SMILE屈光手术切削偏差的影响因素研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)因其微创、无瓣、并发症少等优点已在国内外广泛应用。术前准确预测角膜基质切削深度及术后剩余角膜基质床厚度可以避免手术源性角膜扩张的风险,准确预测不同近视程度患者在术中实际切削深度是SMILE手术安全性和有效性的保障。本文将围绕SMILE手术切削偏差的影响因素进行综述。

SMART、SMILE与FS-LASIK角膜基质切削深度可预测性的对比研究

目的 比较SMART、SMILE与FS-LASIK预测与实际角膜切削量的差异,探讨影响角膜切削偏差的因素及三种手术的可预测性。方法 使用A超测量各组患者术后中央角膜厚度并计算切削偏差,分析切削偏差与手术方式、近视程度及术前角膜厚度的关系。结果 SMART和FS-LASIK系统低估了角膜的切削深度,SMILE系统高估了角膜的切削深度,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。手术方式和近视程度对角膜切削偏差的影响具有统计学意义(F手术方式=97.175,P<0.001;F近视程度=3.884,P<0.05;F交互作用=11.076,P<0.001),且在SMART组与SMILE组,近视程度越高,角膜切削偏差越大。术前角膜厚度与切削偏差无明显相关性。结论 手术方式和近视程度会影响角膜切削偏差。在中高度近视组,FS-LASIK可预测性优于SMART和SMILE,但三种手术均表现出良好的安全性和有效性。

不同屈光状态微小切口基质透镜切除术的切削误差

目的:研究不同程度近视患者行微小切口基质透镜切除术(SMILE)后角膜中央厚度(CCT)的切削误差。方法:纳入2020-05/2020-09在江苏省人民医院接受SMILE手术的近视患者。根据患眼屈光状态分为低、中、高度近视组。术前,术后1、3mo用Pentacam眼前段分析系统测量CCT。在不同的近视组中,每次随访期间同时计算角膜中央切削误差(ΔCCT,定义为实际CCT和预测CCT之间的差值)。分析ΔCCT的差值比以及ΔCCT、CCT与切削光学区直径的关系。结果:研究共纳入患者221例432眼。术后3mo,高度近视组的ΔCCT大于中、低度近视组(χ^(2)=225.74,62.55,均P<0.01),中度近视组大于低度近视组(χ^(2)=132.77,P<0.01)。在术后1、3mo,三组之间的切削偏差率也有显著差异。Pearson相关分析发现术前屈光力、光学区直径与术后3moΔCCT之间存在线性回归关系(r=0.699,P<0.001;r=0.572,P<0.001)。结论:SMILE手术的ΔCCT随着近视度数的增加而增加,且ΔCCT与术前等效球镜度数和光学区直径呈正相关。

低、中、高度近视患者行SMILE的角膜切削精确性研究

目的研究不同近视程度患者飞秒激光小切口基质透镜取出术（SMILE）后中央角膜切削误差及其变化趋势,探讨不同近视程度对切削误差的影响.方法：回顾性病例对照研究.选取2017 年1-8 月于温州医科大学附属眼视光医院行SMILE的近视患者61 例（120 眼）,将其按术前屈光度分为低度（24眼,-0.50 D≤低度近视≤-3.00 D）、中度（54眼,-3.00 D 〈中度近视≤-6.00 D）以及高度（42眼,高度近视〉 -6.00 D）近视组.于术前、术后1 个月、3 个月使用Sirius眼前节分析系统测量中央角膜厚度（CCT）并计算切削误差及中央角膜切削偏差率,其中切削误差定义为中央角膜实际切削厚度（A-CCT）与预测切削厚度（P-CCT）的差值（△CCT）,中央角膜切削偏差率定义为△CCT 与P-CCT的比值.采用配对t检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验以及Pearson相关分析对数据进行分析.结果：各组患者中央角膜实际切削厚度均小于预测切削厚度;术后1 个月和3 个月各组间△CCT差异有统计学意义（F=21.047、35.100,均P 〈 0.001）;各组间中央角膜切削偏差率差异无统计学意义.在末次检查时,其中低、中、高度近视组△CCT分别为（-8.9±5.0）μm、（-15.6±6.2）μm、（-21.4±5.9）μm,3 组A-CCT与P-CCT差异均有统计学意义（t =8.67、18.50、23.65,P 〈 0.001）.术后切削误差与术前屈光度、切削直径呈正相关（r =0.649、0.384,均P 〈 0.001）,与术前CCT呈负相关（r=-0.219,P=0.016）.结论：各近视组A-CCT均小于P-CCT;不同近视患者SMILE手术后中央角膜切削误差随着近视程度的增大而增大,但各组间中央角膜切削偏差率保持一致.

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术角膜切削深度的可预测性分析

目的:分析中度及高度近视小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)角膜实际切削深度与预计切削深度的关系。方法:回顾性系列病例研究。收集2019年2月至2019年10月甘肃省人民医院SMILE手术的中度近视31例(62只眼)及高度近视22例(44只眼)的临床资料。比较术后1 d、1周、1个月及3个月实际切削深度与预计切削深度的关系。结果:中度及高度近视术后各时间点实际切削深度均低于预计切削深度(中度近视组, t=5.900、2.121、3.693及12.107,均 P<0.05;高度近视组, t=-2.851、-2.095、-3.261及-5.244,均 P<0.05);术后不同时间点高度近视组切削偏差均大于中度近视组,差异有统计学意义( P<0.05)。中度及高度近视实际切削深度与预计切削深度在各时间点均成线性相关(中度近视, r=0.834、0.638、0.712及0.887,均 P<0.001;高度近视, r=0.464、0.326、0.412及0.449,均 P<0.05)。 结论:中度及高度近视SMILE术后不同时间中央角膜实际切削深度均低于预计切削深度,高度近视切削偏差更大。对于高度近视,SMILE术后中央角膜切削偏差具有较好的可预测性。

不同屈光度近视患者SMILE术后早期角膜基质切削的可预测性比较

目的分析不同屈光度近视患者行小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)角膜基质切削深度的可预测性。方法选取2017年6月至2018年7月行SMILE的近视患者67例126眼作为回顾性病例进行对照研究,根据等效球镜分为低屈光度组(25眼),中屈光度组(73眼)与高屈光度组(28眼),分别采集术前角膜中央厚度、预计角膜切削深度、术后1、3及6个月的角膜中央厚度值,术前与术后角膜中央厚度差值即为实际切削深度,预测切削深度与实际切削深度的差值则为切削偏差。分别比较三组患者术后早期的实际切削深度与术前预测值的差异,分析不同屈光度与切削偏差的关系。结果不同屈光度分组预测切削深度均大于术后的实际切削深度(F分组=330.91,F随访时间=398.26,F交互作用=16.64,均P<0.001);术后三组基质透镜切削偏差比较,差异有统计学意义(P<0.05)。切削误差与术前等效球镜度、术前近视度数及术中切削光学区大小均成正相关(r=0.496,r=0.514,r=0.205,均P<0.001)。结论 SMILE术中实际切削深度均较预测值偏低,且术中切削偏差与屈光度及切削光学区大小有关。