硬质神经内镜辅助手术治疗分隔型慢性硬膜下血肿疗效分析

目的 探讨硬质神经内镜辅助下钻孔引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效。方法 回顾性分析本院2016年1月至2022年12月共76例分隔型慢性硬膜下血肿患者的临床资料,其中38例应用硬质神经内镜辅助下手术(内镜组),38例采用常规钻孔引流手术(常规组),术后24 h复查头颅CT评估血肿清除情况,术后随访6个月,记录两组患者手术时间,血肿清除率,住院时间,术后6个月复发率,使用Markwalder CSDH神经功能分级评估术后12个月患者神经功能状态。结果 两组患者术后12个月Markwalder CSDH神经功能分级评分比较差异无统计学意义(P>0.05),虽然内镜组手术时间比常规组长,差异有统计学意义(P<0.05),但内镜组较常规组血肿清除率高、住院时间短、术后6个月复发率低,两组在此方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 硬质神经内镜辅助下手术血肿清除彻底,安全,复发率低,疗效满意,可缩短住院时间。

分隔型慢性硬膜下血肿的手术治疗

目的比较两种手术方法治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2021年1月收治的85例分隔型慢性硬膜下血肿的临床资料。结果45例采用神经内镜手术治疗(内镜组),40例采用钻孔引流术治疗(引流组)。与引流组相比,内镜组手术时间、术中失血量明显增加(P<0.05),但是术后6 h血肿清除率明显提高(P<0.05),引流管留置时间和住院时间明显缩短(P<0.05),术后硬膜下积气发生率、颅内感染发生率、血肿复发率均明显降低(P<0.05);术后6个月Bender分级明显改善(P<0.05)。结论两种手术方法治疗分隔型慢性硬膜下血肿,各有利弊。神经内镜手术具有血肿清除率高、副损伤小、并发症低、复发率低、预后良好的优点。

尿激酶、阿托伐他汀钙片治疗分隔型慢性硬膜下血肿疗效研究

目的 探讨尿激酶、阿托伐他汀钙片治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 选取自2016年1月至2022年3月收治的107例分隔型慢性硬膜下血肿患者为研究对象。根据尿激酶使用情况,分成尿激酶组(n=72)及未使用尿激酶组(n=35)。根据患者出院后是否规律服用阿托伐他汀钙情况,将尿激酶组分为A组(n=58)和B组(n=14),将未使用尿激酶组分为C组(n=26)和D组(n=9)。采取钻孔引流术,术中不冲洗或少量冲洗血肿腔,单纯置入引流管,术后即刻复查头CT,记录患者住院期间血肿量、引流时间、1个月后血肿清除情况以及复发情况。结果 尿激酶组和未使用尿激酶组患者血肿量、引流时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但尿激酶组患者血肿清除率明显高于未使用尿激酶组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后,A、B、C、D组患者血肿清除率分别为(97.6%±12.8%)、(94.3%±3.2%)、(95.7%±4.2%)及(88.6%±2.4%),均明显高于住院期间引流后血肿清除率(87.5%±9.2%)、(82.9%±4.4%)、(88.9%±12.0%)及(76.9%±4.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。本组107例患者,复发6例,总复发率为5.6%。其中,A、B、C、D组患者的复发率分别为5.2%(3/58)、7.1%(1/14)、3.8%(1/26)及11.1%(1/9),4组间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 尿激酶、阿托伐他汀钙片治疗分隔型慢性硬膜下血肿安全、有效。

