牙分隔术在下颌磨牙髓底穿孔治疗中的应用

目的 采用牙分隔术对髓底穿孔的下颌磨牙进行保存治疗。方法 对 2 8例髓底穿孔的下颌磨牙进行根管治疗后 ,行牙冠的颊舌向牙分隔术 ,在近远中根管内各形成一个金属基桩 ,再通过两个联冠来恢复其牙合面的解剖形态与咬合关系。结果 治疗成功 2 7例 ,成功率为 96 .4%。结论 采用牙分隔术保存髓底穿孔的下颌磨牙 ,其疗效良好。

经皮左心室分隔术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者的安全性及疗效评估

目的:评价经皮左心室分隔术对心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者的安全性及疗效。方法:筛选心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者,通过临床及影像学评估后进行经皮左心室分隔术,评估手术的安全性并随访术后患者的临床事件及心功能指标。结果:共筛选19例心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者,平均年龄(68.1±8.2)岁,其中18例成功进行经皮左心室分隔术(95%),1例因装置无法达到最佳位置而终止手术。2例患者出现血管入路并发症置入股动脉支架。在术后(252±170)d的随访中,所有成功置入PARACHUTE的患者无器械衰败、心原性死亡、血栓栓塞或心力衰竭再住院。术后3个月患者的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级较前明显改善(2.72±0.67 vs 1.67±0.59,P<0.01),6 min步行距离由术前(462±96)m增加至(484±87)m(P<0.01)。彩色超声心动图提示术后患者的左心室舒张末容积指数由([137.4±19.1)ml/m^2降至(125.6±18.5)ml/m^2,P=0.0056],左心室收缩末容积指数由([89.7±22.3)ml/m^2降至(78.8±20.7)ml/m^2,P=0.0019],左心室射血分数(LVEF)较术前明显提升[(34.8±8.1)%vs(41.3±6.2)%,P=0.031]。结论:初步的经验显示,使用Parachute行经皮左心室分隔术对严格筛选的心尖部室壁瘤形成的缺血性心力衰竭患者是安全、有效的;术后短期随访提示患者的血流动力学和功能性指标有所改善。

ECMO治疗单心室分隔术后严重心功能不全1例报道

单心室(single ventricle,SV)是一组罕见的复杂心脏畸形,指心房(左、右心房或共同心房)仅与1个主要心室腔相连接的畸形^([1])。临床表现为发绀、呼吸困难等症状,发病率占先天性心脏病的1.5%~3.0%^([2])。一旦诊断均应手术治疗,手术包括姑息手术和根治手术(单心室分隔术),后者疗效优于前者^([3])。

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》正式出版

《联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术》由周俭主编,ISBN 978-7-5478-6029-8,开本:16开,定价:298元。本书由复旦大学附属中山医院肝外科周俭教授主编,中国科学院院士樊嘉教授主审,特邀汤钊猷、刘允怡和陈孝平院士担任名誉主编,肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的发明者德国Hans J. Schlitt教授撰写重要章节。

单心室分隔术1例

患者女，23岁。10岁时体检发现心脏杂音。查体：发育可，皮肤黏膜轻度发绀；心界稍大，胸骨左缘2、3、4肋间可闻及3／Ⅵ级粗糙收缩期喷射样杂音，杵状指。超声心动图示右心室壁厚7mm，右心室流出道可见多个肌小梁凸起，致流出道狭窄，内径14mm，最大流速469cm／s，压差88mmHg（1mmHg=0．133kPa），室间隔缺损29mm，局部可见左向右为主的双向穿隔分流，主动脉骑跨率46％（图1）。

在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞

2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS）。随后，ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统（wWw．alpps．net），截至2016年12月9日，全球已有749例患者进行了研究注册。

ALPPS一期术后未能行二期手术原因的临床分析

目的总结联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)一期术后未能行二期手术的常见临床原因,进一步探讨影响二期手术进行的危险因素。方法采用横断面研究方法,收集2013年10月至2021年12月期间连续行ALPPS治疗的肝脏肿瘤患者的临床资料。其中男性54例,女性8例,年龄(49.1±10.4)岁。按是否成功行二期手术分为二期手术组和未行二期手术组。收集统计患者未行二期手术的临床原因,分析比较患者肿瘤直径、临床分期、Child-Pugh评分和肝脏分隔方式等基线特征、一期术前术后肝功能(转氨酶、胆红素和白蛋白水平)、术后并发症等临床资料。结果62例患者,有45例患者成功行二期手术,17例患者未行二期手术,其占比为27.4%。未行二期手术患者中开腹ALPPS组2例,射频辅助ALPPS(RALPPS)组11例,腹腔镜ALPPS组4例。在二期手术组和未行二期手术组患者中,肿瘤最大直径、门静脉癌栓形成差异具有统计学意义(P<0.05)。肝功能方面,一期术前白蛋白、总胆红素和一期术后谷草转氨酶、总胆红素两组差异具有统计学意义(P<0.05)。肺部炎症、胸水、腹水为常见一期术后并发症,其中一期术后腹水两组患者差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者Ⅲ级及以上并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.001)。未行二期手术的患者的临床原因为肝脏未明显增生,未来残肝体积(future liver remnant volume,FLRV)不足,肝脏功能和储备功能差,并发症发生和肿瘤进展。多因素分析显示影响二期手术进行的危险因素为肿瘤最大直径、癌栓形成和一期术后并发症等级。结论对于肿瘤较大、门静脉癌栓形成肝癌患者选择ALPPS手术需慎重。

