预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术切口的初步尝试

目的尝试预留线关闭猪经膀胱自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)切口,探讨其可行性、安全性,总结操作经验,为后续临床应用奠定基础。方法雌香猪5只,全麻下置入自制膀胱鞘至膀胱。在输尿管镜的引导下,穿刺针穿刺膀胱顶前壁到腹下壁,预留2根关闭线,一端在腹壁,一端在尿道。完成经膀胱NOTES手术后将关闭线腹壁端拉至膀胱鞘外打结,拖动尿道端,使腹壁端线结固定在膀胱外壁,然后尿道端打结,由推结器将结推至膀胱内壁,重复推结完成关闭膀胱内切口。采用直视观察和膀胱充水方法检测膀胱切口关闭效果。结果共完成5例猪实验。因动物体质量和体型过大、膀胱切口选择太靠近膀胱颈口及丝线容易起绒等导致前2例失败。后3例顺利完成,手术时间分别为45、30、25 min,切口关闭效果良好。结论预留线关闭经膀胱NOTES手术切口安全可行、操作简单、取材方便,无需特殊手术器械,值得深入研究。

腹腔镜术后切口疝高风险患者不同切口关闭方式效果评价

目的比较不同的切口关闭方式对腹腔镜术后切口疝高风险患者发生切口疝的影响。方法选取杭州市第三人民医院2010年1月—2013年1月行腹腔镜胆囊切除术的患者172例,所有患者术前预防性运用头孢呋辛。所有患者术中均行标准脐部贯通切口,腹腔镜胆囊切除手术完成后根据患者分组采用不同关闭方式。A组患者采用脐切口缝合关闭（3针）;B组关闭前患者从脐切口置入内置网片（Aspide）,内置网片直径5 cm,可吸收缝线固定。术后所有患者应用相同剂量止痛剂。术后第2天对患者腹部疼痛进行自主评分,出院后1个月、6个月及12个月复诊,评估是否发生切口疝及切口是否感染。结果 A组患者平均手术时间为（70.1±22.3）min,与B组患者（69.5±23.5）min差异无统计学意义（P〉0.05）。A组患者术后住院时间1-5 d,B组患者术后住院时间1-11 d,但2组患者住院时间中位数均为2 d。A组术后疼痛指数为3.7±1.1,B组疼痛指数为2.2±0.9,差异具有统计学意义（P〈0.05）。术后A组4例患者伤口感染,B组1例,差异具有统计学意义（P〈0.05）。所有伤口感染均发生在术后1个月内。除切口疝外,其他并发症发生情况：A组22例（25.5%）,B组16例（18.6%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）。A组切口疝发生率为8.1%,B组为2.3%,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论对于切口疝高风险患者,腹腔镜胆囊切除术后内置网片关闭脐部切口可显著降低切口疝发生率、术后疼痛及其他并发症发生率。

浅谈手术切口的关闭问题

缝合的要求及处理方法。

延迟关胸术在危重患者心脏术后中的应用

延迟关胸（delayed sternal closure，DSC）主要是心脏术后因心肌水肿、心腔扩大等导致胸骨切口关闭困难，或者因心脏大血管切口存在难以控制的出血而采取的临时性措施。术后暂时撑开胸骨切口，待其血流动力学稳定、心肌水肿消退后，行二期胸骨缝合。广安市人民医院胸心外科从2008年6月至2011年5月共完成273例体外循环心脏直视手术，其中6例危重患者采取DSC，取得了良好的效果，现报道如下。