联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望

晚期肝癌为肝胆外科治疗的难点,联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是近年来开展的一种新型晚期肝癌根治术式,本文就ALPPS应用现状及进展进行综述。

手术隔离技术在联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术中的护理配合

总结8例联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除手术配合及护理。手术前准确评估患者身体状况,做好充分的术前准备,手术中严密观察病情变化,医护熟练的配合,严格执行手术隔离技术规范,能有效降低手术风险,确保手术顺利进行。

联合肝脏离断及门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围手术期护理体会

目的总结联合肝脏离断及门静脉结扎的分阶段肝切除术患者围手术期护理体会,为临床提供护理借鉴。方法回顾性分析2014年10-12月哈尔滨医科大学第二附属医院普外一科实施的两例联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术患者的临床资料,针对围手术期患者生理心理特点及相关并发症,给予针对性护理措施,总结相关护理经验。结果两例患者均顺利完成手术,术后恢复顺利,平均住院25d,未出现并发症。结论针对实施联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术患者,术前加强心理护理和术前准备,术后密切观察生命体征和病情变化,预防并发症。做好康复护理及出院指导,既有助于患者康复,同时也是确保手术成功的关键。

分阶段肝切除术在肝癌治疗中的应用研究进展

在全球内,每年新增肝癌患者超过70万,位于恶性肿瘤死亡人数第3位[1]。肝癌在我国恶性肿瘤中发病率排第四、致死率排第3位。全球每年新发现的肝癌患者中有55%生活在我国,严重影响患者的生活质量及生命健康。我国肝癌患者绝大多数都是由于乙型肝炎病毒感染,只有少部分患者由丙型肝炎病毒感染、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫肝炎、酒精性肝病和进食黄曲霉毒素污染的食物等病因引起。由于肝癌起病隐匿,早期症状轻微很难引起人们重视,所以大多数肝癌被发现时已经进入中晚期,失去了最佳的手术治疗机会。

联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗直肠癌肝转移一例

我院采用联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术（ALPPS）治疗1例直肠癌多发肝转移患者.本文报道该病临床诊治经验,特别是ALPPS的手术方式及术后近期效果.患者2014年5月入院.术前三维重建评估行扩大右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝体积的23.11％.采用开腹ALPPS方案,第1步手术后12天再次计算剩余肝脏体积占标准肝体积的34.8％.于第1步手术后13天行第2步手术.患者术后并发大量腹水,予以充分引流及补充白蛋白后痊愈.1个月后复查未见复发.ALPPS治疗CRLM患者安全可行,近期手术效果良好.

联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗肝细胞癌

目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年9月至2014年11月在中山大学附属第三医院接受ALPPS治疗的2例肝癌患者临床资料。2例患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。例1男,46岁,体重(BW)51 kg,AFP>2 000μg/L,肝功能Child-Pugh分级A级。腹部CT示肝Ⅶ/Ⅷ段巨块型肝癌,11 cm×10 cm。未来剩余肝脏体积(FRLV)378 ml,估计的标准肝脏体积(ESLV)915 ml,FRLV/ESLV 41%,未来剩余肝脏重量(FRLW)318 g,FRLV/BW 0.62%。例2男,30岁,BW 53 kg,AFP 42 326μg/L,肝功能Child-Pugh分级A级。腹部CT示肝中叶巨块型肝癌,11 cm×11 cm。FRLV/ESLV 31%,FRLW/BW 0.45%。第1次手术,分离结扎门静脉右支,沿镰状韧带右侧分割肝左外叶。2例患者分别于第1次术后28、14 d行肝右三叶切除术。结果例1第1次术后17 d FRLV为504 ml,较术前增长33%,FRLV/ESLV由术前41%提高至55%,FRLW/BW由术前0.62%提高至0.81%。例2第1次术后7 d FRLV为574 ml,较术前增长100%,FRLV/ESLV由术前31%提高至53%,FRLW/BW由术前0.45%提高至0.91%。例1和例2分别于第2次术后45、24 d顺利出院。结论 ALPPS为FRLV不足的肝癌患者提供新的治疗选择。