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术研究进展

联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)为巨大肝脏肿瘤的手术治疗提供了新方法,目前已广泛应用于临床。本文就ALPPS的理论机制、适应证与禁忌证、术式的演变和改进,以及其对肝肿瘤学影响的研究进展进行综述。

联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术式演变进展

目的总结关于联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除手术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)的术式演变和改进历程,为患者选择合适的手术方式总结经验。方法检索并查阅近年来国内外有关ALPPS术式演变改进的相关文献并进行综述。结果ALPPS诞生后的十余年里,在肝胆外科领域得到了快速发展,可促进剩余肝体积在短时间内迅速增长,可提高巨大肝肿瘤的可切除性并降低术后肝衰竭发生率,使中晚期且巨大肝癌患者获得根治性手术切除的机会。近年来,国内外专家对ALPPS术式进行了改进,主要集中在一期手术肝断面分隔操作和肝动脉血流限制上,包括部分ALPPS、射频消融ALPPS、止血带ALPPS、经肝动脉栓塞ALPPS、肝动脉戴戒限流术联合ALPPS,以及微创入路的腹腔镜ALPPS和机器人ALPPS。结论尽管ALPPS术式一直争议不断,但随着改良术式的不断进步与创新,以及腹腔镜和机器人在外科领域的成熟运用,使得ALPPS手术的创伤性进一步降低,术后并发症率和病死率逐渐下降。相信随着ALPPS手术技术的不断进步与改善,该术式的适应证范围和安全性将会得到进一步提升,为更多中晚期且巨大肝癌患者带来希望。

ALPPS与传统分步肝切除术的Meta分析

目的系统评价肝脏分隔结合门静脉结扎的分步肝切除(ALPPS)与传统分步肝切除术如门静脉栓塞(PVE)和二步肝切除(TSH)的围术期疗效差异。方法通过计算机检索知网、万方、PubMed、Cochrane、Embase、中国生物医学文献数据库,检索时限为2011年1月1日至2019年12月31日,收集国内外ALPPS与PVE/TSH的临床对比研究,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,共涉及732例患者。Meta分析结果显示,ALPPS与PVE/TSH在FLR增长率、二步手术完成率及R0切除率方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。ALPPS的围术期并发症总发生率高于PVE/TSH,但差异无统计学意义(P>0.05)。ALPPS的90 d死亡率略高于PVE/TSH,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论ALPPS的FLR增长率、二步手术完成率和R0切除率均高于PVE/TSH,在把握适应证的前提下,ALPPS有效可行。

下颌磨牙保存治疗在临床修复中的应用体会

下颌磨牙是口腔中主要的咀嚼单位,临床上常见一些下颌磨牙由于纵折、严重的根分叉疾病、龋源性、医源性造成的髓底穿孔或因根尖病变不能进行完善根管治疗而拔除。为了最大限度的保留患牙,临床上常对患牙进行完善的根管治疗和牙周治疗,术后采用牙分隔术、半切术,取得了一定的疗效[1]。该技术不仅能彻底清除患牙病灶,还能把牙齿缺失控制在最小范围,为以后修复创造条件[2,3]。

经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术治疗余肝体积不足肝癌及胆管癌3例报告

目的探讨经皮微波或射频消融肝实质分隔联合门静脉栓塞计划性肝切除术（percutaneous microwave／radiofrequency ablation liver partition and portal vein embolization for planned hepatectomy，PAPEP）替代联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and poem vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）治疗剩余肝体积（future liver remnant，FLR）不足肝癌和胆管癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年7-9月浙江省人民医院肝胆胰外科应用PAPEP治疗FLR不足的2例原发性肝癌和1例肝门部胆管癌的临床资料。先超声引导下经皮微波消融分隔预留侧和切除侧肝实质（pereutaneous microwave ablation liver partition，PMA），PMA后1～3d行门静脉栓塞术（portal vein embolization，PVE），PVE后10～13d测量FLR，术前系统评估后限期肝切除术：2例肝癌分别行肝右三叶和右尾叶切除术、扩大右半肝切除术，l例肝门部胆管癌行肝右三叶和尾叶切除、肝肠内引流术。结果PMA前3例标准全肝体积（standard liver volume，SLV）分别为1231．2mL、1202．9mL、1217．1mL，FLR分别为355．6mL、383．4mL、385．0mL，FLR／SLV分别为28．9％、31．9％、31．6％。PMA时间118～132min，PVE时间158—180min，PMA或PVE术后病人低热经对症处理好转，肝功能无明显变化。PMA＋PVE后10～13dFLR分别为502．1mL、527．4mL、476．3mL，较术前分别增大41．2％、37．6％、23．7％。肝切除术时间230～440min，术中出血120～1800mL。肝门部胆管癌术后并发膈下脓肿，经穿刺后治愈；1例肝癌术后并发腹水、黄疸，经内科治疗后治愈，术后住院时间15～40d。结论PAPEP有望代替ALPPS治疗剩余肝体积不足的肝癌或肝门部胆管癌。