80岁以上单侧多分隔型慢性硬膜下血肿手术效果分析

目的通过与钻孔引流术比较,研究硬通道穿刺引流术治疗高龄多分隔型慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)的有效性及安全性。方法21例80岁以上单侧多分隔型CSDH采用钻孔引流术治疗9例(钻孔组),采用硬通道穿刺引流术治疗12例(硬通道组),比较两组手术时间、术后1周血肿清除率、术后并发症及术后3个月血肿复发情况。结果两组患者均顺利完成手术,钻孔组手术时间50~95 min,平均(78±14)min,硬通道组22~40min,平均(29±5)min,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周血肿清除率钻孔组92%~100%,平均(96%±3%),硬通道组90%~100%,平均(94%±3%),差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症钻孔组无癫痫发作,硬通道组癫痫发作1例(8.3%),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均无颅内占位性积气、脑实质损伤及颅内感染等其他并发症发生。术后3个月钻孔组无血肿复发,硬通道组复发3例(25%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬通道穿刺引流术治疗高龄多分隔型CSDH安全有效,与钻孔引流术比较,其手术时间短、创伤小,更适合有重要脏器疾病的患者。

硬质神经内镜辅助血肿清除术与双孔冲洗引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床效果对比

目的:探讨硬质神经内镜辅助血肿清除术与双孔冲洗引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月-2022年12月厦门市第五医院收治的69例分隔型慢性硬膜下血肿患者情况,将采用硬质神经内镜辅助血肿清除术治疗的31例患者作为研究组,采用双孔冲洗引流术治疗的38例患者作为对照组。比较两组治疗相关指标、神经功能指标、日常生活能力及术后并发症情况。结果:研究组中线移位少于对照组,引流时间、住院时间均短于对照组,手术时间长于对照组,血肿清除率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 d时两组中枢神经特异蛋白S100β水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 d两组ADL评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 d两组CSS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组积气、积液、血肿复发、感染发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组癫痫、脑实质损伤发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:硬质神经内镜辅助血肿清除术治疗分隔型慢性硬膜下血肿相较于双孔冲洗引流术而言,可更好地清除血肿,改善神经功能和日常生活能力,降低并发症风险。

神经内窥镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿(45例报告)

目的 评估神经内窥镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿 (SCSH)的疗效及优点。 方法 通过单一钻孔用内窥镜显微剪分离血肿腔内隔膜并冲洗引流血肿液 ,治疗 4 5例分隔型慢性硬膜下血肿。 结果 所有病例治疗有效 ,原有意识状况、定位体征改善 ,无血肿复发、感染、脑水肿、颅内出血、积气及新的神经功能缺失。 结论 神经内窥镜是治疗分隔型慢性硬膜下血肿安全、有效、便捷的微侵袭技术。

硬质神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿

目的总结硬质神经内镜清除分隔型慢性硬膜下血肿并剥除血肿内膜的经验。方法硬质神经内镜清除47例分隔型慢性硬膜下血肿并剥除血肿内膜,术中作锁孔开颅,切开硬脑膜,引入内镜及吸引器清除分隔的血肿,保留外膜,剥除大部分内膜,彻底冲洗血肿腔,置1根引流管作闭式引流。结果全部病例血肿清除满意,临床症状明显改善。随访3-24个月,无一复发。结论硬质神经内镜清除分隔型慢性硬膜下血肿并剥除血肿内膜是一种简易、微创、疗效确切的治疗方法。

分隔型慢性硬膜下血肿术后复发因素回顾分析

目的探讨内镜(ES)和钻孔引流(BHD)治疗分隔型慢性硬膜下血肿(s CSDH)的术后复发因素。方法对2009年5月至2014年10月接受ES或BHD治疗的76例s CSDH患者临床资料进行回顾分析,将s CSDH患者分组,经统计学分析来鉴定s CSDH术后复发的相关因素。另外,将s CSDH患者分为内镜组及钻孔组,对两种手术方法治疗s CSDH的优缺点进行分析。结果复发组与非复发患者间在性别、年龄、Markwalder分级、血肿部位、术前中线偏移程度、临床表现及既往史等均无显著统计学差异。双侧s CSDH是导致其易复发的唯一显著因素(P=0. 001),而男性(P=0. 423)、年龄≥60岁(P=0. 854)、Markwalder分级(P=0. 245)、术前中线偏移≤10 mm(P=0. 878)、术后中线偏移>10 mm(P=0. 111)、血肿腔具有新生血管(P=0. 797)、以及有基础疾病(P=0. 931)的患者具有s CSDH复发倾向。BHD和ES组的RR分别为13. 7%和8. 7%(P=0. 819)。ES能够消除较BHD更多复发相关因素。结论双侧s CSDH是其复发的主要因素。尽管ES和BHD之间在降低s CSDH复发率方面没有显著差异,BHD却是比ES更高效的手术。