Cantlie线的发现与联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术

1897年詹姆斯·康德黎（James Cantlie）提出将肝脏分为左右半肝的正中线，即Cantlie线，现已成为肝脏外科重要的解剖标志。

IQQA^(®)-3D Liver系统评估联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术一例并文献复习

目的原发性肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,其中当巨大肝癌难以Ⅰ期切除时,常常通过联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝知切除术(ALPPS)方式有效地切除。本病例通过IQQA^(®)-3D Liver系统评估剩余肝脏体积变化进而安全完成ALPPS手术。方法应用IQQA^(®)-3D Liver系统评估ALPPS第1步手术术前及术后的肝脏CT影像模拟肝切除后的剩余肝脏体积变化。结果患者经IQQA^(®)-3D Liver系统评估后,顺利经过ALPPS手术切除肝脏巨大肿瘤,术后未发生肝衰竭。结论三维重建技术对ALPPS手术中的剩余肝脏体积评估尤为重要。

肝切除术残余肝体积的评估及其研究进展

肝癌占全球癌症死因的第3位,我国癌症死因的第2位。目前,外科手术依然是肝癌首选的根治手段。现在推崇的精准治疗,不仅意味着技术上的精准切除,更意味着精准地选择治疗策略。肝脏具有自我再生的能力,在行肝切除术后,肝脏剩余体积(FLR)会发生增生反应,通常可以再生到术前的肝脏体积,但是肝功能恢复程度尚不能确定[1]。

ALPPS与门静脉栓塞治疗未来剩余肝脏体积不足肝癌临床疗效的Meta分析

目的:探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)和门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)两种术式治疗未来剩余肝脏(future liver remnant,FLR)体积不足肝癌的可行性、安全性和有效性。方法:通过检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane、中国知网、万方、维普数据库中有关ALPPS与PVE治疗FLR不足肝癌临床疗效对比的所有文献,检索时间为数据库建库至2021年05月。采用RevMan 5.3软件对数据进行分析。结果:共纳入17篇文献,含1145例患者。进行荟萃分析后显示:在二步手术完成率(OR=9.62,95%CI:5.35~17.28)、R0切除率(OR=2.01,95%CI:1.05~3.83)方面ALPPS组与PVE组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),ALPPS组可显著改善患者的二步手术完成率及R0切除率;在90天病死率、术后肝功能衰竭率、总体并发症发生率、3年生存率方面ALPPS组与PVE组之间的差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:ALPPS相较PVE在治疗FLR不足肝癌时可显著改善患者的二步手术完成率及R0切除率,且两者有相似的围手术期疗效及肿瘤学结局。

ALPPS一期术后刺激残肝再生及其相关因素的研究

目的通过建立联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术模型(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepectomy,ALPPS)来探讨骨髓来源肝血窦内皮祖细胞(bone marrow liver sinusoidal endothelial cell progenitor cells,BM SPCs)在ALPPS一期术后肝再生中的作用。方法选取180~200 g健康SD雄性成年大鼠72只,按照随机数字表法分为ALPPS组、门静脉结扎组(portal vein ligation,PVL)和假手术组,分别在术后1、2、4、7 d检测各组大鼠保留侧肝脏体质量比,血清HGF表达水平,肝脏组织BM SPCs表面标记物CD133、CD45、CD31,以及肝功能和肝组织病理学,并对结果进行统计分析。结果 (1)相比于PVL组,ALPPS组在术后Ki-67阳性细胞更多,保留侧肝脏体质量比更高(P<0.05);(2)ALPPS组血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆汁酸在术后第1天显著升高(P<0.05),第4天与PVL组比较,差异无统计学意义(P>0.05);(3)ALPPS组血清中的HGF在术后第1天达到峰值,明显高于PVL组,从第2天起开始下降,第4天开始有所回升(P<0.05);(4)ALPPS组结扎侧的BM SPCs表面标志物在术后1、2、4、7 d呈阳性,而ALPPS组的保留侧及其PVL组、Sham组均呈阴性。结论 BM SPCs参与了ALPPS术后肝脏的快速再生。

