.06%。结论3.0T磁共振动态对比增强检查及定量参数有助于高、低级别脑胶质瘤的鉴别诊断,对于术前无创性评估脑胶质瘤病理分级及预后评估具有临床指导价值。

脑电图反应性分级联合脑干听觉诱发电位对重型颅脑损伤患者的预后评估作用

目的探讨脑电图反应性分级联合脑干诱发电位对重型颅脑损伤患者的预后评估作用。方法选取本院重症监护病房的100例重型颅脑损伤昏迷患者,进行视频脑电监测及脑干听觉诱发电位监测,根据脑电图反应性分级与患者预后进行分析,并进行预后准确率比较。结果患者脑电图反应性分级与预后密切相关,分级越高,预后越差(χ^(2)=61.575,P=0.043,P<0.05);单独应用视频脑电图对预后评价的敏感性和特异性偏低,通过视频脑电图反应性分级联合脑干听觉诱发电位,能显著提高患者预后评估的准确性(χ^(2)=6.814,P=0.039,P<0.05)。结论脑电图反应性分级与脑干听觉诱发电位相结合,在重型颅脑损伤患者预后评估中具有重要意义,值得在临床推广。

应重视肝功能分级及其预后评估研究

在临床上，对肝功能不全或肝功能衰竭的患者，常常需要对其肝脏受损程度及其预后加以评估。这种肝脏储备能力的评估在日常临床诊疗工作中极其重要，也是体现临床专科医师诊治水平的标志之一。因此，近年来国内外学者对反映肝脏功能的实验室指标及影响患者预后的因素，进行了多方面的研究。

MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究

目的:对MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者预后的临床价值进行分析,为临床工作提供有价值的参考依据。方法:初诊肝硬化患者86例,在入院时和出院时均接受MELD评分系统及Child-Pugh分级评估,随访6个月~2年,分析存活组、死亡组患者的评分结果。结果:死亡组患者MELD评分、Child-Pugh分级评分均较存活组发生明显升高(P<0.05)。结论:在乙型肝炎肝硬化失代偿患者预后中,MELD评分、Child-Pugh分级评估方法的临床价值显著,联合应用的预测准确性显著提高,值得关注并推广。

脑电图不同分级标准对于抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎预后的判断价值研究

目的探究脑电图分级标准在抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)脑炎预后判断中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2022年9月在山西医科大学第一医院诊断为抗NMDAR脑炎病人50例。根据ECBER、Synek、Young和Lavizzari脑电图分级标准,对病人入院后的首次脑电图进行分级。在病人出院时依据改良Rankin量表(mRS)评分评价预后,mRS评分0~2分为预后良好。比较4种不同脑电图分级标准与预后之间的相关性,选择预后预测效能最高的脑电图分级标准,研究其与病情严重程度、辅助检查及检验结果的相关性。结果ECBER、Synek、Lavizzari这3种脑电图分级标准与病人预后均有明显相关性(P<0.05),脑电图级别越高,预后越差。经预测效能分析,Lavizzari标准的预后预测效能最高[曲线下面积(AUC)值达到0.86,灵敏度为83.33%,特异度为76.32%,P<0.001]。Lavizzari标准的中重度异常脑电图组,在住院时间、监护室住院时间、临床症状数量、并发症数量和病情严重例数及占比分别为[42.00(29.00,53.00)d、16.00(0.00,42.00)d、5.00(4.50,5.50)个、3.00(1.00,3.50)个、13例(68.42%)],轻度异常脑电图组分别为[18.00(12.50,26.00)d、0.00(0.00,1.00)d、3.00(3.00,4.00)个、0.00(0.00,1.50)个、9例(29.03%)],差异有统计学意义(P<0.05),在脑脊液抗体滴度、头颅核磁异常等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗NMDAR脑炎病人脑电图异常比例较高。Lavizzari脑电图分级标准对抗NMDAR脑炎病人早期病情评估及预后有较好预测价值,其异常程度与脑脊液抗体滴度、头颅MRI及疾病复发无关。