老年分隔型慢性硬膜下血肿的神经内镜治疗

目的探讨老年分隔型慢性硬膜下血肿神经内镜的手术治疗方法,总结经验。方法选取2006年11月至2015年3月期间应用神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿患者6例,年龄65~81岁,术前行CT及MRI检查明确诊断,2例选择全麻,4例应用局麻强化,内镜下清除血肿,打通纤维分隔。结果 6例患者均痊愈,随访6个月~1年,无血肿复发。结论应用神经内镜治疗老年分隔型慢性硬膜下血肿,创伤小,效果好,值得推广。

18例老年慢性分隔型硬膜下血肿微创治疗

目的探讨慢性分隔型硬膜下血肿的影像学特征和有效的治疗方法。方法收集我院18例慢性分隔型硬膜下血肿的临床资料,全部病例均在局麻下施行微创钻孔隔膜疏通加置管引流术。结果血肿位于左额顶区10例,右额顶区8例。其中单分隔型6例,多分隔型12例,经上述治疗,均获满意效果,无并发症发生。结论CT是诊断慢性分隔型硬膜下血肿的较好方法,微创钻孔隔膜疏通加置管引流治疗此型血肿,操作简单、安全、疗效可靠。

不同术式对分隔型慢性硬膜下血肿的近远期疗效比较

目的探讨钻孔引流术、神经内镜术以及成形骨瓣开颅术对分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的术后3个月、3年的疗效。方法回顾性收集2010年3月至2012年5月间就诊于柳州市人民医院确诊为分隔型CSDH患者73例,分为三组。A组共21例患者施于钻孔引流手术,B组共24例患者采用神经内镜术,C组共28例患者应用成形骨瓣开颅术。分别比较各组患者术后3周、3个月和3年近远期疗效。结果术后3周及3个月,三组患者的血肿清除(全清除、部分清除)和血肿体积增大、分隔腔残余无显著差异(P>0.05),运动功能(FMA评分)和日常生活能力(MBI评分)也无显著差异(P>0.05)。术后3年远期疗效,A、B、C血肿复发率和并发症发生率依次降低,组间比较,差异有显著性(P<0.05)。结论对于分隔型CSDH患者采用神经内镜术、钻孔引流术以及成形骨瓣开颅术近期疗效没有显著性差异,但是远期疗效成形骨瓣开颅术更具优势,疗效更佳。

软土地层中分隔型基坑变形特性及应力路径

以上海软土地区紧邻历史保护建筑的超大地下综合体施工为例,建立考虑土体小应变特性的三维有限元计算模型,研究分隔型基坑变形特性及土体应力路径;将数值模拟结果与现场实测数据进行比对以检验模型参数取值的合理性,并基于此模型进行多工况计算分析。结果表明:仅靠优化基坑开挖顺序对基坑变形控制作用有限且不全面,有必要考虑地下结构回筑引起的基坑支护刚度和边界条件变化;先开挖小基坑并完成其地下结构回筑后再施工较大基坑的施工方案效果最优,与较不利工况相比可减小紧邻敏感建筑物侧围护结构最大侧向变形30%;不同开挖顺序、地下结构施工引起的边界条件变化,以及不同排水条件使得坑内外土体应力状态复杂多变,其中坑内土体在不同工况下呈现不同应力路径,坑外土体则呈现多次卸荷的应力路径;当应用伺服式预应力钢支撑时,坑外土体表现出先水平卸荷而后加荷的应力路径,围护结构变形控制在开挖深度的0.1%内,可有效保护周边敏感建筑物的安全。