ALPPS与门静脉栓塞二步法肝切除术治疗剩余肝体积不足的肝脏恶性肿瘤的临床疗效的Meta分析

目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)和门静脉栓塞(PVE)两种术式对剩余肝脏体积(FLR)不足的肝脏恶性肿瘤治疗的可行性、安全性和有效性。方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普数据库,收集国内外相关ALPPS与PVE的临床对比研究,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果纳入10篇临床对照文献(9篇为队列研究,1篇为随机对照研究),共620例研究者(ALPPS组165例,PVE组455例)。分析结果表明,二步手术完成率(OR=6.04,95% CI:2.97~12.31,Z=4.96),FLR增长率(MD=19.91,95% CI:8.64~31.18,Z=3.46),二步手术间隔时间(MD=-30.48,95%CI:-37.87^-23.09,Z=8.09),R0切除率(OR=2.29,95%CI:1.07~4.90,Z=2.13)等差异均有统计学意义(P<0.05);而90 d内病死率、总并发症发生率、术后肝功能衰竭发生率及总住院时间无统计学意义(P值均>0.05)。结论与PVE相比,ALPPS对部分FLR不足的中晚期肝癌患者是安全有效的治疗方案。但ALPPS和PVE的临床应用均存在一定的局限性。

腹腔镜下ALPPS右半肝切除一例(附视频)

ALPPS是2007年由Baumgar教授首次提出,其最初是为了防止术后残肝体积不足而采取的一种方法,主要适用于一侧肿瘤需要行右三叶切除或两侧肝脏多发肿瘤而残肝体积不足的患者[1,2]。ALPPS的出现也不是一蹴而就的,而是外科医师在一步步实践中逐步发展形成,其实质就是传统的二步肝切除方法(two-stage hepatectomy)[3]。我国是肝细胞癌(肝癌)大国,每年约有30万人因肝癌死亡[4]。由于肝癌发病的隐匿性,许多初诊患者已丧失手术机会,ALPPS对于此类残肝体积不足的患者提供了一种新的手术方式,让患者获得治疗的机会。重庆医科大学附属第二医院于2022年5月行腹腔镜下ALPPS成功治疗1例肝癌合并肝右静脉受侵的患者,术后恢复良好,现报道如下。

肝叶增生促进技术在剩余肝体积不足肝切除中的应用

根治性肝切除是原发性肝癌(肝癌)患者最主要的治疗手段,但是仅15%~20%的患者在确诊时可手术切除,剩余80%~85%的患者往往因发现时已是晚期,术后剩余肝体积(future liver remnant,FLR)过小而丧失手术根治机会[1-3]。随着外科技术的发展,特别是促进肝叶增生技术的出现,如门静脉结扎(portal vein ligation,PVL)、门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)、ALPPS等,使上述患者获得了根治性手术切除的机会,打破了患者既往“不可切除”的生存壁垒,本文结合近年来的研究及本中心的经验,简述肝叶增生促进技术给肝癌患者带来的影响,并对比分析不同肝叶增生促进技术的优势与不足,旨在为临床提供参考。

肝硬化肝癌患者行ALPPS的利弊分析(附3例报道)

目的通过对实施ALPPS手术的3例伴肝硬化巨大肝癌(平均肿瘤直径12.6 cm)患者资料的分析,初步探讨其利弊。方法回顾性分析笔者所在医院3例实施ALPPS手术患者的资料,通过对术前评估、术中及术后的治疗要点分析以探讨其利弊。结果 1例因肝功能衰竭死亡,另外2例存活至今。死亡病例第2次术后MELD评分最高升至18.8分,另外2例第2次术后MELD评分均下降。肝脏体积平均增加225 m L,2次手术前相比,肝脏体积明显增加(P=0.002)。结论 ALPPS使得一部分伴肝硬化的巨大肝癌患者获得手术切除的机会,但应综合考虑患者术前状态、评估手术风险、预后判断以及经济状况来决定患者能否从ALPPS获益更多。