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

目的探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者（以下简称肝硬化肝癌）的临床资料。术前根据患者肝功能和肝脏储备功能，制订手术方案。第1步手术：患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔。第2步手术：第1步手术后10、14、18d复查CT，监测剩余肝脏体积（FLR）增长情况，当达到安全切除标准时，则行第2步手术，完整切除包含肿瘤的半肝或肝段。观察指标：（1）观察患者术中情况：肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积（SLV）比值，第2步手术时间和术中出血量。（2）手术前后生化指标情况：第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值。（3）术后情况：术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间。（4）随访情况。采用电话预约、门诊方式随访。随访内容包括：影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容，随访时间截至2015年11月。计量资料采用均数（范围）表示。结果（1）患者术中情况：5例患者肝硬化程度分级为F3级1例，F4级4例。5例患者中，1例在第1步手术后出现大量腹腔积液，随之出现急性肾衰竭，未能完成第2步手术；其他4例均成功完成ALPPS。5例患者第1步手术情况：第1步手术平均时间为282min（240～320min）、第1步术中平均出血量为500mL（300～700mL）、第1步手术后平均FLR为457cm^3（338～697cm^3）、手术平均间隔时间15d（14～18d）、肝体积平均增长率为58％（46％-67％）、FLR／SLV的平均值为42％（32％-44％）。4例患者第2步手术平均时间为220min（200～260min）、第2步手术平均术中出血量为412mL（300～600mL）。（2）手术前后生化指标情况：5例患者第1步手术前后TBil由术前的4．9—30．4μmol／L变化为术后12d的9．8～56．1μmol／L，A坍由术前的12．9～156．1U／L变化为术后12d的46．3～207．3U／L。4例患者第2步手术前后TBil由术前的10．1～21．2μmol／L变化为术后10d的6．9～38．0μmol／L，ALT由术前的30．8～55．5U／L变化为术后10d的19．8—72．8U／L。（3）术后情况：5例患者未发生围术期死亡，术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症。1例患者发生胆汁漏，经非手术治疗30d后痊愈。5例患者病理学检查结果：均为肝细胞癌，存在不同程度的肝硬化；肿瘤分级为Ⅱ～Ⅲ级，4例肿瘤大小为8～13cm，脉管内可见癌栓，切缘未见癌细胞。5例患者平均住院时间为36d（28～48d）。（4）随访情况：4例成功施行ALPPS患者，随访4～12个月。1例患者ALPPS第1步术前AFP为512μg／L，术后2个月随访AFP降至正常，术后7个月出现左半肝新发直径为2cm肝癌病灶，但AFP正常，给予TACE及RFA治疗，随访至术后12个月肿瘤无复发。其余3例患者无肝癌复发，腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶，AFP均在正常范围。结论ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效，近期临床疗效较满意。

肝脏外科的新挑战：联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）作为一全新的手术方式，为既，主因剩余肝脏体积不足，无法行根治性手术切除的月十癌患者带来了希望。目前，ALPPS已在全世界多个中心开展，许多技术的改良亦见报道。然而，关于ALPPS的诸多争议及疑问，如剩余肝脏体积快速增长的原因、手术安全性及远期预后的担忧，以及与传统手术方式比较的优劣等仍无法做出准确而令人信服的回答。目前全世界范围的多中心协作及临床随饥对照研究是关键。笔者相信ALPPS仍有进一步发展的空间。

对联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术评价--兼评洪德飞教授文章

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)手术诞生后,在国际上引起非常大的争议。由于该手术可短期内把不能切除的肝癌变成为可切除,因此,很快便得到不同国家的外科医生支持。但因该手术的病死率和并发症发生率高,也受到不同国家的外科医生反对。为了改善ALPPS的适应证和降低术后病死率和并发症发生率,外科医生对传统ALPPS进行了改进和变异。所谓改进,即手术术式的小改变。所谓变异,即把手术术式的整体改变。到目前为止,如剩余肝脏体积不足,只有两种方法来使剩余肝脏增生,即ALPPS或传统二期手术(第一期门静脉栓塞或结扎,第二期部分肝切除)。这两种方法各有优劣。