硬质神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效

目的研究硬质神经内镜与常规钻孔引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法回顾性分析太和县人民医院神经外科2015年1月至2017年9月收治的分隔型慢性硬膜下血肿患者的资料。内镜组(20例)采用硬质神经内镜辅助血肿清除术,对照组(25例)采用常规钻孔引流术,比较两组患者术后血肿清除率、中线移位、手术时间、引流管置入时间、住院时间及并发症(血肿复发、积气、积液、感染、癫痫和脑实质损伤)等。结果内镜组平均血肿清除率为95%,中线移位减小,住院时间与引流管放置时间缩短,均优于对照组(P <0. 05),但手术时间明显延长。两组患者癫痫和脑实质损伤发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。与内镜组比较,对照组患者血肿复发率、颅内积气积液以及感染发生率明显升高(P <0. 05)。结论硬质神经内镜辅助下治疗分隔型慢性硬膜下血肿,疗效较好。

一次性精密过滤输液器(自动排气分隔型)在临床中的应用

静脉输液是临床常用的基础护理操作，是临床护理的重要手段，其质量对疾病的转归有直接的影响。静脉输注的药物多种多样，如抗生素、中成药、脱水药等，尤其是中成药，其中存在大量的不溶性微粒，大量微粒侵入患者血管，极易发生输液反应；在患者数量多、病情相对较重，需进行大量补液，护患比例失调的情况下，极易出现换液不及时，造成液体滴空现象。为防止此类事情发生，自2011年7月份开始使用一次性使用精密过滤输液器（自动排气分隔型），取得良好效果，介绍如下。

分隔型慢性硬膜下血肿不同手术方式疗效及复发危险因素分析

目的比较神经内镜辅助小骨窗开颅冲洗引流术和小骨窗开颅冲洗引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效,并探讨分隔型慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素。方法回顾分析2015年3月至2020年9月在本院神经外科诊断为分隔型慢性硬膜下血肿73例患者临床资料,按不同手术方式分为内镜组(神经内镜辅助小骨窗开颅冲洗引流术)32例和常规组(小骨窗开颅冲洗引流术)41例。分析两组患者临床特征、不同手术方式疗效、影响血肿复发的临床相关危险因素。结果两组患者术前临床特征无明显差异;两组患者术后并发症发生率、中线改善程度、术后神经功能恢复情况评分(Modified Rankin scale,MRS)、血肿复发率及死亡率无明显差异;内镜组患者手术时间明显长于常规组(P<0.01);二元Logistic回归分析显示:术前抗凝治疗是术后血肿复发的危险因素(P<0.05)。结论相对于小骨窗开颅冲洗引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿,神经内镜辅助未能进一步提高其治疗效果;术前抗凝药物使用可能是分隔型慢性硬膜下血肿复发的危险因素。

超声引导下两种穿刺置管引流法治疗分隔型胸腔积液的治疗效果分析

目的:探讨超声引导下两种穿刺置管引流法治疗分隔型胸腔积液临床意义。方法:将形成分隔的胸腔积液患者120例,随机分成两组,观察组,62例,对照组,58例,观察组行PTC针穿刺后,置入J型导丝,利用J型导丝前端弯曲部分及PTC针套管对分隔逐一穿破,置入猪尾巴导管引流。对照组行PTC针穿刺后,利用穿刺针针尖对分隔逐一穿破,置入猪尾巴导管引流。观察两组患者胸水治疗有效率、并发症及住院天数。结果:两组患者并发症和住院天数有明显差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:利用J型导丝前端对分隔型胸腔积液行分隔逐一穿破进行胸腔积液置管引流是一种有效、安全的方法。

CT增强扫描在分隔型慢性硬膜下血肿中的应用价值

分隔型慢性硬膜下血肿是慢性硬膜下血肿（简称CSDH）的一种特殊类型，约占CSDH的29．8％，锥吸引流术及现代神经内窥镜是治疗CSDH的首选方法，但常由于术前对血肿分隔的认识不足而造成治疗失败或二次手术。我们收集了我院近年来分隔型CSDH患者的影像学资料，旨在探讨CT增强扫描对分隔型CSDH的术前评估价值，现报道如下。