联合肝脏离断和门静脉结扎术后大鼠肝再生的实验研究

目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎术对大鼠肝再生的影响。方法75只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组（ S组）、单纯门静脉结扎组（ PVL组）和联合肝脏离断和门静脉结扎组（ ALPPS组）。分别于术后1、3、7、10、14天检测各组右中叶肝再生率、血清丙氨酸转氨酶（ ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）含量，IL-6、HGF和VEGF表达水平，肝组织IL-6、HGF、TNF-α、TGF-βmRNA表达及肝细胞增殖细胞核抗原（ PCNA）标记表达数量。结果与PVL组比较，ALPPS组术后第3、7、10、14天右中肝叶明显增生（P＜0．05），血清ALT和AST浓度术后第1天明显增高（P＜0．05），血清IL-6、HGF和VEGF表达水平于术后第1、3天明显增高，IL-6分别为（70.7±14.6） pg／ml、（134.2±31.4） pg／ml， HGF分别为（0.70±0.04）ng／ml、（0.74±0.02）ng／ml，VEGF分别为（82.1±12．6）pg／ml、（103．5±14．7）pg／ml（P＜0．05）。肝组织炎症因子mRNA表达水平及PCNA阳性表达数于术后第1、3天均明显增高（ P＜0.05）。 PVL和ALPPS两组术后各指标均高于S组（ P＜0.05）。结论联合肝脏离断和门静脉结扎术可显著促进肝再生。其再生机制可能与肝实质离断造成的肝脏炎症反应、应激反应以及促使某些细胞因子表达增高有关，尤其是IL-6、HGF和TNF-α等。

ALPPS治疗剩余肝体积不足的中晚期肝癌的现状

联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）是近十年来肝脏外科的一大创举，2007年由德国Lang等首次报告。经典术式第一步为门静脉结扎和肝脏实质分隔，待剩余肝脏体积（FLR）增大到足够体积后进行右三叶肝切除术。随着ALPPS的不断发展，对肝实质分隔方法及隔离材料的改进提高了手术的安全性。ALPPS可在短期内增大FLR，因而术前精确评估FLR及肝脏储备功能，可有效避免术后发生肝功能衰竭；但该术式亦有较高的围手术期并发症发生率和病死率，这一问题如何解决及适应证选择是保证手术安全性的关键。我国80％以上原发性肝癌患者伴有肝硬化，严重影响FLR再生，究竟ALPPS是否适用于我国肝癌患者目前仍处于探索阶段，期待大宗病例的报道给出更客观的评价。

变异ALPPS联合下腔静脉重建治疗晚期肝泡型包虫病

目的探讨变异的肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)联合下腔静脉(IVC)重建在晚期肝泡型包虫病(HAE)中的临床应用效果。方法回顾性分析四川省人民医院于2017年11月收治的1例行变异ALPPS联合IVC重建的晚期HAE患者的临床资料。结果患者术前CT检查提示肝内多发包虫病灶,侵及多个肝段并侵犯肝后下腔静脉及3支肝静脉,仅S6段保留完整的入肝及出肝管道系统,功能残肝体积占标准肝体积的24.9%。完善术前检查后行手术探查,一期结扎门静脉左支及右肝前叶支,增加S6段的门静脉供血,并部分劈裂肝脏。术后恢复顺利,无胆汁漏、感染等并发症发生。一期手术后6个月行二期手术,术前测得功能残肝体积/标准肝体积比值为48.3%。术中完整切除S1–5和S7–8肝段,并用人工血管重建肝后下腔静脉。患者于术后10 d出院,随访18个月期间生存状况良好,无复发及其他并发症发生。结论变异ALPPS联合IVC重建治疗终末期HAE是可行并且安全的。该术式是治疗终末期多发、巨大且残肝体积不足的HAE的有效尝试。