ALBI分级在肝癌治疗预后评价中的应用研究进展

目前临床上大多使用Child-Pugh分级来评估肝癌患者的肝功能及治疗相关的预后预测,但由于Child-Pugh分级评价指标中的腹水及白蛋白水平存在关联,且腹水及肝性脑病分度存在较大主观性,降低了评分的客观性和精确性。ALBI分级是Philip J. Johnson等人于2014年提出的评估肝功能的新方法,是一个仅包含白蛋白和胆红素两项客观指标的统计模型。本文就近年来ALBI分级在肝癌患者疗效和预后的评估、ALBI的改良及与其他预后评分的结合予以总结并进行综述。

量化评估分级护理对急性上呼吸道感染患儿疾病预后及家属护理满意率的影响

目的探讨量化评估分级护理对急性上呼吸道感染患儿疾病预后及家属护理满意率的影响。方法将2020年2月—2021年2月本院接收的140例急性上呼吸道感染住院患儿根据随机数字表法分为对照组(给予常规急救护理干预)与观察组(给予量化评估分级护理干预),每组各70例,观察两组患儿的疾病预后及患儿家属的护理满意率。结果干预后,观察组患儿的平均住院时间短于对照组,且患儿的入住PICU率低于对照组(P<0.05);观察组患儿的临床有效率为95.71%,高于对照组的84.29%(P<0.05);观察组患儿家属的护理满意率为97.14%,显著高于对照组的85.71%(P<0.05)。结论将量化评估分级护理应用于急性上呼吸道感染患儿的护理之中,能够有效缩短患儿的平均住院时间,降低患儿的入住PICU率,保证患儿的临床疗效,提高患儿家属的护理满意率。

MELD分级与Child分级对328例肝硬化患者临床评估的比较

目的比较MELD和Child分级评估差异,分析影响预后的危险因素。方法回顾328例肝硬化患者2.5年,计算入院当天MELD和Child分值,通过ROC曲线及截断值比较分析,利用Spearman等级相关检验研究两体系相关性。结果3个月生存期的患者两体系ROC曲线面积有显著差异(P<0.05),而生存期超过1年的患者MELD较Child分级无明显差异(P>0.05)。短期内MELD>13,敏感性为74.7%,特异性97.8%;胆红素>2.8 mg/dl,敏感性为53.7%,特异性93.5%;INR>1.53,敏感性为48.8%,特异性93.9%;有腹水,敏感性为67.1%,特异性58.9%。两体系显著相关(r=0.785,P<0.01)。结论MELD和Child均精确评估各生存期预后;MELD适宜评估急、危重患者,预后超过1年的患者无明显优势。MELD>13,胆红素>2.8 mg/dl,INR>1.53及有腹水均提示应尽快治疗以提高患者短期预后。

Wilson病相关慢加急性肝衰竭患者预后影响因素及其预测价值

目的探讨Wilson病(WD)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的预后影响因素及其预测价值。方法收集2017年1月1日-2022年1月1日在安徽中医药大学第一附属医院脑病科住院的70例WD-ACLF患者的临床资料进行回顾性分析,根据12周预后情况分为生存组(n=36)与死亡组(n=34)。采用单因素和多因素logistic回归分析WD-ACLF患者预后的影响因素,建立预后模型,对模型整体系数进行综合检验,采用Hosmer-Lemeshow检验评价模型的拟合度。采用ROC曲线分析新建模型以及慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评估(CLIF-SOFA)评分、终末期肝病模型(MELD)评分、肝硬化分级(CTP)评分对WD-ACLF预后的预测价值。结果共纳入70例WD-ACLF患者,生存组36例,男22例,女14例,中位年龄30.0(17.3,40.0)岁;死亡组34例,男25例,女9例,中位年龄34.0(28.8,41.0)岁。单因素分析结果显示,生存组病程、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)短于死亡组,白细胞计数(WBC)、国际化标准比值(INR)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、铜蓝蛋白(CER)水平,以及感染、腹水和上消化道出血比例低于死亡组,红细胞计数(RBC)及血红蛋白(Hb)、Na^(+)、总胆固醇(TC)水平高于死亡组(P<0.05或P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,病程(OR=1.176,95%CI1.043~1.325)、INR(OR=7.635,95%CI1.767~32.980)、TBIL(OR=1.012,95%CI1.003~1.021)、上消化道出血(OR=11.654,95%CI 1.029~131.980)是影响WD-ACLF预后的独立危险因素(P<0.05)。根据logistic回归分析结果建立WD-ACLF预后联合模型,该模型评估WD-ACLF预后的AUC为0.941,大于CLIF-SOFA评分(AUC=0.802)、MELD评分(AUC=0.897)、CTP评分(AUC=0.722)。结论病程、INR、TBIL、上消化道出血是影响WDACLF预后的危险因素,据此建立的预后模型能更为准确地预测WD-ACLF患者的预后,其预测价值优于CLIF-SOFA评分、MELD评分和CTP评分。

量化评估分级护理在急性上呼吸道感染患儿中的应用效果

目的探讨量化评估分级护理在急性上呼吸道感染患儿中的应用效果。方法选择2020年2月至2023年1月兰陵县人民医院收治的70例急性上呼吸道感染患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各35例。对照组采取常规护理,观察组采取量化评估分级护理。比较两组病情情况及家属护理满意度。结果护理后,两组儿童早期预警评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组家属护理总满意率为94.29%,高于对照组的74.29%(P<0.05)。结论小儿急性上呼吸道感染采取量化评估分级护理可改善患儿病情及预后,提高家属护理满意度。

三种风险分级标准在中国胃肠间质瘤患者中的应用价值

目的目前国际常用的胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）风险分级标准有三种：Fletcher、Miettinen和NIH2008，本文拟探讨三种分级对中国GIST风险程度评估中的应用价值。方法回顾性分析2008年1月～2010年12月我院收治并具有完整病理及随访资料的144例原发GIST患者的临床及随访资料，采用Fletcher、NIH2008分级分别对其进行风险评估，采用Miemnen分级对119例GIST进行风险评估，使用Kaplan-Meier生存分析比较Miettinen和Fletcher分级，建立Logistic回归模型分析比较Miettinen和NIH2008分级的准确度。结果（1）Fletcher分级中中危组的非胃（小肠、直肠等）GIST和胃GIST的无瘤生存时间之间相比差异有统计学意义（P＝0．001），Miettinen分级极低、低、中、高危各组中，不同部位GIST的无瘤生存时间相比差异无统计学意义（P〉0．05）；（2）Miettinen分级的Logistic回归模型：y=1．350-3．807X。-4．664Xz-2．554X3；NIH2008分级的Logistic回归模型：y=0．875-3．332X。-3．944X：-2．028X3；Logistic回归模型的判对率比较：Miettinen分级（89．4）〉NIH2008分级（85．2）。结论Fletcher分级相对简易，有一定的使用价值，但是对不同部位的GIST的预后评估容易误判；Miettinen分级在中国GIST的风险评估中可能可以成为NIH2008分级一种潜在的补充手段。

重症脑血管疾病的脑电图分级评价标准研究

目的比较不同脑电图(EEG)分级标准对脑血管疾病后脑功能损伤评价及预测预后的作用,旨在建立脑血管疾病的EEG评估标准。方法对40例大脑半球病变的急性脑血管疾病患者进行EEG检测,并根据3种不同分级标准(Lavizzari、Synek和Young标准)进行EEG分级分析。结果3种不同标准的EEG分级与预后均有显著相关性(P均<0.001),EEG级别越高,预后越差。经Logistic回归分析,Synek标准对生存和综合预测的准确率最高(分别为90.9%和89.2%),Young标准(分别为81.8%和83.8%)低于Synek标准,但高于Lavizzari标准(分别为75.0%和80.0%)。结论根据Synek标准进行的EEG分级能更好地反映急性脑血管疾病后脑功能损伤的程度以及准确预测预后。

脊柱肿瘤外科分级及治疗方式选择

脊柱肿瘤的治疗一直是临床医生面临的一个难题。在制定具体治疗方案前,临床医生应从局部和全身情况对患者进行全面评估,采用不同的脊柱肿瘤外科分级系统评价肿瘤局部浸润范围、预期患者生存时间,从而制定出个体化治疗方案。常用的脊柱肿瘤外科分级如Enneking、WBB及Tomita分级能对局部情况作出具体评价,而Tokuhashi或Tomita术前评分系统则能对患者预后进行可靠评估。传统的治疗脊柱肿瘤方案包括放疗及手术切除,根据患者具体情况选择全脊椎切除、部分切除、单纯姑息手术或保守治疗。该文介绍当前常用的几种手术分级系统以及对现有治疗技术进行总结。

血浆受体相互作用蛋白激酶-3与短暂性脑缺血发作患者近期预后的相关性

目的探讨血浆受体相互作用蛋白激酶-3(RIP3)与短暂性脑缺血发作(TIA)危险分级评估系统(ABCD2)评分的相关性,以及其对TIA患者近期预后的预测价值。方法选择2018年1月至2019年12月在西安医学院第一附属医院急诊科住院治疗的235例TIA患者(TIA组)纳入研究,另匹配与TIA组患者年龄、性别相当60例健康体检志愿者为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆RIP3水平,采用ABCD2评分对TIA患者进行危险分级评分。TIA患者在出院后至少随访90 d,复合终点事件包括再发TIA、脑梗死及死亡,以此将TIA患者进一步分为事件组和无事件组。结果 TIA组血浆RIP3水平(pg/m L)显著高于对照组[437.61(364.63,483.67) vs. 379.18(330.54,405.41),Z=5.966,P<0.001],事件组血浆RIP3水平显著高于无事件组[500.31(470.53,534.92) vs. 423.20(360.88,481.08),Z=5.419,P<0.001]。Spearman直线相关分析结果示,血浆RIP3与ABCD2评分呈正相关(r=0.501,P<0.001)。多元线性回归分析结果示,血浆RIP3是TIA患者ABCD2评分的独立影响因素(Beta=0.531,P<0.001)。二分类Logistic回归分析结果示,血浆RIP3水平≥500 pg/m L是TIA患者出院90 d发生复合终点事件的独立危险因素(OR=4.171,95%CI 1.327-13.105,P=0.014)。ROC曲线分析结果示,血浆RIP3水平和ABCD2评分预测出院90 d发生终点事件的AUC分别为0.821(0.751,0.891)和0.879(0.816,0.941),差异无统计学意义(Z=1.204,P>0.05)。结论血浆RIP3对TIA患者近期预后具有较高的预测价值。

超敏肌钙蛋白对维持性血液透析患者的短期预后作用

目的探讨超敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin T,hs-cTnT)对维持性血液透析(maintainance hemodialysis,MHD)患者的短期预后作用。方法入组296例MHD患者,回顾性分析其临床资料,患者血液透析前采集血清检测hs-cTnT和相关心血管风险标志物。随访时间总长为13个月,记录主要终点事件(全因死亡)及发生时间;用t检验、Mann-Whitney U检验和χ2检验分析比较全因死亡与生存组风险标志物之间的差异,使用X-tile计算出hs-cTnT的最佳二分位切点,绘制Kaplan-Meier生存曲线,用Logistic回归分析高危及非高危hs-cTnT之间的死亡风险比。根据hs-cTnT健康人群第99百分位点将非高危组细分为中危组和低危组来进一步评估其对MHD患者短期预后的影响。结果 MHD患者生存与全因死亡组的血清hs-cTnT水平分别为0.05(0.03~0.07)ng/mL和0.07(0.04~0.14)ng/mL(P=0.027);hs-cTnT的最佳二分位切点为0.1 ng/mL;高危组(hs-cTnT>0.1 ng/mL)患者生存率(76.67%)显著低于非高危组(hs-cTnT≤0.1 ng/mL)患者生存率(96.62%)(P<0.05);高危组患者死亡风险较非高危组患者高7.288倍(P<0.001);在非高危人群组中,中危组(hs-cTnT>0.014 ng/mL)患者生存率低于低危组(hs-cTnT≤0.014 ng/mL)患者生存率,低危组在随访期间无死亡事件发生。结论 hs-cTnT是MHD患者死亡的独立危险因素,并可作为MHD患者短期的死亡风险分级和预后评估的有力指标。